晋升副主任医师 专题报告 肾病综合征专题报告
医师晋升副主任主任医师高级职称病例分析专题报告PHACES综合征
医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名:***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日两例PEACES综合征病例分析武汉市儿童医院整形颌面外科收治4例头面部大面积血管瘤患儿，其中2例经过检查后确诊为PHACES综合征，予以血管瘤综合治疗，并经过半年至1年的临床观察，效果较好。
一、临床资料（一）病例1患儿女，2个月17d,体重5.5kg。
因左耳颍部、颈项部大面积红色肿物2个月，于2012年2月13日以左耳颍部、颈项部大面积血管瘤收治入院。
患儿出生后不久即发现左颗部红色斑块，约拇指大小，随年龄增长不断增大，左耳颗部及颈项部包括外耳均有红色肿物生长。
2012年1月1日在外院行口服小剂量泼尼松片治疗，疗效不佳，瘤体迅速增大，转入武汉市儿童医院院。
检查：心、肺、腹无明显异常，未见胸骨裂隙、眼睑下垂及神经系统异常体征。
专科检查：左耳癞部及颈项部见大面积红色肿物，约14cm×10cm×3cm,皮温高，质地软，边界清楚，部分皮肤破溃。
肝肾功能：ALT119U∕L, AST198U,偏高，提示肝功能受损；皮质醇CORT-X664.78nmol∕L;雌二醇E2-X72.75pmol∕L （正常值＜55.05）；血糖：GLU6.30mmol∕L,偏高。
心脏肝脾肾上腺彩超未见异常。
CT提示：左侧颗顶部、耳廓以及项部团块状软组织密度影，累及颅内，左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿，双侧侧脑室扩大，建议复查MRI。
MRl提示左侧颍顶部、耳廓以及项部血管瘤，累及颅内，左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿，双侧侧脑室以及第四脑室扩大。
诊断：PHACES综合征（头面部节段性巨大血管瘤+后颅窝畸形）。
治疗方法：予以早期地塞米松针每日2mg∕kg大剂量静脉滴注，IOd 左右开始减量，加用普蔡洛尔片口服3〜5d,每日2mg∕kg,分3次服用。
期间监测心率及血每日压，2次/日，并于出院前复查心电图或动态心电图，若无明显异常则带药回家口服，并要求每月来门诊复查心电图，视瘤体情况增减普蔡洛尔的用量。
肾内科医师晋升副主任医师高级职称专题报告病例分析(急性透析性脑病及其头颅MRI影像表现病例)
麻醉科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务:申报专业技术职务:一例急性透析性脑病及其头颅MRI影像表现病例分析急性透析性脑病，常于透析中或透析后出现精神、神经症状，可出现肢体麻木和(或)无力、语言障碍、癫痫发作、意识障碍等表现。
该病头颅MRl影像表现资料缺乏，有资料显示患者头颅MRI并无明显异常。
本例患者为典型的透析失衡，头颅MRl有脑水肿表现，提示透析时或透析后出现精神异常、癫痫发作等注意及时行头颅MRl检查明确诊断。
临床资料患者男性，30岁，因“双下肢水肿6年加重伴憋气7Cr于2014年12月26日入院。
患者于入院前6年出现双下肢水肿尿量减少、尿泡沫增多。
于黄骅市医院验血结果示”肌酢250μmol∕L",诊为"肾病综合征”，予中草药等治疗，具体不详，双下肢及颜面水肿间断出现。
7d前无明显诱因患者病情加重伴憋气，咳嗽、咯白痰，夜间不能平卧，尿量少，24h尿量为300~500ml,无发热、咯血、胸痛，恶心、呕吐，饮食差。
体检:血压160/100mmHg(lmmHg=0.133kPa),双侧眼睑水肿。
双肺下部闻及小水泡音。
心率70次∕min,律齐，未闻及心脏杂音，心音大致正常。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢指凹性水肿。
生化检查示：血肌酊1266.8μmol∕L.尿素氮”＞尿素氮52mmol∕L o 诊断为慢性肾衰尿毒症期,于2014年12月26日14:00时进行血液透析治疗2h、脱水3500ml r19:00时（透析后3h）患者出现构音不清、四肢乏力，呈持续性，无肢体麻木及抽搐，肾内科检查示患者四肢肌力大致正常、感觉正常、双侧巴宾斯基征未引出，急查头颅CT未见异常，考虑透析失衡可能。
2014年12月27017:00时血液透析时患者仍有轻度构音不清，并于透析过程中出现双眼上窜、意识模糊，肾内科考虑透析失衡急停透析治疗，并输注生理盐水100ml及肌肉注射地西泮10mg治疗，患者双眼上窜于用药10min后好转，但意识模糊有所加重，患者停止透析、脱离透析机后，17:30时再次出现双眼上窜、四肢抽搐发作并出现浅昏迷，经脑病科会诊考虑为透析性脑病、脑干梗死待除外。
晋升副主任护师专题报告（通用25篇）
晋升副主任护师专题报告晋升副主任护师专题报告（通用25篇）随着个人的素质不断提高，报告的使用频率呈上升趋势，报告成为了一种新兴产业。
一听到写报告就拖延症懒癌齐复发？以下是小编帮大家整理的晋升副主任护师专题报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
晋升副主任护师专题报告篇1各位领导，各位评委，同志们：我是眼科护士长、副主任护师xxx，今年46岁，本科学历，技术6级，文职3级，于1987年任眼科护士长，200x年晋升为副主任护师。
200x年被聘为全军卫生技术资格考试命题委员会委员，200x年被第二军医大学聘为兼职副教授。
任职以来，在各级领导的帮助教育下，我刻苦学习，积极工作，较好地完成了各项工作任务。
先后三次被医院表彰为“优秀医务工作者”，两次被评为“优秀妇女”，所在科室、党支部两次被医院表彰为“全面建设先进科”，两次被评为“先进党支部”，1次被评为“医德医风先进单位”和“学习成才先进单位”。
现将任职以来履行职责情况汇报如下：注重政治学习和思想修养。
作为一名党员干部，我积极参加院里组织的各项政治教育和理论学习及文化体育活动，认真学习实践“三个代表”重要思想，始终在思想上、行动上一致。
热爱本职工作，遵守职业道德，从不以权谋私，多次受到患者表扬。
身为科室党支部成员，能带头执行上级党组织的决议，积极配合科主任、支部书记的工作，广泛团结同志，注重做好护士班的经常性思想工作。
加强病区管理和技术创新。
作为一名护士长，我注重从严要求自己，处处以身作则，在护理工作中做到了严格、细致、规范。
严格护理操作规范，落实护理工作“三查七对”制度，在工作中一丝不苟，坚持节假日查房和夜查房制度，各项护理指标经专家检查均达标，任期内未发生任何医疗事故和明显差错。
在此基础上，我注重提高业务水平和科研创新能力。
认真阅读各类护理杂志及有关业务书籍，对科室的急救药品、急救器材做到了如指掌，定期检查，及时补充，及时维修，确保能满足临床所需;对本科室各种护理仪器能正确掌握、熟练操作;对难度较大的护理工作，能亲自操作或指导护士进行。
内科医师晋升副主任医师病例分析专题报告三篇
内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日肠结核病史1．病史摘要：董××，男，30岁。
主诉：腹泻、腹痛3年，加重伴发热3月。
患者3年前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色糊样，每日4~6次，间有便秘，呈羊大便状，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地医院行结肠镜检查提示“克罗恩病”，住院两周，口服柳氮磺胺吡啶及激素治疗，大便恢复正常。
出院一月后再次出现腹泻，大便性状同前，每日10余次，腹痛加重，伴有低热，体温波动于“38.5℃”左右，伴盗汗，继续服用上述药物治疗两月无效，为进一步诊治再次住院。
8年前曾有“肺结核”史，经抗结核治疗(具体用药及疗程不详)后“痊愈”，无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
2．病史分析：(1)该患者病程超过两月属慢性腹泻，采集病史应着重了解腹泻的起病情况、腹泻次数及大便量、性状及臭味、加重及缓解因素、与腹痛的关系等。
通过了解腹泻特征大致可确定肠结核、克罗恩病、肠道恶性淋巴瘤、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、结肠癌可能。
(2)了解腹泻的伴随症状，对腹泻的病因和机制、病理生理改变有鉴别意义：有发热、盗汗等全身症状且伴有肠外结核证据者，提示肠结核；腹痛、消瘦明显，并有肛门直肠周围病变，应考虑克罗恩病；病情进展快，有不规则发热及间歇性黑便是小肠淋巴瘤的特点；既往有感染史，脓血便，里急后重，易反复发作需高度怀疑阿米巴病或血吸虫性肉芽肿；多发于40岁以上，常以血便为突出表现，伴有贫血、进行性消瘦等全身情况，多考虑结肠癌。
(3)病史特点：①青壮年，有肠外结核（肺结核）病史。
②腹泻呈黄色糊样便，与便秘交替。
③伴有腹痛，且于便后缓解，再次发病后腹痛加重。
④伴发热、盗汗等全身毒性症状。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 76次／分，R18次／分，Bp 135／70mmHg。
发育正常，营养较差，精神欠佳，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，右下腹可触及3cm×5cm大小之包块、较固定、表面不平、压痛阳性，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，无血管杂音。
副主任医师晋升主任医师专题报告范文（精选5篇）
副主任医师晋升主任医师专题报告副主任医师晋升主任医师专题报告范文（精选5篇）在日常生活和工作中，报告使用的频率越来越高，写报告的时候要注意内容的完整。
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副主任医师晋升主任医师专题报告1我在院领导的正确领导下，认真开展各项医疗工作，认真负责的做好医疗工作。
救死扶伤，治病救人是医生的职责所在，为此，我抱着为患者负责的精神，积极做好各项工作，热情接待每一位患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了村民的好评。
重点强化以人为本的职业责任，职业美德，职业纪律教育，以一切为病人，一切方便病人，在实际工作中我做到了以下几点;1、积极改善就医环境，树立卫生室良好形象。
2、进一步完善各项规章制度，建立健全技校规范，操作规程，工作质量标准，使医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。
3、严格执行卫生部关于医院感染管理规范和消毒隔离技术规范，合理使用抗生素，检验核对制度，加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒，毁形，焚烧处理。
4、认真写门诊日志，按时统计上报，处方各种表册按规定填写。
5、身兼数职，由于条件所限，在护理与药事方面的工作也由我一人担任，在这两方面我仍需不断地努力学习，做到规范护理的合理安全用药。
6、在日常诊疗活动中，我尽量发挥做为一名中医师的特长，用中医四诊辩症的理论和针灸理疗特色为广大农村医患服务。
7、除了正常的上下班外，按时参加值班制度。
8、配合本院下乡送健康服务活动，积极参与，并做好基本的服务工作。
9、坚持为村民进行健康咨询及宣传工作，努力惯彻预防医学在基层的优势。
10、按时参加本院的例会及业务学习培训，并记录完整。
11、于今年取得了中医全科医师主治资格。
.在这一年里，我所有的工作与生活都与各位领导及同事的帮助这密不可分，我怀着真诚的心情感谢大家，新的一年里，我要严格要求自己，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，掌握一些专业知识和技能，做到理论联系实际。
肿瘤科晋升副主任医师专题报告 (慢性肾衰竭)
肿瘤科晋升副主任医师专题报告 (慢性肾衰竭)肿瘤科晋升副主任医师专题报告（慢性肾衰竭）一、引言慢性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，它不仅对患者的生活质量有极大的影响，还可能导致其他严重的并发症，甚至危及生命。
作为肿瘤科的医师，我们需要了解并掌握慢性肾衰竭的相关知识，以提供更好的医疗服务。
本次报告将重点介绍慢性肾衰竭的病因、症状、诊断和治疗等方面内容。
二、慢性肾衰竭的病因慢性肾衰竭的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：1. 高血压：长期不受控制的高血压可导致肾脏动脉硬化，进而引起肾小球滤过功能受损，最终导致肾衰竭。
2. 糖尿病：糖尿病是一种常见的慢性疾病，高血糖会对肾小管和肾小球造成直接损害，长期累积可导致肾衰竭。
3. 肾小球疾病：肾小球疾病包括肾炎、肾盂肾炎等，这些疾病会引起肾小球结构和功能的异常改变，最终导致肾衰竭。
4. 肾结石和肾囊肿：肾结石和肾囊肿等肾脏结构异常可能导致尿液潴留和反复感染，严重影响肾脏功能，最终导致肾衰竭。
三、慢性肾衰竭的症状慢性肾衰竭常常缓慢进展，患者可能长时间无明显症状。
然而当肾功能损害到一定程度时，将会出现以下症状：1. 尿量减少：患者的尿量会逐渐减少，甚至完全停止排尿。
2. 尿液异常：尿液由清澈变为浑浊，可能伴有血尿、蛋白尿等异常。
3. 体液潴留：由于肾脏排除废物和液体的能力减弱，患者可能出现水肿、高血压等症状。
4. 贫血：肾脏功能的损害会影响到造血功能，导致贫血。
四、慢性肾衰竭的诊断确认患者是否患有慢性肾衰竭需要进行以下检查和评估：1. 患者病史：了解患者的病史，包括患病时间、相关症状等信息。
2. 尿液检查：包括尿常规、尿蛋白定量等。
3. 血液检查：包括测定肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能。
4. 影像学检查：如B超、CT等，用于观察肾脏结构与功能改变。
5. 肾活检：肾活检是确定病因和病情严重程度的关键检查。
五、慢性肾衰竭的治疗治疗慢性肾衰竭的目标是延缓疾病的进展、改善生活质量，具体治疗方法可能包括以下方面：1. 药物治疗：针对不同病因，选择合适的药物治疗，如控制高血压、控制糖尿病等。
肾内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(肾盂肾炎)
肾内科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日双侧气肿性肾盂肾炎病例分析病例男，58岁。
因腰疼、下腹部疼痛就诊于当地医院，给予对症治疗后症状未见明显缓解；2天后停止排气排便，伴发热，为求进一步诊治来我院就诊。
否认糖尿病、高血压病史。
查体：体温38.6℃;左肾区叩击痛阳性，双肾未触及；下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。
实验室检查：白细胞13.55×109∕L z中性粒细胞0.94,空腹血糖31.26mmol∕L o 尿常规：白细胞1139∕μL l红细胞3385/μL o血培养：多重耐药大肠埃希氏菌（超广谱β-内酰胺酶阳性）；尿培养：革兰阴性杆菌及类酵母菌。
全腹CT平扫（图la,Ib）:双肾实质破坏,局部见斑片状气体影，以左肾为著；腹膜后、左侧肾周间隙见气体影。
综合临床表现、实验室检查及影像学表现诊断为：双侧气肿性肾盂肾炎，2型糖尿病。
予亚胺培南西司他丁钠抗感染、控制血糖、补液等治疗，同时行左肾穿刺置管引流。
经左肾引流和抗感染等对症支持治疗约1周后，各项指标明显好转。
复查全腹CT（图Ic,Id）:腹膜后、肾周及双肾内积气明显减少。
复查全血细胞及空腹血糖：白细胞9.75×109∕L z中性粒细胞0.88,空腹血糖8.72mmol∕L o全面评估病情后，决定继续行对症支持治疗。
半年后随访，患者无腹痛、发热、乏力、纳差等不适症状。
讨论气肿性肾盂肾炎(Emphysematouspyelonephritis,EPN)是累及肾实质和肾周的急性产气性感染性疾病，以肾实质、肾集合系统及肾周间隙积气为主要特征，常伴有肾实质弥漫性坏死。
本病以女性多发，男女比例约为1:2,多为单侧发病，双侧发病率约为5%~7%,死亡率高达50%o目前国内报道双侧气肿性肾盂肾炎病例约6例，国外报道约60例，是临床少见的产气性感染。
晋升副主任医师 专题报告 肾病综合征专题报告
专题陈述5肾病分解征病例专题陈述一.根本概况：患儿黄**,男,6岁,于~09.26住我院儿科治疗（住院号：33297）.患儿因“尿泡沫多3天,颜面浮肿1天”入院.患儿缘入院3天前无显著诱因消失小便泡沫增多,无少尿.肉眼血尿,无尿频.尿急.尿痛,入院前一天消失颜面浮肿,遂求诊我院,查尿通例：蛋白质3+.既往“肾病分解征”1年余,长期口服“强的松.卡托普利.潘生丁.阿魏酸哌嗪片（保肾康）”等,今朝强的松隔天晨顿服35mg.门诊拟“”收住儿科病房.体检：T. ℃,P. 90次/分,R. 21次/分,BP 90/50mmHg,W. 18Kg,神清,柯兴氏外不雅,颜面轻度浮肿,全身皮肤黏膜无皮疹,未见出血点.浅表淋凑趣未触及肿大.口唇无紫绀,舌苔白厚,咽部充血,双侧扁桃体无肿大.颈部软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛反响,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢无浮肿,阴囊无水肿.神经体系未引出病理征.帮助检讨：血生化ALB./L CHO 6.61mmol/L.血ASO 正常,免疫六项 IgG 4.54 g/L, C3 /L.尿通例：PRO 3+.24小时尿蛋白定量：1520ml/24H,/24h,PRO /L.院外（）肾活检病理诊断（北京大学第三病院病理科）： EM：肾小球上皮细胞足突漫溢性融会,未见电子致密斑.肾小管.肾间质无特别病变.相符：肾小球渺小病变.二.诊断及治疗的剖析思绪：（一）诊断：1. 肾病分解征(频复发) 2. 上呼吸道沾染.1. 诊断根据：相符典范肾病分解征“三高一低”的特点,经病理临床诊断.1. 病史：蛋白尿史超出一年,既往“肾病分解征”1年余,院外肾活检病理诊断相符：肾小球渺小病变.2. 体征：柯兴氏外不雅,颜面浮肿,咽部红.3. 试验室检讨：血生化ALB./L CHO 6.61mmol/L.血IgG4.54 g/L,C3/L.尿通例：PRO 3+.24小时尿蛋白定量：1520ml/24h,/24h,PRO /L.院外（）肾活检病理诊断（北京大学第三病院病理科）： EM：肾小球上皮细胞足突漫溢性融会,未见电子致密斑.肾小管.肾间质无特别病变.相符：肾小球渺小病变.2. 肾病分解征诊断要点：肾病分解征是由多种病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增长,导致一系列病理.心理转变而激发的临床分解征.其临床重要特点为：大量蛋白尿.低白蛋白血症.高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特点.肾病分解征根据病因可分为：原发性和继发性.3. 辨别诊断：（1）. 乙肝病毒相干肾炎：可有血尿.水肿.高血压等急性肾炎的表示,ASO滴度正常,补体C3正常或降低病程迁延,症状多变,血HBsAg.HBeAg.HBcAb阳性,常伴肝肿大,肝功效平常.肾脏活检病理转变多为膜性肾病.（2）. 狼疮性肾炎：有皮肤.关节病变及多脏器伤害,血清抗DNA抗体.抗Sm抗体阳性,易与原发性肾病分解征辨别.（3）. 紫癜性肾炎：重要表示为尿平常,表示蛋白尿. 血尿,部分患者有肾功效降低.多产生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜.腹痛,有的仅是无症状性的尿平常.病理转变以肾小球系膜增素性病变成主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏逝世.新月体形成等血管炎表示.免疫病理以IgA 在系膜区.系膜旁区呈漫溢性或节段性散布为主,除IgA 沉积外,多半病例可伴随其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM散布与IgA 散布相相似.部分毛细血管壁可有IgA 沉积,经常归并C3 沉积,而C1q 和C4 则较少或缺如.（二）治疗思绪：该病例做了肾穿刺,诊断明白,治疗照样沿用教科书的传统治疗一般治疗：采取肾上腺皮质激素为主的分解治疗.1. 利尿该病例对激素迟钝,运用激素后即可有很好的利尿感化.不运用利尿剂.2. 预防和掌握沾染沾染是本病患儿最罕有的归并症.逝世亡原因和复发诱因.消失沾染症状时应选用有用的抗生素治疗,并暂停用免疫克制剂药物.临时不要预防接种.3. 肾上腺皮质激素治疗泼尼松为引诱肾病缓解的首选治疗.根本治疗原则：初量足.减量慢.保持久.个别化.经常运用治疗计划分两阶段：引诱阶段及巩固阶段（保持治疗）.本病例采取中长程治疗计划.用法：泼尼松每日1.5～2.0mg/kg,分3次口服,尿蛋白转阴后巩固2周,一般用药4周,最长不超出8周,后改为1.5～2.0mg/kg,隔日清晨顿服,今后每4周减量1次（5～10mg）直至停药,减药要迟缓,总疗程可延至一年以上.对于频复发或频反复（指半年内复发或反复≥2次或1年内≥3次）可采取甲基泼尼松龙冲击疗法.或免疫克制剂如环磷酰胺0.5～0.75g/m2静滴,每月1次,连用6次,须要时再酌加2～3次.但必须留意性腺毁伤而致不育症（告诉家长）.三.心得领会今朝,临床对儿童肾病分解征患儿的治疗较艰苦,其原因是绝大部分患儿属渺小病变型,其特色是对激素迟钝,但治疗后复发率高,部分患儿经多次治疗后甚至对对激素产生依附或耐药.是以,给治疗带来了极大的难度,也使病情庞杂化.1.该病例在三甲病院多次住院治疗,尿蛋白摇动厉害,经常消失3+.我们留意到该病例IgG特别低,仅2.22~/L(正常值7.0-16.0),免疫力低下加上长期口服免疫克制剂强的松,导致反复呼吸道沾染是本病频复发的根起源基础因.针对以上情况,我们制订进步免疫力,削减呼吸道沾染次数,从而达到削减复发.2. 保持中长程激素疗法,激素减量慢,加长保持治疗时光,防止忽然停药或者减量过快,也是削减复发的有用措施之一.3. 恰当户外活动,增强养分,有用优质蛋白摄入,可进步体质,削减伤风次数,防止复发.4. 全程治疗进程始终留意肾病分解征高凝状况,中断有用的抗凝治疗即可削减肾静脉血栓的产生,也可以改良器官供血,防止肾病导致的多器官功效受损.四.肾病分解征治疗新进展1. 肾病分解征(NS)的高凝状况很早就被人们所熟悉,它是客不雅的病理进程,其程度常与肾小球病变的轻微性和活动性相平行,且日益受到广泛看重.NS并发不合程度的高凝状况.尤其血栓形成,轻微影响病人的预后,是NS病人罕有的致残和逝世亡的原因,赐与抗凝治疗已取得可喜后果.肾病分解征病人抗凝治疗的指征：①浮肿显著特别是伴随体腔积液者;②血浆白蛋白<20g/L;或A/G轻微倒置;③显著的高脂血症,特别是血胆固醇大于12mmol/L时;④血小板较高者（大于30万/mm3）;⑤血浆纤维蛋白原浓度>6g/L;⑥抗凝血酶浓度<70%;⑦D-二聚体浓度>1mg/L;⑧病理类型为局灶性节段性肾小球硬化.膜增殖性肾小球肾炎及新月体性肾小球肾炎;⑨黑色多普勒及血管造影显示有肾静脉或其它血管血栓形成者.消失上述前提之一可选用通俗肝素或低分子肝素.肝素的用法：肝素以每次1mg/kg（尺度体重）参加10%•的葡萄糖溶液中静滴,天天1次,每10～15天为一疗程,对确诊或高度疑惑有血栓形成者则天天加用1次,并可歇息3～5天后反复运用1～2•个疗程.用药前后及时代监测出凝血和凝血酶元时光,以凝血酶原时光不超出治疗前1～2倍.有文献标明,肝素固然对已经形成的硬化肾小球可能并没有感化,但可呵护残存肾小球功效,阻拦肾脏病变的进一步进展,因而消失临床症状的好转.对伴随急性肾功效不全的肾炎病例则有较好疗效.≈1000AXaIU),腹部皮下打针,两周为１疗程.不雅察了9例肾病分解征伴高凝状况的患儿,成果标明在原发病治疗的同时归并运用低分子肝素后,尿蛋白显著削减,个中89％的患者获得临床缓解;个中病理类型为MCNS和MsPGN疗效最好.儿童难治性肾病低分子肝素治疗前后血液流变学变更,提醒肾病分解征患儿治疗前消失高粘滞血症,经低分子肝素治疗后高粘滞血症显著降低.部分病人完整恢复正常.2.新型免疫克制剂问世,治疗计划更为合理化;CsA 疗法：剂量5mg/kg.d,分两次口服疗效>90%患儿获得部分或完整缓解;缺陷：停药后罕有中断缓解者3. 难治性NS治疗的不竭摸索;并用CTX.CsA和左旋咪唑,与单用激素比拟,均可降低复发的安全.上述药物之间可能消失不合的“疗效”,仍需进一步比较研讨.上述药物的选择根据医师和病人的认同而决议 .4. 药物计划选择看重病理类型及组织学变更;5. 抗凝.降脂治疗运用规模日益扩展;6. 加倍合理地运用利尿剂;7. 血液净化疗法的介入.。
内科晋升副主任医师专题报告( 慢性肾衰竭)
内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日慢性肾衰竭病史1．病史摘要：陈××，男，46岁。
主诉：泡沫尿15年，恶心、少尿10天，气促2天。
患者15年来反复出现眼睑及双下肢水肿、泡沫尿、尿蛋白升高伴镜下血尿；近6年发现血压升高，近2年来还伴有乏力、夜尿增多，且在无明显诱因的情况下常出现齿龈出血。
入院前2周因进食不洁饮食后出现腹泻，未进食4天，近10天出现恶心呕吐、尿量减少，乏力浮肿加重，口服利尿剂治疗后效果不明显，近2天自觉呼吸困难。
病程中无尿频、尿急、尿痛和腰痛史，无脱发、关节痛、低热、口腔溃疡史，无皮疹和皮肤淤点、淤斑史，无肝炎病史，无多饮多尿、多食及消瘦史。
家族史无特殊。
2．病史分析：(1)浮肿病史采集的重点应着重于询问浮肿的性质、持续时间、伴随症状及加重的诱因，是否同时有泡沫尿和／或高血压，是否有家族史，尿量变化，是否有夜尿增多史等。
该患者有眼睑及双下肢水肿，泡沫尿15年，伴蛋白尿、镜下血尿和血压增高，提示慢性肾小球肾炎可能；乏力、夜尿增多史2年，提示肾功能减退，出现尿液浓缩功能减退；最近10天症状加重，症状加重前有腹泻（诱因）史，提示最近肾功能有急剧恶化可能。
综合其病史大致考虑为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，并有急性加重可能。
(2)体格检查及辅助检查还需与继发性肾脏疾病鉴别：先有浮肿、蛋白尿和血尿、随后出现高血压，慢性肾功能不全征象，应考虑原发性肾小球疾病可能；有肝炎病史，须考虑肝炎相关性肾病可能；双下肢皮肤淤点、淤斑史者，提示紫癜性肾炎可能；有脱发、关节痛、低热、口腔溃疡史、新发皮疹和／或皮肤淤点、淤斑史者，提示狼疮性肾炎可能；多饮、多尿、多食伴高血糖史多年后出现浮肿、蛋白尿者，提示糖尿病肾病可能；高血压病史多年后出现浮肿、蛋白尿者，可能为高血压肾小动脉硬化；反复尿频、尿急、尿痛和／或有发热、腰痛史多年者，可能为慢性肾盂肾炎；有家族蛋白尿或尿毒症或同时有听力或眼睛病变者，提示遗传性肾病可能；老年人大量蛋白尿者，要考虑淀粉样变或肿瘤。
内科晋升副主任医师专题报告(慢性肾炎)
内科晋升副主任医师专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日慢性肾炎病史1．病史摘要：王××，女性，23岁。
主诉：泡沫尿、尿色加深伴腰酸、乏力2月。
患者2月前无明显诱因出现泡沫尿、尿色加深及腰酸、乏力，并逐渐加重，到当地医院就诊，化验尿常规后拟诊为“慢性肾炎”，给予泼尼松50毫克／天口服等药物治疗2周，病情仍有加重趋势，故来本院就诊。
发病前无咽痛、发热及长期用药史，无高血压，糖尿病及反复尿频、尿急、尿痛和腰痛史，发病以来无明显尿量减少、浮肿、头部胀痛，无关节酸痛、皮肤出血、面部红斑等。
病程中精神、饮食和睡眠均不佳，大便正常，体重无明显变化。
2．病史分析：(1)慢性肾炎：起病隐匿，缺乏较典型的临床表现，许多患者偶然在体检时发现。
泡沫尿和尿色加深是最常见的主诉，尿中泡沫的多少取决于漏出的蛋白量；尿色加深程度与尿中的红细胞数有关。
此外，还可有浮肿、腰酸和乏力等症状，均缺乏特异性。
(2)体格检查和实验室检查应侧重于下列疾病的鉴别：出现大量蛋白尿同时伴有关节酸痛、口腔溃疡、面部红斑或血管炎等表现，需明确是否SLE引起的狼疮性肾炎；有长期高血压病病史，需考虑高血压肾损害；有慢性肾盂肾炎病史或长期服用某些药物，需与慢性肾盂肾炎或药物所致肾间质病变鉴别等。
(3)病史特点：①年轻女性，平时无慢性疾病史。
②泡沫尿、尿色加深及腰酸为主要临床表现。
③中等量蛋白尿(24小时尿蛋白定量1~3g之间)。
④临床上无SLE、高血压病和慢性肾盂肾炎等病史。
体格检查1．结果：T36.5℃，P85次／分，R20次／分，Bp160／90mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体合作；皮肤黏膜未见出血点和黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未及干湿啰音；心界无扩大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)查体特征：①血压增高。
晋升肾内科副主任述职报告（范文5篇）
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第一篇：副主任医师年度述职报告20xx年检验科在医院领导的正确领导下，在全体科室同志的大力支持配合下，努力学习，极积工作，认真落实院领导分配的任务和工作，在工作中取得了一定成绩，也存在一定问题，现作以下总结：一、基本情况：我科室现有人员3人，负责整个科室包括血液室、体液室、生化和电光学发光室、HIV室和血库的常规工作，负责以上科室的质量控制工作、仪器的日常维护和保养工作、生物安全工作、卫生工作、全院科室的院感监测工作等等。
二、室间质评：20xx年在院领导的正确领导下,科室成员的大力支持下,我科室通过了二级医院实验室和血库的`验收，参加了卫生部的各项目室间质评包括全血细胞计数、尿液分析、凝血四项、感染A标志物、血气和酸碱度分析、优生优育十项、输血相容性检测、HIV抗体检测等共计20次检测，其中17次取得满分，以优异的成绩取得了今年参加的所有项目的室间质评证书，保了证检验科的工作制量。
三、相关培训与检查：20xx年我科室人员均参加了不同项目的各种培训，包括北京CDC、朝阳区CDC、朝阳妇幼、朝阳献血办、卫生局组织的各种培训、以及科室内部定期组织的培训等、保证了整个科室的知识业务水平不断的提高。
今年在院领导的正确领导下,科室成员的大力支持下,我们科室通过了二级医院实验室和血库的验收、接受并通过了通州血站、朝阳妇幼、卫生局和疾控中心等的各种检查。
四、科室收入及工作量：20xx年我科室原计划开展铁蛋白、维生素B12、叶酸、AFP、CEA、CA125、CA153、优生优育十项等，但由于硬件设备的原因，原有的发光仪试剂位置和检测速度有限无法添加全部项目，所以只开展优生优育十项、染色体、B链等十多个检验项目并取得较好的效果，今年血库总用血量为悬浮RBC2400ml血浆800ml科室收入从20xx年的月平均收入30万左右上升到20xx年月平均收入60万以上。
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专题报告5
肾病综合征病例专题报告
一、基本概况：
患儿黄**，男，6岁，于2014.09.12~09.26住我院儿科治疗（住院号：33297）。
患儿因“尿泡沫多3天，颜面浮肿1天”入院。
患儿缘入院3天前无明显诱因出现小便泡沫增多，无少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，入院前一天出现颜面浮肿，遂求诊我院，查尿常规：蛋白质3+。
既往“肾病综合征”1年余，长期口服“强的松、卡托普利、潘生丁、阿魏酸哌嗪片（保肾康）”等，目前强的松隔天晨顿服35mg。
门诊拟“1.肾病综合征(频复发) 2.上呼吸道感染”收住儿科病房。
体检：T. 36.5℃，P. 90次/分，R. 21次/分，BP 90/50mmHg，W. 18Kg，神清，柯兴氏外观，颜面轻度浮肿，全身皮肤黏膜无皮疹，未见出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无紫绀，舌苔白厚，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反应，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无浮肿，阴囊无水肿。
神经系统未引出病理征。
辅助检查：血生化ALB.32.2g/L CHO 6.61mmol/L。
血ASO 正常，免疫六项IgG 4.54 g/L，C3 1.65g/L。
尿常规：PRO 3+。
24小时尿蛋白定量：1520ml/24H，2.13g/24h，PRO 1.4g/L。
院外（2013.11.29）肾活检病理诊断（北京大学第三医院病理科）：EM：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑。
肾小管、肾间质无特殊病变。
符合：肾小球微小病变。
二、诊断及治疗的分析思路：
（一）诊断：1. 肾病综合征(频复发) 2. 上呼吸道感染。
1. 诊断依据：符合典型肾病综合征“三高一低”的特征，经病理临床诊断。
1. 病史：蛋白尿史超过一年，既往“肾病综合征”1年余，院外肾活检病理诊断符合：肾小球微小病变。
2. 体征：柯兴氏外观，颜面浮肿，咽部红。
3. 实验室检查：血生化ALB.32.2g/L CHO 6.61mmol/L。
血IgG
4.54 g/L，C3 1.65g/L。
尿常规：PRO 3+。
24小时尿蛋白定量：1520ml/24h，2.13g/24h，PRO 1.4g/L。
院外（2013.11.29）肾活检病理诊断（北京大学第三医院病理科）：EM：肾小球上皮细胞足突弥漫性融合，未见电子致密斑。
肾小管、肾间质无特殊病变。
符合：肾小球
微小病变。
2. 肾病综合征诊断要点：
肾病综合征是由多种病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加，导致一系列病理、生理改变而引发的临床综合征。
其临床主要特征为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特征。
肾病综合征根据病因可分为：原发性和继发性。
3. 鉴别诊断：
（1）. 乙肝病毒相关肾炎：可有血尿、水肿、高血压等急性肾炎的表现，ASO滴度正常，补体C3正常或下降病程迁延，症状多变，血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，常伴肝肿大，肝功能异常。
肾脏活检病理改变多为膜性肾病。
（2）. 狼疮性肾炎：有皮肤、关节病变及多脏器损害，血清抗DNA 抗体、抗Sm抗体阳性，易与原发性肾病综合征鉴别。
（3）. 紫癜性肾炎：主要表现为尿异常，表现蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能下降。
多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。
病理改变以肾小球系膜增生性病变为主，常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。
免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主，除IgA 沉积外，多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积，IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。
部分毛细血管壁可有IgA 沉积，经常合并C3 沉积，而C1q 和C4 则较少或缺如。
（二）治疗思路：
该病例做了肾穿刺，诊断明确，治疗还是沿用教科书的传统治疗一般治疗：采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。
1. 利尿
该病例对激素敏感，使用激素后即可有很好的利尿作用。
不使用利尿剂。
2. 预防和控制感染
感染是本病患儿最常见的合并症、死亡原因和复发诱因。
出现感染症状时应选用有效的抗生素治疗，并暂停用免疫抑制剂药物。
暂时不要预防接种。
3. 肾上腺皮质激素治疗
泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗。
基本治疗原则：初量足、减量慢、维持久、个体化。
常用治疗方案分两阶段：诱导阶段及巩固阶段（维持治疗）。
本病例采用中长程治疗方案。
用法：泼尼松每日1.5～2.0mg/kg，分3次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，一般用药4周，最长
不超过8周，后改为1.5～2.0mg/kg，隔日清早顿服，以后每4周减量1次（5～10mg）直至停药，减药要缓慢，总疗程可延至一年以上。
对于频复发或频反复（指半年内复发或反复≥2次或1年内≥3次）可采用甲基泼尼松龙冲击疗法。
或免疫抑制剂如环磷酰胺0.5～0.75g/m2静滴，每月1次，连用6次，必要时再酌加2～3次。
但必须注意性腺损伤而致不育症（告知家长）。
三、心得体会
目前，临床对儿童肾病综合征患儿的治疗较困难，其原因是绝大部分患儿属微小病变型，其特点是对激素敏感，但治疗后复发率高，部分患儿经多次治疗后甚至对对激素产生依赖或耐药。
因此，给治疗带来了极大的难度，也使病情复杂化。
1.该病例在三甲医院多次住院治疗，尿蛋白波动厉害，经常出现
3+。
我们注意到该病
例IgG特别低，仅2.22~4.54g/L(正常值7.0-16.0)，免疫力低下加上长期口服免疫抑制剂强的松，导致反复呼吸道感染是本病频复发的根本原因。
针对以上情形，我们制定提高免疫力，减少呼吸道感染次数，从而达到减少复发。
2. 坚持中长程激素疗法，激素减量慢，加长维持治疗时间，避免
突然停药或者减量过快，也是减少复发的有效措施之一。
3. 适当户外运动，加强营养，有效优质蛋白摄入，可提高体质，
减少感冒次数，避免复发。
4. 全程治疗过程始终注意肾病综合征高凝状况，持续有效的抗凝
治疗即可减少肾静脉血栓的发生，也可以改善器官供血，避免肾病导致的多器官功能受损。
四、肾病综合征治疗新进展
1. 肾病综合征(NS)的高凝状态很早就被人们所认识，它是客观的病理过程，其程度常与肾小球病变的严重性和活动性相平行，且日益受到普遍重视。
NS并发不同程度的高凝状态、尤其血栓形成，严重影响病人的预后，是NS病人常见的致残和死亡的原因，给予抗凝治疗已取得可喜效果。
肾病综合征病人抗凝治疗的指征：①浮肿明显特别是伴有体腔积液者；②血浆白蛋白<20g/L；或A/G严重倒置；③明显的高脂血症，特别是血胆固醇大于12mmol/L时；④血小板较高者（大于30万/mm3）；
⑤血浆纤维蛋白原浓度>6g/L；⑥抗凝血酶浓度<70%；⑦D-二聚体浓
度>1mg/L；⑧病理类型为局灶性节段性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎及新月体性肾小球肾炎；⑨彩色多普勒及血管造影显示有肾静脉或其它血管血栓形成者。
出现上述条件之一可选用普通肝素或低分子肝素。
肝素的用法：肝素以每次1mg/kg（标准体重）加入10%•的葡萄糖溶液中静滴，每天1次，每10～15天为一疗程，对确诊或高度怀疑有血栓形成者则每天加用1次，并可休息3～5天后重复使用1～2•个疗程。
用药前后及期间监测出凝血和凝血酶元时间,以凝血酶原时间不超过治疗前1～2倍。
有文献表明，肝素虽然对已经形成的硬化肾小球可能并无作用，但可保护残余肾小球功能，阻止肾脏病变的进一步进展，因而出现临床症状的好转。
对伴有急性肾功能不全的肾炎病例则有较好疗效。
低分子肝素具有较强的抗凝作用，我科对儿童难治性肾病综合征应用低分子肝素的剂量与方法。
应用方法：100～120AXaIU/Kg/次，每天１次(0.1ml≈1000AXaIU)，腹部皮下注射，两周为１疗程。
观察了9例肾病综合征伴高凝状态的患儿，结果表明在原发病治疗的同时合并使用低分子肝素后，尿蛋白明显减少，其中89％的患者获得临床缓解；其中病理类型为MCNS和MsPGN疗效最好。
儿童难治性肾病低分子肝素治疗前后血液流变学变化，提示肾病综合征患儿治疗前存在高粘滞血症，经低分子肝素治疗后高粘滞血症明显下降、部分病人完全恢复正常。
2.新型免疫抑制剂问世，治疗方案更为合理化；
CsA 疗法：剂量5mg/kg.d，分两次口服疗效>90%患儿获得部分或完全缓解；缺点：停药后罕见持续缓解者
3. 难治性NS治疗的不断探索；并用CTX、CsA和左旋咪唑，与单用激素相比，均可降低复发的危险。
上述药物之间可能存在不同的“疗效”，仍需进一步比较研究。
上述药物的选择根据医师和病人的认同而决定。
4. 药物方案选择重视病理类型及组织学变化；
5. 抗凝、降脂治疗应用范围日益扩大；
6. 更加合理地应用利尿剂；
7. 血液净化疗法的介入。