化疗患者的静脉保护 如何保护血管 PPT
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选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次 穿刺点的近心端
由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人 选择穿刺血管的常规部位
血管通路选择指南
不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱
外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超 过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体 和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外 营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L的液体
•机械刺激和损伤：长期输液 或静脉注射给药，使静脉内膜 发生一定程度的损伤，导致静 脉内膜炎。
AB CD
药物刺激：药物浓度高，输入 速度快，超过了血管缓冲应激 的能力，或在血管受损处堆积， 均可使血管内膜受刺激导致静 脉炎。
•与I型变态反应有关的过敏症 状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿 嘧啶、顺铂等均易引起过敏反 应，使血管通透性增加，药液 外渗导致静脉炎
生理因素:上腔静脉压迫综合征
02
药物因素：浓度、给药时间 、PH值
03
血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加
04
操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素
如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。
05
病人因素：保护不当
化疗药物外渗的原因:
•化疗药的直接毒性作用：作 用于细胞代谢周期的各个阶段， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正 常的细胞和组织亦有一定的损 伤，可以使血管内皮细胞坏死 脱落。
化疗患者的静脉保护
CONTENTS 目录
一、化疗药物的概述 二、化疗药物的临床表现 三、药物外渗的原因 四、血管通路选择指南 六、给药评估 七、化疗药外渗的处理
0 1 一、化疗药物的 概述
静脉化疗的含义
化疗 chemotherapy （化学治疗），即用化学合成药 物治疗疾病的方法。化疗应用静脉给药的方法较为普遍， 但由于化疗药物的刺激性很大，且多数要长期用药，所以 会给病人的血管带来很大的损害，为了保证化疗的正常进 行，必须仔细地保护血管治疗恶性肿瘤的重要手段。
给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病人穿刺点有无疼 痛和烧灼感
04
通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫 非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作
WHAT ?
2.外渗的预防
05 06 07 08
如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药 物
如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的
静脉损伤的主要表现：
1 血管壁弹性下降 2 静脉萎缩变细，血管变薄，脆性
增加。
3 皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色 斑。
4 长时间输液后肢体水肿
0 2 二、化疗药物外 渗的临床表现
化疗药物外渗的概念
化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到 皮下组织中。与细胞DNA结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞 坏死后，含有化疗药物的DNA会再度与细胞内DNA结合形成恶 性循环造成组织细胞不断坏死。
化疗药物外渗的临床表现
化疗药物外渗的临床表现1:
01
输液过程中局部肿胀，早期局 部出现红、肿、热、痛等炎性
反应
02 主诉烧灼样疼痛
03
簇疱疹、大水疱，随后出现溃 疡或大斑块，下方可见广泛组
织坏死。
04 输液过程中局部肿胀
刺激性药物外渗的临床表现
01 › 02 › 03 › 04 ›
刺激性药物外渗的临床表现2:
药物
两种药物之间要隔液体
对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉
3.给药方法和给药途径 静脉推注 静脉滴注
静脉泵入
0 6 六、化疗药外渗 的处理
药物外渗：
栓塞性静脉炎 静脉局部 疼痛、皮肤发红，以后沿 静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致 静脉栓塞
。
静脉炎的分级
• 2006年美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准
0 4 四、血管通路选 择指南
源自文库
血管通路选择指南
穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡 静脉 腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。
当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC
当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路
按照对血管的损伤将化疗药分类：
非刺激性药物：无明 显发疱或刺激作用的 药物
顺铂、 甲氨喋呤、 博来霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷
弱刺激性药物：渗漏 后可引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物
5-Fu、 卡氮芥
强刺激药，也叫发疱剂：
渗漏后可引起局部组织坏死 的药物
阿霉素 表阿霉素、 柔红霉素 长春新碱、 长春瑞宾
单击此添加标题
选择静脉血管通路的原则 推荐中心静脉：
➢ 持续给药：5-Fu ➢ 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾，
PH值3.5；表阿霉素， PH值3；阿霉素 ➢ 新药：多西紫杉醇，万珂
避免钢针穿刺
留置针：
前臂粗直、弹性好的血管，化疗给 药前后留置针不保留
0 5 五、给药的准备 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药
局部组织坏死 局部皮下组织的 化学性炎症，表现为局部红肿、 疼痛严重，可持续2-3周，未及 时处理，则可引起局部皮肤坏死、 形成溃疡，需要数月溃疡才能愈 合
处理：
关节僵硬、活动受限、神经病变
静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以 有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹 或水疱。48小时后消退
栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼 痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞
03 药物外渗的原因
药物外渗的原因:
01
1.静脉的评估
•病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用 外周、中心静脉次数
目前外周静脉情况 充盈、弹性、粗 通畅、颜色
2.外渗的预防
01 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高;正确 评估所选择的静脉和穿刺的部位。
02 03
在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅， 由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否 正常，正常后方可注药
由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人 选择穿刺血管的常规部位
血管通路选择指南
不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱
外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超 过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体 和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外 营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L的液体
•机械刺激和损伤：长期输液 或静脉注射给药，使静脉内膜 发生一定程度的损伤，导致静 脉内膜炎。
AB CD
药物刺激：药物浓度高，输入 速度快，超过了血管缓冲应激 的能力，或在血管受损处堆积， 均可使血管内膜受刺激导致静 脉炎。
•与I型变态反应有关的过敏症 状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿 嘧啶、顺铂等均易引起过敏反 应，使血管通透性增加，药液 外渗导致静脉炎
生理因素:上腔静脉压迫综合征
02
药物因素：浓度、给药时间 、PH值
03
血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加
04
操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素
如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。
05
病人因素：保护不当
化疗药物外渗的原因:
•化疗药的直接毒性作用：作 用于细胞代谢周期的各个阶段， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正 常的细胞和组织亦有一定的损 伤，可以使血管内皮细胞坏死 脱落。
化疗患者的静脉保护
CONTENTS 目录
一、化疗药物的概述 二、化疗药物的临床表现 三、药物外渗的原因 四、血管通路选择指南 六、给药评估 七、化疗药外渗的处理
0 1 一、化疗药物的 概述
静脉化疗的含义
化疗 chemotherapy （化学治疗），即用化学合成药 物治疗疾病的方法。化疗应用静脉给药的方法较为普遍， 但由于化疗药物的刺激性很大，且多数要长期用药，所以 会给病人的血管带来很大的损害，为了保证化疗的正常进 行，必须仔细地保护血管治疗恶性肿瘤的重要手段。
给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病人穿刺点有无疼 痛和烧灼感
04
通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫 非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作
WHAT ?
2.外渗的预防
05 06 07 08
如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药 物
如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的
静脉损伤的主要表现：
1 血管壁弹性下降 2 静脉萎缩变细，血管变薄，脆性
增加。
3 皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色 斑。
4 长时间输液后肢体水肿
0 2 二、化疗药物外 渗的临床表现
化疗药物外渗的概念
化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到 皮下组织中。与细胞DNA结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞 坏死后，含有化疗药物的DNA会再度与细胞内DNA结合形成恶 性循环造成组织细胞不断坏死。
化疗药物外渗的临床表现
化疗药物外渗的临床表现1:
01
输液过程中局部肿胀，早期局 部出现红、肿、热、痛等炎性
反应
02 主诉烧灼样疼痛
03
簇疱疹、大水疱，随后出现溃 疡或大斑块，下方可见广泛组
织坏死。
04 输液过程中局部肿胀
刺激性药物外渗的临床表现
01 › 02 › 03 › 04 ›
刺激性药物外渗的临床表现2:
药物
两种药物之间要隔液体
对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉
3.给药方法和给药途径 静脉推注 静脉滴注
静脉泵入
0 6 六、化疗药外渗 的处理
药物外渗：
栓塞性静脉炎 静脉局部 疼痛、皮肤发红，以后沿 静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致 静脉栓塞
。
静脉炎的分级
• 2006年美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准
0 4 四、血管通路选 择指南
源自文库
血管通路选择指南
穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡 静脉 腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。
当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC
当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路
按照对血管的损伤将化疗药分类：
非刺激性药物：无明 显发疱或刺激作用的 药物
顺铂、 甲氨喋呤、 博来霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷
弱刺激性药物：渗漏 后可引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物
5-Fu、 卡氮芥
强刺激药，也叫发疱剂：
渗漏后可引起局部组织坏死 的药物
阿霉素 表阿霉素、 柔红霉素 长春新碱、 长春瑞宾
单击此添加标题
选择静脉血管通路的原则 推荐中心静脉：
➢ 持续给药：5-Fu ➢ 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾，
PH值3.5；表阿霉素， PH值3；阿霉素 ➢ 新药：多西紫杉醇，万珂
避免钢针穿刺
留置针：
前臂粗直、弹性好的血管，化疗给 药前后留置针不保留
0 5 五、给药的准备 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药
局部组织坏死 局部皮下组织的 化学性炎症，表现为局部红肿、 疼痛严重，可持续2-3周，未及 时处理，则可引起局部皮肤坏死、 形成溃疡，需要数月溃疡才能愈 合
处理：
关节僵硬、活动受限、神经病变
静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以 有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹 或水疱。48小时后消退
栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼 痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞
03 药物外渗的原因
药物外渗的原因:
01
1.静脉的评估
•病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用 外周、中心静脉次数
目前外周静脉情况 充盈、弹性、粗 通畅、颜色
2.外渗的预防
01 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高;正确 评估所选择的静脉和穿刺的部位。
02 03
在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅， 由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否 正常，正常后方可注药