化疗患者的静脉保护 如何保护血管 PPT
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化疗病人的静脉管理ppt课件
一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、 维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。
4/9/2019
药物外渗及坏死
症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低
输注液体低于体温 局部微循环障碍
无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液
4/9/2019
相关因素
输送全身血液 返回心脏 运输功能
4/9/2019
二、血管的解剖结构
内膜
•最里层 • 光滑单层弹性内皮细胞组成 • 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 • 光滑内膜下层是粗糙表面，对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 • 形成静脉瓣
中膜
•中层 • 由肌肉与弹性组织组成 • 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力，随血压增高和 降低而扩展和塌陷 •穿刺时感觉疼痛
穿刺针/导管材料过硬 固定不良，导管滑出血 管至皮下 穿刺技术 关节部位穿刺 药物刺激性 栓塞形成，导致液体从穿刺 点溢出 老龄患者皮下组织松驰 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层 输液泵的应用
4/9/2019
穿透血管后壁
直刺静脉，缓慢进针 过度活动
静脉失去弹性，不能使穿 刺点处于密闭状
液体渗出
无法及早判断渗出的出现
化疗病人静脉管理
韩婧姝
概
1
述
血管分类及静脉血管解剖结构
2
血管的评估及选择
3
化疗病人静脉输液常见的并发症原因及 处理原则
静脉的分类
颈静脉
4/9/2019
上肢静脉
下肢静脉
静脉的分类
上肢静脉
指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉
肘正中静脉
4/9/2019
化疗患者的静脉管理 ppt课件
ppt课件
3
静脉化疗的护理
静脉化疗的类型 静脉选择的基本要求 化疗药物外渗后的护理 化学性静脉炎护理
ppt课件
4
（一）静脉化疗的类型
类别 静脉注射法（推注） 静脉滴注法（静滴） 持续静脉滴注
适应症
刺激性药物，如VCR,NVB 一般性药物
抗代谢性5-Fu
操作要点 NS→稀释化疗药物的推 入→NS
将药物静脉后入瓶
ppt课件
15
化学性静脉炎护理
护理措施：50%MgSO4湿敷、喜疗妥乳膏涂擦、金黄散外敷 喜疗妥：是一种由动物血管中提取的粘多糖类制成的药膏，可迅速渗入 皮下，改善局部血液循环，消除局部水肿，缓解疼痛，有效控制炎症反 应，每天1-2次于患者外涂按摩 金黄散以蜂蜜或白醋调匀外敷，局部以保鲜膜覆盖，防止污染衣物 均沿静脉走向涂擦或外敷 预防化学性静脉炎最有效的方法：避免从外周静脉给药 中心静脉置管给药（PICC 、CVC）
皮下注射并采用热敷， 1.化学沉淀 皮质激素和局部冷敷会 2.加快外渗药物吸收、分 加重毒性 散
ppt课件
14
化学性静脉炎护理
分类 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛，最常见 栓塞型：沿静脉血管走向处变窄，呈条索状纹理，外观皮肤 有色素沉着血流不畅伴疼痛 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深 及肌层
ppt课件
2
化疗药物分类
烷化剂：NH2、CTX、IFO、卡氮芥 抗代谢类药：MTX、5-FU、F-T207、希罗达（卡培他滨）、阿糖胞苷、 健择（吉西他滨） 抗生素类：MMC、BLM、平阳霉素、柔红霉素、ADM、E-ADM、米托恩昆 植物类：VCR、VDS、NVB、VP-16、VM26、紫杉醇、羟基喜树碱、伊立替 康（CPT- 11）、泰索蒂 激素及内分泌药物：甲强龙、DXM 杂类：DDP、卡伯、奥沙利伯 生物治疗药物：干扰素、白介素、香菇多糖、美罗华、赫赛汀
化疗病人静脉保护
• 与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰 胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏 反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎
• 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使 静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎
化疗静脉炎的分级
• 美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准
级别 0级 1级 2级 3级 4级 临床标准 没有症状 局部皮肤发红，轻微疼痛。 轻度肿胀、灼热、中度疼痛。 局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径大于1cm 重度或中度疼痛，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm， 影响肢体功能。
外渗的预防2
• • • 给药过程中不断观察静脉情况 不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住 莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作
外渗的预防3
•
• •
如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂 药物 如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少 的药物 两种药物之间要隔液体
处理
• • • • • 云南白药 消炎痛片 强的松片 1：1：1：1 甲硝唑片 75%酒精调成糊状，涂于患处
静脉炎的治疗
• 中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功 效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤 ，并促进炎症消退等作用。 • 西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海 普林 ：化疗前后用药 • 增强型透明贴膜 • 其它：芦荟、土豆
外渗的处理原则1
• • • • 立即停止输入，尽量回抽 更换输液器，输入生理盐水 抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时 外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林 软膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素 引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较 好。
• 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使 静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎
化疗静脉炎的分级
• 美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准
级别 0级 1级 2级 3级 4级 临床标准 没有症状 局部皮肤发红，轻微疼痛。 轻度肿胀、灼热、中度疼痛。 局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径大于1cm 重度或中度疼痛，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm， 影响肢体功能。
外渗的预防2
• • • 给药过程中不断观察静脉情况 不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感 通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住 莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作
外渗的预防3
•
• •
如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂 药物 如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少 的药物 两种药物之间要隔液体
处理
• • • • • 云南白药 消炎痛片 强的松片 1：1：1：1 甲硝唑片 75%酒精调成糊状，涂于患处
静脉炎的治疗
• 中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功 效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤 ，并促进炎症消退等作用。 • 西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海 普林 ：化疗前后用药 • 增强型透明贴膜 • 其它：芦荟、土豆
外渗的处理原则1
• • • • 立即停止输入，尽量回抽 更换输液器，输入生理盐水 抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时 外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林 软膏或如意金黄散。另外有文献报道，阿霉素 引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较 好。
化疗病人血管的管PPT课件
▪ 总体来讲,静脉有两大生理功能。其一为贮存 功能：静脉又被称为容量血管，因为循环血量 的60%～70%容纳在静脉中，因此在血液循环 系统中起着血液贮存库的作用。其二为运输功 能：静脉大多和动脉伴行，输送全身血液返回 心脏，按解剖位置分为深静脉和浅静脉。 浅 静脉也称皮下静脉，从体表能够观察到或触摸 到。四肢浅静脉很发达临床上常选择这些浅静 脉作抽血、输血或静脉注射之用。
化疗病人血管的管理
▪ 肿瘤治疗主要手段有手术治疗、放射治疗 和化学治疗。化学治疗(简称化疗)再整个肿 瘤治疗起着举足轻重的作用。化疗有多种 给药途径,其中经静脉给药在临床中较为常 见。经静脉给药可以快速达到高血药浓度, 达到治疗效果。但是绝大多数化疗药物会 造成血管壁不同程度的损伤,甚至液体外渗 造成局部组织坏死,因此化疗期间的静脉护 理成为专业护士面临的一个重要问题。
▪ 静脉选择的原则有： ▪ ⒈持续静脉给药建议选择中心静脉：静脉
给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、 安全的、可以长期给药的血管通道。例如 氟尿嘧啶连续滴注10小时以上。
▪ ⒉对外周静脉刺激大的药物建议选择中心 静脉。有文献报道对外周静脉刺激性大的 药物在临床使用中可引起静脉损伤，如使 用多西他赛以后，有手背、足背静脉红肿 和皮肤溃烂现象 。
▪ ⒌在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静 脉穿刺：稍有活动很容易引起钢针刺破静 脉，造成药物外渗，给患者生活中造成不 便，影响患者的活动。同时应熟练静脉穿 刺技术，尽量保证穿刺一次成功。
静脉炎分期与处理
▪ ⒈化学性静脉炎 ▪ 成因：输注药物或液体对静脉的刺激。 ▪ 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部疼
静脉的评估
▪ 当患者入院时专科护士要对患者血管进行 评估，同时要了解既往化疗史和既往静脉 使用的情况，评估的方法可以参考以下标 准：
化疗病人血管的管理
▪ 肿瘤治疗主要手段有手术治疗、放射治疗 和化学治疗。化学治疗(简称化疗)再整个肿 瘤治疗起着举足轻重的作用。化疗有多种 给药途径,其中经静脉给药在临床中较为常 见。经静脉给药可以快速达到高血药浓度, 达到治疗效果。但是绝大多数化疗药物会 造成血管壁不同程度的损伤,甚至液体外渗 造成局部组织坏死,因此化疗期间的静脉护 理成为专业护士面临的一个重要问题。
▪ 静脉选择的原则有： ▪ ⒈持续静脉给药建议选择中心静脉：静脉
给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、 安全的、可以长期给药的血管通道。例如 氟尿嘧啶连续滴注10小时以上。
▪ ⒉对外周静脉刺激大的药物建议选择中心 静脉。有文献报道对外周静脉刺激性大的 药物在临床使用中可引起静脉损伤，如使 用多西他赛以后，有手背、足背静脉红肿 和皮肤溃烂现象 。
▪ ⒌在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静 脉穿刺：稍有活动很容易引起钢针刺破静 脉，造成药物外渗，给患者生活中造成不 便，影响患者的活动。同时应熟练静脉穿 刺技术，尽量保证穿刺一次成功。
静脉炎分期与处理
▪ ⒈化学性静脉炎 ▪ 成因：输注药物或液体对静脉的刺激。 ▪ 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部疼
静脉的评估
▪ 当患者入院时专科护士要对患者血管进行 评估，同时要了解既往化疗史和既往静脉 使用的情况，评估的方法可以参考以下标 准：
静脉化疗护理PPT课件
目的和目标
目的：提高医护人员对静脉化疗护理的认识和 技能，确保患者在治疗过程中得到安全、有效
的护理。
目标
1. 了解静脉化疗的基本原理和流程。
2. 熟悉常见的化疗药物及其副作用。
3. 学习如何预防和处理静脉化疗过程 中的并发症和不良反应。
4. 提高医护人员在静脉化疗护理中的 沟通和协作能力。
02
静脉化疗基础知识
和服务质量。
开展多中心、大样本的临床研 究，验证和推广静脉化疗护理 的最佳实践和标准操作流程。
THANKS
感谢观看
预防感染
通过严格的消毒和护理措 施，可以降低感染等并发 症的发生率。
减少渗漏和静脉炎
正确的静脉化疗护理可以 减少药物渗漏和静脉炎等 并发症的发生。
提高安全性
专业的静脉化疗护理能够 确保治疗过程的安全性， 降低意外事件的风险。
提高治疗效果
确保药物有效输注
促进医生与患者沟通
正确的静脉化疗护理能够确保药物的 有效输注，提高治疗效果。
静脉化疗护理ppt课 件
目录
• 引言 • 静脉化疗基础知识 • 静脉化疗护理的重要性 • 静脉化疗护理实践 • 案例分享和经验总结 • 结论
01
引言
主题简介
01
静脉化疗是治疗癌症的重要手段 之一，但护理过程中需要注意许 多细节，以避免并发症和不良反 应。
02
本课件旨在介绍静脉化疗护理的 相关知识和技巧，帮助医护人员 更好地为患者提供优质的护理服 务。
静脉化疗护理人员可以协助医生与患 者沟通，使患者更好地理解治疗方案， 从而提高治疗效果。
监测不良反应
静脉化疗护理过程中密切监测患者的 不良反应，及时处理，以提高治疗效 果。
肿瘤病人化疗的静脉管理PPT幻灯片
但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
▪ 严禁使用小于10ML注射器，否则如遇导管堵塞可导
致导管破裂。
▪ 护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技
术。
▪ 尽量避免在置管侧肢体测量血压。
9
PICC置管后护理要点
▪ 置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况， 以后酌情每周更换1～2次。更换贴膜时，护士应当 严格执行无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向 上揭去透明贴膜 。
6
PICC置管的护理
PICC是指经外周静脉穿刺，将一条 放射显影、硅胶材料制成的导管 沿静脉送入，使导管尖端位于上 腔静脉内。
穿刺部位的选择 一般首选贵要静 脉，该静脉直短、静脉瓣少，置 管成功率高；肘正中静脉粗、直， 但静脉瓣多，与贵要静脉交汇处 形成角度，导管送至此处如受阻 需调整病人肢体位置；头静脉静 脉瓣多，易反折进入腋静脉。最 佳穿刺点为肘窝下二横指。
2、颈内/锁骨下/股静脉导管 常用于手术、抢救、中心静脉营养和中心静脉压监测。该 导管质地柔软，可保留15～30天。导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药 物，对外周静脉内膜有保护作用，缺点是保留时间不长，一次置管不能满足肿瘤病人 多疗程化疗的需要。
3、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 质地最为柔软，可在静脉内保留1年。导管 头端位于上腔静脉内，是长期输液及静脉化疗病人首选的静脉路径。可持续或间断输 注刺激性溶液，对溶液的渗透压和PH值无限制，特别适用于全肠外营养和肿瘤病人的 化疗，也可用于新生儿及早产儿。目前在国内使用较为广泛。
11
化疗药物所致化学性静脉炎的特性
化学性静脉炎是化疗引起的常见毒副作用之一，是由刺激 性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌 性炎症。其发生原因和药物的PH值和渗透压有关。
▪ 严禁使用小于10ML注射器，否则如遇导管堵塞可导
致导管破裂。
▪ 护士进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技
术。
▪ 尽量避免在置管侧肢体测量血压。
9
PICC置管后护理要点
▪ 置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况， 以后酌情每周更换1～2次。更换贴膜时，护士应当 严格执行无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向 上揭去透明贴膜 。
6
PICC置管的护理
PICC是指经外周静脉穿刺，将一条 放射显影、硅胶材料制成的导管 沿静脉送入，使导管尖端位于上 腔静脉内。
穿刺部位的选择 一般首选贵要静 脉，该静脉直短、静脉瓣少，置 管成功率高；肘正中静脉粗、直， 但静脉瓣多，与贵要静脉交汇处 形成角度，导管送至此处如受阻 需调整病人肢体位置；头静脉静 脉瓣多，易反折进入腋静脉。最 佳穿刺点为肘窝下二横指。
2、颈内/锁骨下/股静脉导管 常用于手术、抢救、中心静脉营养和中心静脉压监测。该 导管质地柔软，可保留15～30天。导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药 物，对外周静脉内膜有保护作用，缺点是保留时间不长，一次置管不能满足肿瘤病人 多疗程化疗的需要。
3、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 质地最为柔软，可在静脉内保留1年。导管 头端位于上腔静脉内，是长期输液及静脉化疗病人首选的静脉路径。可持续或间断输 注刺激性溶液，对溶液的渗透压和PH值无限制，特别适用于全肠外营养和肿瘤病人的 化疗，也可用于新生儿及早产儿。目前在国内使用较为广泛。
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化疗药物所致化学性静脉炎的特性
化学性静脉炎是化疗引起的常见毒副作用之一，是由刺激 性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌 性炎症。其发生原因和药物的PH值和渗透压有关。
相关主题
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化疗患者的静脉保护
CONTENTS 目录
一、化疗药物的概述 二、化疗药物的临床表现 三、药物外渗的原因 四、血管通路选择指南 六、给药评估 七、化疗药外渗的处理
0 1 一、化疗药物的 概述
静脉化疗的含义
化疗 chemotherapy （化学治疗），即用化学合成药 物治疗疾病的方法。化疗应用静脉给药的方法较为普遍， 但由于化疗药物的刺激性很大，且多数要长期用药，所以 会给病人的血管带来很大的损害，为了保证化疗的正常进 行，必须仔细地保护血管治疗恶性肿瘤的重要手段。
•机械刺激和损伤：长期输液 或静脉注射给药，使静脉内膜 发生一定程度的损伤，导致静 脉内膜炎。
AB CD
药物刺激：药物浓度高，输入 速度快，超过了血管缓冲应激 的能力，或在血管受损处堆积， 均可使血管内膜受刺激导致静 脉炎。
•与I型变态反应有关的过敏症 状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿 嘧啶、顺铂等均易引起过敏反 应，使血管通透性增加，药液 外渗导致静脉炎
单击此添加标题
选择静脉血管通路的原则 推荐中心静脉：
➢ 持续给药：5-Fu ➢ 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾，
PH值3.5；表阿霉素， PH值3；阿霉素 ➢ 新药：多西紫杉醇，万珂
避免钢针穿刺
留置针：
前臂粗直、弹性好的血管，化疗给 药前后留置针不保留
0 5 五、给药的准备 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药
选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次 穿刺点的近心端
由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人 选择穿刺血管的常规部位
血管通路选择指南
不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱
外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超 过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体 和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外 营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L的液体
局部组织坏死 局部皮下组织的 化学性炎症，表现为局部红肿、 疼痛严重，可持续2-3周，未及 时处理，则可引起局部皮肤坏死、 形成溃疡，需要数月溃疡才能愈 合
处理：
生理因素:上腔静脉压迫综合征
02
药物因素：浓度、给药时间 、PH值
03
血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加
04
操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素
如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。
05
病人因素：保护不当
化疗药物外渗的原因:
•化疗药的直接毒性作用：作 用于细胞代谢周期的各个阶段， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正 常的细胞和组织亦有一定的损 伤，可以使血管内皮细胞坏死 脱落。
给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病人穿刺点有无疼 痛和较低时用一手捏住莫 非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作
WHAT ?
2.外渗的预防
05 06 07 08
如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药 物
如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的
1.静脉的评估
•病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用 外周、中心静脉次数
目前外周静脉情况 充盈、弹性、粗 通畅、颜色
2.外渗的预防
01 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高;正确 评估所选择的静脉和穿刺的部位。
02 03
在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅， 由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否 正常，正常后方可注药
药物
两种药物之间要隔液体
对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉
3.给药方法和给药途径 静脉推注 静脉滴注
静脉泵入
0 6 六、化疗药外渗 的处理
药物外渗：
栓塞性静脉炎 静脉局部 疼痛、皮肤发红，以后沿 静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致 静脉栓塞
化疗药物外渗的临床表现
化疗药物外渗的临床表现1:
01
输液过程中局部肿胀，早期局 部出现红、肿、热、痛等炎性
反应
02 主诉烧灼样疼痛
03
簇疱疹、大水疱，随后出现溃 疡或大斑块，下方可见广泛组
织坏死。
04 输液过程中局部肿胀
刺激性药物外渗的临床表现
01 › 02 › 03 › 04 ›
刺激性药物外渗的临床表现2:
。
静脉炎的分级
• 2006年美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准
0 4 四、血管通路选 择指南
血管通路选择指南
穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡 静脉 腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。
当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC
当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路
关节僵硬、活动受限、神经病变
静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以 有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹 或水疱。48小时后消退
栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼 痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞
03 药物外渗的原因
药物外渗的原因:
01
按照对血管的损伤将化疗药分类：
非刺激性药物：无明 显发疱或刺激作用的 药物
顺铂、 甲氨喋呤、 博来霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷
弱刺激性药物：渗漏 后可引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物
5-Fu、 卡氮芥
强刺激药，也叫发疱剂：
渗漏后可引起局部组织坏死 的药物
阿霉素 表阿霉素、 柔红霉素 长春新碱、 长春瑞宾
静脉损伤的主要表现：
1 血管壁弹性下降 2 静脉萎缩变细，血管变薄，脆性
增加。
3 皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色 斑。
4 长时间输液后肢体水肿
0 2 二、化疗药物外 渗的临床表现
化疗药物外渗的概念
化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到 皮下组织中。与细胞DNA结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞 坏死后，含有化疗药物的DNA会再度与细胞内DNA结合形成恶 性循环造成组织细胞不断坏死。
CONTENTS 目录
一、化疗药物的概述 二、化疗药物的临床表现 三、药物外渗的原因 四、血管通路选择指南 六、给药评估 七、化疗药外渗的处理
0 1 一、化疗药物的 概述
静脉化疗的含义
化疗 chemotherapy （化学治疗），即用化学合成药 物治疗疾病的方法。化疗应用静脉给药的方法较为普遍， 但由于化疗药物的刺激性很大，且多数要长期用药，所以 会给病人的血管带来很大的损害，为了保证化疗的正常进 行，必须仔细地保护血管治疗恶性肿瘤的重要手段。
•机械刺激和损伤：长期输液 或静脉注射给药，使静脉内膜 发生一定程度的损伤，导致静 脉内膜炎。
AB CD
药物刺激：药物浓度高，输入 速度快，超过了血管缓冲应激 的能力，或在血管受损处堆积， 均可使血管内膜受刺激导致静 脉炎。
•与I型变态反应有关的过敏症 状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿 嘧啶、顺铂等均易引起过敏反 应，使血管通透性增加，药液 外渗导致静脉炎
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选择静脉血管通路的原则 推荐中心静脉：
➢ 持续给药：5-Fu ➢ 强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾，
PH值3.5；表阿霉素， PH值3；阿霉素 ➢ 新药：多西紫杉醇，万珂
避免钢针穿刺
留置针：
前臂粗直、弹性好的血管，化疗给 药前后留置针不保留
0 5 五、给药的准备 静脉的评估 化疗前宣教:末梢神经炎 护士熟知药物性质及给药注意事项 双人核对血管后给药
选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次 穿刺点的近心端
由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人 选择穿刺血管的常规部位
血管通路选择指南
不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带
接受了乳腺手术或者淋巴结清扫术的肢体上放置导管要咨询医师并遵医嘱
外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超 过48小时，在这种情况下，外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体 和药物 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物的治疗、肠外 营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L的液体
局部组织坏死 局部皮下组织的 化学性炎症，表现为局部红肿、 疼痛严重，可持续2-3周，未及 时处理，则可引起局部皮肤坏死、 形成溃疡，需要数月溃疡才能愈 合
处理：
生理因素:上腔静脉压迫综合征
02
药物因素：浓度、给药时间 、PH值
03
血管因素：长期静脉注射、采集血样致使血管脆性增加
04
操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物渗出的主要因素
如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。
05
病人因素：保护不当
化疗药物外渗的原因:
•化疗药的直接毒性作用：作 用于细胞代谢周期的各个阶段， 在杀伤肿瘤细胞的同时，对正 常的细胞和组织亦有一定的损 伤，可以使血管内皮细胞坏死 脱落。
给药过程中不断观察静脉情况,不断询问病人穿刺点有无疼 痛和较低时用一手捏住莫 非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作
WHAT ?
2.外渗的预防
05 06 07 08
如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药 物
如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的
1.静脉的评估
•病程：化疗疗程 既往化疗静脉使用 外周、中心静脉次数
目前外周静脉情况 充盈、弹性、粗 通畅、颜色
2.外渗的预防
01 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高;正确 评估所选择的静脉和穿刺的部位。
02 03
在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅， 由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否 正常，正常后方可注药
药物
两种药物之间要隔液体
对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药 有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉
3.给药方法和给药途径 静脉推注 静脉滴注
静脉泵入
0 6 六、化疗药外渗 的处理
药物外渗：
栓塞性静脉炎 静脉局部 疼痛、皮肤发红，以后沿 静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致 静脉栓塞
化疗药物外渗的临床表现
化疗药物外渗的临床表现1:
01
输液过程中局部肿胀，早期局 部出现红、肿、热、痛等炎性
反应
02 主诉烧灼样疼痛
03
簇疱疹、大水疱，随后出现溃 疡或大斑块，下方可见广泛组
织坏死。
04 输液过程中局部肿胀
刺激性药物外渗的临床表现
01 › 02 › 03 › 04 ›
刺激性药物外渗的临床表现2:
。
静脉炎的分级
• 2006年美国静脉输液学会对静脉炎所制定的分级标准
0 4 四、血管通路选 择指南
血管通路选择指南
穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡 静脉 腕部作为穿刺位置，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。
当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或PICC
当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路
关节僵硬、活动受限、神经病变
静脉怒张，沿静脉方向绒状皮疹，注射局部可以 有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹 或水疱。48小时后消退
栓塞性静脉炎：注入化疗药物所用的静脉部位疼 痛、皮肤发红，以后沿静脉走向皮肤色素沉着、 脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞
03 药物外渗的原因
药物外渗的原因:
01
按照对血管的损伤将化疗药分类：
非刺激性药物：无明 显发疱或刺激作用的 药物
顺铂、 甲氨喋呤、 博来霉素 环磷酰胺 阿糖胞苷
弱刺激性药物：渗漏 后可引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物
5-Fu、 卡氮芥
强刺激药，也叫发疱剂：
渗漏后可引起局部组织坏死 的药物
阿霉素 表阿霉素、 柔红霉素 长春新碱、 长春瑞宾
静脉损伤的主要表现：
1 血管壁弹性下降 2 静脉萎缩变细，血管变薄，脆性
增加。
3 皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色 斑。
4 长时间输液后肢体水肿
0 2 二、化疗药物外 渗的临床表现
化疗药物外渗的概念
化疗药物外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或渗漏到 皮下组织中。与细胞DNA结合的药物可导致组织细胞坏死，细胞 坏死后，含有化疗药物的DNA会再度与细胞内DNA结合形成恶 性循环造成组织细胞不断坏死。