最新麻醉方法变更记录表

麻醉术前访视及麻醉方法记录单

术前诊断：拟行手术方式：一般情况：Bp/mmHgHR次/分RR次/分SPO2%身高cm体重kg意识状态□正常□异常活动能力□正常□异常简要病史：药物过敏史□无□有吸烟史□无□有饮酒史□无□有家族史□无□有药物依赖史□无□有使用特殊药物及最后一次服药时间既往手术麻醉史□无□有系统回顾□无特殊□有特殊相关辅助检查（重要系统功能情况）：Hbg/L□未查血糖mmol/L□未查电解质□未查□正常□异常凝血功能□未查□正常□异常尿常规□未查□正常□异常肾功能□未查□正常□异常肝功能□未查□正常□异常肺功能□未查□正常□异常心电图□未查□正常□异常胸片□未查□正常□异常其他（异常如实填写）体检与麻醉评估：肥胖□无□有松牙/假牙□无□有张口困难□无□有张口度□一指□二指□三指脊柱畸形□无□有颈椎活动情况□正常□异常小颌症□无□有甲颏距离□正常□异常﹤6cm身体畸形□无□有四肢□正常□异常呼吸困难□无□有心血管□正常□异常肺和呼吸□正常□异常神经□正常□异常精神□无□有气道情况分级（Mallampati）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ心脏功能分级（NewYork）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ麻醉分级（ASA分级）□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□Ⅵ□E手术麻醉风险评估：□一类：一般情况下风险较小□二类：有一定的风险□三类：风险较大□四类：风险很大□五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险术前讨论：经与本专业组医师讨论□按计划安排手术□充分术前准备，另期安排手术□请会诊，延迟手术麻醉准备□按麻醉计划分类常规准备□需特殊准备：风险/意外防范措施□常规无创监测□有创压力监测□中心静脉穿刺置管□抢救药品□特殊插管设备、材料□其他麻醉计划：术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时，其他：全身麻醉□气管内插管□喉罩□一般全身麻醉椎管内麻醉□连硬□腰麻□腰麻硬膜外联合麻醉神经阻滞□臂丛神经阻滞□腰骶神经阻滞□其他变更麻醉方法：□无□有（描述原因且按规范实施）：其他：。

麻醉科表格

麻醉方法变更记录表患者姓名住院号麻醉日期拟定麻醉方法：□全身麻醉（含静脉麻醉）□椎管内麻醉□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）□局部麻醉更改麻醉方法：□全身麻醉（含静脉麻醉）□椎管内麻醉□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）□局部麻醉□手术和麻醉推迟更改时间：□麻醉前更改□麻醉中更改更改原因：更改后麻醉效果评定：□满意□欠佳麻醉医师上级医师麻醉医师资格分级授权申请表麻醉医师资格再授权申请表麻醉科质量与安全评价麻醉效果评价表抽检人：病人住院号：全身麻醉麻醉诱导诱导经过：平顺、兴奋、咳嗽、呕吐、呼吸道梗阻、其他气管插管：顺利、尚顺利、困难、失败术中维持肌松效果：良好、一般、差不良应激反应：有效控制、较难控制、不能控制麻醉苏醒苏醒延迟：有无肌张力恢复：满意、一般、欠佳、未恢复循环系统：稳定、一般、较差、需辅助用药呼吸系统：VT ________ RR ________缺氧、CO2蓄积、呼吸道梗阻：有无麻醉并发症：严重、轻微、无椎管内麻醉精神情况：一般、安静、紧张、烦躁、淡漠镇痛：无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果：良好、一般、差内脏牵拉反应：有无血流动力学波动：有无辅助用药：有无麻醉并发症：严重、轻微、无改用其他麻醉方法：有无神经阻滞精神情况：一般、安静、紧张、烦躁、淡漠镇痛：无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果肌松效果：良好、一般、差血流动力学波动：有无辅助用药：有无麻醉并发症：严重、轻微、无改用其他麻醉方法：有无麻醉效果评级：ⅠⅡⅢⅣ麻醉科科室质控小组工作记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：麻醉总例数例，镇痛治疗例数例，心肺复苏例数例，麻醉复苏管理例数例，深静脉穿刺置管例数例，有创动脉监测例数例，纤维支气管镜引导插管例数例；医疗文件质量：麻醉记录单合格率： %，麻醉访视单填写合格率： %麻醉同意书签署合格率： %，交班记录合格率：％，处方书写合格率：％其他指标：制度执行情况：病人满意度：不良事件发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：。

麻醉记录表

麻醉单年月日病区：床号住院号手术间第页姓名性别年龄体重kg 身高cm 血压mmHg 脉搏bpm手急术呼吸bpm 血型ASA麻醉前用药：麻醉方式：择类术前诊断：拟行手术：型术后诊断：施行手术：时间事件吸氧SpO2%维持用药特殊Petco2监测CVP24022020018016014012010080604020mmHg30呼2010吸ＢＰＭ符号附记麻醉用药参加手麻醉医师：手术医师：器械护士：巡迴护士：术人员容量胶体液：ml晶体液：ml冷沉淀：Ｕ出血量：ml尿量：ml治疗血浆：ml血小板：治疗量自体血回输：ml悬浮红细胞：Ｕ记录单相关标示：手术开始：⊙手术结束：○气管插管：○气管拔管：○呼吸：ο心率：·收缩压：∨舒张压：∧平均动脉压：∨中心静脉压：▲体温：●℃38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14手术体位麻醉操作情况麻醉小结仰卧位侧卧位 (左右 )坐位俯卧位侧俯卧位 (左右 )截石位全诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合维持：静脉、吸入、复合插管：经口、经鼻、明视、盲探单腔：普通、加强ID ：深度：cm麻双腔：左、右Ｆ：深度：cm喉罩型号：儿童型、3、4、5神经臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）颈深（左右）颈浅（左右）阻滞其它方法：连硬外、腰硬联合、骶管椎穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位间隙：cm管深度：负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）内置管方向：头端足端未置管长度：cm麻阻滞范围：～效果：满意、欠佳、无效醉穿刺时异感：有无放射方向：置管时异感：有无放射方向：签字：患者情况：处理意见：意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮回食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化病血压：mmHg脉膊：次 /分房交交接签字：接呼吸：自主、辅助、控制次 /分呼吸道：通畅、否情麻醉医师：况气管导管：保留、否置入口咽通气道：是、否病房医师：肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ术后随访麻醉医师签字：______________。

麻醉药物识别指示持续改进记录表

麻醉药物识别指示持续改进记录表
1. 背景
本记录表旨在对麻醉药物识别指示的持续改进进行记录和跟踪，确保安全和高效的麻醉管理过程。

2. 目的
通过持续改进记录表的使用，实现以下目标：
- 提高麻醉药物识别的准确性和效率
- 改进麻醉管理工作流程
- 加强麻醉药物的追踪和记录
3. 记录内容
为了达到上述目标，记录表应包含以下内容：
- 麻醉药物的名称和剂量
- 麻醉药物的供应商和批次号
- 麻醉药物的有效期和保存条件
- 麻醉药物的用途和适应症
- 麻醉药物的副作用和注意事项
- 麻醉药物的管理责任人和监测人
- 对麻醉药物识别指示的改进建议和意见
4. 记录流程
在记录麻醉药物识别指示的持续改进时，应遵循以下流程：
- 定期对麻醉药物识别指示进行检查和评估
- 根据评估结果，提出针对性的改进建议
- 将改进建议记录在记录表中
- 实施改进举措，并记录实施情况
- 定期对改进举措的效果进行评估和回顾
- 根据评估结果，进一步完善麻醉药物识别指示和相关工作流程
5. 总结
持续改进记录表是确保麻醉药物识别指示安全和高效的重要工具。

通过正确使用记录表，可以提高麻醉管理的质量和效率，确保患者的安全和舒适。

不断改进和优化麻醉药物识别指示和相关工作流程，是持续改进记录表的终极目标。

麻醉记录单(最新版)

麻醉经过：诱导期：□平顺 □呛咳 □喉痉挛麻醉效果：□优 □一般 □欠佳
手术麻醉中生命征：□平稳 □不平稳原因：
出室情况：
肌力恢复：□好□差咳嗽吞咽反射：□有□无定向力恢复：□是□否意识：□清醒 □嗜睡 □麻醉状态 □昏迷
病人自控镇痛：□有(舒芬太尼100ug2%利多卡因5ml异丙嗪50mg0.9%NS90ml) □无去向：□复苏室 □ICU □病房
交接情况：
心率：次/分；血压
/
mmHg；呼吸：次/分 SPO2
%
神志：□清醒 □嗜睡 □深睡
送出医师/护士：
接收医师/护士：
科别：
姓名
ASA分级术前诊断
Ⅰ Ⅱ
拟施手术
时间(分钟) 异氟醚
丙泊酚mg
瑞芬太尼mg
芬太尼mg
氯胺酮mg
哌替啶mg
用药及
咪达唑伦mg 罗库溴胺mg 维库溴胺mg 阿托品mg
输麻黄碱mg
液利多卡因ml
情
况
床号：
性别
乳酸钠林格ml
706代血浆ml
输液
聚明胶肽ml
绥阳县人民医院
麻醉记录
年龄
身高 cm 体重 kg 日期
□ 急诊
□ 择期
术前禁食
精
(是□ 否 □)
体格
神麻
醉
输血(血型
)
尿量ml
出
量
出血量ml
O2 SpO2(%)
平面
mmH 260
240
220
200 图例
心率 ·
术血压∨∧
180
中呼吸 ○
160
监
机械通气〰麻醉 ×

麻醉方法变更登记表

盐城新东仁医院
麻醉方法变更登记表
患者姓名住院号麻醉日期
拟定麻醉方法：
□全身麻醉（含静脉麻醉）
□椎管内麻醉
□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）□局部麻醉
更改麻醉方法：
□全身麻醉（含静脉麻醉）
□椎管内麻醉
□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）□局部麻醉
□手术和麻醉推迟
更改时间：
□麻醉前更改□麻醉中更改
更改原因：
更改后麻醉效果评定：□满意□欠佳
麻醉医师
上级医师
更改麻醉后全科讨论记录：
科主任___________
日期_____________
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手术麻醉后转入病房Aldrete评分记录表

手术麻醉后转入病房Aldrete评分记录表
改良Aldrete评分
入室
出室
活动
自主或遵嘱活动四肢和抬头
2
自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头
1
不能活动肢体或抬头
0
呼吸
能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常
2
呼吸困难或受限,但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道
1
呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸
0
血压
麻醉前±20%以内
2
麻醉前±20％―49%
1
麻醉前±50％以上
0
意识
完全清醒(准确回答）
2
可唤醒，嗜睡
1
无反应
0பைடு நூலகம்
Spo2
呼吸空气Spo2≥92％
2
呼吸氧气Spo2≥92%
1
呼吸氧气Spo2＜92%
0
说明：全麻后总分等于10分可以转入病房，低于10分不允许出手术室！
总分: