乳房分叶状肿瘤

分叶状肿瘤是交界性肿瘤，文献上的名称也比较混乱，治疗也不太统一。一般都说以手术为主，化疗不敏感，手术方式看肿瘤大小：较小的局部扩大切除，较大的切除乳腺，由于属肉瘤，淋巴道非主要转移途径转移，所以一般认为不需要清腋窝。

我们掌握的手术原则更积极一些，原因就像楼主说的：局部切除容易复发，每复发一次恶性程度都会增加，我们一般都做乳腺切除，小的直接放假体，大的放水囊扩张器，二期放假体。

以下是个人原创，多多指教：

乳房分叶状肿瘤是以良性上皮成分和富于细胞得间质成分组成，因其个体标本上常出现裂隙因而得名。按期间质成分、细胞分化程度可分为良性和恶性。良性者称为分叶状纤维腺瘤；恶性者称为叶状囊肉瘤。临床上多见50岁以上妇女，表现为乳房肿物，体积可较大，皮肤表面可见扩张浅静脉。术中可见切面呈暗红色，鱼肉状，没有明显包膜，血供丰富。腋窝淋巴结转移少见，而以肺、肝、纵隔和骨转移为主。治疗以单纯乳房切除为主，放疗和化疗的效果尚难评价。

乳房分叶状肿瘤属于交界性肿瘤，单纯肿瘤切除术后常常在短时间内肿瘤再次复发，因此，一旦病理诊断明确，即应切除患乳的全部乳房。乳房切除后，同侧转位的部分背阔肌一般容积较小，且会有不同程度的萎缩，所以除乳腺偏小者，一般很难满足乳房再造的需要。因此据健侧乳房的大小，作者在此基础上，采用了一期或二期硅胶假体置入

术，除了部分乳房较小的患者，作者倾向于采用二期硅胶假体置入术，原因如下：⑴术后三个月，转位的背阔肌容积已基本固定，比较容易估算置入硅胶假体的容积，从而使再造的乳房和健侧乳房的大小基本一致；⑵经过间断向扩张器注水，转位的背阔肌和胸大肌之间形成了光滑的囊腔，使置入的硅胶假体在囊腔里有一定活动度，从而使再造的乳房更逼真。

手术中在切除患者乳房时，应注意，⑴分离皮瓣应厚薄均匀，尽量使皮瓣下平坦光滑，否则术后患者乳房皮肤表面形成一些大小不等的小丘，影响美观。这在实行了多次乳腺单纯肿瘤切除的患者有一些困难；

⑵为了防止乳头坏死，一般乳头下应尽量少留组织，使乳头下呈“肚脐状”，以保障乳头术后血液供应，避免乳头坏死。若出现术后乳头坏死，也不要过早的剪除坏死的乳头，一般通过痂下愈合，形成新生乳头。如确认乳头已坏死，可用文身法再造乳头轮廓；⑶术中注意保护肩胛下血管，保证背阔肌血供；⑷因属于Ⅰ类手术，手术区域一定要认真止血，减少形成术区积血、积液的机率；⑸若乳腺体积较大，最好采用置入扩张器的方法，可取得良好的手术效果。

皮下积液和背部血肿为该术式的主要并发症，主要的预防措施为：术中彻底止血和术后加压包扎、置管引流。背部血肿一般进过穿刺抽液和加压包扎后，少量积液皆可吸收；乳房皮下积液可表现为术侧乳房皮肤淤斑，皮温较高，这时需要与感染区别。如术侧乳房有明显红肿热痛和发烧、血象升高等全身表现，穿刺抽出脓性和发臭分泌物可基本诊断为术后感染，需立即手术取出扩张器。单纯的皮下积液

可以在超声引导下穿刺抽液和（或）置管引流，但注意勿刺破扩张器。总之，乳腺分叶状肿瘤为交界性肿瘤，单纯肿瘤切除后易复发，故诊断明确后，应尽早实行保留乳头的全乳腺切除联合背阔肌肌瓣再造乳房。术后的常见并发症为乳头坏死、乳房局部皮肤坏死、皮下积液或积血等，只要处理得当，均可顺利痊愈。

良性者称为分叶状纤维腺瘤；恶性者称为叶状囊肉瘤＝＝这貌似是国内的分类方法，良性的称之为巨大纤维腺瘤，恶性的称之为叶状囊肉瘤，概念比较简单清晰。

乳房分叶状肿瘤是WHO的分类，包括良性、恶性、交界性三类病变，根据间质细胞数量、异型性、核分裂相、边缘浸润等几个方面的病理学标准来分。

个人体会，国内的液状囊肉瘤应该都属于分叶状肿瘤，多为恶性或交接性，而巨大纤维腺瘤与良性分叶状肿瘤存在交叉。巨大纤维腺瘤是一个临床命名，大于5cm or 大于7cm，而病理上的良性分叶状肿瘤有时体积并不很大。