川崎病患儿的护理ppt课件

④③③单淋出核巴现细细动胞胞脉浸和瘤润其以或它及坏白瘢死细痕性胞
的形变浸成化润较及著局部水肿
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动脉病变的分布
• 脏器外的中等或大 动脉
• 多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉 及颈、胸、腹部其它动脉
• 脏器内动脉
• 涉及心、肾、肺、胃肠、皮、 肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑 等全身器官
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动脉病变的严重性
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2、阿斯匹林（ASA）
首选
• 抗炎，抗凝 30～50mg/kg/d
Po tid
热退后3天逐渐减量至3～5mg/kg/日
疗程 ：1～3月
如有冠脉病变时，应延长用药时间
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3、静脉丙种球蛋白(IVIG)
目前最佳方案：ASA+IVIG
• 可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的发生率 常用方案： 1～2g/kg.次 8～12h输完 10天内应用效果更好。 效果不好者，可重复使用。
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1、发热（1）
体温持续在39℃～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围 不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
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1、发热（2）
体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上， 体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、重 症肺结核。
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二 、皮肤粘膜表现
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概述
•19好67发年，于日婴本幼人川儿崎（富1作～首先2岁报道多而见得）名
• 又称皮肤粘膜淋巴结综合症
•是＜一5种岁以全占身8中0、%小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病 •临男床:特女征为：1急.性5发:1热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大 •心冬肌春梗塞季是节主为要死高因峰期（12－5月发病较多） 有自限性 多数自然康复，预后良好 约15%～20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害
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血液检查
•血象 （ WBC ↑ 、中性粒C ↑，核左移） • 血沉增快 • C-反应蛋白增高 • 血小板从2~3周增多 • 免疫球蛋白增高 • 部分肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑）
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心血管系统检查
•彩超 冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄 •心电图 R波和T波下降
是预测冠脉损害的主要线索 • 冠状动脉造影
川崎病患儿的护理
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川崎富作先生
非猩红热性脱屑 性综合症
1961年发现全世界的一例 1962年下半年报告了7例 1967年3月报道了50例
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主要内容
川崎病患儿的护理
概念及概述 病因
病理变化 临床表现
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治疗 护理要点
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概念
•川崎病（Kawasaki disease, KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合 征，是一种原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮 肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变 和心脏损害。
特特点点：：
•
Ⅳ期（恢复晚期） 久
7周或更
①②①②①②①②多管特中特小以小小中中急见及点等点血中血动等性等冠其：动：管等管脉和炎动状周脉及动的、大变脉动围发微脉发小动大的脉的生血的炎静 脉多血瘤发肉管炎减脉 及栓都及炎芽炎变轻和 其消形血肿消为；微 周失成栓退主血 围、，
③的梗大发阻动炎、脉内少膜见增血厚管性炎变
• 动脉瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ
• 第Ⅲ、Ⅳ期则常见缺血性心脏 病变，心肌梗死可致死亡。
期死亡的重要原因。
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临床表现
病程多为6～8周 有心血管症状时可持续数月至数年
一。主要表现（1，2，3） 二。 心血管症状和体征 三。其他系统伴随症状
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主要表现
• 1.发热 • 2.皮肤粘膜表现 （皮疹、肢端变化、粘膜表现） • 3.淋巴结肿大
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其他
• 胸片：肺纹理增多，
• 尿检：尿沉渣中白细胞 （WBC）数增多，轻度
心影扩大。
蛋白尿
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KD治疗
治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制 血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞 1.一般治疗 2.阿司匹林 3.静脉丙种球蛋白 4.糖皮质激素 5.其他治疗
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1、一般治疗
• 休息（急性期和缓解期） •营养 水分 • 纠正电解质紊乱
1、皮疹：
发热同时或热后不久 • 向心性，多形性 • 以躯干，四肢为多 • 无色素沉着 • 无结痂，水疱
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二、皮肤粘膜表现
2、肢端变化 为本病特点
• 手足硬性肿胀 • 掌跖红斑 • 指趾端膜状脱皮
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二、皮肤粘膜表现
3、粘膜表现
• 双眼球结膜充血，无分 泌物
• 口腔粘膜充血 • 唇红、皲裂 • 杨梅舌
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五、其他系统伴随症状
KD可致多系统多脏器功能损害 • 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 • 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜
炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑ • 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝
大、黄疸 • 其他：关节痛、关节炎
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实验室检查
• 血液检查 • 心血管系统检查 •其他
2.非感染学说
中性洗剂、螨、地毯
3.免疫反应学说
急性期有超抗原激活机体免疫系 统免疫介导的全身血管炎
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病 病理理改改变变
波及全身动脉，静脉，毛细血管的
基
非特异性血管炎症
本
病
血
血
变
管
管
周
内
围
膜
炎
炎
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全 层 血 管 炎
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按病变过程分为四期
• Ⅰ期（急性期） 约1～2周
• Ⅱ期（亚急性期）约2～4周 • Ⅲ期（恢复早期）约4～7周
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三、淋巴结肿大 • 发热同时或发热后3天 • 急性非化脓性 • 单侧或双侧 • 质硬、轻压痛 • 直径1.5cm以上 • 一过性肿大（热退后很快消退）
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四、心血管症状和体征
• 在发病1～6周出现 • 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩
大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD）、 冠状动脉瘤 （CAA） • 心肌炎、心包炎 • CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 • KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂
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我国首次报道1978年 上海俞善昌教授
北京地区的发病率 已从1995年的19/10万 上升到2004年的50/10万
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病因
1.感染学说：细菌、 病毒、支原体、立克 次体
6月以下发病少，提示存在母体 保护性抗体地方性、流行性、 季节变化，限于儿童
家庭中几乎没有接触来自百度文库染
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病因