经皮肾碎石取石术

肾
肾解剖
肾脏长10--12厘米.厚3--4厘米宽5-6厘米，重量130克左右肾脏的外 缘弯弯地向外凸出。内缘又弯弯 地向内凹陷，这个地方称做肾门 。肾脏输尿管由肾门处开始在脊 柱两侧下行，与膀胱相连尿液在 膀胱内存留，然后经过尿道排出 体外。这样一个制造并输送尿液 的系统，又称做“泌尿系统”。
肾的功能
双J管的选择
• 巴德管
• 带缝线双猪尾输尿管支架有亲水（水滑）涂层，涂层有 助于支架插入并且在留置时有助于提高患者舒适度，支 架还有一个单股缝线环，有便于支架取出
• 如需要长期使用，留置时间建议不超过365天，支架不供 用作长久留置
作用
• 减少感染机会，术后恢 复快 • 促进结石排净 • 有利于肾积水的减少和 防止输尿管再次狭窄 • 内引流和内支架双重作 用可防止漏尿和缩短漏 尿时间
•开放手术治疗
• 反复肾绞痛、严重感染、无尿、无功能脓肾
•体外震波碎石
• 小于1.2CM石头、肾内多发结石并同侧结石者、肾盏内小 结石
•经皮肾碎石取石
• 结石大于2CM以上、鹿角状肾结石、肾下盏结石
专科物品
•双J管 •斑马导丝 •输尿管导管 •微型扩张引流套件
重识双J管
•双J管又称住双猪尾管，因两端卷曲每端形似 猪尾而得名。由于其支架和内引流作用能解 除输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻，防止 术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时集合系统 不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的 出血、感染；因无外引流管的限制和不适感 ，患者可早期下床活动，有利术后康复。
斜卧截石位
• 患者术侧向上,身体呈半俯卧 位
• 患侧腰部塞入纱布卷，腋下 垫一腋垫
• 双上肢向前放在双层托手架 上，两腿一高一低置于脚架 上
• 骨盆挡板1个放于患者腹侧胸 部，再将患者固定妥当
斜卧截石位
斜卧截石位
•优点
• 缩短手术时间、提高患者耐受手术的能力、减低了手术 的风险、利于麻醉监测、有活动度的肾盂输尿管交界结 石防止结石掉入肾内、有利于石头冲出体外
麻醉选择
• 全身麻醉：适用于绝大多数PCNL手术，是一 种更为安全有效的麻醉方法，特别适用于手 术时间长、老年病人、术前合并较多基础疾 病、器官代偿功能较差的PCNL患者。
• 全麻过程中，由于患者直觉意识消失，加强 麻醉监测十分重要。术中可能发生循环剧烈 波动、水中毒、大出血
体位
•体位分类
• 俯卧位 • 侧卧位 • 侧俯截石位
专科用品双J管
双J管
国产
进口
德国 巴德
双J管
可吸收 不可吸收
双J管的选择
• 国产双J管
• 国产双J管有较严重的长结石的倾向，但输尿管的反应性 变化较小，适合于短时间置管（1个月）
• 进口双J管
• 进口双J管的输尿管反应性变化较重，但有较小长结石倾 向，比较适合于长期置管 ，体温下3到5分钟软化减少对 粘膜的刺激（3个月）
俯卧位
• 患者翻身俯卧位 • 腰部用枕头垫高将 胸垫置于腋下 10CM • 患侧垫高用沙袋或 软垫垫高30度 • 健侧挡板固定，双 足放软枕在行固定
俯卧位
•优点
• 操作区域广泛、容易摆放、不需要特制的手术台、肾脏 的位置相对固定 、能同时进行双侧肾手术
•缺点
• 肥胖及心功能不全者存在体位不适、不适合长时间手术 麻醉平面上升引起呼吸抑制、不利于抢救
• 患者健侧向下
侧卧位
• 双上肢置于侧卧托手
支架上用软肩枕垫在 健侧腋窝下
• 腰部抬高约10厘米用
固定器在骨盆前后固 定好
• 患侧下肢弯曲在下面 健侧下肢伸直在上面
中间隔垫着软枕再行 固定
侧卧位
•优点
• 位置浅利于穿刺、面部胸腹部未受到压迫、转开放手术 时无需变换体位、易观察病情
•缺点
• 健侧局部受压、压疮危险
• 导丝身段有双色交替螺旋 花纹，便于判断导丝是否 处于移动状态。
• 导丝头段有直头和弯头两 种设计，不透X光，并覆有 亲水膜。
输尿管导管
• 供输尿管支撑、引流 扩张用
• 规格分为普通型、球 囊形
• 型号 F3/F4/F5/F6/F7/F8
微型扩张引流套件
• 规格型号—扩张管
8F、10F、12F、14F、 16F、18F、20F、22F、 24F、26F、30F、32F
置入双J管注意事项
• 向病人说明留置双J管的目的方法及必要性
• 初期可能出现血尿、下腹部不适、尿频、尿 痛等反应
•
嘱病人不做四肢及腰部的伸展动作，不做突 然下蹲的动作，避免重体力劳动
•
多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起 尿液返流
• 指导病人对尿色尿量变化的观察
斑马导丝
• 又名非血管腔道导丝供 非血管腔道治疗中引导 导管、置入器等使用
• 排泄代谢产物和有害物质 • 内分泌功能 • 维持水的平衡 • 保持体液成分，维持体液电解质平衡 • 维持酸碱平衡
肾结石产生的原因
• 草酸积存过多 • 嘌呤代谢失常 • 脂肪摄取太多 • 糖分增高 • 蛋白质过量
肾结石诱发因素
不吃早餐
饮食不规律
不运动
情绪过于负面
血尿
肾
梗阻感染
结
疼痛
石 表
Fra Baidu bibliotek
现
全身症状
用途：供临床肾结石
输尿管上段结石、肾积 脓积水、微创碎石取石 、经皮肾穿刺建立皮与 肾工作通道通用
麻醉选择
•麻醉方式
• 一点法硬膜外麻醉 • 两点法硬膜外麻醉 • 全身麻醉
麻醉选择
• 一点法硬膜外麻醉：难以满足从尿道口到肾 区如此宽的阻滞效果，不作为常规选用的方 法
• 两点法硬膜外麻醉：在PCNL可得满足的效果 麻醉阻滞完全，病人清醒配合，术中血压有 一定波动，但可以通过有效扩容克服。
经皮肾碎石取石术
主要内容
• 肾的解剖及功能 • 肾结石产生的原因及临床表现 • 肾结石诊断 • 肾结石的治疗方式 • 肾结石手术配合及物品准备 • 肾结石术中危急处理
概述
• 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一按 部位可分为肾结石、输尿管结石、膀 胱结石。肾结石多发生在中壮年、男 性多于女性肾结石可能长期存在而无 症状，特别是较大的结石。较小的结 石活动范围大，当小结石进入肾盂输 尿管连接部或输尿管时，引起输尿管 剧烈的蠕动于是出现绞痛和血尿
肾结石并发症
• 泌尿系梗阻感染 • 局部损伤 • 肾功能不全 • 肾钙质沉积症 • 肾组织被脂肪组织代替 • 胃肠道症状贫血等
诊断
• 了解病史 • 泌尿系平片 • 尿常规 • X线检查 • 叩诊患者肾区 • 静脉尿路造影和逆行肾盂造影
大量饮水
保守治疗
中草药疗治
经常作跳跃
保守治疗
针刺方法
手术治疗方式