肿瘤患者手术护理原则

肿瘤患者手术护理原则
肿瘤的早期发现、早期治疗是控制肿瘤的有效途径，手术仍是治疗肿瘤的有效途径之一。

由于肿瘤手术创伤大，身体需较长时间才能有所恢复，因此，对患者及家属进行健康教育显得尤为重要。

术前护理：
1、心理护理和健康指导，心理社会因素不仅在癌症发生、发展中起作用，在癌症的治疗及康复阶段也极大影响治疗效果。

（1）评估：家庭环境、职业状况、工作种类、经济状况、自我护理能力、预期的术后自我护理能力、有效的家庭及社会支持、人格类型、学习与认知能力。

（2）术前健康指导的内容
a、使患者初步了解自己的病情。

b、需要做的诊断、治疗检查：使用患者能理解的语言说明检查及治疗的目的、过程、检查治疗前、后注意事项，以解除患者焦虑，放心接受检查和治疗。

c、术后短期内可能出现的症状，指导患者正确处理。

术中护理：
a、心理护理随着手术的临近，患者的焦虑程度会增加，据文献报道，其中术前1天处于正常或轻度焦虑患者接近90%，故手术室的医护人员应当向病房主管护士了解患者的术前准备情况、近期心理状况及可能出现的心理问题，并根据情况给予人性化的护理。

b、环境有研究显示患者对手术室播放背景音乐支持赞赏态度，音乐能降低患者对疼痛的敏感性。

术后护理：
1、心理护理：术后患者对了解手术情况及术后注意事项的需求大于其他的需求，故医护人员应及时地告知患者或家属手术情况，指导术后注意事项；
2、术后体征的监护：医院有条件的应设麻醉恢复室，专人守护至患者清醒。

密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，有条件时患者回病房30分钟后抽动脉血查血气分析，以调节氧流量。

3、术后体位：选择体位时，要分清主次，权衡利弊，以能增加其舒适，促进引流，减轻疼痛以及易于呼吸为原则，术后如无禁忌，应早期开始活动。

4、引流管的护理引流是外科处理的基本技术之一，肿瘤根治性手术切除范围广，术后均需放置引流管，正确应用引流可以减少感染的发生和扩散。

（1）护士要经常巡视观察、挤压引流管保持其畅通，防止赌赛或引流管被压、扭曲，胸腔闭式引流还要了解有无皮下气肿等。

（2）观察引流液的颜色、性质及质量，特别是术后24小时内。

（3）胃肠减压及各种负压吸引，要注意经常保持负压状态，并调节负压的大小，达到有效吸引。

（4）记录各引流管置管的深度，尤其是食管癌术后营养管及胃管的深度。

（5）引流管要妥善固定，长短适中，以患者在床上能自由翻身活动不易拉出为标准。

5、伤口的护理：术后患者的伤口在院内发生感染的比例在10%-15%，污染及感染会阻碍伤口的修复过程。

因此整个手术期间必须维持清洁及无菌，才能促进伤口愈合
6、疼痛的处理：好的疼痛控制能提高患者的舒适度，促进愈合，减少恢复时间，降低术后并发症。

7、营养问题：根据手术部位、方式、患者的病情给予相应方式的营养。

术后恢复期护理：
1、功能锻炼：功能锻炼是提高手术效果、促进机体和器官功能恢复以及预防畸形的重要手段。

（1）乳癌根治术：术后第2-3日即可开始进行握拳、屈腕、屈肘、上举和肩关节活动范围的锻炼，2周内达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部。

（2）开胸术后：术后应当指导患者进行肩关节活动，主要为上举与外展动作。

（3）淋巴结清扫术：伤口愈合后即可开始练习肩关节及颈部活动。

（4）截肢术后：平地行走，上下楼梯。

2、培养自我护理能力，适应新的生活习惯，增强自信心，逐渐训练自理能力，是癌症患者争取康复的重要内容之一。

由于手术对于人体的创伤比较大，尤其是肿瘤患者原本虚弱的身体机能会变的更加脆弱，所以在此时可以考虑利用中药制剂灵芝来提升机体免疫。

“扶正固本”，是中医治病的主要治则之一。

扶正袪邪就是扶助正气消除病源，固本就是调护人体抗病之本。

通过扶正袪邪，固本培元以促进生理机能的恢复，以达到正复邪退治疗疾病的目的。

而灵芝在扶正类中药中首屈一指。

按中医治则看，肿瘤的手术切除、化学治疗和放射治疗只重视了“祛邪（杀灭癌细胞）”，而忽视了“扶正（抗肿瘤免疫力）”，甚至伤及正气，因而出现与治疗目的不相符的结果。

而灵芝的介入，恰是弥补了肿瘤传统疗法的不足，即扶持了正气，真正做到了“祛邪”、“扶正”并存。

灵芝的扶正固本作用通过增强机体抗肿瘤免疫力，促进骨髓造血功能、拮抗放射治疗或化学治疗引起的组织损伤而实现的。

部分肿瘤患者经灵芝治疗后能长期带瘤生存，也是由于其增强机体抗肿瘤免疫力，限制了肿瘤进一步发展和转移的结果。

换言之，灵芝扶持了正气，实现了“正气存内”，虽有邪（肿瘤）存在，却实现了“邪不可干”。

由浙江中医药大学付立忠发表的《灵芝孢子粉辅助治疗肺癌研究进展》提到：王跃辉等（2014）研究发现，破壁灵芝孢子粉可提高改善非小细胞肺癌化疗患者的T 细胞亚群指标，提升患者的细胞免疫功能。

提示破壁灵芝孢子粉可提升恶性肿瘤患者，尤其是接受化疗治疗患者的细胞免疫功能，增加患者对化疗的耐受性和依从性。

尹雷等（2018）临床也观察到相似的结果，并且发现灵芝孢子粉改善肺癌晚期生存质量的效果较好。

刘伟（2011）发现，灵芝孢子粉可使Lewis 肺癌小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能及血清免疫系统细胞生长因子白细胞介素2（IL-2）水平明显增强，并明显提高抑瘤率。

赵燕等（2011）研究发现，灵芝孢子粉能抑制Lewis 肺癌小鼠癌基因P53 的表达，并有较强的抑瘤作用。

杨巍等（2012）研究了灵芝精粉（即灵芝提取物）与灵芝孢子粉对Lewis 肺癌小鼠免疫功能的影响，并比较了二者在肿瘤治疗中的免疫调节作用。

结果发现，灵芝制剂不仅可提高Lewis 肺癌小鼠天然免疫系统自然杀伤细胞（NK 细胞）的活性，还可提高获得性免疫系统T、B 细胞的增殖功能及T 细胞的数量，增强机体的抗肿瘤免疫功能，其中，灵芝提取物的作用优于灵芝孢子粉。

王昕妍等（2017）研究发现，灵芝孢子粉与破壁灵芝孢子粉均有抑制Lewis 肺癌荷瘤小鼠肿瘤的作用，但破壁灵芝孢子粉抑制肿瘤生长方面的效果优于灵芝孢子粉；破壁灵芝孢子粉能诱导肿瘤细胞凋亡，降低血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达。

注意：灵芝粗制品并无确凿的抗肿瘤效果
将灵芝用于抗肿瘤社会应用已有多年，而市场中对其反馈却不尽相同。

究其原因，是否有效，可用是一回事，如何用则是另一回事，“量”变是决定“质”变的关键，可以如是说：简单的灵芝粗制品并无确凿的抗肿瘤效果。

事实上，所有临床中的灵芝抗肿瘤研究都是以浓缩的灵芝提取物（灵芝制剂中的灵芝多糖、灵芝三萜成分含量越高，作用效果就越强）为前提。

目前市面上灵芝孢子粉产品主要分为两种类型：一种是单方型的灵芝孢子粉比如未破壁灵芝孢子粉、破壁灵芝孢子粉；这类产品其成分只是单一的灵芝孢子粉；其不足之处是虽然灵芝孢子粉遗传了灵芝子实体的多糖成分，但是其三萜含量还是很低的，基本上比灵芝子实体中的少1/4，甚至是1/8。

（见表1和表2）——来自药物研究
《三种灵芝不同部位的活性成分含量差异性分析》。

另一种称为复合型破壁灵芝孢子粉，所谓复合破壁灵芝孢子粉是在破壁灵芝孢子粉的基础上经过科学配伍加入了灵芝子实体提取物。

灵芝提取物是适时采收成熟的灵芝（即在灵芝菌盖边缘黄色生长线刚刚消失且未喷射孢子粉的灵芝子实体），经烘干后再采用现代先进的浸提技术进行三次提取、减压真空浓缩、喷雾干燥等一系列按照药品标准的工艺后所形成的高倍浓缩灵芝精华，约每25公斤灵芝子实体通过提取浓缩只能得到1公斤灵芝提取物，由于灵芝的三萜含量大多富集于子实体，因此将灵芝提取物与破壁孢子粉进行科学配伍，其灵芝三萜含量可以呈几何倍数的提升，从而弥补了单方型破壁孢子粉中多糖含量相对高，而三萜含量低的缺陷。

由于三萜含量的提高所以复合型破壁灵芝孢子粉苦味也较为浓郁（三萜类化合物是灵芝苦味的主要来源）。

复合型破壁灵芝孢子粉总三萜≥2.1ɡ粗
多糖≥9.0ɡ（是单方型破壁灵芝孢子粉的8倍）。

灵芝提取物中的三萜成分就像长矛，能够扶正袪邪直击病灶，破壁灵芝孢子粉中的多糖成分就像盾牌，可以固本培元提升人体免疫，因此复合型破壁灵芝孢子粉能够一清一补，双向调节人体免疫。