术前定位PPT课件
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造口的术前定位ppt课件
造口器材使用困难
心理问题
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7
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8
术前定位的目的
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题
减少并发症
Page
9
定位基本原则
病患自己能看见 平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹
陷、骨突处、腰围
无慢性皮肤病处
造口的术前定 位
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1
造口定位的意义
国外肠造口合并症发生率为11~60%。国内文献报告为 16.3~53.81%。 正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别 是对肥胖及体型特殊者更要在术前定位。结构做的好，位 置选的好的造口不仅预防并发症的发生，而且使患者以后 的生活更有信心，更方便
16
手术前常规定位 回肠造口（右下腹）：上 乙状结肠（左下腹）：下
理想的造口位置 非常重要！
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17
不同体位
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18
造口标记
• 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一 个实心园。
• 龙胆紫在选定位置标记 • 再用2.5%碘酒固定 • 透明薄膜覆盖
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19
腹直肌外缘 1/3 2/3 髂脊 腹直肌 乙状结肠造口
肠造口术前定位目的:
便于自我护理 便于造口用品使用
预防并发症的发生
尊重患者生活习惯
Page 3
造口位置的依据
疾病
手术方式
个体差异
Page
4
标准造口位置的特点
不同体位，患者可看清造口 造口周围皮肤平整，健康
造口位于腹直肌内
不影响患者穿戴衣服
Page
6
造口位置不当引起的问题 造口脱垂，疝等并发症
心理问题
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术前定位的目的
便于自我照顾 恢复从前生活质量 减少造口护理器材选择上的困难 心理重建的问题
减少并发症
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定位基本原则
病患自己能看见 平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹
陷、骨突处、腰围
无慢性皮肤病处
造口的术前定 位
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造口定位的意义
国外肠造口合并症发生率为11~60%。国内文献报告为 16.3~53.81%。 正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别 是对肥胖及体型特殊者更要在术前定位。结构做的好，位 置选的好的造口不仅预防并发症的发生，而且使患者以后 的生活更有信心，更方便
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手术前常规定位 回肠造口（右下腹）：上 乙状结肠（左下腹）：下
理想的造口位置 非常重要！
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不同体位
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造口标记
• 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一 个实心园。
• 龙胆紫在选定位置标记 • 再用2.5%碘酒固定 • 透明薄膜覆盖
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腹直肌外缘 1/3 2/3 髂脊 腹直肌 乙状结肠造口
肠造口术前定位目的:
便于自我护理 便于造口用品使用
预防并发症的发生
尊重患者生活习惯
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造口位置的依据
疾病
手术方式
个体差异
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标准造口位置的特点
不同体位，患者可看清造口 造口周围皮肤平整，健康
造口位于腹直肌内
不影响患者穿戴衣服
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造口位置不当引起的问题 造口脱垂，疝等并发症
造口的术前定位ppt课件
在手术过程中根据实际情
况进行实时调整，确保造
口位置准确。
实例演示与操作技巧
实例演示
注意事项
通过具体案例展示不同定位方法的应 用和效果。
强调定位过程中的注意事项和可能遇到 的问题，如避免在血管或神经丰富的区 域设置造口、确保造口大小合适等。
操作技巧
分享定位过程中的实用技巧和经验，如 如何选择合适的定位工具、如何调整患 者体位以获得更好的定位效果等。
功能性考虑
根据手术类型和患者需求，选择合适的造 口位置和大小。
常用定位方法介绍
01 体表标志法
利用体表明显的标志或解 剖结构进行定位，如肋骨、 髂前上棘等。
03 影像学定位法
借助X线、CT等影像学检
查手段，确定造口位置。
02 腔镜辅助定位法
在腔镜引导下进行造口定
位，适用于腹腔内手术。
04 术中实时定位法
06
术后护理与康复指导
术后早期护理要点
密切观察造口情况
术后24小时内，密切观察 造口颜色、形状、高度、 水肿等情况，及时发现并 处理异常。
保持造口清洁
用生理盐水或温开水清洗 造口及周围皮肤，保持清 洁干燥，避免感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛措施，如药物 镇痛、物理疗法等。
饮食指导
如腹部X线、CT或MRI等， 以明确病变部位和范围， 为手术提供准确信息。
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定详细的手术计 划和应急预案。
肠道准备与饮食调整
肠道准备
根据手术要求，进行肠道 清洁和消毒处理，以减少 术后感染风险。
饮食调整
术前1-2天开始进食易消化、 少渣的食物，避免进食辛 辣、刺激性食物，以减少 术后肠道负担。
况进行实时调整，确保造
口位置准确。
实例演示与操作技巧
实例演示
注意事项
通过具体案例展示不同定位方法的应 用和效果。
强调定位过程中的注意事项和可能遇到 的问题，如避免在血管或神经丰富的区 域设置造口、确保造口大小合适等。
操作技巧
分享定位过程中的实用技巧和经验，如 如何选择合适的定位工具、如何调整患 者体位以获得更好的定位效果等。
功能性考虑
根据手术类型和患者需求，选择合适的造 口位置和大小。
常用定位方法介绍
01 体表标志法
利用体表明显的标志或解 剖结构进行定位，如肋骨、 髂前上棘等。
03 影像学定位法
借助X线、CT等影像学检
查手段，确定造口位置。
02 腔镜辅助定位法
在腔镜引导下进行造口定
位，适用于腹腔内手术。
04 术中实时定位法
06
术后护理与康复指导
术后早期护理要点
密切观察造口情况
术后24小时内，密切观察 造口颜色、形状、高度、 水肿等情况，及时发现并 处理异常。
保持造口清洁
用生理盐水或温开水清洗 造口及周围皮肤，保持清 洁干燥，避免感染。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予 适当的镇痛措施，如药物 镇痛、物理疗法等。
饮食指导
如腹部X线、CT或MRI等， 以明确病变部位和范围， 为手术提供准确信息。
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定详细的手术计 划和应急预案。
肠道准备与饮食调整
肠道准备
根据手术要求，进行肠道 清洁和消毒处理，以减少 术后感染风险。
饮食调整
术前1-2天开始进食易消化、 少渣的食物，避免进食辛 辣、刺激性食物，以减少 术后肠道负担。
患者术前讨论及病情评估制度培训课件ppt精品模板分享(带动画)
患者基本信息：年龄、性别、职业 等
术前讨论及病情评估流程：医生团 队针对患者病情进行术前讨论和评 估的流程及结果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
疾病类型及程度：罕见疾病的诊断 及病情严重程度
治疗过程及效果：针对患者的罕见 疾病，医生团队采取的治疗措施及 效果
案例四：一位需要进行复杂手术患者的治疗过程
解决方案：建立有 效的沟通机制，加 强医护人员之间的 协作与交流；同时， 完善病情评估流程 和信息记录制度， 确保信息的准确性 和完整性。
具体实施措施：定 期举行术前讨论会 议，让相关科室共 同参与讨论；加强 医护人员的培训和 教育，提高其对病 情评估制度的认识 和执行能力。
效果评估：通过 定期检查和评估， 确保术前讨论及 病情评估制度在 实际应用中能够 取得良好的效果。
总结术前讨论及病情评 估制度对医疗质量提升 的重要性及展望未来发 展
总结术前讨论及病情评估制度对医疗质量提升的重要性
减少医疗差错，提高医疗 安全
帮助医生制定更加科学、 合理的治疗方案
提高患者的满意度和信任 度
为医院的可持续发展做出 贡献
对未来发展的展望和期待
完善术前讨论及病情评估制度， 提高医疗质量
添加章节标题
患者术前讨论制度
患者术前讨论的目的和意义
确定最佳手术方案 保障手术安全 提高手术效果 减少并发症和死亡率
患者术前讨论的时间和地点
时间：手术前1天 地点：医生办公室 参加人员：手术主刀医生、麻醉医生、护士长、责任护士 讨论内容：患者病情、手术方式、注意事项、风险评估
患者术前讨论参与人员
评估时间：在患者入院 后24小时内完成
评估地点：在患者所在 的科室进行评估
腹膜透析术前准备和置管手术PPT课件
不同 腹透管路
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
14
有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
15
入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？
Straight Tenckhoff catheters 直管
Coiled Tenckhoff catheters 卷曲管
Straight 1 cuff
Straight 2 cuffs
Swan Neck Tenckhoff catheters 鹅 颈管
Coiled Straight
•Downwards directed exit site •Permanent bend between 2 cuffs (180°)
2
手术风险的评估
4．可能影响腹膜透析的疾病 如有腹壁疝、
脐疝、膈疝等，应在疝气修补术后再进行置管。 5．心理和精神评估 初步判定患者心理障碍、
精神异常是否影响操作和治疗。 6.其他 评估患者或家属是否能够自行腹膜透
析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适 合做腹膜透析。
3
术前宣教
1．腹膜透析医师和护士对于拟行腹膜透析置管手术的 患者，要详细地了解患者的病情，如了解患者的原发 病，治疗方案，目前存在的问题等。
腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生 或肾病专科医师施行。腹透导管长期保持最佳 功能及体外段的愈合，直接与手术医生的技术 和能力相关
¹ Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices. Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33
14
有关腹透管放置的几个问题
出口位置和方向？ 浅部涤纶套位置？
入口位置？ 深部涤纶套位置？
15
入口的定位
脐？
耻骨联合？
肋骨？ 髂前上嵴？
胃肠道手术的术前肠道准备ppt课件
高渗性泻药
具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠腔内 容物增加，体积增大，刺激肠蠕动。 A、硫酸镁：每天10~20克，多用于急性严重便秘。 B、镁乳（氢氧化镁）：每次15~30克。 C、50%~60%山梨醇：每次10~20ml，每日两次或 三次。 D、60%半乳糖果糖甙：10~30ml，每日三次。 肾功能不全者不宜用镁剂，服此类泻药需多饮水。
复方聚乙二醇电解质（137.5g）
1、配制方法（每1000ml）：取本品1盒（内含 A、B、C各1小包），将盒内各包药粉一并倒入 带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1000ml， 搅拌使完全溶解，即可服用。 2、服用方法及用量：术前肠道清洁准备，用量 为3000～4000ml，首次服用600～1000ml， 以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml，直 至服完或直至排出水样清便。
肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有 利于吻合口良好愈合。 目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于 消化、营养丰富的少渣食物，以增强机体 的抵抗力。 忌辛辣、坚硬食物，以减少对肠道肿瘤的 刺激。 手术前3天半流、术前1天流质（减少大便 生成），术前12hr禁食，4hr—6hr禁水 （防止术中呕吐，引起窒息）
清洁洗肠
胃管
目的：防止术中、术后腹胀，利于伤口愈 合
谢谢
胃肠道手术的术前肠道准备
疾病简介
:结、直肠癌与长期的高蛋白、高脂肪、低纤维饮 食，以及遗传、肠息肉、腺瘤、寄生虫、溃疡性 结肠炎有关。其主要症状是大便习惯改变及肠刺 激症状，如大便次数增多，里急后重，大便带血 或黏液，大便变细，排便费力，腹痛、腹胀及腹 部肿块等。行根治性是主要的治疗手段。如直肠 癌位置较低，距肛门5cm以内。在切除癌肿后做 人工肛的病人（将结肠置在腹壁上造口），再配 合化疗，可以提高疗效。
《造口术前定位》课件
感染
总结词
感染是造口术前定位的常见并发 症，可能由标记笔或胶水等引起 的皮肤刺激或细菌感染所致。
详细描述
感染的症状包括红肿、疼痛、发 热等，处理方法包括清洁局部皮 肤、使用抗感染药物、避免使用 刺激性标记笔或胶水等。
其他并发症
总结词
其他并发症包括皮肤过敏、标记不准确等，这些并发症可能影响手术效果和术后 护理。
详细描述
皮肤过敏可能由某些标记笔或胶水中的成分引起，处理方法包括避免使用过敏原 和抗过敏药物；标记不准确可能由标记方法不当或标记位置不准确所致，处理方 法包括重新标记以确保准确性。
06
术前定位的护理与康复
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
术后护理要点
伤口清洁与消毒
测量造口大小
使用尺子等工具测量造口的大小，以便为后续的造口护理和更换提 供参考。
确定造口类型
根据手术需要和患者的具体情况，确定造口类型，如回肠造口、结肠 定位区域的皮肤，保持皮肤干燥清洁。
记录定位结果
将定位结果详细记录在病历或手术记录中，以便后续的护理和复查 。
常见造口位置及特点
腹部
腹部造口通常位于腹部的侧面或正中，便于观察和护理，但可能 影响患者的日常活动和穿着。
胸部
胸部造口通常位于侧胸壁，相对隐蔽，但护理难度较大，且可能影 响患者的呼吸运动。
头部和颈部
这些位置的造口通常用于暂时性的引流，如脑积水等，需要特别注 意清洁和固定。
特殊情况下的造口位置选择
多器官功能衰竭患者
根据患者的具体情况，选择对其他器官功能影响较小的位置。
肥胖患者
选择脂肪较薄、易于操作的位置，并适当调整造口器材的尺寸。
术前术后健康宣教ppt课件
米饭、菜 稀饭、面条、馄饨等 米汤、果汁、菜汤等
普食 半流质 全量流质 半量流质
伤口管理
1 保持伤口敷料清洁干燥 2 有渗血渗液及时换药 3 注意安全，避免碰撞
管道管理
如输液管、引流管、胃管
勿牵拉，防止滑脱 翻身时勿使其折叠、受压 下床活动时注意引流袋的高度，勿高于置管水平，
防止倒流
如备皮，备血，皮试等，指导术前术后的注意事项和配合方法
请您购买好手术相关用物 一般手术:手术套件（黑色袋子） 乳房 全麻者：手术套件 平枕 便盆 腹部：翻身枕，尿壶 便盆 腹带口护棒
下午请家属在场
麻醉师将 来会诊
主管医生 会找家属 谈话
行人肛造瘘 术者，会有 专业造口师 为您进行造 口定位
全麻手术者：去枕平卧，待术后清醒、生命体征
平稳后可取半卧位
有利呼吸
半卧位 的 好处
减轻腹部伤口疼痛
有利引流
局麻手术者：回病房后即可活动，进食
• 饮食
甲状腺
术后第二天开始进 食温凉的半流
肠道 术后患者需放屁后， 医生予拔出胃管后方
可进食
乳房
术后6小时进食半 流
局麻者
回病房即可进食任 何食物
胃肠道手术者进食顺序
手术前后健康教育
<肿瘤外二>
手术了！
您，准备好了吗？
健康教育的内容
1
手术前
2
手术后
手术前
1 心理
正确认识疾病 树立战胜疾病的信心 保持心情舒畅 减轻焦虑和不安
手术前
2
能摄食者
摄入高热量、高蛋白 及富含维生素的食物
不能摄食者
给予静脉营养支持
手术前 3 做好各项检查
《神经外科术前定位》课件
通过多层次的X射线扫描，生成详细的三维图 像，可用于检测肿瘤、血管畸形等。
3 MRI扫描
4 脑电图
利用磁场和无害的无线电波生成清晰的图像， 适用于观察脑和脊髓的异常情况。
记录脑电活动的图形，帮助诊断脑部功能和 异常。
神经外科术前定位的优点
1 指导手术路线和范围
帮助外科医生确定最佳的手术路径和范围， 减少手术风险。
3 血型检查
确定病人的血型，以预防术前输血来自不良反 应。4 皮肤敏感性测试
评估病人对麻醉药物和手术器械的过敏反应 风险。
注意事项
医生合作
外科医生和放射科医生紧密合作，确保准确的术前定位。
并发症和风险
必须综合考虑可能的并发症和手术风险，选择最佳的定位方法。
结论
神经外科术前定位是术前最重要的步骤之一，通过准确地确定病变位置，可 以大大提高手术的成功率和病人的治疗效果。
2 减少并发症
通过准确定位病变，降低手术过程中的并发 症风险。
3 缩短手术时间
充分准备手术步骤，减少手术时间，提高手 术效率。
4 提高手术成功率
准确的术前定位有助于确保手术成功，提升 病人的治疗效果。
实验室测试
1 生化检查
分析血液中的生化指标，帮助评估病情和疾 病的严重程度。
2 血糖和电解质检查
检测血糖和电解质水平，了解病人的代谢状 态和体液平衡。
神经外科术前定位
神经外科术前定位是一项关键步骤，通过影像学检查和实验室测试，帮助神 经外科医生准确定位病变位置，提高手术的成功率和治疗效果。
什么是神经外科术前定位？
神经外科术前定位是神经外科手术前进行的影像学检查和实验室测试的过程，旨在确定病变范围和位置。
可用的影像学检查
造口术前定位意义、原则与评估护理
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
横结肠造口
• 造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内 • 定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致
在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。 • 通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，
最后画上记号。
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
两件式造口袋使用方法
• 1、底盘上剪孔 • 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
• 5、将袋子与底盘锁住 • 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋
子已与底盘锁在一起。
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
• 6、封口条的使用（如何封闭造口袋） • 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封
口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处； 如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴 好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5 次，再将封口条两端向外反折即可。
定位前准备
• 1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足
• 2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、
•
圆形粘贴纸
• 3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
术前定位的方法
• 操作者位置： • 乙状结肠造口---站在患者左侧 • 回肠，、原 则和评估护理
定位的原则
• 1.患者自己能看见，便于自己护理 • 2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋 • 3.不会发生渗漏 • 4.造口位于腹直肌内 • 5.不影响生活习惯及正常活动
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
定位的原则—肠造口应避开的位置
• 腹直肌外 • 手术切口 • 陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部 • 髂骨、耻骨、肋骨 • 现有疝气部位、慢性皮肤病的部位
横结肠造口
• 造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内 • 定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致
在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。 • 通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，
最后画上记号。
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
两件式造口袋使用方法
• 1、底盘上剪孔 • 底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
• 5、将袋子与底盘锁住 • 然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋
子已与底盘锁在一起。
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
• 6、封口条的使用（如何封闭造口袋） • 在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封
口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处； 如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴 好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5 次，再将封口条两端向外反折即可。
定位前准备
• 1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足
• 2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、
•
圆形粘贴纸
• 3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空 膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
术前定位的方法
• 操作者位置： • 乙状结肠造口---站在患者左侧 • 回肠，、原 则和评估护理
定位的原则
• 1.患者自己能看见，便于自己护理 • 2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋 • 3.不会发生渗漏 • 4.造口位于腹直肌内 • 5.不影响生活习惯及正常活动
造口术前定位的意义、原 则和评估护理
定位的原则—肠造口应避开的位置
• 腹直肌外 • 手术切口 • 陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部 • 髂骨、耻骨、肋骨 • 现有疝气部位、慢性皮肤病的部位
手术病人术前评估【卫生院培训】 ppt课件
查手术 11
查手术
2007 年 ACC/AHA 补充方案认为，心肌梗死后的择期
手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术， 如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全 面的血流动力学监测；对于恶性肿瘤评估可以切除 的病人，如果属于低危程度，则一般可考虑在梗死 后4～6周进行手术。
ppt课件
二、外科手术危险性
不同的外科手术类型会对病人产生
不同的应激反应而产生不同的影响。 如老年急诊病人行腔内手术可能伴 有大出血或体液丢失，因此属高危。 而血管外科手术不仅对病人血液动 力学影响大，且常伴有冠心病或术 前存在心肌梗死。根据不同类型的 非心脏外科手术操作与围手术期发 生心脏原因并发症或死亡的机会而 分为高、中、低危。
ppt课件
15
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5 倍，手术和麻醉的风险 性增加。所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。
ppt课件
16
1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者， 应进一步了解其功能受损情况，了解 ECG 有无 异常、 BUN 检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血 糖时可能出现严重的心动过缓。 3 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。
ppt课件
9
术前评估指南
查手术
2007 年 ACC/AHA 补充方案认为，心肌梗死后的择期
手术尽可能延迟至梗死后6个月进行；对于急诊手术， 如果病情危及生命，则当尽早进行，但必须做到全 面的血流动力学监测；对于恶性肿瘤评估可以切除 的病人，如果属于低危程度，则一般可考虑在梗死 后4～6周进行手术。
ppt课件
二、外科手术危险性
不同的外科手术类型会对病人产生
不同的应激反应而产生不同的影响。 如老年急诊病人行腔内手术可能伴 有大出血或体液丢失，因此属高危。 而血管外科手术不仅对病人血液动 力学影响大，且常伴有冠心病或术 前存在心肌梗死。根据不同类型的 非心脏外科手术操作与围手术期发 生心脏原因并发症或死亡的机会而 分为高、中、低危。
ppt课件
15
轻型糖尿病或控制良好的糖尿病病人，无糖尿 病并发症，这类病人对手术和麻醉的耐受性较 好，围术期死亡率与常人无异。但病情较重或 已出现糖尿病并发症的病人，如合并了心血管 疾患时死亡率为常人5 倍，手术和麻醉的风险 性增加。所以，医师通过术前评估病人，充分 了解病情。
ppt课件
16
1. 判断有无糖尿病的并发症及对全身脏器的 影响；对伴有器官（如心、肾）功能损害者， 应进一步了解其功能受损情况，了解 ECG 有无 异常、 BUN 检查结果，一般来讲，具有全身或 重要脏器功能受损的并发症，如心肌受累、肾 脏病变、严重感染等，可加重糖尿病病情和代 谢紊乱，增加麻醉处理的困难。 2. 合并有高血压的糖尿病患者，当病人低血 糖时可能出现严重的心动过缓。 3 合并有冠心病、缺血性心脏病和外周动脉粥 样硬化的患者，手术和麻醉期间血流动力学波 动较大，手术和麻醉的危险性增加。
ppt课件
9
术前评估指南
神经外科手术导航系统简介ppt课件
• 德国Brainlab公司 • 全球医院已装机使用
6000多套
90年代初瑞典 的Elekta公司 推出了商业化 的手术导航系
统
导航国内发展历程
安科公司 97年 手术导航系统ASA-610V 03年 骨科手术导航系统ASA-630V 累计安装30台、3万多例手术
北京的航空航天大学、上海交通大学 学术研究、初级产品 、试验阶段
为确保导航精度，该 系统采用国际最先进的光学 跟踪定位系统(原装进口加拿 大NDI），所以其精确度符 合国际标准 。
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
可以看到听神经
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
三 脑 室 肿 瘤
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
脑 囊 虫
安科导航的主要特点三
是依靠医学影像、计算 机技术、空间定位技术 来协助手术医生进行精 确手术定位系统。类似
于GPS系统。
手术导航系统的位置传 感器（大眼睛）相当于 空间定位卫星部分，引 导棒和头架跟踪器相当
于地面接收部分。
手术导航基本原理
传统的手术定位
临床体征 定位
X-RAY定 位
CT、 MRI定位
有框架立 体定向
——安科导航应用方便
独有的中文界面给 临床医生应用带来 的方便是不可限量
的
精小的头颅跟踪器安 装方便，省时，不影 响常规铺单，并与多 种手术器械注册器合 为一体更是独具匠心
安科导航的主要特点四
——安科导航的高性价比
1、满足神经外 科、耳鼻喉科需
求
2、具有图像融 合、白质纤维束 导航、显微镜导 航等高端功能
手术导航系统培训
神经外科手术导航系统
6000多套
90年代初瑞典 的Elekta公司 推出了商业化 的手术导航系
统
导航国内发展历程
安科公司 97年 手术导航系统ASA-610V 03年 骨科手术导航系统ASA-630V 累计安装30台、3万多例手术
北京的航空航天大学、上海交通大学 学术研究、初级产品 、试验阶段
为确保导航精度，该 系统采用国际最先进的光学 跟踪定位系统(原装进口加拿 大NDI），所以其精确度符 合国际标准 。
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
可以看到听神经
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
三 脑 室 肿 瘤
安科导航的主要特点二
——安科导航的图像清晰度
脑 囊 虫
安科导航的主要特点三
是依靠医学影像、计算 机技术、空间定位技术 来协助手术医生进行精 确手术定位系统。类似
于GPS系统。
手术导航系统的位置传 感器（大眼睛）相当于 空间定位卫星部分，引 导棒和头架跟踪器相当
于地面接收部分。
手术导航基本原理
传统的手术定位
临床体征 定位
X-RAY定 位
CT、 MRI定位
有框架立 体定向
——安科导航应用方便
独有的中文界面给 临床医生应用带来 的方便是不可限量
的
精小的头颅跟踪器安 装方便，省时，不影 响常规铺单，并与多 种手术器械注册器合 为一体更是独具匠心
安科导航的主要特点四
——安科导航的高性价比
1、满足神经外 科、耳鼻喉科需
求
2、具有图像融 合、白质纤维束 导航、显微镜导 航等高端功能
手术导航系统培训
神经外科手术导航系统
围手术期术前准备 ppt课件
4. 术中及术后应严密检测血糖、尿糖、酮体、电解质及肾功 能的变化，需输注葡萄糖时应加用胰岛素，按3~6:1计算。
心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、 肺膨胀不全以及肺炎等；
术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。 一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
一般准备——生理准备 主Biblioteka 是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、 吹气球
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部 疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳
3. 肺动功；能不全的病人，术前应 作心电图、胸片、血气分析 和肺功能检查。
术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
脑血管病
1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿 病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术 应推迟2周，最好6周。
高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准 备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心 力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳 在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
心脏病——心脏病类型与手术耐受力有关
1. 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势，手 术耐受性良好；
2. 冠心病、房室传导阻滞销，手术耐受性较差，须做充分的 术前准备；
3. 急性心肌炎、急性心梗、心衰以及严重的心律失常，手术 耐受性很差，除急症抢救外，均需推迟手术。
呼吸系统疾病
1. 呼吸功能不全的病人术后肺部并发症主要有：低氧血症、 肺膨胀不全以及肺炎等；
术前一般准备
主要包括心理和生理两方面。 一般准备——心理准备 1. 心理疏导 2. 术前谈话（知情权） 3. 签署各种知情同意书
一般准备——生理准备 主Biblioteka 是指针对病人生理状态的准备，使病人能够
在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程
适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸
特殊训练：张口呼吸、俯卧、 吹气球
2. 术前详细询问吸烟、慢性咳嗽、咳痰、哮喘、已知的肺部 疾患史，有无胸部或上腹部手术史，能参加怎样的体力劳
3. 肺动功；能不全的病人，术前应 作心电图、胸片、血气分析 和肺功能检查。
术前血气分析，发现CO2潴留比血氧饱和度更重要，因为 CO2潴留提示肺功能严重不全，这类患者术后如果给氧过 多可以加重CO2潴留；
脑血管病
1. 危险因素：年龄大、高血压病、冠心病、糖尿 病、吸烟等。
2. 近期发生脑卒中者，手术 应推迟2周，最好6周。
高血压——血压在160/100mmHg以下者可不必做特殊准 备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心 力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳 在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
提高术前准备的准确率ppt课件
提高术前用物准备的准确率
厦门大学附属第一医院杏林分院 麻醉手术室
无影圈QCC成果汇报
2017.02.13——2017.08.15
•1
阶段一
成立品管圈小组 设定圈成员职责 设定圈名及圈徽 2017.02.13——2.17.02.20
•2
为了更好的提高手术 室优质护理，2017年2月 13日召开第一次品管圈 会议。
：无影灯下有一 群
特殊的白衣天使，他们同
属一个战斗团体，他们时
刻站在拯救生命的第一战
线，他们用自己的巧手给
病人带来希望。
•10
阶段二
选定主题 2017.2.20--2017.2.27
•11
圈主题的选定
围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工 作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用 531评分标准选定主题。
分数 上级政策 迫切性
重要性
评 价 1 没听说过 半年后在说 不重要
说 3 偶尔告知 下次解决 较重要
明 5 常常提醒 尽快解决 非常重要
圈能力 需要多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
•12
选定主题
•13
选题理由
对个人而言：熟练掌握各手术的术 前准备，提高自身业务学习，提高工 作效率。
对患者而言：缩短手术时间，减少 手术费用，降低感染风险。
毕业学校 福建中医学院
莆田学院 福建医科大学
莆田学院 莆田学院 河北工程大学 福建省中医学院 北京中医药大学 三明职业技术学院 莆田学院
学历 本科 本科 大专 本科 大专 本科 大专 大专 大专
毕业时 参加工作时
间
间
职称
10.01
94.07
副主任护 师
厦门大学附属第一医院杏林分院 麻醉手术室
无影圈QCC成果汇报
2017.02.13——2017.08.15
•1
阶段一
成立品管圈小组 设定圈成员职责 设定圈名及圈徽 2017.02.13——2.17.02.20
•2
为了更好的提高手术 室优质护理，2017年2月 13日召开第一次品管圈 会议。
：无影灯下有一 群
特殊的白衣天使，他们同
属一个战斗团体，他们时
刻站在拯救生命的第一战
线，他们用自己的巧手给
病人带来希望。
•10
阶段二
选定主题 2017.2.20--2017.2.27
•11
圈主题的选定
围绕优质护理以及病人安全原则，结合手术室工 作特点，采用头脑风暴法，提出可行主题，并用 531评分标准选定主题。
分数 上级政策 迫切性
重要性
评 价 1 没听说过 半年后在说 不重要
说 3 偶尔告知 下次解决 较重要
明 5 常常提醒 尽快解决 非常重要
圈能力 需要多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
•12
选定主题
•13
选题理由
对个人而言：熟练掌握各手术的术 前准备，提高自身业务学习，提高工 作效率。
对患者而言：缩短手术时间，减少 手术费用，降低感染风险。
毕业学校 福建中医学院
莆田学院 福建医科大学
莆田学院 莆田学院 河北工程大学 福建省中医学院 北京中医药大学 三明职业技术学院 莆田学院
学历 本科 本科 大专 本科 大专 本科 大专 大专 大专
毕业时 参加工作时
间
间
职称
10.01
94.07
副主任护 师
术前手术区皮肤准备 PPT课件
会阴部手术皮肤 消毒范围：耻骨 联合、肛门周围 及臀，大腿上1 ／3内侧。
颈椎手术
胸椎手术
腰椎手术
肾脏手术
• 上至颅 顶，下 至两腋 窝连线。
Байду номын сангаас
• 上至肩， 下至髂 嵴连线， 两侧至 腋中线。
• 上至两 腋窝连 线，下 过臀部， 两侧至 腋中线。
• 前后过 中线， 上至腋 窝，下 至腹股 沟。
四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。
术前手术区皮肤准备
一、目的
消灭拟做切口处及其周围皮肤上的细菌。
二、术前准备
病人准备：备 皮，检查消毒 区域皮肤清洁 情况 环境准备： 手术室 术者准备：手、 臂消毒后，未 穿手术衣戴手 套前。
三、消毒原则
四、消毒方式
五、不同手术部位的消毒剂
六、手术野皮肤消毒范围
包括手术切口周围15CM的区域。如 手术有延长切口的可能，则应事先相 应扩大皮肤消毒范围。待第一遍消毒 液干后，再以同样方式进行第二次消 毒。
七、注意事项
手术区域消毒在 助手手、臂消毒 后（外科洗手）， 尚未穿手术衣和 戴手套前进行。
待第一遍消毒液 干后，再以同样 方式进行第二次 消毒。已经接触 污染部位的药液 纱布，不应再返 擦清洁处。
使用碘酊消毒 时，必须待碘 酊液干后用75% 酒精脱碘。
手不可触及手术 消毒区域，严格 遵守无菌操作原 则。
头部手术皮肤 消毒范围：头 及前额。
颈部手术皮肤 消毒范围：上 至下唇，下至 乳头，两侧至 斜方肌前缘。
胸部手术皮肤 消毒范围： （侧卧位）前 后过中线，上 至锁骨及上臂 1／3处，下过 肋缘。
上腹部手术皮肤 消毒范围：上至 乳头、下至耻骨 联合，两侧至腋 中线。
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2、平卧：预定位
1/3
定位过程
3.坐位：调整造口位置
定位过程
4.试贴袋
5.站立行走
定位过程
6.变换体位感觉贴袋是否合适
定位过程
7.做好标记
画记号的技巧
参考一 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或 一个实心园。 用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相 等，以免影响术中消毒）
画记号的技巧
参考二 用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘 酒固定。 其他：针刺法。
造口远离切口
降低粪、便感染的机会。随着婴儿 的成长、疤痕组织收缩，腹部会变 的不平整，使粘贴困难，容置 • 最佳的造口位置应该
在脐下或脐上的腹正 中位置
• 距离最膨隆的位置保 持一定的距离
定位基本原则
※ 病患自己能看见 ※ 腹部脂肪层的顶点 ※ 腹部平坦无皱褶处，远离疤痕面积足够
贴袋。 ※一般在脐下 ※ 腹直肌内
定位方法
☆ 术前一天进行 ☆ 环境：隐蔽、温暖、光线充足。 ☆ 与医生合作 ☆ 病人 ☆ 选择一个初步位置 ☆ 确定造口位置
定位过程
平卧：确定腹直肌
1.解释、评估
定位过程
术前定位
课程目标
能理解为什么定位 能说出定位的基本原则 能够实际操作定位
授课内容
第一部分：理论知识 1定位目的 2定位基本原则 3定位方法及定位时需考 虑的问题
第二部分：实际操作
定位目的
便于自我照顾 减少并发症-皮肤溃疡、
造口旁疝、肠造口脱垂 便于造口用品的使用 恢复从前生活质量
儿童造口的选择
原则
原因
对新生儿来说，造口必须不受脐带夹 的影响。
造口袋的粘贴应该避免与脐带护理 相冲突。当脐带脱落后会留下一个 凹凸不平的创面，这会影响造口袋 的严密性。
不要将造口建在腹部过低的位置
尿布同样会影响到造口袋和粘胶的 粘贴
双造口之间的距离同样重要，如果可 双造口会增加感染的可能，导致潜 能，造口之间的距离尽可能远一些 在的皮肤问题
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定位过程
3.坐位：调整造口位置
定位过程
4.试贴袋
5.站立行走
定位过程
6.变换体位感觉贴袋是否合适
定位过程
7.做好标记
画记号的技巧
参考一 用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或 一个实心园。 用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相 等，以免影响术中消毒）
画记号的技巧
参考二 用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘 酒固定。 其他：针刺法。
造口远离切口
降低粪、便感染的机会。随着婴儿 的成长、疤痕组织收缩，腹部会变 的不平整，使粘贴困难，容置 • 最佳的造口位置应该
在脐下或脐上的腹正 中位置
• 距离最膨隆的位置保 持一定的距离
定位基本原则
※ 病患自己能看见 ※ 腹部脂肪层的顶点 ※ 腹部平坦无皱褶处，远离疤痕面积足够
贴袋。 ※一般在脐下 ※ 腹直肌内
定位方法
☆ 术前一天进行 ☆ 环境：隐蔽、温暖、光线充足。 ☆ 与医生合作 ☆ 病人 ☆ 选择一个初步位置 ☆ 确定造口位置
定位过程
平卧：确定腹直肌
1.解释、评估
定位过程
术前定位
课程目标
能理解为什么定位 能说出定位的基本原则 能够实际操作定位
授课内容
第一部分：理论知识 1定位目的 2定位基本原则 3定位方法及定位时需考 虑的问题
第二部分：实际操作
定位目的
便于自我照顾 减少并发症-皮肤溃疡、
造口旁疝、肠造口脱垂 便于造口用品的使用 恢复从前生活质量
儿童造口的选择
原则
原因
对新生儿来说，造口必须不受脐带夹 的影响。
造口袋的粘贴应该避免与脐带护理 相冲突。当脐带脱落后会留下一个 凹凸不平的创面，这会影响造口袋 的严密性。
不要将造口建在腹部过低的位置
尿布同样会影响到造口袋和粘胶的 粘贴
双造口之间的距离同样重要，如果可 双造口会增加感染的可能，导致潜 能，造口之间的距离尽可能远一些 在的皮肤问题