开放性颅脑损伤

开放性颅脑损伤：
典型病例1：魏某，男，37 岁，因被人打 伤头部致昏迷，头面流血约1小时于2008年7月31 日入院。患者入院时昏迷，头面共8处伤口，双 眼睑肿胀、青紫，双瞳孔散大固定，对方反射消 失，双巴氏征阳性，GCS评分4分。诊断：急性 开放性颅脑损伤（重型）1、左额叶脑挫裂伤 2、 右额硬膜外血肿 3、多发颅骨粉碎性骨折 4、蛛 网膜下腔出血
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开放性颅脑损伤：
典型病例2：韩某，男，49岁，因车祸伤 及头部致昏迷，头部流血，脑组织溢出约半小时 于200年8月3日入院。患者昏迷，右侧瞳孔散大 固定，对光反射消失，额顶部伤口流血，有脑组 织溢出。诊断：急性开放性颅脑损伤（特重）1 右颞顶硬膜外血肿 2、右额顶骨开放性骨折伴颅 骨缺损
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术 前
开放性颅脑损伤：
术后患者恢复良好

术 后
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我院神经外科收治开放性颅脑损伤多例，经过积 极抢救治疗，取得了良好的效果并总结了丰富的经验。 我们的体会：颅脑损伤患者特别是重型、特重型颅脑损 伤就地抢救、就地治疗成活率高。一些患者家属错误地 以为县级医院水平低，要求转院治疗，这样往往会错过 抢救、治疗的“黄金时间”，造成不可挽回的损失。一 名硬膜外血肿的病人，因转到省级医院救治而耽误治疗 时间，导致病人死亡，教训深刻。开放性颅脑损伤虽然 病情凶险，病死率和致残率较高，但如果按上述方法给 予正规、完善、积极的救治，能取得较好的临床效果， 提高治愈率、降低致残率。
开放性颅脑损伤
开放性颅脑损伤：
指火器性或者非火器性致伤物所造成的头 皮、颅骨、硬脑膜、脑组织均向外界开放的创伤。 这类损伤不仅有哆开的伤口，而且深达硬脑膜。 对脑损伤来讲，只有在硬脑膜已破损，使颅脑与 外界相通时，始称之谓开放性脑损伤。颅底骨折 伴有脑脊液漏或气颅时，虽属开放性脑损伤，但 并不需要清创头皮及颅盖开放伤，所以属内开放 性颅脑损伤，有时也归为闭合性颅脑损伤。
开放性颅脑损伤：
头部嵌入致伤物的处理：有致伤物嵌入颅 内，不可贸然拔出，应在检查明确走向后进行清 创处理，做好止血准备。 硬脑膜的处理：硬脑膜破损不大，一定 要严密缝合，防止术后出现脑脊液漏。硬脑膜缺 损大或脑肿胀严重者，可行硬脑膜减张缝合。
颅骨的处理：较大的颅骨碎块，尽量给予 整复固定。对于污染较重、小的碎骨块，应于清 除。对于压迫静脉窦的骨折块，如果没有颅高压， 尽量不要拔动。
开放性颅脑损伤：
急诊处置：接诊医师在对患者生命体征进 行测量，判断意识状态后，依据是否有凹陷性骨 折、脑脊液或脑组织是否外溢等，迅速判断出患 者是否为开放性颅脑损伤。对休克伤员，必要时 进行现场输液等抗休克治疗，并注意胸腹内脏合 并伤。对伤口进行简单处理，脑膨出者，禁忌直 接加压包扎，以免引起脑疝，可以用碗等加以保 护。尤其指出的是一定要保持病人的呼吸道通畅。 怀疑有颈椎损伤者，用颈托保护转运。在病情允 许的情况下，及时进行颅脑CT等检查，了解颅 内情况，明确诊断。
开放性颅脑损伤：
其他处理：需要指出的是开放性颅脑损伤 最危险的是颅内感染，除了以上严格的清创，还 应注意术中尽量避免应用明胶海绵、止血纱布， 减少感染的机会，术后应用大剂量抗生素治疗。 怀疑有颅内感染者，应及时检查脑脊液确诊，细 菌培养，选用敏感抗生素，反复腰穿或腰大池引 流，鞘内注射敏感抗生素。其他同闭合性颅脑损 伤。
开放性颅脑损伤：
由于处于和平年代，加上我国对枪支管理 严格，临床上所见基本都是非火器性开放性颅脑 损伤。开放性颅脑损伤临床上并不少见，占颅脑 损伤的16.8%--27%。因其发病急骤，病情凶险， 进展快，病死率高，预后差，一直是神经外科治 疗的重点。我院神经外科收治开放性颅脑损伤多 例，经过积极抢救治疗，取得了良好的效果并总 结了丰富的经验。
开放性颅脑损伤：
确定患者有手术指征者，立即完善术前准 备急症手术。 清创术的原则：尽早进行，争取 在伤后6到8小时内清创，将污染的、有异物和坏 死脑组织及出血的开放伤变为一个清洁的、无异 物和坏死脑组织的、止血彻底的闭合伤。清创应 从头皮至脑伤道逐层进行，顺序是由外到内、由 浅入深，先清洁冲洗伤口，将失活的组织、毛发 和泥沙清除。适当延长头皮裂口或另做切口，暴 露骨折区域，清除碎骨块，有些需要扩大骨窗， 剪开硬脑膜，清除颅内血肿和失活脑组织，彻底 止血。