重型开放性颅脑损伤病例报告
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液外漏，至额部较厚的软组织填充，如有纠纷鉴定时能否通过专家鉴定）
• 条状头皮撕脱最佳处理？ • 能否再次手术治疗？何时再次手术？再次手术应 该做些什么？ • 并发脑梗塞最主要的原因是什么？怎么预防？
术后影像（术后第一天，2017.7.31）
术后影像（2017.8.3）
术后影像（2017.8.7）
入院时情况
• 患者无特殊既往病史可询。 • 入院后低血压，有休克表现。
入院时情况
• 入院后约45分钟左右进入手术室。 • 四测：体温不升，P119次/分，R34次/分， BP107/58mmHg。
Hale Waihona Puke 入院时情况• 术者体查： • 首次接触病人：GCS评分7分，左侧瞳孔散 大，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。 • 半小时后（入手术室前）：GCS评分4分， 双瞳孔散大，对光反射消失。 • 额部脑组织外溢。
术中情况
• 患者血压有波动，最低为45/29mmhg，经 积极输血升压等治疗后血压稳定。 • 自体颞肌肌肉额部骨板下填塞，颞肌筋膜 覆盖于骨板外。 • 撕脱头皮原位复位缝合。 • 开颅手术后期脑组织张力稍高，无脑膨出 表现。
影像学资料（术后）
影像学资料（术后）
问题
• 手术顺序是否准确？能否还能优化？ • 开颅术开胸术是否完全成功？ • 颅底重建时额部整块颞肌填塞是否妥当？有无更 好的处理方法？（术者最初想法为额部头皮极有可能坏死，术后可能脑脊
术前准备
• • • • • 中心静脉置管。 补液扩容抗休克。 备皮，快速沟通患者家属。 再次简单止血治疗。 脱水降颅压。
手术治疗
• 我们选择同时开胸开颅： • 主刀首先开胸，修补肺裂伤并固定移位肋 骨，回收胸腔积血，并自体回收输血。 • 开颅组助手头皮清创准备，去除破碎明显 的碎骨块；颅骨钻孔后释放硬膜下部分积 血。 • 主刀再转战开颅，行去大骨瓣减压等开颅 术。
伤情图片
病历资料
影像学资料（术前）
问题
• 自事故发生至进院约有3小时，而入院后半 小时左右病情进展如此迅速是否完全因为 颅脑损伤所致？ • 胸肺损伤并胸腔积血对瞳孔影响有多大？ • 兄弟科室评分是否准确？ • 目前手术治疗方案首先从何下手，先开胸 还是先开颅？ • 已经明显失代偿表现，需要准备和注意什 么？
手术治疗
• 气管插管麻醉下行左侧开颅术（开放性脑 外伤颅内血肿等病灶清除术、脑脊液漏修 补术、去大骨瓣减压术、头皮撕脱伤清创 缝合术），左侧开胸术（左侧开胸探查肺 破裂修补术、左侧肋骨（5-8肋）骨折内固 定术、胸腔闭式引流术），自体血液回收 输注术。
术中情况
• 胸腔内所积血回收抽吸约1200ml。 • 手术失血约1100ml。 • 总失血（入院前失血+胸腔积血+手术失血） 超过3000ml。 • 术中输同型红细胞3.0u、血浆600ml，自 体血液回收输注约1100ml 。 • 无血小板成分输注。
入院时情况
• 右侧额颞顶部可见10cmx3cm的条状头皮撕脱， 活动性出血，伤口处可见颅骨及筋膜暴露。双侧 瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，口腔及 双侧鼻腔有血性液体。左侧胸部稍塌陷，左侧胸 部腋下可扪及捻发感，左下肺呼吸音明显减弱， 双上肺可闻及少量干湿性啰音。左上肢上臂夹板 外固定，左肱骨查及骨擦音骨擦感。四肢肌张力 正常，四肢肌张力4级，双侧巴氏征阳性。GCS 评分E3V5M6=14分（此评分？？为ICU科室评 分）。
术后影像（2017.8.20/23）
术后资料（2017.9.2）
相关资料
• 患者家属多次表示放弃治疗。
实验室检查
沅陵欢迎您！
特重型开放性颅脑损伤 病例报告
沅陵县中医医院 全显波 2017年9月
一般病历资料
王XX，男性，28岁。 住址：沅陵县明溪口镇浪圹村桥下组 主诉：车祸致全身多处疼痛、流血2+小 时。 发病时间：2017-07-29 16:30左右。 入院时间：2017-07-29 19:20。
现场资料
• 120急救车到达前 曾有我院医护救治。
• 条状头皮撕脱最佳处理？ • 能否再次手术治疗？何时再次手术？再次手术应 该做些什么？ • 并发脑梗塞最主要的原因是什么？怎么预防？
术后影像（术后第一天，2017.7.31）
术后影像（2017.8.3）
术后影像（2017.8.7）
入院时情况
• 患者无特殊既往病史可询。 • 入院后低血压，有休克表现。
入院时情况
• 入院后约45分钟左右进入手术室。 • 四测：体温不升，P119次/分，R34次/分， BP107/58mmHg。
Hale Waihona Puke 入院时情况• 术者体查： • 首次接触病人：GCS评分7分，左侧瞳孔散 大，右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。 • 半小时后（入手术室前）：GCS评分4分， 双瞳孔散大，对光反射消失。 • 额部脑组织外溢。
术中情况
• 患者血压有波动，最低为45/29mmhg，经 积极输血升压等治疗后血压稳定。 • 自体颞肌肌肉额部骨板下填塞，颞肌筋膜 覆盖于骨板外。 • 撕脱头皮原位复位缝合。 • 开颅手术后期脑组织张力稍高，无脑膨出 表现。
影像学资料（术后）
影像学资料（术后）
问题
• 手术顺序是否准确？能否还能优化？ • 开颅术开胸术是否完全成功？ • 颅底重建时额部整块颞肌填塞是否妥当？有无更 好的处理方法？（术者最初想法为额部头皮极有可能坏死，术后可能脑脊
术前准备
• • • • • 中心静脉置管。 补液扩容抗休克。 备皮，快速沟通患者家属。 再次简单止血治疗。 脱水降颅压。
手术治疗
• 我们选择同时开胸开颅： • 主刀首先开胸，修补肺裂伤并固定移位肋 骨，回收胸腔积血，并自体回收输血。 • 开颅组助手头皮清创准备，去除破碎明显 的碎骨块；颅骨钻孔后释放硬膜下部分积 血。 • 主刀再转战开颅，行去大骨瓣减压等开颅 术。
伤情图片
病历资料
影像学资料（术前）
问题
• 自事故发生至进院约有3小时，而入院后半 小时左右病情进展如此迅速是否完全因为 颅脑损伤所致？ • 胸肺损伤并胸腔积血对瞳孔影响有多大？ • 兄弟科室评分是否准确？ • 目前手术治疗方案首先从何下手，先开胸 还是先开颅？ • 已经明显失代偿表现，需要准备和注意什 么？
手术治疗
• 气管插管麻醉下行左侧开颅术（开放性脑 外伤颅内血肿等病灶清除术、脑脊液漏修 补术、去大骨瓣减压术、头皮撕脱伤清创 缝合术），左侧开胸术（左侧开胸探查肺 破裂修补术、左侧肋骨（5-8肋）骨折内固 定术、胸腔闭式引流术），自体血液回收 输注术。
术中情况
• 胸腔内所积血回收抽吸约1200ml。 • 手术失血约1100ml。 • 总失血（入院前失血+胸腔积血+手术失血） 超过3000ml。 • 术中输同型红细胞3.0u、血浆600ml，自 体血液回收输注约1100ml 。 • 无血小板成分输注。
入院时情况
• 右侧额颞顶部可见10cmx3cm的条状头皮撕脱， 活动性出血，伤口处可见颅骨及筋膜暴露。双侧 瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射迟钝，口腔及 双侧鼻腔有血性液体。左侧胸部稍塌陷，左侧胸 部腋下可扪及捻发感，左下肺呼吸音明显减弱， 双上肺可闻及少量干湿性啰音。左上肢上臂夹板 外固定，左肱骨查及骨擦音骨擦感。四肢肌张力 正常，四肢肌张力4级，双侧巴氏征阳性。GCS 评分E3V5M6=14分（此评分？？为ICU科室评 分）。
术后影像（2017.8.20/23）
术后资料（2017.9.2）
相关资料
• 患者家属多次表示放弃治疗。
实验室检查
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特重型开放性颅脑损伤 病例报告
沅陵县中医医院 全显波 2017年9月
一般病历资料
王XX，男性，28岁。 住址：沅陵县明溪口镇浪圹村桥下组 主诉：车祸致全身多处疼痛、流血2+小 时。 发病时间：2017-07-29 16:30左右。 入院时间：2017-07-29 19:20。
现场资料
• 120急救车到达前 曾有我院医护救治。