ABPM动态血压监测PPT演示课件
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动态血压监测高血压的管理PPT课件
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白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
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Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
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白大衣性高血压
诊室血压 >= 140/90 mmHg 和24h 血压 < 130/80 和白天血压 < 135/85 和夜间血压 < 120/70
或家庭血压 < 135/85
P编a辑ra版tpipGt , et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 9
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Parati G, et al. J Hypertens, 2014; 32:1359-136168.
ESH：什么样的患者应该做ABPM?
强适应证
识别白大衣性高血压 • 未治疗患者中的白大衣性高血压 • 治疗或未经治疗患者中的白大衣效应 • 治疗患者中白大衣效应引起的假难治性高血压 识别隐匿性高血压
相对于听诊更优先推荐上臂电子 （示波）装置测量 动态血压监测 自动诊室血压 家庭血压监测 诊室血压监测
诊室血压 高血压就诊2 SBP≥140或DBP≥90mmHg
高血压就诊3
高血压
高血压就诊4-5
高血压
非高血压 建议每年血压监测
The 2014 CHEP Recommendation1s7.
2014 ESH 动态血压监测指南
推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血压监测(ABPM)明确高血压诊断
诊室血压
<140/90 mmHg 正常血压
诊室血压 ≥140/90 mmHg
诊室血压 ≥180/110 mmHg
如为急进性高血压 或疑似嗜铬细胞瘤
立即起始 药物降压治疗
立即转诊相 应专科诊治
行ABPM（如患者拒绝接受ABPM或不耐受，可行HBPM）
在得到相应的临床研究证据前，其他类型的动态血压计均不推荐使用
ABPM动态血压监测课件
l (SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值， SI越高24h降压效果越均衡，要求大 于0.8。CV血压变异性)
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
9
l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
6
4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
8
临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
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l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
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4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
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临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
动态心电图-动态血压 ppt课件
总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
PPT课件
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3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
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6
2.心律失常诊治中的应用：
捕捉发作性心律失常，明确诊断；
对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
PPT课件
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正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
PPT课件
24
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
动态血压课件
PPT学习交流
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动态血压的正常参考值
1、平均24小时：97-139/57-87mmHg 2、平均清醒：101-146/61-91mmHg 3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg 高血压标准：清醒血压：大于 140/90mmHg
睡眠血压：大于120/80mmHg
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动态血压监测病人的护理
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预期结果
1
患者的知晓率 和依从率相对 提高。
2
降低了心脑 血管意外事 件的发生率。
3
改善了高血 压患者的生 活质量。
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有效的动态血压监测
1、白昼检测时间： 6:00-22:00,15-30分钟记录一次
2、夜间检测时间： 22:00-6:00,30-60分钟记录一次
用，
Байду номын сангаас
慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管变或糖耐量异常者慎用。 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可影响糖、脂代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压
慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、
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PPT学习交流
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动态血压监测病人的护理
2、佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作 无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信 心。
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动态血压监测病人的护理
3、嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运 动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及 饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为 诊断治疗提供可靠的依据。
动态血压PPT课件
17
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，
可形象的看出超出正常的部分。
18
BP Radar Chart（血压雷达图）
19
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数）
用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正 常上限）的时间。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
67
小结：
68
4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
71
⑵指导降压治疗
①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准
将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件
之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，
重复性好。
② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用
长短不同的降压药。
③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，
可形象的看出超出正常的部分。
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BP Radar Chart（血压雷达图）
19
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数）
用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正 常上限）的时间。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
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小结：
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4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
71
⑵指导降压治疗
①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准
将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件
之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，
重复性好。
② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用
长短不同的降压药。
③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
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2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
附：血压波动曲线
夜间血压呈“非杓型”预示心脑肾主要脏器损害及预后不 良，单纯夜间高血压更加隐匿，对靶器官损伤更严重。
综上所述：
近年来，国际国内对动态血压监测价值的认识已大大提升， 甚至似乎超越了诊室高血压测量诊断高血压的传统标准。
随着高血压发病率的提高，国家加强对慢病的控制管理，人 们对健康的不懈追求，对我们的工作有了更高的要求……
二. 各国关于动态血压监测的指南
美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST《高血压指南》）
建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查出的高血压确诊。
推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准。
同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 ≥180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。
正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 • 夜间最低 • 6～10am及4～8pm各有一峰 6AM～10PM；每15～30min一次(135/85mmHg) 10PM～6AM；每30～60min一次（125/75mmHg)
血压变化
6～10am
1～2pm
时间
4～8pm
1～2am
三 .动态血压监测的特点
3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点”到“面”
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
《动态血压监测abpm》幻灯片
• T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之 间的比值。谷效应值指药物在剂量末、 下次剂量前血压降低值;峰效应值指药物 最大效应时血压降低值。在良好血压控 制下，短时与长时血压变异性降低，(T/ P)达50%～67%以上。血压平稳性指标 主要用于了解降压药物对于血压控制的 平稳程度。
• 2.2 血压负荷性指标
期5年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组 相比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同 样，通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼
指数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随
访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
• 2.3 反映血压变化规律指标 • 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波
动曲线、夜间血压下降百分率及夜昼指 数。血压-时间趋势图，即以小时为单位 将1天划分为24个时间区间，连接各时间 区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜 血压波动曲线是指连续24h测试每个血压 测量值所形成的曲线。一般血压应成明 显昼夜波动性，正常曲线成长柄勺状。 夜昼指数是指夜间平均血压/白昼平均血 压，正常应小于0.9。
• ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血压读数 可能欠准确，尤其在活动时；睡眠质量 影响夜间血压读数；每小时血压均值的 重复性较差；需要更多与预后关系的证 据，需要降压治疗循证证据；费用较高 ，很难长期频繁使用。
• 推荐使用经ＢＨＳ〔１９９３〕、ＡＡ ＭＩ〔１９９３〕和〔或〕ＥＳＨ〔２ ００２〕验证合格的动态血压计。动态 血压计至少每年１次与台式水银血压计 进展读数校正，采用Ｙ或Ｔ型管连通袖 带，二者的血压平均读数差异应该＜５ ｍｍ Ｈｇ。
• 其他疾病
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OBPM，ABPM避免安慰剂影响，可省去安慰剂对照）
3.
4.
5.
评估预后：和OBPM比，ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子，检测ABPM，能更好的评估预后。
ABPM 的主要局限性
1.在活动时测量的血压可能不准确（告知患者充气式被测上肢静止不动） 2.每小时血压均值的重复性不佳（手动复测） 3.可能引起不适、尤其在夜间休息时 4.成本影响（诊室血压0费用） 5.各项参数未建立合理的科学的解释标准，降压疗效标准、预后的参数 指标有待更多的证据支持。
WCH(白大衣HBP/隐匿性正常血压）的诊断标准为：未经治疗的诊室 血压≥ 140/90 mmHg， 但 ABPM检测正常（24 小时平均血压<130/80mmHg 并
且白昼血压<135/85 mmHg、夜间血压<125/75 mmHg，或家庭平均血压<135/85 mmHg)。
WCH发病率占HBP的10-30%（2004英国指南），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：2007ESC指 南：存在靶器官损害、心血管病高危人群需药物治疗白时间小于2h，有效数据大于80%
4个绝对适应证
①识别白大衣高血压现象（White coat effect）：包括未经治疗的白大衣 高血压、经过治疗或未经治疗的白大衣效应（1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h内BP最大值-24h白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性）、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压； ②识别MH（隐匿性高血压）；诊室血压正常，ABPM/自测血压升高 ③识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/ 餐后低血压等）； ④评估疗效：评估24小时血压控制情况（药物的谷峰比、平滑指数、晨 峰覆盖）、识别真正的顽固性高血压）。
孤立性夜间高血压（依赖ABPM诊断）：诊室血压、24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常，只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
无论是WCH、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
临床意义 :
1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压” 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的 相关性，24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，
诊室血压难以评估 血压波动性（BPV)，BPV与与靶器官的损伤系数达 0.6以上， 而血压水平只有0.3左右.
BPV包括：24小时血压负荷、血压昼夜节律、清晨血压浪潮等与靶器官损伤关系 更为密切指标。
OBPM不能较准确的评价高血压及靶器官损害的严重程度，不能根据血压波动情 况知道合理用药。
降压治疗至少达到三个目标：昼夜整体血压、抑制晨峰血压、恢复正常的昼夜节 律，OBPM有其局限性。
动态血压监测
Ambulatory Blood Pressure Monitor (ABPM)
主要内容
1.诊室血压局限性 2. ABPM优缺点 3.ABPM的检测方法。 4.适应症、临床应用 5.我院ABPM报告的解读
诊室血压局限性 四种测血压方法 与金标准的相关性：
诊室血压OBPM < 家庭自测血压SBPM < 动态血压ABPM < 动脉内测压IBPM（金标准） (Office/Sefl/Home/Ambluatory/Invasive///blood pressure measurement)
（药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最
MH(隐匿性HBP） 的诊断标准为：未经治疗的诊室血压<140/90 mmHg， 但ABPM检测异常（24 小时平均血压＞ 130/80 mmHg和（或）觉醒时血压＞
135/85 mmHg、和（或）睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，或家庭血压＞ 135/85 mmHg。）
MH发病率占HBP的8-48%（各家报道不一），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：TLC+药物）
ABPM优点:
1.
ABPM长时间的多个血压测值，使血压检测更准确、更全面、 更 具重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病 人
2.
尤其是夜间血压升高者，可以检出夜间非杓型血压， 了解血压 的昼夜节律
识别白大衣高血压（WCH） 和未经治疗/ 未治疗的隐匿性高血 压（MH） ABPM 评估药物的疗效，指导有效降低晨浪/峰血压，同时避免 治疗过度导致血压过度降低引起的靶器官损坏（评价谷峰比、平滑 指数、是否覆盖晨峰）。（药物临床实验中OBPM有30%假阳性，安慰剂只降低
ABPM监测方法
动态血压监测：自动间断定时测量日常生活状 态下血压的一种方法。多为24小时。
时间间隔15分钟-1小时。 昼夜区分：白天：6am-10pm，夜间10pm-6am(个人自定义法，软件 自动定义法）
舍弃标准（标准定义后软件自动舍弃）：收缩压大于260mmHg，小于 70mmHg ； 舒 张 压 大 于 150mmHg ， 小 于 20mmHg ； 脉 压 大 于 150mmHg，小于20mmHg
附加适应证主要包括： 评估晨间高血压和晨间血压升高，评估血压变异性， 评估特殊人群的高血压：儿童和青少年（国内正常值80+年龄X2）、老年、孕期、 高危等； 监测继发性高血压：如内分泌性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停性高血压 等，多没有正常昼夜节律，病因去除，血压正常后，节律大多恢复正常。
靶器官损害严重的更大，预后更差
3.ABPM可提供药物的谷峰比值（T/P）、平滑指数（SI）等常规血压 测量方法无法取得的资料，是评价药物降压效应及维持时间的一个有价 值的指标
（T/P：药物谷效应与峰效应时血压降低值的比值。长效药物至少大于50%才能QD，T/P越 大，血压越平稳，偶尔漏服一次对血压影响越小） （SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值，SI越高24h降压效果越均衡，要 求大于0.8。CV血压变异性）
3.
4.
5.
评估预后：和OBPM比，ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子，检测ABPM，能更好的评估预后。
ABPM 的主要局限性
1.在活动时测量的血压可能不准确（告知患者充气式被测上肢静止不动） 2.每小时血压均值的重复性不佳（手动复测） 3.可能引起不适、尤其在夜间休息时 4.成本影响（诊室血压0费用） 5.各项参数未建立合理的科学的解释标准，降压疗效标准、预后的参数 指标有待更多的证据支持。
WCH(白大衣HBP/隐匿性正常血压）的诊断标准为：未经治疗的诊室 血压≥ 140/90 mmHg， 但 ABPM检测正常（24 小时平均血压<130/80mmHg 并
且白昼血压<135/85 mmHg、夜间血压<125/75 mmHg，或家庭平均血压<135/85 mmHg)。
WCH发病率占HBP的10-30%（2004英国指南），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：2007ESC指 南：存在靶器官损害、心血管病高危人群需药物治疗白时间小于2h，有效数据大于80%
4个绝对适应证
①识别白大衣高血压现象（White coat effect）：包括未经治疗的白大衣 高血压、经过治疗或未经治疗的白大衣效应（1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h内BP最大值-24h白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性）、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压； ②识别MH（隐匿性高血压）；诊室血压正常，ABPM/自测血压升高 ③识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/ 餐后低血压等）； ④评估疗效：评估24小时血压控制情况（药物的谷峰比、平滑指数、晨 峰覆盖）、识别真正的顽固性高血压）。
孤立性夜间高血压（依赖ABPM诊断）：诊室血压、24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常，只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
无论是WCH、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
临床意义 :
1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压” 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的 相关性，24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，
诊室血压难以评估 血压波动性（BPV)，BPV与与靶器官的损伤系数达 0.6以上， 而血压水平只有0.3左右.
BPV包括：24小时血压负荷、血压昼夜节律、清晨血压浪潮等与靶器官损伤关系 更为密切指标。
OBPM不能较准确的评价高血压及靶器官损害的严重程度，不能根据血压波动情 况知道合理用药。
降压治疗至少达到三个目标：昼夜整体血压、抑制晨峰血压、恢复正常的昼夜节 律，OBPM有其局限性。
动态血压监测
Ambulatory Blood Pressure Monitor (ABPM)
主要内容
1.诊室血压局限性 2. ABPM优缺点 3.ABPM的检测方法。 4.适应症、临床应用 5.我院ABPM报告的解读
诊室血压局限性 四种测血压方法 与金标准的相关性：
诊室血压OBPM < 家庭自测血压SBPM < 动态血压ABPM < 动脉内测压IBPM（金标准） (Office/Sefl/Home/Ambluatory/Invasive///blood pressure measurement)
（药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最
MH(隐匿性HBP） 的诊断标准为：未经治疗的诊室血压<140/90 mmHg， 但ABPM检测异常（24 小时平均血压＞ 130/80 mmHg和（或）觉醒时血压＞
135/85 mmHg、和（或）睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，或家庭血压＞ 135/85 mmHg。）
MH发病率占HBP的8-48%（各家报道不一），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：TLC+药物）
ABPM优点:
1.
ABPM长时间的多个血压测值，使血压检测更准确、更全面、 更 具重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病 人
2.
尤其是夜间血压升高者，可以检出夜间非杓型血压， 了解血压 的昼夜节律
识别白大衣高血压（WCH） 和未经治疗/ 未治疗的隐匿性高血 压（MH） ABPM 评估药物的疗效，指导有效降低晨浪/峰血压，同时避免 治疗过度导致血压过度降低引起的靶器官损坏（评价谷峰比、平滑 指数、是否覆盖晨峰）。（药物临床实验中OBPM有30%假阳性，安慰剂只降低
ABPM监测方法
动态血压监测：自动间断定时测量日常生活状 态下血压的一种方法。多为24小时。
时间间隔15分钟-1小时。 昼夜区分：白天：6am-10pm，夜间10pm-6am(个人自定义法，软件 自动定义法）
舍弃标准（标准定义后软件自动舍弃）：收缩压大于260mmHg，小于 70mmHg ； 舒 张 压 大 于 150mmHg ， 小 于 20mmHg ； 脉 压 大 于 150mmHg，小于20mmHg
附加适应证主要包括： 评估晨间高血压和晨间血压升高，评估血压变异性， 评估特殊人群的高血压：儿童和青少年（国内正常值80+年龄X2）、老年、孕期、 高危等； 监测继发性高血压：如内分泌性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停性高血压 等，多没有正常昼夜节律，病因去除，血压正常后，节律大多恢复正常。
靶器官损害严重的更大，预后更差
3.ABPM可提供药物的谷峰比值（T/P）、平滑指数（SI）等常规血压 测量方法无法取得的资料，是评价药物降压效应及维持时间的一个有价 值的指标
（T/P：药物谷效应与峰效应时血压降低值的比值。长效药物至少大于50%才能QD，T/P越 大，血压越平稳，偶尔漏服一次对血压影响越小） （SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值，SI越高24h降压效果越均衡，要 求大于0.8。CV血压变异性）