动态血压监测(ABPM)
儿童和青少年的动态血压监测定义、影响ABP因素、ABPM标准应用、儿童ABPM设备和注意事项
儿童和青少年的动态血压监测定义、影响ABP因素、ABPM标准应用、儿童ABPM设备和注意事项自2014年美国心脏协会关于儿童动态血压监测的科学声明发表以来，儿童和青少年动态血压监测的使用显著增加。
此外，在儿童人群中使用动态血压监测的证据基础也显著扩大，包括将动态血压水平与血压相关靶器官损伤的发展联系起来的新数据。
大量数据表明，青少年和成人高血压患者的血压（BP）水平与亚临床靶器官损伤（TOD）相关。
因此，2017年，美国儿科学会（AAP）“儿童和青少年高血压筛查和管理临床实践指南”建议根据临床血压测量，对所有怀疑有高血压的儿童进行动态血压监测（ABPM），以确认高血压的诊断。
基于大量将ABPM水平与青少年TOD联系起来的新数据，该科学声明为ABPM在儿科患者中的应用和解释提供了最新的指导。
新标准的使用可以更敏感地识别有动脉粥样硬化性心血管疾病额外危险因素的青少年，如体重指数升高、血脂异常、糖尿病前期和与BP相关的TOD。
儿童人群中的心血管风险：保持理想的心血管健康对于预防成年期的获得性心脏病至关重要。
心血管疾病（CVD）相关的危险因素，包括血压升高和高血压，在儿童时期发展，并跟踪到成年期。
儿童期高血压仍然是成年期获得性心脏病发展的一个主要危险因素，因此体现了早期诊断和治疗的重要性。
ABPM有助于缓解焦虑导致的血压升高（白大褂高血压，WCH），并评估昼夜血压模式。
将患者分为不同的BP表型，有助于进行风险分层和指导治疗。
当临床血压和动态血压（ABP）均正常时，则认为患者血压正常。
当情况正好相反时，患者就患有动态高血压。
当两种技术测量的血压不同时，认为患者患有WCH或隐蔽性高血压。
蒙面高血压：当临床血压正常但ABP升高时，诊断为蒙面高血压。
蒙面高血压可以根据几种情况进行诊断，包括孤立的清醒血压升高、孤立的睡眠血压升高（夜间高血压）或两者均有。
我们认为，在平均血压没有升高的情况下，一般不被认为孤立的夜间血压缓慢下降是蒙面高血压的一种情况。
ABPM动态血压监测课件
l (药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最 佳疗效与最低的不良反应。)
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l 其他: 同时进行DCG和ABPM检查，可观察冠心病、心绞痛、心律 失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与 HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制 定合理的治疗方案。
70mmHg；舒张压大于150mmHg，小于20mmHg；脉压大于150mmHg，小于 20mmHg l 检测空白时间小于2h，有效数据大于80%
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4个绝对适应证
l ①识别白大衣高血压现象(Whitecoat effect) ：包括未经治疗的白大衣 高血压、 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 ( 1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h 内BP最大值-24h 白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性) 、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压；
l 孤立性夜间高血压(依赖ABPM诊断)：诊室血压、 24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常， 只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
l 无论是WCH 、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。
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临床意义 :
l 1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响， 利于排除“白大衣高血压” l 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的相关
5. 评估预后：和OBPM比， ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子， 检测ABPM，能更好的评估预后。
医学交流课件：动态血压监测(ABPM )操作及诊断规范
二. 各国关于动态血压监测的指南
2010年日本心血管学会、2011年澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010--日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识
主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及
降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域
二 .各国关于动态血压监测的指南
2011颁布的《中国血压测量指南》评价了血压测量的三种方式， 建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。
指南指出： 1. 诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2. 未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量:
1）若家庭血压≥135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压＜125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg—134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若≥130/80mmHg,则开始治疗。
➢ 无观察误差和读数选择偏差；
➢ 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小
优
时的血压均值，24h血压均值有较好重复性；
势 ➢ 无白大衣效应；无安慰剂效应；
➢ 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律；
➢ 可评估降压治疗后24h血压控制状况准确，尤其在活动时；
二. 各国关于动态血压监测的指南
加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布《2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》
修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而
动态血压监测简介
2.2.1 肾脏疾病 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相比较， 其杓压微型肾(蛋 病夜白 患%夜。访昼同后指样发数，现<0通，.9过)非高对杓血 型患者其尿蛋白明显升高，夜昼指数升高是预 测肾脏损害有效指标，其机制可能与夜间血压 增高引起肾脏损害有关。
一项关于肥胖儿童血压调查研究中发现肥胖儿童血
压负荷明显大于正常体重儿童，提示肥胖儿童早期 便可出现血压异常，建议以血压负荷超过25%作为 界定正常与高血压的标准。但也有学者提出不同意 见，认为应以50%为诊断高血压的标准。而一项关 于妊娠高血压的研究中，通过对妊娠期妇女孕8～11 周时进行动态血压监测，测量其血压负荷指数，经
后来该定义也延伸为在控制高血压时，应选用24h 长效药物，保持 24h均能产生平稳降压效应，以降低高血压患者清晨血压，避免心 血管事件发生;恢复正常勺形血压曲线，降低血压变异性，保护靶器 官。谷峰比是评价降压药物降压平稳性和持续性的重要指标，谷峰 比值≥50%(最好>60%) 的降压药物具有平稳的24h 血压控制，并能保 持机体自然24h血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药 物T/P比。目前，动态血压监测已被美国FDA批准为评价降压药物疗 效和指导用药必不可少的手段。
2.2.4 其他疾病
杓型变化患者多合并有代谢综合征。在对462名非高血压糖尿 病进行24小时动态血压监测及相关指征测定并校正相关因素后发现， 非杓型患者低密度脂蛋白、总脂蛋白及极低密度脂蛋白较杓型组明 显升高。非杓型组糖耐量下降及空腹血糖损害较杓型组明显。提示 血压非杓型变化是空腹血糖损害及代谢综合征的预测因素。
动态血压监测在临床的应用
动态血压监测（ABPM）的临床应用我科室近日新进了SCHILLER BR-102plus24小时动态血压测试系统，已经投入临床使用。
记录盒液晶显示收缩压，舒张压，平均压，心率4个参数。
设备小巧灵活，操作方便，病人可以不受干扰地继续他的日常生活—使测量数据更可靠。
临床上，已经有越来越多的人使用非侵入性动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring ，简称ABPM）的方法来评估高血压的病情。
一、监测方法：应用袖带示波法测定压力波动，一般测量频率白昼为每20—30分钟一次，夜间30—60分钟一次。
可以按病人要求开始或停止记录，或显示测量结果，监测期间鼓励病人记日记，这样有利于分析血压突然改变的原因。
进行动态血压监测时应注意以下情况：佩带袖带一般置于左上臂，左上臂应尽量保持静止状态，以免袖带松动或脱落影响测量结果。
袖带充气时应取坐位或上臂垂直不动，避免上肢肌肉收缩。
睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数的正确性。
二、ABPM的参数与正常值常用的ABPM参数有：（1）24小时平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压。
白昼时间与夜间时间均人为规定：6am—22pm；22pm—6am。
（2）24小时血压趋势图。
（3）血压负荷：血压>140/或90mmHg的次数百分率。
（4）曲线下面积，计算曲线下血压升高幅度与时间的二维综合指标。
（5）血压变异系数，采用标准差/均数比值，表示不同时间阶段血压波动的程度。
（6）夜间血压下降百分率，即（白昼均值-夜间均值）/ 白昼均值，用于判断动态血压的昼夜节律状态。
成人的ABPM正常范围，根据性别和年龄各有不同。
可以绘画出每一个病人的24小时血压趋势图，利用2个标准差或是第5、第95的百分数决定血压的上限与下限。
三、ABPM的临床应用适应症1、新近发现的“高血压”，偶测的诊室血压水平DBP<105mmHg，无靶器官损害证据。
24小时动态血压监测(ABPM)临床应用指南
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM 可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS 方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM 装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数± 标准差[SD])。
动态血压简介
脑血管疾病
• 血压节律改变及收缩压、24 h脉压、平均压升高 是引起脑中风独立危险因素
• Inoue等通过对1271例患者动态血压研究后认为 ，收缩压、平均动脉压是中风强预测因素，脉压 相对于前者来说，预测作用较弱
• 血压呈非杓型节律变化者，血管性痴呆发病率较 杓型变化组明显升高。负荷指数也是预测脑卒中 有效指标
1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技 术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压， 发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监 测新局面
20世纪70年代无创全自动动态血压检测仪诞生 ，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊 断与治疗
ＡＢＰＭ 的优点
• 无观察误差和读数选择偏差 • 有较多血压读数，可获得２４ｈ、白昼、夜间和
• 近年来，学者在ABPM基础上，提出新的监测 指标，为ABPM临床应用带来新开展
• 目前血压监测指标大致分为四类：血压平稳性 指标、血压负荷性指标、反映血压变化规律指 标及其他
血压平稳性指标
• 主要包括血压变异系数〔CV〕、降压平滑指数〔SI〕 、谷/峰比值〔T/P比值〕
• CV表示在一定时间内血压波动程度，有短时变异和长 时变异，等于每小时血压下降值标准差/24h平均降低 值，分别求出24h、白昼、夜间CV值，表示不同时间阶 段血压波动程度
• 睡眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读 数的准确性
数据采纳
• 局部数据因可信度较差，分析时应该舍弃 • 一般采用下述舍弃标准：
收缩压＞260或＜70ｍｍＨｇ 舒张压＞150或＜40ｍmＨｇ 脉压差＞150或＜20ｍｍＨｇ • 有效的血压读数次数应该到达监测次数的８０％以上 ，每小时至少有１次血压读数，否则结果的可靠性与 重复性较差
动态高血压监测的诊断标准及临床意义
动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所）发布时间：2012-6-4 15:49:00 点击数：57动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。
由于ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。
因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24 小时血压变异及晨峰现象等。
对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。
1动态血压监测的优点和缺点ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24 小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24 小时血压控制状况。
ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。
2ABPM的诊断标准2010 年版高血压指南明确指出，24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。
3ABPM在高血压诊断中的应用3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。
在轻型高血压约占20% ～35%，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。
诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应（White Coat Effect）区别开来。
白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。
这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。
动态血压
显减弱，临床可见交替脉；反映在
血压上，每次心博可产生10mmHg以
上的血压波动。
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
3．应激性血压波动
精神刺激、体力活动、体育运动引 起短暂血压较大幅度的升高或降低。
4．日常活动性血压波动
⑵分析动态血压图形时注意
① 动态血压与诊室血压值的关系：
正常人ABPM值略高或等于诊室血
压值；未经治疗的高血压患者， 白天的ABPM低于诊室血压值，SBP
4－5mmHg、DBP 3－9mmHg
②ABPM正常值尚无统一标准 与性别、年龄组、测量方法有关； 无论白昼还是夜间，男性均高于女性。
③国内暂用正常参考值：
⑶评价各类药物对血压节律的影响 有文献回顾性研究3年2859份ABPM资料 发现： ① α阻滞剂、β阻滞剂、交感神经抑 制剂对夜间SBP下降影响小； ② ACEI对夜间SBP及DBP均有明显下降， 作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）的首 选用药，睡前服用； ③ 利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP 影响相同，对OSAA效果差。
水平，略有波动，多数人为双峰型
杓型：夜间6pm起血压逐渐下降，至
2am～3am时处最低谷，凌晨血压开始
升高，清晨后急剧升高。即曲线下降
枝与上升枝明显不同：缓慢斜坡样下
降枝和陡峭样上升枝。
血压夜昼比：SBP＝0.87 ， DBP＝0.82 即夜间血压应为白昼血压的85％较正常。 心率的波动与血压波动大致为平行关系
② 相同的诊所高血压、相似的临床并发 症者，ABPM血压均值水平高或昼夜节 律改变者心脑事件发生率高
⑵文献报告83例原发性高血压的ABPM
动态血压监测
Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.
2014高 ACC CDC
ASH/ISH
ESH/ESC
美国高血压管理科学建议1 美国社区高血压管理指南2 欧洲动脉高血压管理指南3
高血压 诊断
除诊室血压外 亦重视家庭血压自测
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
Hermida RC，et al. Chronobiology International. 2013. 30（3）：355-410.
• 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性 高血压的预后意义 评估; • 重新强调了整合血压、心血管危险因素、 无症状性器官损害和临床并发症对评估总 体心血管风险的意义 • 更新无症状性器官损害包括心脏、血管、 肾脏、眼、脑的预后意义 • 重新考虑了高血压患者中的超重和高BMI 的风险 • 年轻患者的高血压
ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
Pickering TG, et al. N Engl J Med. 2006;354(22):2368-74.
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
24小时动态血压负荷值参考标准
24小时动态血压负荷值参考标准24小时动态血压监测（ABPM）是一种用于评估个体在日常生活中的动态血压状况的方法。
通过全天候监测血压值，可以更准确地了解个体的血压波动情况，提供更具参考价值的血压评估结果。
为了更好地利用24小时动态血压监测数据，给出血压负荷值的参考标准是至关重要的。
对于24小时动态血压监测结果的评估，通常使用的参考标准是白天和夜间的血压水平以及血压波动情况。
白天和夜间在这里指的是活动和休息状态下的时间段。
为了能够准确评估个体在不同状态下的血压水平，我们将参考标准分为白天和夜间的不同范围。
在正常情况下，白天的血压水平较高，适应体力活动和应激反应的需要。
根据我个人的观点和理解，一个良好的参考标准应该是：白天的动态收缩压（SBP）应在100-130毫米汞柱之间，舒张压（DBP）应在60-85毫米汞柱之间。
这一范围的设定考虑了白天活动的需要，同时也保证了血压水平处于相对健康的范围内。
夜间的血压水平通常低于白天，以适应休息和恢复的需要。
根据我个人的观点和理解，一个良好的参考标准应该是：夜间的动态SBP应在80-110毫米汞柱之间，DBP应在50-75毫米汞柱之间。
这一范围的设定可以更好地反映夜间血压水平的正常范围，并提供更准确的参考。
除了血压水平外，血压波动情况也是评估24小时动态血压监测的重要指标之一。
血压波动指的是血压值在一定时间内的波动范围。
据我个人观点和理解，一个良好的参考标准应该是：白天和夜间的收缩压和舒张压的波动范围分别不超过白天和夜间平均血压的10%。
这一设定可以更好地反映个体血压波动的正常程度，并提供更准确的参考。
总结回顾性的内容是为了让读者全面、深刻和灵活地理解主题。
在本篇文章中，我们探讨了24小时动态血压负荷值的参考标准。
白天和夜间的血压水平以及血压波动情况是评估动态血压监测结果的关键指标。
我个人的观点和理解是，一个良好的参考标准应该是：白天的SBP应在100-130毫米汞柱之间，DBP应在60-85毫米汞柱之间；夜间的SBP应在80-110毫米汞柱之间，DBP应在50-75毫米汞柱之间。
24小时动态血压监测(ABPM)临床应用指南
24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南目录表对修订版指南的介绍I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价2．测量方法3．错误的检出II ABPM数据分析和评价1．ABPM测量的意义2．ABPM的参考值III 经ABPM测量检出的高血压亚型1．白大衣高血压2．掩盖性高血压3．清晨高血压4．血压的昼夜变异性IV 短期血压变异性V 特殊情况的ABPM1．继发性高血压2．低血压3．老年高血压4．儿童高血压5．妊娠高血压VI ABPM的治疗应用1．概述2．临床研究中的ABPM3．评价降压药的方法4．不同降压药对昼夜血压变异性的影响5．降压药对各种高血压表型ABPM所见的影响6．在接受非药物降压治疗的患者的ABPMVII 国民健康保险覆盖和ABPM的成本-效益参与文献本指南的目的24小时动态血压监测（ABPM）临床应用指南，作为日本循环学会（JCS）1998～1999年度报告首次发表，该报告根据临床经验，描述了临床研究和临床所见的结果，并对临床已开始广泛应用的24小时ABPM提供指导。
在2008年，ABPM在日本国民健康保险得到支持，在临床实践中已被用作一种工具。
本指南是1998～1999老版指南的更新。
I ABPM程序的标准化1．对ABPM装置的正确评价ABPM 可用两种技术来进行。
一是听诊技术，即用一个麦克风放在动脉上以检出Korotkoff音(tKorotkoff microphone [KM] 方法)，二是示波技术，即测量脉搏引起的袖带的振动（OS 方法）。
当与直接测量动脉压相比时，这些间接测量有一些局限，如（1）与实值相比，SBP值趋低，而DBP值趋高；（2）测量时戴袖带的上臂必须保持不动；（3）一天可能只有约100次测量；（4）与实值相比，工作状态的日间值趋低，而睡眠时的夜间值趋高。
ABPM的精确度通过将ABPM 装置的测量值与经过培训的医务人员用听诊测得的血压值对比来评价，两者差值应在5±8mmHg (均数± 标准差[SD])。
动态血压监测临床应用中国专家共识
参考内容
内容摘要
丹红注射液是一种中药制剂，主要成分为丹参和红花。它具有活血化瘀、舒 经活络的功效，被广泛应用于临床。近年来，随着丹红注射液的临床应用和研究 不断深入，其在心血管、脑血管和肾脏疾病等方面的治疗作用逐渐得到认可。本 次演示将探讨丹红注射液的临床应用及未来发展方向，以期为临床治疗提供更多 参考。
内容摘要
在心血管系统疾病中，丹红注射液被广泛应用于冠心病、心绞痛、心梗等疾 病的治疗。其作用机制主要包括降低心肌耗氧量、扩张血管、改善微循环等。丹 红注射液能够显著缓解心血管疾病患者的症状，改善其心功能和预后，且不良反 应较少，因此在心血管系统疾病的治疗中具有重要地位。
Hale Waihona Puke 内容摘要在脑血管系统疾病方面，丹红注射液对脑梗、脑出血等具有较好的疗效。其 作用机制主要包括抑制血小板聚集、降低血液黏度、减轻脑水肿等。丹红注射液 能够显著改善脑血管疾病患者的神经功能缺损和预后，且安全性较高，因此被广 泛应用于脑血管系统疾病的治疗。
实践建议
实践建议
针对ABPM的临床应用，提出以下实践建议和方法：
1、如何选择合适的监测设备？
1、如何选择合适的监测设备？
在选择ABPM设备时，应考虑设备的可靠性和精度，同时设备的便携性和舒适 性。一般来说，经过医疗机构认证的正规品牌较为可靠，如无特殊需要，不建议 使用家庭用ABPM设备。
2、如何设置监测参数？
结论
结论
综上所述，动态血压监测在临床应用中具有重要价值，能够为高血压的诊断、 治疗和预防提供全面、有效的信息支持。在实际应用中，应注意遵守操作规范、 选择合适的设备、设置合理的参数以及正确解读监测结果，为患者提供最佳的血 压管理方案。同时，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，动态血压监测的临 床应用将进一步拓展和深化，为高血压防治工作带来更多福音。
abpm、hbpm高血压诊断标准
abpm、hbpm高血压诊断标准1. 前言在健康管理和疾病预防领域，高血压一直是一个备受关注的疾病。
随着生活方式的改变和人们对健康的重视，越来越多的人开始关注血压监测的重要性。
在这个背景下，ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)和home blood pressure monitoring (HBPM)作为两种新型的血压监测方法备受关注。
本文将从ABPM和HBPM的定义、诊断标准等方面展开讨论，对这一话题进行全面深入的分析。
2. ABPM和HBPM是什么？ABPM指的是动态血压监测，通过24小时连续测量血压的方法。
它可以更准确地反映出个体的血压变化情况，避免了短暂的情绪和环境变化对血压测量结果的影响。
HBPM是指患者在家中自行进行的血压监测，可以帮助医生更好地了解患者在日常生活中的血压情况。
3. ABPM和HBPM的优势ABPM和HBPM相比于传统的血压测量方法有着很多优势。
它们可以提供更全面、准确的血压数据，帮助医生更好地了解患者的血压状态。
ABPM和HBPM可以帮助医生诊断一些隐匿性高血压疾病，及时进行干预和治疗。
它们还可以提高患者对自身健康的重视，促使患者主动采取措施改善生活方式，预防高血压的发生和发展。
4. ABPM和HBPM的高血压诊断标准ABPM和HBPM的高血压诊断标准一直备受关注。
根据世界卫生组织发布的《高血压诊断和治疗指南》，高血压的诊断标准分别为：白昼平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。
而HBPM的高血压诊断标准为：家庭平均血压≥135/85mmHg。
这些标准的制定，是为了更好地帮助医生判断患者的血压状态，及时干预和治疗。
5. 个人观点和理解对于ABPM和HBPM的高血压诊断标准，我认为它们确实能够更准确地反映患者的血压情况，有利于更早地发现和干预高血压疾病。
然而，我们也要看到其局限性，比如设备成本高、操作复杂、需要有一定的医疗指导等问题，需要在实际应用中加以克服。
动态血压运用的临床意义
动态血压运用的临床意义关键词】动态血压使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24h内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压（ABPM）。
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值、大于或等于21.3/12.6kPa(160/95mmHg)和（或）18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分数等项目。
近10年来，24h动态血压监测已在全世界范围内广为应用。
成为临床高血压病诊断和指导评价降压治疗的重要手段之一。
1 ABPM的3种检测方法［1～3］1.1 柯氏音法柯氏音法（Korotkoff-Souna Method ）是临床应用最广泛的无创伤性检测手段，其原理是利用充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降。
动脉血管呈完全阻闭-渐开-全开的变化过程，通过辨别动脉血流受阻过程中的过流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。
1.2 振荡法振荡法（oscillametric method）是20世纪70年代发展起来的新方法。
此法也需要用袖带阻断动脉血流，但在放气过程中，不是检测柯氏音，而是检测袖带内气体的振荡波。
这些振荡波起源于血管壁的搏动，理论计算和实践均证明此振荡波与动脉收缩压、平均压及舒张压有一定函数关系。
1.3 动脉传递时间法（无袖带式）所谓动脉传递时间是指心脏收缩（ECG检出QRS波）与某一分支动脉血管上测量到脉搏之间的时间差，此法是基于流体力学中管网内压力的传递速度与各点压力之间存在某种函数关系的原理，将收缩压与脉搏传递时间建立一组相关公式，鉴于人体内影响脉搏传递速度的因素较多，因此容易引起测量结果的误差。
目前，市场上有的动态血压记录仪同时采用柯氏音法和振荡法，以补充各自不足。
2 动态血压与偶测血压相比有如下优点［4～6］(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。
(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。
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四、临床运用
（一）、在高血压诊断方面的运用： • 1、“白大衣性高血压”的检测和 诊 断。“白大衣性高血压”即病人在家测 量 的血压正常，而到医院及诊所里测量的 血压却有增高的现象，也叫诊所高血 压。像这类病人若进行动态血压监测血 压正常，约占轻型高血压的1/5。所以
• 2、为鉴别高血压病与继发性高 血压提供依据。 经过动态血压监测发现，高血压 病和继发性高血压具有不同的昼夜节 律。高血压病与正常人相似，98.5％的 患者夜间血压下降＞15mmHg，而继发 性高血压66％的患者无明显的昼夜节 律变化。
三、常用参数和正常值
（一）、常用参数指标： • 1、24小时血压平均值，白天血压 平均值，夜间血压平均值，最高收缩 压、舒张压值，最低收缩压、舒张压 值。 • 2、血压负荷值：指在监测过程 中，收缩压或舒张压大于正常参数值次 数的百分率。它是动态血压理论衡量是 否高血压的一个指标。
• 大量文献报导，在24小时动态血 压监测中：血压负荷值＜25％，为血压 负荷值正常；血压负荷值在25-49％之 间，为轻度异常；血压负荷值在50-74 ％之间，为中度异常；血压负荷值在 75-100％之间，为重度异常。一般血压 负荷值＞50％具有诊断价值。
2、分析系统的模式： • 1）、基本模式： 由记录器和打印机组成。24小时 记录完毕后，由记录器驱动打印机输 出报告。这种系统比较廉价，但打印 速度慢，报告简单，没有显示与报告 编辑功能。
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2）、标准模式： 由记录器、电脑和打印机组成。 24小时测试完毕后，全部血压数据输 入电脑，通过软件程序对原始资料、 数据进行统计处理和分析，并打印出 各种图表、曲线和报告。各种数据可 在显示器上显示，并可存入磁盘保 存。
动态血压正是为了克服偶测血压存在的问题近 年来发展起来的一项新的检测高血压和指导降压 药物正确应用的检测手段。受检者佩带一个动态 血压记录器，可以离开诊所或医院，回到日常生 活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间 间隔进行血压测量，提供24小时期间多达十次到 上百次的血压测量数据，以便了解患者全天的血 压波动水平和趋势，为临床高血压病的诊断和药 物治疗提供有价值的信息。
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5、测试的有效血压读数应达到检 测次数的80％以上，否则，结果的可靠 性与重复性较差。目前性能较好的动态 血压分析仪已具备自动检测干扰伪差的 功能，并能在检测某一次血压失败后会 自动临时增加一次测试。
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• 6、在电脑计算各种参数和绘制图 表之前，医生可对可性度较差的原始血 压数据进行舍弃。舍弃标准： SBP＞ 260mmHg、＜70mmHg， DBP＞150mmHg、＜40mmHg， 脉压差＞150mmHg、＜20mmHg。
• 1）、柯氏音法：它是临床运用最广 泛的无创性测量手段。 • （1）、其原理：是利用充气袖带 压迫动脉血管，随着袖带压力的下 降，动脉血管呈完全阻闭→渐开→全 开的变化过程，通过辨别动脉受阻过 程中的过流声音及相应的压力点来确 定收缩压和舒张压。
• （2）、其缺点：①依赖人的听觉、 视觉以及协调程度，有一定的主观性， 有难以标准化。②电子仪器完全模拟人 的行为比较困难，且易受环境噪音的干 扰。③无法直接测量出动脉平均压，只 能用近似公式PM=（PS+2PD）/3进行 估算。
• 2）、振荡法：它是七十年代发展起 来的新方法。 • （1）、其原理：也是需要用袖带 阻断动脉血流，但在放气过程中，不 是检测柯氏音，而是检测袖带内气体 的振荡波。这些振荡波起源于血管壁 的搏动。理论计算和实践证明，此振 荡波与动脉收缩压、舒张压及平均压 有一定的函数关系。
（2）、其主要优点： ①排除操作者主观因素影响，也不受环 境噪音干扰。 ②便于电脑自动处理。 ③可以精确测量出动脉平均压，不需 要用近似公式估算。
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值得注意的是血压负荷值轻、 中、重度异常，只说明24小时监测中 血压增高超过正常次数的多少，而不 代表血压增高的程度。
• 3、血压趋势图（昼夜血压波动曲 线）：指连接24小时测试的每个血压测 量值所形成的曲线。一般正常人血压呈 明显的昼夜波动性，曲线呈长柄勺状 （即双峰一谷型）。
血压在夜间2-3时处于最低谷，凌晨 血压急上升，白天基本上处于相对较高 水平，多数人有双峰（即8-9AM和46PM），下午6时后血压呈缓慢下降趋 势。
（二）、在高血压预后方面的运用： 动态血压可以从血压水平、昼夜 节律及血压变异性三个方面较全面地 预测高血压的预后。 目前认为在同等水平的诊所血压 和同等程度靶器官损害的患者，较高 的动态血压水平更易发生靶器官损 害。血压变异性差及昼夜节律减弱或 消失的高血压患者心脑事件发生率明 显高于昼夜节律存在的高血压患者。
• 4、夜间血压下降率：为判断昼 夜节律状况的定量指标。公式：白天 血压均值-夜间血压均值/白天血压均 值。其意义：
1）、血压昼夜节律正常或存在（勺形 血压）： • ①、夜间血压下降率在10-20％。 • ②、多见于低中危险度的高血压患 者。 • ③、药物治疗能较好的控制血压。
2）、血压昼夜节律异常（非勺形血 压）： • ①、夜间血压下降率＜10％，其 中0-10％为昼夜节律减弱；＜0％为昼 夜节律消失。 • ②、常见于3级高血压患者或伴有 心、脑、肾靶器官损害及一些继发性 高血压患者。 • ③、药物治疗血压控制不理想。
（三）、动态血压测量频度： 如何设置白天和夜间自动测量度， 即时间间隔，应根据病人的情况和监测 的目的。考虑到血管在长时间或频繁受 压情况下会有反抗效应，一般情况下， 白天两次临近测量间隔不宜小于15分 钟，还应注意夜间测量过密会影响病人 睡眠，所以夜间测量时间间隔应适当延 长，而保证病人休息。
测量频度： • 白天（6：00-22：00）间隔时间为 15-45分钟，一般30分钟。 夜间（22：00-6：00）间隔时间为 30-120分钟，一般60分钟 。
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2、评价疗效。 通过动态血压监测能够了解到药 物是否有效地控制了24是否 过度降低，夜间血压降低过度（尤其 舒张压），易诱发心肌缺血、心脑损 害等。
动态血压监测的优点：
• 1 、偶测血压不一定能反映病人真 实的血压值，相比之下动态血压可以更 全面了解病人的血压水平。 • 2、具有良好的重复性，较少受心 理行为的影响，如“白大衣效应”。
（三）、在高血压治疗方面的运用： • 1、指导用药。 根据动态血压监测的结果，选择 其时间与血压相适应的药物，有利于 制定个体化治疗方案。降压治疗不仅 应降低升高的血压，而应尽可能恢复 其紊乱的昼夜节律。
对昼夜节律存在的高血压患者， 可以在早晨使用短作用药物或使用不 影响夜间血压的降压药物。 对昼夜节律减弱或消失的高血压 患者，则需要在整个24小时内平稳降 压，通过使用有效的降低夜间血压的 药物来恢复正常昼夜节律。
（二）、动态血压监测仪的性能和模 式： 1、监测仪的性能： • 1）、便于携带，操作简单，可 靠耐用。 • 2）、准确无误的测量SBP、DBP， 与普通袖带测量值基本无差 异。
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3）、具有同步测量心率的功能。 4）、无论睡眠或活动，全天生理 周期内均可进行测量。 5）、具有人工临时启动测量功 能，可与传统听诊器法进行 检验。 6）、符合国际通用的AAMI标准。
3）、夜间血压过度下降： • ①、夜间血压下降率＞20％。 • ②、药物治疗使夜间血压下降得 太低。
• （二）、正常值： 1999年10月中国卫生部高血压联 盟暂定标准： 24小时动态血压平均值 ＜ 130/80mmHg； 白天血压平均值＜135/85mmHg； 夜间血压平均值＜125/75mmHg。
（四）、测试注意事项： ABPM测试中应严格遵循正规操作 程序，特别要注意以下几点，以免引 起测试数据偏差或无效检测： • 1、袖带不应固定过紧或过松，应 遵照高血压测试标准中规定的方法。 • 2、使用柯氏音法测量时，应注意 将感知器准确无误地固定于上肢肱动 脉搏动明显处。
3、嘱咐受检者在检测过程中不得 随意移动袖带或将袖带取下，以免影响 测试结果。 • 4、嘱咐受检者在每次记录器自动 测试过程中（即袖带充气或放气过 程），上肢应绝对保持静止放松状态， 这对于获得准确血压读数极为重要。
动态血压监测 （ABPM）
云南省中医医院功能科 李山梅
一．概 念
• 通常人们测量的血压，总是在歇 息片刻后的安静状态下，取医生指定 的姿势测量而得。这种方法所测得的 血压均属于偶测血压，偶测血压虽然 仍是高血压诊断和观察疗效的主要依 据，但存在一定的局限性：
• 1、有的人在测量时由于心情紧张 或情绪波动而影响测量结果，特别是由 于高血压或临界血压患者在测量时出于 对病情的担心而造成血压读数偏高； 2、偶测血压只能代表被测者当时 的血压情况，而不能反映全天血压动态 变化趋势。
二.方法学
（一）、检测方法：目前动态血压检测 方法主要有两种： • 1、直接监测法：是经皮穿刺动脉 留置传感器，直接测量动脉内压力值。 此法精确度高，受外界干扰小，但为有 创监测，病人痛苦大，且费用昂贵。现 已少用。
• 2、间接监测法：采用动态血压 分析仪，由袖带、气泵、传感器和记 录仪组成，通过分析袖带内的压力曲 线变化与心跳的关系来确定血压值。 此法缺点为它并非监测到的是真正连 续的血压值，且干扰相对大；但其方 便易用，为无创检查，病人痛苦小， 易于接受，费用低，故临床上多采用 此法。间接监测法有两种方法：
• 3、自动测量血压，计算机处理数 据，避免了人为读数偏差。 • 4、对其24小时昼夜血压的平均值 均有良好的重复性。 • 5、可以反映出清醒和睡眠时的血 压差异和血压昼夜变化规律。
谢 谢！