皮肤性病学(第9版)第二章 皮肤的结构
皮肤性病学-第二章 皮肤的结构
概述
皮肤性病学（第9版）
概述
皮肤的组成 ➢ 表皮（epidermis） ➢ 真皮（dermis） ➢ 皮下组织（subcutaneous tissue） ➢ 皮肤附属器（skin appendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺、甲 ➢ 皮肤内其他组织结构：血管、淋巴管、神经等
皮肤性病学（第9版） 皮肤解剖结构的模式图
皮肤性病学（第9版）
角质形成细胞结构
➢ 角质层由扁平无核的已死亡细胞组成 ➢ 透明层仅见于掌跖 ➢ 颗粒层由1~3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒 ➢ 棘层细胞呈多角形，共4～8层 ➢ 基底层为生发层，细胞呈长柱状或立方形
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表皮的更新 ➢ 表皮通过时间（turnover time）：约28天 ➢ 由基底细胞层移行至颗粒层：约14天 ➢ 由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天 ➢ 基底层可能存在具有长期增殖及分化潜能的表皮干细胞
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黑素细胞 A：ATP染色；B：电镜照片，K为角质形成细胞，N为黑素细胞核
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（三）朗格汉斯细胞
➢ 占表皮细胞3%～5% ➢ 氯化金染色及ATP酶染色阳性 ➢ 表面标记：CD1a、Langerin（CD207）阳性 ➢ 功能：识别、摄取、加工、递呈抗原
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Ha1-8共28种 ➢ Ⅱ型或碱性角蛋白（细胞角蛋白K1-K8；毛细胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26种
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表皮角蛋白 ➢ Ⅰ型角蛋白：K9-K19 ➢ Ⅱ型角蛋白：K1-K8 毛发角蛋白 ➢ Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8 ➢ Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb8
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表皮角蛋白突变引起的遗传性皮肤病
皮肤性病学.doc
皮肤性病学皮肤性病学复习总论第二章皮肤的结构 1. 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。
皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。
2. 皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2。
（P5）3. 表皮在组织学上属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
4. 表皮细胞80以上为角质形成细胞，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。
角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。
据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
（其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。
5. 表皮通过时间或更替时间正常情况下约30的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。
（P6） 6. 基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，电镜下BMZ由胞膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。
BMZ的作用①使真皮与表皮紧密连接②渗透作用③屏障作用。
（P9）7. 毛发包括长毛、短毛、毫毛、毳毛。
毛发由同心圆状排列的角化上皮细胞构成，由内向外可分髓质、皮质和毛小皮，毛囊位于真皮和皮下组织中，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成。
毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月），各部位毛发并非同时生长或脱落，全部毛发中约80处于生长期。
（P10）8. 皮脂腺是一种可产生脂质的器官，皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。
头面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。
（P11）9. 汗腺，据结构与功能不同可分为小汗腺和顶泌汗腺。
小汗腺除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身，以掌跖、腋、额部较多，背部较少。
第九版皮肤性病学课件皮肤性病的预防和康复
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
3.职业性皮肤病的预防 ➢ 防胜于治 ➢ 改善工作环境 ➢ 避免皮肤及黏膜直接暴露于可能致病的物质
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
4.瘙痒性皮肤病的预防 ➢ 瘙痒可以是多种皮肤病或系统性疾病的症状之一 ➢ 瘙痒也可以独立发生 ➢ 无论何种原因引起的瘙痒均应避免搔抓，特别是刺激、烫洗皮肤 ➢ 寻找导致瘙痒的病因最为重要
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
7.性病的预防 ➢ 固定性伴 ➢ 减少性伴 ➢ 100%使用安全套
第二节
皮肤性病的康复
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的康复
1.生活环境与生活习惯 ➢ 可通过改变环境或采取相应的措施 ➢ 培养良好的生活习惯 ➢ 培养合理使用保湿、润肤或皮肤屏障修复剂的习惯
➢ 皮肤性病具有发病率高、易复发的特点，影响患者生活质量。因此，预防 发生和复发是非常重要的，开展好预防工作可以减少皮肤性病的发生。
➢ 针对不同的病因，需要使用不同的治疗方法使皮肤康复，其中非常重要的 一部分是皮肤屏障的修复。
➢ 对皮肤屏障功能的修复治疗应成为临床在治疗一些皮肤疾病实践中必不可 少的一部分。
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
5.物理性皮肤病的预防 ➢ 避免导致疾病发生的物理因素 ➢ 避免日晒 ➢ 避免高温 ➢ 注意保暖 ➢ 减少摩擦
皮肤性病学（第9版）
不同皮肤性病需采取相应预防措施
6.皮肤肿瘤的预防 ➢ 预防为主，防治结合 ➢ 避免过度日晒 ➢ 避免接触可能致癌的放射线、化学物质等 ➢ 对皮肤的癌前或可疑病变应早期治疗
第九章
皮肤性病的预防和康复
第九版皮肤性病学课件皮肤性病学导论
20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体 感染的研究是内科学中一个最为重 要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特 征进行描述、总结、分类及发现 新的疾病和治疗方法的探索
遗传学和免疫学得到了快速发展， 医学美容学的发展方兴未艾，正 在成为皮肤病学的一部分
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤真菌病研究
廖万清院士团队发现九种新的致病真菌及其临床类型，其中胶囊青霉引 起的疾病由廖氏命名。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤病治疗学研究
我国自主研发了国家1类新药白细胞介素8单抗乳膏用于治疗银屑病，国家1 类新药“海姆泊芬”用于治疗鲜红斑痣等； 张福仁团队发现“氨苯砜综合征”的风险基因，使这一致死性药物不良反 应有了预防措施。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤免疫学研究
陈洪铎院士团队在皮肤朗格汉斯细胞的起源、分化、免疫功能及临床的调 控应用等方面做出了突出贡献； 朱学骏团队发现副肿瘤天疱疮发生机理； 郑捷团队发现银屑病关键性致病性细胞因子的来源是真皮层的γ δ τ细胞， 入选2011年度《中国科学年鉴》。
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的病因
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤病与性病对患者带来的影响可用“5D”模式描述，其中心理影响 越来越受到关注。
第五节
关于皮肤性病学的学习路径
皮肤性病学（第9版）
一、皮肤性病学直观性强
因为需要通过感性认识（皮损的视觉形态）获取疾病信息，所以更强调 实践性。许多皮肤病只能通过实践才能被认识、诊断，临床诊断能力的形成 也必须建立在所经历病例的基础上。
皮肤的结构和功能
内毛根鞘:起固定毛发的作用 外毛根鞘:相当于棘细胞层和基底细胞 层 结缔组织鞘
毛发和毛囊的结构
毛发生长可分为生长期,退行期和 休止期,正常人每天可脱落70-100 根头发,生长速度为0.27~0.4mm/d
皮肤附属器
皮脂腺(sebaceous glands):存在于除掌跖 以外的所有皮肤,大多数开口构和功能 (The Skin:Basic Structure and Function)
皮肤被覆于人体体表,直接与外界接触, 具有重要的功能,对维持机体内环境稳 定极其重要,同时皮肤又是审美的重要 器官
皮肤为人体最大的器官,其总重量 为人体的16%,成人皮肤总面积约为 1.5~2.0M2,婴儿0.21M2,不包括皮 下脂肪层,皮肤厚度约为0.5~4mm, 但不同的部位和个体存在差异,腔 口部位形成皮肤黏膜的移行区,是 一些疾病的好发部位.
基底膜带(Basement memebrane zone)
电镜结构:胞膜层,透明层,致密层和 致密下层 胞膜层:为角质形成细胞基底细胞层的 胞膜,半桥粒穿行其间,一方面胞膜内 侧的半桥粒附着斑与胞浆内张力细丝相 连,另一方面半桥粒有多种跨膜蛋白伸 入或穿过透明层,发挥"铆钉"作用
基底膜带
透明层:主要是板层素及异构体,有锚 丝穿过透明层到达致密层,起连接和固 定作用 致密层:主要成分是Ⅳ型胶原,是稳定 BMZ的重要结构 致密下层:与真皮无明显的界限,把致 密层与下方的真皮连接起来.
皮肤表面有特殊的沟嵴,皮沟(Skin grooves), 皮嵴(skin ridges)构成皮纹,皮嵴部位常见许多 凹陷的小孔,为汗腺导管开口的部位.皮沟是由 于皮肤组织中纤维束的排列和牵拉引起的.皮 沟将皮肤表面划分为许多三角形,菱形或多角 形的皮野.掌趾腹侧皮纹构成指趾纹 根据皮肤的结构特点,又分为有毛的薄皮肤 (hairy thin skin)和无毛的厚皮肤(hairless thick skin).
第九版皮肤性病学课件皮肤肿瘤(第1～5节)
• 以主要血管命名的脉管畸形 • 伴有其他异常的脉管畸形
皮肤性病学（第9版）
婴儿血管瘤
病因及发病机制 ➢ 血管新生（angiogenesis）过程的异常 ➢ 血管生成（vasculogenesis）过程的异常 ➢ 由于局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常，导致血管内皮细
胞的异常增殖 ➢ 多种细胞因子参与
第二十八章
皮肤肿瘤
第一节 痣细胞痣 第二节 皮脂腺痣 第三节 血管瘤与脉管畸形 第四节 瘢痕疙瘩 第五节 脂溢性角化病
第六节 汗管瘤 第七节 粟丘疹 第八节 皮角 第九节 皮肤纤维瘤 第十节 光化性角化病
第十一节 Bowen病 第十二节 Paget病 第十三节 基底细胞癌 第十四节 鳞状细胞癌 第十五节 原发性皮肤T细胞淋巴瘤 第十六节 黑素瘤
低度风险的毁形性损害和功能损害
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
面部节段型 血管瘤
面部非节段型大 面积血管瘤
会阴节段型 血管瘤
臀部节段型 血管瘤
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
眼周、口周及鼻周血管瘤
皮肤性病学（第9版）
中度风险婴儿血管瘤
中度风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
低风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
普萘洛尔不良反应
➢ 需注意肢端发冷、恶心、腹泻和睡眠障碍等 ➢ 少数出现心动过缓、低血压、低血糖等
皮肤性病学（第9版）
毛细血管畸形
临床表现 ➢ 鲜红斑痣/葡萄酒色斑生后即可发现 ➢ 面部多见，面部部分皮损沿三叉神经支配范围分布 ➢ 皮损颜色可由淡粉色到紫红色 ➢ 与体表面积的比例保持不变，随年龄增长颜色加重，增厚，甚至出现结节 ➢ 鲑鱼斑多表现为界限不太规则或清晰的淡粉红色斑片 ➢ 颈后部是最常受累的部位，也可见于额头、上眼睑、鼻尖、上唇等 ➢ 面部鲑鱼斑多可在1年左右消退，但有时在哭闹、运动等情况下可能复现 ➢ 颈后部位的鲑鱼斑多分布在枕后隆突和第5颈椎之间 ➢ 大约有一半1年左右消退，另一半可终生不变
皮肤性病学总论
7、糊剂：又称泥膏。粉剂（占25%——50%）和油脂性基质 （如凡士林、单软膏、动物脂肪）混合调匀而成。有润 肤、吸收少量水份、消炎、止痒作用。适用于亚急性 皮炎伴有少量渗液者，但不宜用于有明显渗液的急性 皮炎及毛发部位。
8、软膏：粉剂（占25%以下）和油脂型基质混合调匀而成。有 保护、润肤、消炎、止痒、软化痂皮、去除鳞屑、促 进肉芽生长等作用。软膏渗透力较强，能渗透皮内， 故适用于慢性皮炎、角化过度或鳞屑较多的皮肤病如 慢性湿疹、神经性皮炎等。不宜用于急性炎症。
足癣
湿疹
继发性损害
鳞屑（scale）：由干药疹
继发性损害
痂（crust ）：由皮损中的浆液、脓液、 血液与脱落的组织、药物等混合干凅后 凝结而成
天疱疮
脓疱疮
继发性损害
苔藓样变（lichenification）：皮嵴隆起， 皮沟加深，皮肤增厚粗糙，境界清楚
带状疱疹 接触性皮炎
脓疱疮
须疮
脓疱性银屑病
痤疮
粘液囊肿
鲍温氏病
基底细胞癌
鳞状细胞癌
皮肤损害
继发损害(secondary lesion)：可由原发 损害转变而来或原发损害由于搔抓，治 疗形成或疾病经治疗后的最后转归； 包括鳞屑、浸渍、 糜烂、溃疡、 裂隙 （皲裂）、抓痕、痂、瘢痕、苔癣样变、 萎缩；
• 指纹在法医学上具有重要的意义。
二、皮肤的组织结构
用正常皮肤做活检，在显微镜下可见 皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层组成， 其结构特点见下表：
皮肤分层 表皮 真皮 皮下组织层
来源
组成
外胚层上 皮细 胞
角质层 透明层 颗粒细胞层 角朊细胞 （80%） 棘细胞层 基底细胞层
树 枝 状 细 黑素细胞 胞（20%） 郎格罕氏细胞
第九版皮肤性病学课件营养与代谢障碍性皮肤病
病理变化： 真皮乳头处真皮上部局灶性无定形淀粉样蛋白团块沉积。 电镜： 发现淀粉样蛋白细丝。
皮肤性病学（第9版）
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.组织病理 （二）鉴别诊断 1.慢性单纯性苔藓 2.肥厚性扁平苔藓
四、诊断和鉴别诊断
皮肤性病学（第9版）
四、预防和治疗
尚无特效疗法 瘙痒：口服抗组胺药、普鲁卡因静脉封闭
重点难点
掌握 原发性皮肤淀粉样变的临床表现、组织病理、诊断和治疗
熟悉 原发性皮肤淀粉样变的鉴别诊断
了解 原发性皮肤淀粉样变的病因、发病机制
皮肤性病学（第9版）
原发性皮肤淀粉样变
原发性皮肤淀粉样变（primary cutaneous amyloidosis）是指淀粉样蛋白 沉积于正常皮肤而不累及其他器官的一种慢性疾病。
缺乏或缺陷有关。
皮肤性病学（第9版）
1.皮肤损害 ➢ 腔口、骨突部位。 ➢ 红斑基础上水疱、
大疱，尼氏征阴性， 继发感染时出现脓 疱、糜烂、干燥、 结痂、鳞屑，愈后 无瘢痕及萎缩。
二、临床表现
肠病性肢端皮炎 A：臀部；B：踝部
皮肤性病学（第9版）
2.腹泻
二、临床表现
➢ 发生率90%。
➢ 表现为水样便或泡沫样便，恶臭，每天3～8次，还可出现畏食、腹胀、呕吐
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
1.脂蛋白代谢障碍、含量增高或结构异常时，可导致其在组织中沉积，如沉积
于皮肤或肌腱中则被称为黄瘤病。
原发性黄瘤病 家族性：常有不同程度的血脂代谢障碍及系统表现。
2.分类
非家族性：散发，一般无血脂代谢障碍及系统表现。
继发性黄瘤病：其他疾病引起血脂代谢障碍和血脂增高所致的黄瘤 病，如糖尿病、骨髓瘤和淋巴瘤等。
皮肤性病学
第二章皮肤的结构与功能指趾末节屈侧的皮沟皮嵴平行排列并构成特殊的涡纹状图样称指纹皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下组织层表皮主要由角质形成细胞（表皮的主要构成细胞）和树突状细胞构成，后者包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等。
角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
一个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约10-36个角质形成细胞提供黑色素，形成一个表皮黑素单元。
人体肤色的种族差异是由黑素小体的数量和大小决定的。
真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。
皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化第三章皮肤病的症状体征与皮肤病诊断基本损害原发损害斑疹（macule）肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般小于1cm，直径达到或超过1cm称斑块（plaque）丘疹（papule）为局限性、实质性、直径小于1cm 的表浅隆起性皮损水疱vesicle和大疱bulla 水疱为局限性隆起性，内含脓液的腔隙性皮损，直径小于1cm，大于1cm称大疱。
脓疱pustule 为局限性隆起性，内含脓液的腔隙性皮损。
风团（wheal）为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
发生快，消失快，常伴瘙痒继发损害糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，仅累及表皮愈后不留疤痕溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或更深位置。
愈合后有瘢痕（结核麻风梅毒淋巴瘤无痛性溃疡）19.角化过度：角质层异常增厚，因形成过多或潴留堆积，致角质层明显过厚，为绝对角化过度，由于表皮其他层萎缩而使角质层相对增厚，为相对角化过度，见于扁平苔癣、掌跖角化病、鱼鳞病20.角化不全：角质层内仍有残留的细胞核。
角化不全是由于表皮细胞的转换速度过快，使细胞未能完全角化便达到角质层所致。
见于银屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化症第四章皮肤病的治疗外用药物的剂型溶液湿敷酊剂和醑剂药物的酒精溶液酊剂是非挥发性药物的酒精溶液醑剂是挥发性药物的酒精溶液粉剂干燥保护散热急性无糜烂渗出的皮损洗剂又称振荡剂粉剂与水的混合物止痒干燥保护散热油剂清洁保护润滑乳剂油和水乳化而成亚急性慢性皮炎软膏用凡士林单软膏或动物脂肪作为基质的剂型。
皮肤性病学
第五节
皮肤的神经、血管、 淋巴结和肌肉
1.皮肤的神经 (1) 感觉神经: 感觉神经末梢有两种 ① 游离神经末梢 ➁ 神经小体 游离神经末梢: 主要分布在表皮和毛囊 周围、与痛觉、触觉、压觉和温度觉有 关。
神经小体：(二种)
1)非囊状小体表皮中能感受 触觉的Merkrl细胞突触结构。 2)囊状小体被囊包裹
4. 默克尔细胞（Merkel）
一种具有短指状突起的细胞，于基底细胞之间。 见于掌跖、指趾、口腔、生殖器等皮肤或粘膜 及毛囊上皮。
HE染色：难以辩认。 电镜下： Merkel细胞和角质形成细胞有桥粒 相连，常贴附于基底膜。 Merkel细胞 它是一种突触结构，能感受触觉（非神经末梢）。
5.角质形成细胞间及其与真皮间连接 浆胞内可见张力细丝（tonofilament)
2.皮肤的血管
皮肤的血管皮肤组织和调节体体温的作用。 血管有两种 ① 营养血管（动脉、静脉和毛细血管） ② 调节体温作用的血管结构 主要有三个丛 ①乳头下血管丛 ②真皮下血管丛 ③皮下组织有较大血管丛
表皮无血管。
3.皮肤的淋巴管
皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头 层的毛细淋巴管
4.皮肤的肌肉
最常见是立毛肌。 阴囊的肌膜乳晕、血管壁上属平滑肌
（1）斑疹 (macule)
为局限性的皮肤 颜色改变，损害与周 围皮肤平行，大小不 一，形状不定，直径 小于2cm，大于2cm 称斑片(patch)。
3. 皮肤的感觉作用 如触觉、压觉、痛觉、冷觉 温觉、复合感觉。
4. 皮肤的分泌和排泄作
（一）小汗腺的分泌和排泄
（二）顶泌汗腺的分泌和排泄 （三）皮脂腺的分泌和排泄
5. 皮肤的体温调节作用 （一）外周感受器 （二）效应器
第九版皮肤性病学课件真菌性皮肤病
锈色小孢子菌感染引起；黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染引起；脓癣
主要由亲动物性皮肤癣菌如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等感染引起。
（二）传播途径
与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染。理发工具、帽子、枕巾
等是传播的媒介。
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二、临床表现
（一）黄癣 （二）白癣 （三）黑点癣 （四）脓癣
碟状黄痂，覆盖整个 头皮，发无光泽，易 折断，有特殊鼠臭味
萎缩性疤痕、脱发
发内菌丝及孢子 暗绿色荧光
白癣
黑点癣
多侵犯儿童
儿童及成人均可发 病
犬小孢子菌、石膏样小孢 紫色毛癣菌 子菌、铁锈色小孢子菌 断发毛癣菌
灰白色圆形或椭圆形鳞屑 少见，病发出头皮
性斑片，“母子斑”。距 即折断，其残留端
头皮2～4mm处折断，外 留在毛囊，呈黑色
皮肤性病学（第9版）
五、治疗
4.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药 涂于患处，每天2次，连用8周。 5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸 消毒。
脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎症 期可短期联用小剂量糖皮质激素；继发细菌感染可加用抗生素。
1.好发人群 儿童及成人均可发病。 2.典型皮损及症状 （1）皮损初为鳞屑性灰白色斑片，逐渐扩大成片。 （2）病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状。 （3）本型属于发内型感染。 3.预后 预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。
黑点癣
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（四）脓癣
1.典型皮损及症状
（1）初为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆
第二节
体癣和股癣
皮肤性病学（第9版）
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第一章皮肤的结构【A型题】1、关于皮肤下列哪项正确：A．皮肤由表皮、真皮构成B．皮肤由基层细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层构成C．皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成D．完整皮肤由表皮、真皮、皮下组织及筋膜构成E．以上C及D均是正确的2、表皮是：A．属复层柱状上皮B．属复层鳞状上皮C．由基底层的单层柱状上皮及其上方的复层上皮混合构成D．由复层上皮及腺上皮混合构成E．由上皮组织及结缔组织构成3、下列哪项不属于皮肤附属器：A．毛发B．毛囊C．竖毛肌D．皮脂腺E．顶泌汗腺4、正常表皮更替时间：A．约5~6天B．约2周C．约28天D．约2月E．约65天5、皮肤属于：A．人体的最大器官B．人体的最小器官C．人体的一种组织D．既不属于器官，也不属于组织E．皮肤属于鳞状上皮组织６、桥粒由两类蛋白质构成，分别是：A．糖蛋白和粘蛋白B．疏松蛋白质和致密蛋白质C．细胞膜蛋白和细胞质蛋白D．跨膜蛋白和桥粒斑蛋白E．以上都不是7、黑素细胞起源于：A．基底层细胞B．朗格汉斯细胞C．未定类细胞D．外胚层神经节E．外胚层神经嵴8、黑素细胞内含丰富的：A．黑素合成酶B．ATP酶C．胱氨酸酶D．酪氨酸酶E．黑素转移酶9、朗格汉斯细胞含：A．Birbeck颗粒B．张力细丝C．角质小体D．透明角质颗粒E．桥粒10、皮肤基底膜带在下列哪种特殊染色时显色：A．甲基紫染色B．嗜银染色C．Alcian blue染色D．Giemsa染色E．PAS染色11、毛发由哪种成分构成：A．胶原纤维B．致密结缔组织C．角蛋白D．角化的上皮细胞12、一般来说，每天约有多少头发脱落仍属正常范围：A．约10~20根B．约30~50根C．约70~100根D．约200~400根E．约500~1000根)13、毛发由内向外分三层，分别为：A．毛根、内毛根鞘和外毛根鞘B．毛球、毛根和毛杆C．毛根、毛囊和包膜D．髓质、皮质和毛小皮E．髓质、皮质和结缔组织膜14、大约有多少毛发同时处在生长期、休止期或退行期：A．约80%同时处在生长期B．约50%同时处在生长期C．约80%同时处在休止期D．约50%同时处在休止期E．约50%同时处在退行期15、小汗腺分泌的汗液主要源自于：A．分泌部B．导管部C．明细胞D．暗细胞E．肌上皮细胞16、顶泌汗腺的分泌活动主要影响因素：A 性激素B．神经调节C．精神因素D．高糖血症E．高脂血症17、有关小汗腺导管，在HE片下哪种描述是正常的：A．由于导管直上升穿越表皮，故镜下见汗管垂直表皮B．由于导管先平行在表皮穿行，再折往上穿越表皮，故镜下见汗管呈直角形状穿出表皮C．由于导管稍带弯曲穿越表皮，故镜下见汗管呈半月形穿越表皮D．由于导管呈螺旋状穿越表皮，故镜下见汗管呈多个垂直排列的小圆形穿出表皮E．由于导管先开口于毛囊，故镜下见汗管开口于毛囊的漏斗部18、丹毒的致病菌——β溶血性链球菌产生的“扩散因子”主要能深解真皮哪一种成分，以增强致病菌的侵袭能力：A．胶原纤维B．弹力纤维C．网状纤维D．透明质酸E．成纤维细胞19、甲板的构成，下列哪项正确：A．由角化细胞构成B．由致密结缔组织构成C．由组织中钙沉积而成 D．由甲皮质和髓质构成E．由甲板下的甲床逐渐生成20、下列哪项不是皮肤中的神经小体：A．Meissner小体B．Krause小体C．Colloid小体D．Vater-Pacini小体E．Ruffini小体21、皮肤的运动神经来自：A．交感神经的节前纤维B．交感神经的节后纤维C．副交感神经的节前纤维D．副交感神经的节后纤维E．源于皮肤的神经小体【B型题】22-23题：A．16% B．20% C．1.5m2 D．0.5m2 E．2.5m222、皮肤约占人体体重的23、成人皮肤总面积约是24、黑素细胞源于25、朗格汉斯细胞源于26-27题：A．渗透和屏障作用B．营养神经作用C．重要免疫作用D．皮肤营养缺乏，病理下见表皮萎缩E．真、表皮分离，形成水疱或大疱26、皮肤基底膜带具有27、如果皮肤基底膜带结构异常可导致28-30题：A．约3年B．约1年C．约3月D．约8周E．约3周28、毛发(头发)的生长期29、毛发(头发)的退行期30、毛发(头发)的休止期31-32题：A．外毛根鞘B．内毛根鞘C．峡部D．漏斗部E．毛乳头部31、自毛囊口至皮脂腺开口处，称为32、自皮脂腺开口处至立毛肌附着处，称为33-35题：A．淋巴腺B．全浆腺C．顶浆分泌腺D．细胞分泌腺E．内分泌腺33、小汗腺属于34、大汗腺属于35、皮肤腺属于【X型题】36、皮肤由下列哪几部分构成：A．表皮B．真皮C．皮下组织D．筋膜E．脂肪组织37、下列哪些是皮肤附属器：A．指甲B．粘膜C．小汗腺D．大汗腺E．神经小体38、皮肤基底膜带在电镜下有哪几层结构：A．基底层B．胞膜层C．透明层D．致密层E．致密下层39、关于皮肤下列哪些叙述正确：A．皮肤仅有感觉神经B．皮肤仅有运动神经C．皮肤有感觉神经和运动神经D．表皮没有任何血管E．毛细血管伴随汗管进入表皮40、关于黑素细胞下列哪些是正确的：A．毛囊有黑素细胞，故毛发有色素B．粘膜无黑素细胞，故粘膜不发生色素性疾病C．黑素细胞主要合成黑素D．黑素细胞主要贮藏黑素E．黑素细胞源于神经嵴，所以有感觉功能41、以下哪些是皮脂溢出部位：A．头B．面C．胸42、哪些部位主要分布顶浆分泌腺：A．腋B．乳C．掌【名词解释】(1)skin groove (2)dendritic cell (3)desmosome (4)hemidesmosome(5)黑素单元(6)inner root sheath的构成(7)glomus【问答题】(1)光镜下表皮由哪几层细胞构成，试述其镜下特征。
皮肤性病学—人民卫生出版社第九版课件
外用药物疗法
（external medication)
一、外用药物的性能 1、清洁剂：生理盐水、3%硼酸溶液、0.02%呋
喃西林溶液、植物油、液体石蜡等。 2、保护剂：炉甘石、滑石粉、植物油等。
3、止痒剂：5%苯唑卡因、1%苯酚等。
4、抗菌剂： 3%硼酸溶液、 0.1%雷佛奴尔等。
5、抗真菌剂：唑类如1%益康唑、2%咪康唑； 多烯类；丙烯胺类等。
14、脱色剂：3%氢醌等。 15、甾体抗炎剂：即糖皮质激素，0.1%地塞米
松等。
二、外用药物的剂型
剂型 主要基质及其组成
作用
适应症
溶液
(solution)
水+水溶性药物
吸潮、散热、 消炎及清洁等
粉剂 氧化锌10-20% （powder）滑石粉70%
淀粉10-20%
干燥、保护及 +药物 散热
急性皮炎伴大量 渗液或脓液分泌 物，湿敷2-3次/日
（3）、丘脓疱疹（papulopustule）丘疹顶 部有较小脓疱。
传 染 性 软 疣
扁平疣
寻常疣
斑块（plaque）:
直径大于1cm 的扁平、隆起性 的浅表性损害。 多为丘疹扩大或 融合而成。
3、风团（wheal）
为局限性扁 平、隆起性损害， 大小不一，边缘 不规则，伴剧痒， 发作急，消褪快， 消后不留痕迹。
二、吸收作用
（一）、主要的3条吸收途径 （1）、透过角质层 （2）、角质层细胞间隙和毛囊 （3）、皮脂腺或汗管
（二）、影响皮肤吸收的主要因素
（1）、皮肤的结构和部位 （2）、皮肤角质层的水合程度 （3）、物质的理化性质
三、感觉作用
（一）、单一感觉：如痛、温、触、压、 冷觉等。
完整word版皮肤性病学整理
完整word版⽪肤性病学整理⽪肤性病学复习笔记§⽪肤的结构、功能1、⽪肤的解剖层次※表⽪层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、⾓质层。
真⽪层：乳头层、⽹状层。
⽪下组织。
2、表⽪通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的⾓质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移⾏⾄颗粒层约需14天，再移⾏⾄⾓质层表⾯并脱落⼜需14天，共约28天，称为表⽪通过时间或更替时间。
3、⽪肤附属器：⽑发、⽪脂腺、汗腺（⼩汗腺、顶泌汗腺）、甲。
※4、⽑发分四类：长⽑、短⽑、毫⽑、毳⽑。
※5、⽑发的⽣长周期可分为：⽣长期、退⾏期和休⽌期。
※6、指甲的⽣长速度约为4个⽉1cm，趾甲⽣长速度约每9个⽉1cm。
※7、⽪肤的七⼤功能：屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。
§⽪肤性病的临床表现及诊断1、症状：患者主观感受到的不适称为症状。
瘙痒是⽪肤病最常见的症状。
2、体征客观存在、可看到或触摸到的⽪肤黏膜及其附属器改变称为体征。
3、原发性⽪损（primary lesion）：※①斑疹（macule）：⽪肤黏膜局限性颜⾊改变，⽪肤⽆隆起或凹陷。
※②丘疹（plaque）：局限性、实质性，直径⼩于1cm浅表隆起性⽪损。
③斑块（papule）：丘疹扩⼤或融合⽽成，直径⼤于1cm隆起性扁平⽪损，中央可见凹陷。
※④风团（wheal）：真⽪浅层⽔肿引发的暂时性、隆起性⽪损。
⑤⽔疱（vesicle）：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性⽪损，以1cm界定⽔疱与⼤庖。
※⑥脓疱（pustule）：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性⽪损。
⑦结节（nodule）：局限性、实质性、深在性⽪损。
⑧囊肿（cyst）：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性⽪损。
4、继发性⽪损（second lesion）：※①糜烂（erosion）：局限性表⽪或黏膜上⽪缺损形成的红⾊湿润创⾯，常由⽔疱、脓疱破裂或浸渍冲表⽪脱落所致。
※②溃疡（ulcer）：局限性⽪肤或粘膜缺损形成的创⾯，可深达真⽪或更深位置。
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皮肤性病学（第9版）
表皮结构
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皮肤性病学（第9版）
（一）角质形成细胞
由外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，数量占表皮细胞的80% 以上，其特征为在分化过程中可产生角蛋白（keratin）。
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皮肤性病学（第9版）
表皮角蛋白 ➢ Ⅰ型角蛋白：K9-K19 ➢ Ⅱ型角蛋白：K1-K8 毛发角蛋白 ➢ Ⅰ型角蛋白：Ha1-Ha8 ➢ Ⅱ型角蛋白：Hb1-Hb8
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单纯性大疱性表皮松解症
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皮肤性病学（第9版）
角蛋白 ➢ 角蛋白是上皮细胞的主要结构蛋白，构成细胞骨架中间丝（微丝、微管、中
间丝） ➢ 目前已知54种：37种细胞角蛋白、17种毛发角蛋白 ➢ Ⅰ型或酸性角蛋白（细胞角蛋白K9-10、K12-20、K23；毛细胞角蛋白Ha）
Ha1-8共28种 ➢ Ⅱ型或碱性角蛋白（细胞角蛋白K1-K8；毛细胞角蛋白Hb）、Hb1-6共26种
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皮肤性病学（第9版）
皮肤的解剖学 ➢ 皮沟 ➢ 皮嵴 ➢ 皮野 ➢ 指（趾）纹
概述
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皮肤性病学（第9版）
概述
皮肤的组成 ➢ 表皮（epidermis） ➢ 真皮（dermis） ➢ 皮下组织（subcutaneous tissue） ➢ 皮肤附属器（skin appendages）：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺、甲 ➢ 皮肤内其他组织结构：血管、淋巴管、神经等
皮肤性病学（第9版）
角质形成细胞形态结构的模式图
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皮肤性病学（第9版）
角质层（stratum corneum） 透明层（stratum lucidum） 颗粒层（stratum granulosum） 棘层（stratum spinosum） 基底层（stratum basale）
第二章
皮肤的结构
作者：肖生祥
单位：西安交通大学第二附属医院皮肤病院
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皮肤性病学（第9版）
概述
皮肤的解剖学 ➢ 皮肤是人体最大的器官 ➢ 重量：占人体的16% ➢ 面积：正常成人1.5～2.0m2 ➢ 厚度：0.5～4mm，眼睑最薄，足跖最厚 ➢ 表皮厚度：平均0.1mm ➢ 真皮厚度：1～2mm
突变基因 KRT5/KRT14 KRT1/KRT10 KRT1/KRT10 KRT1/KRT9
KRT1 KRT6A/KRT16 KRT6B/KRT17
KRT1 KRT14 KRT5 KRT2
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皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
表皮角蛋白突变引起的遗传性皮肤病
疾病 单纯性大疱性表皮松解症 大疱性先天性鱼鳞病样红皮病 线状表皮痣 播散性表皮松解的掌趾角皮症 播散性非表皮松解的掌趾角皮病 I型先天性厚甲症 II型先天性厚甲症 豪猪状鱼鳞病 Naegeli-Franceschetti-Jadassohn综合症 Dowling-Degos病 Siemens大疱性鱼鳞病
表皮细胞的分层
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皮肤性病学（第9版）
角质形成细胞结构 ➢ 角质层由扁平无核的已死亡细胞组成 ➢ 透明层仅见于掌跖 ➢ 颗粒层由1~3层扁平或菱形细胞组成，胞浆内充满粗大的透明角质颗粒 ➢ 棘层细胞呈多角形，共4～8层 ➢ 基底层为生发层，细胞呈长柱状或立方形
目录
第一节 表皮
第二节 真皮
第三节 皮下组织 第四节 皮肤附属器 第五节 皮肤的神经、脉管和肌肉
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重点难点
掌握 表皮、真皮、皮肤附属器结构
熟悉 皮下组织；皮肤的神经、血管
了解 甲的结构
第ห้องสมุดไป่ตู้节
表皮
皮肤性病学（第9版）
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皮肤性病学（第9版）
表皮的更新 ➢ 表皮通过时间（turnover time）：约28天 ➢ 由基底细胞层移行至颗粒层：约14天 ➢ 由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天 ➢ 基底层可能存在具有长期增殖及分化潜能的表皮干细胞
表皮（epidermis）
复层鳞状上皮 组成：
角质形成细胞（keratinocyte）：占表皮的80% 黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素 朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：抗原呈递细胞 梅克尔细胞（Merkel cell）：感觉
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皮肤性病学（第9版）
表皮层 真皮层
皮下层
皮肤解剖结构的模式图
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皮肤性病学（第9版）
皮肤解剖结构的模式图
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