-依沙吖啶(利凡诺)引产

依沙吖啶(利凡诺)引产

利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。是中期妊娠引产最常用药物。

适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。

慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本方法。

禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；

1．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。

2．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。

3．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。

4．生殖器官炎症。

5．术前一日体温两次均超过37．5℃。

6．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。

7．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。

8．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。

9．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。

10，下腹部皮肤感染者。

术前准备：

1、器械、敷料准备

(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。

(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。

以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。若同时需进行羊水分析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。

2．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。

给药方法：

1．羊膜腔内注射法

(1)体位：孕妇取平仰卧位。

(2)确定穿刺点：可无用B超确定羊水最大平面部位中点为穿刺点，并测量羊腹腔至腹壁距离作为进针深度。若盲法穿刺，则将子宫固定．在下腹部正中、宫底下两、三横指下方腹中线上为穿刺点，或

在中线两侧选择囊性感最明显处为穿刺点。

(3)羊膜腔穿刺；用7号或9号腰穿刺针，从选择好的穿刺点垂直进针，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内。穿刺针进入羊膜腔内．拨出针芯，见羊水溢出。接上注射器，抽出羊水，若无羊水溢出，可于宫壁两侧轻轻加压或改变进针方向．或用B超确定穿刺针是否进入羊腹腔内。如抽出的不是羊水而是血液，重新更换穿刺部位。(4)注药：将吸好利凡诺50—l00mg药液的注射器接于穿刺针上，稍加回抽，证实有羊水抽出后,将药液注入。

(5)退出穿刺针：拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布块压迫2—3分钟后固定。

术中注意事项：

1．给药量以50一100mg为宜，不能超过100mg。

2．官腔内注入药量与羊腔腔内一致，但浓度以不超过0.4％为宜，故注入宫腔内羊腹腔外液量宜为25—100m1。

3．从穿刺针向外滥出血液或注射器回抽时有血，可能是刺入胎盘，不应注药，应结合B超胎盘定位结果，进针(前壁胎盘)或退针(后壁胎盘)，或略改变方向。如仍有血液、可另换穿刺点，每次操作穿刺不得超过3次。

4．溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以注药。

5．官腔内注药时，进入宫腔的导尿管段应避免接触阴道壁，严格无菌操作、防止感染。操作要轻柔，切勿刺破胎膜。

术后护理与流产过程中的观察与处理：

1．注药后，孕妇必须留院观察，注意宫缩、产程进展及阴道流血情况。

2、观察孕妇体温、脉搏、血压情况。利凡诺引产．—般副反应轻，发热较为常见，在安全剂量范围内，发热达37．5℃者约l0％一20％、超过38℃者仅1％左右，个别孕妇可达39℃以上，在胎儿排出后很快下降。体温38℃以下．可暂观察、超过38℃各可行物理降温或给予解热镇痛药物、不宜使用前列腺素合成抑制剂，如阿司匹林、消炎痛等。

3．官腔内羊腹腔外注射者，注药后24小时内阴道流血较多时，应取出纱布及导尿管，并近一步检查出血原因。

4、胎盘娩出后，绝大多效均有不同程度的胎盘胎膜残留。出血较多者，应立即清官；有血压及脉搏等血液动力学改变者，应输血输液，出现休克者，应抗休克治疗，补充血容量是关键。除此之外，应仔细检查子宫、宫颈和阴道等软产道，注意有无官颈及阴道穹窿的撕伤，一旦发现，应及时缝合。

5、给药后5天仍无规律宫缩者视为引产失败，可再次给药或改用其他方法终止妊娠o

6．羊腹腔外注药者，注药后不久出现高热、剧烈腹痛、腹水时，应疑药物可能经输卵管进入腹腔引起化学性腹膜炎，此时应对症处理，给予利尿药物、保肝药物、白蛋白等，井采用有效方法迅速终止妊娠。