-依沙吖啶(利凡诺)引产
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠１４~２7周要求终止妊娠而无禁忌证者,2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病,与肝肾功能不良者、２、各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;３、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等、或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37．5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者,慎用。
６、阴道有反复出血,多次刮宫者经Ｂ超定位前置胎盘者。
【术前检查】１、详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,与本次妊娠得经过。
2、全身检查与妇科检查,白带常规化验。
３、测体温、脉搏、呼吸、血压,化验血、尿常规、血型、出、凝血时间;测肝、肾功能,胸片/胸透,与心电图检查。
４、严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服２5mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者、６、必要时作B超行胎盘定位、【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位,月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位,按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾、４、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧,选择囊性最强得部位作为穿刺点(如有困难者,事先可行B超定位,定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点)。
5、羊膜腔穿刺用7-９号有针芯得腰椎穿刺针,从选择好得穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗(即皮肤、肌鞘;子宫壁)后有空虚感,即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液得注射器,于穿刺针相接,注前先往注射器回抽少许羊水,然后注入药液、7、拔出穿刺针注完药液后,往回抽少许羊水,然后在再注入,用以洗净注射器内得药液。
最新依沙吖啶(利凡诺)引产
1依沙吖啶(利凡诺)引产2利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、3粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能4刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，5妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产6最常用药物。
7适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不8宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
9慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本10方法。
11禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；121．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
132．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
143．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
154．生殖器官炎症。
165．术前一日体温两次均超过37．5℃。
176．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
187．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
198．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
209．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
2110，下腹部皮肤感染者。
22术前准备：231、器械、敷料准备24(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml 25及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
26(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml 27及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
28以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分29析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
302．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断31为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，32明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能33检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明34手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意35书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
利凡诺引产的不良反应
利凡诺引产的不良反应利凡诺是用来引产的药物，但是很多人却不清楚利凡诺引产的不良反应是什么?下面是店铺为你整理的利凡诺引产的不良反应的相关内容，希望对你有用!利凡诺引产的不良反应(1)中毒时表现为少尿、无尿及黄疸,肝肾功能严重损害;(2)约有3%～4%孕妇发烧达38℃以上;(3)出血,利凡诺引产容易发生胎盘滞留或部分胎盘、胎膜残留而引起大量出血;(4)软产道损伤发生率为0.5%～3%,常见为宫颈撕裂或宫颈管前壁或后壁穿孔;(5)极个别孕妇有过敏反应。
利凡诺引产的用法用量1.中期引产：妊娠在14～18周者，先冲洗阴道，每天1次，冲洗3日。
然后由导尿管向宫腔注入本品溶液50ml(取本品1%注射液10ml 加注射用水40ml)，保留导尿管24小时取出。
妊娠在18～24周者，由下腹壁向羊膜腔内注射本品1%溶液，每次量不超过100mg。
妊娠在20周以内者用50mg，在20周以上者用100mg。
2.杀菌：可冲洗或涂在伤口表面。
利凡诺引产的注意事项(1)有肝肾功能不全者严禁使用本品。
(2)羊膜腔内注药不良反应轻,但必须在妊娠16周以后,经腹壁能注入羊膜腔内者才能使用此种给药途径。
(3)妊娠小于16周,常用宫腔内注药,将导管经阴道放入宫腔内羊膜腔外,经导管将药物注入,这种途径不良反应较大,感染发生率也较高,故现已少用。
(4)本品的安全剂量为50～10Omg，极量120mg,中毒剂量为50Omg,一般用量为10Omg以内。
(5)用本品引产同时,慎用其他引产药(如催产素静脉滴注),以免导致软产道损伤。
(6)如出现体温39℃以上,白细胞计数超过2万/mm3时,应给以抗生素。
孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。
儿童用药老年患者用药药物相互作用尚不明确。
药物过量贮藏遮光，密闭保存。
包装安瓿装，10支/盒。
有效期2年。
利凡诺注射液中期引产致过敏反应1例分析
2017年1月A第4 卷/第1期Jan. A. 2017 V ol.4, No.1实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 19利凡诺注射液中期引产致过敏反应1例分析李顺芬（元江县妇幼保健院计划生育服务中心，云南玉溪 653300）【摘要】目的 对我院1例利凡诺注射液中期引产致过敏反应进行探讨。
方法 对我院利凡诺注射液中期引产致过敏反应患者1例资料和利凡诺注射液中期引产患者资料进行回顾性分析，探讨利凡诺注射液中期引产致过敏情况和过敏原因。
结果 在多年使用利凡诺中期引产过程中，发生过敏反应尚属首次，此例患者过敏反应为即发反应，在采取有效治疗措施后康复出院。
结论 利凡诺中期引产具有较高的安全性，但不能排除过敏反应存在，临床中应给予充分重视。
【关键词】利凡诺注射液；中期引产；过敏反应【中图分类号】R719.31 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.01.019.01药物过敏反应发生于具有特异性体质患者中，具体包括两种形式，一种是患者用药后立刻有不良反应出现，被称之为即发反应[1]；另一种会在患者用药30 min后、甚至几天后出现不良反应，被称之为迟发反应。
出现药物过敏反应后，轻者会出现发热、哮喘、皮疹等症状，重者会出现休克，甚至会危及生命安全[2]。
本文对利凡诺注射液中期引产致过敏反应进行研究，因抢救及时和措施得当，患者很快恢复健康，现报告如下。
1病例资料患者周某，年龄34岁，非意愿妊娠6个月，于2013年8月入院接受终止妊娠治疗。
入院后施生命体征检测，生命体征R：21次/min、P：77次/min、BP：100/70 mmHg、T：36.7℃。
施阴道分泌物检查、尿检查、血检查、B超检查，检查结果显示患者阴道分泌物存在滴虫，清洁度为Ⅳ度。
随后进行常规消毒，并施利凡诺注射液100 mg羊膜腔内注射，顺利穿刺后完成药物注射。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
利凡诺(依沙吖啶)羊膜腔内注射中期妊娠引产
利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
雷夫奴尔
注意事项
1.本品用于引产需掌握剂量，注入量过大（例如超过1g），可能引起肾功能损害甚至致死。 2.主要并发症 为出血较多。为减少出血，一般以用于妊娠16～24周的引产为宜。 3.注射液使用期暂定为3～6个月。注射用利 凡诺制剂需于注射前临时现配，要用注射用水溶解，不能用等渗盐水作溶剂，亦不能与含氯化物的溶液或碱性溶 液配伍，以免析出沉淀。 4.心肝肾疾患者禁用。 5.肾功能障碍及血尿不宜用本品冲洗腔道。 6.不能用生理盐 水溶解本品。本品与碱类及磺液混合易析出沉淀，并有发生过敏反应的报道。
制剂储存
[制剂]注射用利凡诺：每支100mg。片剂：每片100mg。 [贮法]注射液需避光贮藏。
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用量用法
1.中期引产：妊娠在14～18周者，先冲洗阴道，每天1次，冲洗3日。然后由导尿管向宫腔注入本品溶液50ml （取本品1%注射液10ml加注射用水40ml），保留导尿管24小时取出。妊娠在18～24周者，由下腹壁向羊膜腔内注 射本品1%溶液，每次量不超过100mg。妊娠在20周以内者用50mg，在20周以上者用100mg。
雷夫奴尔
药品04 制剂储存
雷夫奴尔（Ethacridine Lactate），别名是雷佛奴尔;利凡诺；乳酸依沙吖啶，是一种药剂。
适应症
1.可应用于中期妊娠引产，成功率达95%以上。用药后除阵缩疼痛外，无其他不适症状，胎儿排出快，效果 尚满意。
2.本品为外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的 抗菌作用较强。用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。本品刺激性小，一般治疗浓度对组织无 损害。外用浓度0.1%-0.2%。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡是诺我羊膜腔内注进引产术之阳早格格创做【符合证】1、妊娠14~27周央供末止妊娠而无禁忌证者，2、果某种徐病没有宜继承妊娠者.【禁忌证】1、有慢缓性肝、肾徐病，战肝肾功能没有良者.2、百般徐病慢性期，宽沉下血压、心净病、沉度贫血；3、死殖器官炎症如慢性阳讲炎、盆腔炎等.或者脱刺部位皮肤有熏染者.4、术前24h内有二次体温正在37.5℃以上者.5、子宫壁上有脚术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫收育没有良者，慎用.6、阳讲有反复出血，多次刮宫者经B超定位前置胎盘者.【术前查看】1、小心询问病史，包罗往日史、出血史、肝肾徐病史、月经史、妊娠临盆史，战原次妊娠的通过.2、齐身查看战妇科查看，黑戴惯例化验.3、测体温、脉搏、呼吸、血压，化验血、尿惯例、血型、出、凝血时间；测肝、肾功能，胸片/胸透，战心电图查看.4、宽沉宫颈炎或者分泌物多，需先给予治疗，待病情革新后圆可举止；术前给抗死素防止熏染.需要时干分泌物培植基药敏考查.5、以下情况术前给米非司酮心服25mg，每日2次，同3次：①妊娠月份大；②宫颈收育没有良、宫心小、宫颈管父老.6、需要时做B超止胎盘定位.【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应正在脚术室内举止.2、孕妇排空膀胱.3、体位孕妇普遍来仄卧位，月份较大者可与头稍下、脚矮位.背部脱刺部位，按中科脚术惯例消毒皮肤铺无菌洞巾.4、采用脱刺面将子宫牢固正在下背部正中，正在子宫底2-3横指下圆中线上或者中线二侧，采用囊性最强的部位动做脱刺面（如有艰易者，预先可止B超定位，定出胎盘位子.可正在肢体侧羊火最多之处动做脱刺面）.5、羊膜腔脱刺用7-9号有针芯的腰椎脱刺针，从采用佳的脱刺面笔曲刺进，普遍通过三个抵挡（即皮肤、肌鞘；子宫壁）后有空实感，即加进羊膜腔内.脱刺针确切加进羊膜腔后，拔出针芯即有羊火溢出.6、注药准备佳拆有利凡是诺药液的注射器，于脱刺针相交，注前先往注射器回抽少许羊火，而后注进药液.7、拔出脱刺针注完药液后，往回抽少许羊火，而后正在再注进，用以洗洁注射器内的药液.先拔出针，芯再赶快拔针，针眼处盖以无菌纱布一齐，并压迫片刻，胶布牢固纱布.8、如回抽有血液，大概刺进胎盘，招考背深部进针，如仍后血液或者脱刺时感觉刺进胎体，应另选脱刺面.【引产后瞅察战处理】1.9℃，绝大普遍没有需处理，胎女娩出后即回复仄常.2.顺序宫缩后；应周到监护孕妇状态.胎女娩出前应收进产房待产，中阳消毒，臀部铺上无菌巾及搁置消毒便盆.3.胎女娩出后，肌肉注射缩宫素20U.如出血已几，可等待胎盘自止娩出，如30min胎盘仍已娩出，而出血已几，再肌肉注射缩宫素10U，或者麦角新碱0.2mg.如仍没有娩出或者出血删加，应坐时止钳刮术，免得产后出血.4.胎盘娩出后小心查看是可完备，如猜疑有残留、或者肉眼查看完备但是阳讲有活动性出血时，应即止刮宫术.纵然无非常十分，亦用卵圆钳加进宫腔，钳出蜕膜，免得产后出血.5.流产后惯例查看子宫颈、穹窿、阳讲壁、会阳有无裂伤，如创造硬产讲益伤者应即时缝合.6.注射药物72-120小时后（即3-5日）尚已收动宫缩者，可再注药1次，用药剂量仍为100mg，如二次引产波折，应改用其余要领末止妊娠.7.引产乐成后，起码瞅察3日，注意宫缩、恶露、体温及齐身状态，并根据引产通过情况酌情使用抗死素及宫缩剂.创造非常十分，应主动处理.8.引产后2周内禁盆浴，禁性死计1个月.出院时做佳躲孕指挥.戚息1个月门诊随访.。
米非司酮与依沙吖啶联合用于中孕引产效果良好
因计 划外孕和胎儿发 育畸形 自 愿要 求引产的健康妇女 ６ ８ 例， 其中３ ４ 名米非 司酮与依沙吖啶联合应用引产的为实验 组 ， 单 纯用依 沙吖啶 引产的 ３ ４名为对照组 。结果 两组 比较有显著性差异 。结论 米非司酮与依 沙吖啶联合作 用于中孕 引产 ， 缩短 引产时间 ，减少并发 症。 关键词 ：米非司酮 ；依 沙吖啶 ；中孕 引产 中图分类号 ：Ｒ９ ７ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ６ ６
２ ． ３ 两组胎盘胎膜残 留、子宫 出血量及 宫颈撕裂情况 比 较 ，见表 ２ 。
２ 结 果
２ ． １ 观察组 中无需第二次注药
对 照组 中有 ２ 例第 ２ 次 注 药 ，且 出现 宫缩 乏 力者 ６ 例， 给予 静滴催 产 素加强 宫缩后 引产 成功 。
利凡诺 引产 引起 的宫缩不 是 自 发 宫缩 ， 有 时可 引起 宫体部 收 缩 过强 ，而 中期 妊 娠 的宫 颈 管不 成 熟 ，宫 颈扩 张 的潜 伏 期 延长 ， 持续 强烈 的官缩 作用 于末成熟 的宫 颈 ， 可 使宫缩 乏力 ， 产程 延长 ，见表 １ ，宫 缩乏 力可使 胎盘 、胎膜 残 留 ，子 宫 出 血量 增多 ，见表 ２ ，亦 可 因强行扩 张宫 颈造 成宫 颈撕裂 ，所 以 ，在引产 前促 宫颈成 熟是必要 的。 米 非 同 酮是 一 种 受 体 水 平 的抗 孕 激 素 药 物 Ⅲ。它 可 竞 争性 的与体 内的孕酮 受体结 合 。 口服 吸收效 果 良好 ，１ ｈ后 ， 血液 中 的米非 司 酮水平 可达 高 峰 ，使 体 内及羊 水 中雌激 素 ／ 孕激 素 的比值增 高 。４ ８ ｈ后 出现光 镜下 可见子 宫颈 组织胶 原 纤 维降 解 发 展 为胶 原溶 解 。此 外 在宫 颈 组 织 中还 可见 到 明 显 的 中性 粒 细胞 、巨 噬细 胞 浸 润 ，类 似 急 性 炎症 现 象 。上 述形 态 学 的 变化 ，说 明米 非 司酮 引起 了与 足 月妊 娠 分娩 自 然生 理过程 相似 的宫 颈成熟扩 张变化 ，从 而启动 分娩 Ｊ 。米 非 司酮 使 宫 颈胶 原 纤维 降 解 同 时期 也增 强 了子宫 肌 层 的活 动性 。我 院利凡 诺 联合 应用 米 非 司酮 ，使宫 缩 与 宫颈 软化
依沙吖啶利凡诺引产致宫颈阴道裂伤2例
则多于更年期后发病,常有家族遗传史。
因此在诊断急性关节炎时,应考虑到痛风的可能。
3.2 对急性关节炎反复发作者,应进行系统的检查,也可用秋水仙硷作诊断性治疗,这样以便早期诊断,获得早期治疗。
3.3 不能满足于抗风湿类药物的短期疗效。
由于痛风可使多关节受累,严重时,亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨,表现为肩部,胸部,肋间神经痛及坐骨神经痛。
胸部的疼痛酷似心绞痛。
因用一般抗风湿类药治疗后症状可有一定改善而忽视“痛风”的诊断。
甚至造成痛风石经皮肤溃破排出白色尿酸盐结晶,所形成的溃疡不易愈合,晚期还可能出现肾衰竭。
如早期诊断,能防治高尿酸血症,有效的治疗可改变本病的自然发展规律,患者可以没有上述表现。
3.4 询问病史应全面,详细,早期疼痛的时间、性质和部位对诊断有一定的意义。
短篇及病例报道依沙吖啶(利凡诺)引产致宫颈阴道裂伤2例龙联菊,周德碧(重庆市渝北区中医院妇产科 401120) 关键词:利凡诺;引产;宫颈阴道裂伤中图分类号:R711.4;R719.31文献标志码:C文章编号:167128194(2008)1821302011 临床资料例1:20岁,因停经4个月,未婚,要求要求终止妊娠。
妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫底脐下二横指,可触及胎块,胎位不清。
入院当天下午羊膜腔内注入依沙吖啶(利凡诺)100mg,注药后34h开始规律宫缩,6h后自然分娩一死胎。
长25cm,胎盘残留,立刻行清宫术,术中见后穹隆处有7cm×6cm横形裂口渗血,用0号肠线分层修补。
例2:18岁,因停经4月,未婚,要求终止妊娠。
该患者曾于1年前孕50d人流1次。
妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫底脐下二横指,可触及胎块。
入院时注入依沙吖啶100mg,注药后39h开始规律性宫缩,3h后自然分娩一死胎,长约20cm,阴道出血100mL,胎盘粘连,即刻行清宫术,术中见宫颈后壁纵形裂伤长约4cm,仍有活动性出血,催产素10个单位肌注,0号肠线分层修补后痊愈。
依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析
依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析中期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产。
中期妊娠引产是基层妇产科临床工作中最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。
利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产常见的主要方法。
利凡诺羊膜腔内注射的同时口服米非司酮用于中期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本。
我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例口服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎中期妊娠100例。
入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。
排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。
随机分为A组和B组，两组各为50例，年龄19～42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。
1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
B组：米非司酮口服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮100mg，隔12小时服一次，每次100mg，共服3次， (服药前后各禁食2小时，少量温开水送服)并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。
1.3流产时间计算 A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计时。
1.4效果评价（1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。
1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术PPT课件
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33
➢ 药理机制
利凡诺本是一种强力杀菌剂，对革兰阳性 球菌有明显的抑菌作用
为何在受到临床上中期引产时的青 睐？
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药理机制
➢ 利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子 宫引起前列腺素E(PGE)升高
➢ 还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量 前列腺素F2a(PGF2a)，从而引起子 宫的收缩
➢ 当然也导致胎儿的死亡，引起流产
利凡诺中期引产术ethacridineinducedlaborsecondtrimester2012级妇产科规培生简介适应症禁忌症引产后观察和处理具体操作利凡诺ethacridine别名奴耳依沙吖啶外文名ethacridine利凡诺本是一种强力杀菌刼对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用为何在受到临床上中期引产时的青利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子宫引起前列腺素epge升高还使蜕膜细胞变性坏死释放大量前列腺素f2apgf2a从而引起子宫的收缩利凡诺临床中期引产的至爱因其安全范围大成功率高引产成功率可达9099而被临床广泛应用利凡诺引起的子宫收缩主要是子宫肌肉收缩频率增加幅度或紧张度增大宫缩并非自发易发生不协调性宫缩和强直性宫缩加上中期妊娠宫颈成熟度差导致引产时间长宫缩剧烈宫缩痛加重正常宫颈组织主要由结缔组织组成且胶原纤维为其主要成分米非司酮为孕激素拮抗剂可使宫颈胶原纤维降解促进宫颈软化成熟2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠幵无引产禁忌证要求引产的孕妇年龄1935岁孕周1624周随机分为两组利凡诺联合米非司酮组110例单纯利凡诺组109例米非司酮配伍利凡诺对中期妊娠引产的临床观察
羊膜腔穿刺 用7-9号有针芯的腰椎穿刺针， 从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三 个抵抗(即皮肤、肌鞘；子宫壁)后有空虚 感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊 膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
依沙吖啶配合徒手清宫在中孕引产中的应用
我们体会 Ⅱ期 骨移植 术后 ， 应保 留较长 时间 的无 菌引 流 ， 持创 保 腔的负压 ， 利于软组织贴合 到宿主 骨及植 入骨 ， 促进 肉芽组织 生 长 ； 持续 引流渗血 、 渗液可使 全身应用 的抗 生素及 免疫活性 物 质不断的渗透到创腔和植 入 骨中， 有效 地杀灭 残 留细菌 ； 骨髓 炎 清创后 ， 病灶 内难免有 细菌残 留 ， 无血 运 的移植 骨容 易成 为细 菌
术， 同时检查软产道有无 裂伤 ， 若胎 儿娩 出后 阴道流 血量 多或时 间超 过 ３ Ｏ分钟 ， 即行 人工 剥离 胎盘 术 ， 一切 正 常后 给予 缩宫 素
１ｕ肌 注 。 ０
【 关键词】 中孕引产 依沙吖啶 徒手清宫
依 沙吖啶俗称利 凡诺 ， １５ 于 ９ ８年 开始用 于临 床 ， ６ 至 ｏ年代 后期成 为中孕引产最 常用 的药 物 ， 但蜕膜残 留率高是利 凡诺 引产
体松质骨移植治疗慢性骨髓炎 ３ ， ５例 成功率 为 ９ ％ ， 自体松 质 １ 与 骨移植差异无统计学意义 ， 明异体骨移 植是 可行 的重 建方 法 。 说
１（ ６ ４）：７ ２ ５—２ ６ ７
【 收稿 日期 】 ２０ — — ０ ０７ ８ ３
［］ ３ 刘安彬 ， 肇 东， 麻 卢卫 中， 开放植 骨治 疗跟 骨骨折 术后 慢 等． 性跟骨骨髓炎 ［］ 中华创伤杂志 ，０ ７ ２ （ ） ２ ２ Ｊ． ２０ ，３ ３ ：０
［］ １ 曹泽毅 ， 主编． 中华妇产科 学． ２版 下册． 民卫 生 出版社 ， 第 人
２ ７ ５８
１４ 引产情况 所 有患者经羊膜腔穿刺术后出现规律宫 缩并 有 ． 肛 门坠胀感后 即入产房 ， 常规 消毒铺 巾后 待其 自然 分娩 ， 儿娩 胎 出后 ， 阴道 流血不 多 ， 等待胎盘 自行剥离 ， 盘娩出后 行徒 手清官 胎
米索前列醇联合依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用
要求终 止妊娠 的孕妇 ， 均无 中期引产禁忌证 。所有孕妇 随机分
为对 照 组 和 观察 组 ， ５０例 。年 龄 １ ４ 各 ３ ５～ ３岁 ； １ ２ 孕 ７～ ８周 ，
射利凡诺后 ， 使羊水 中 Ｅ Ｐ值上 升 ， 变了妊娠 的局部雌 孕激 ／ 改 素平衡状态 ， 通过促 内源性前列腺素的产生 ， 从而诱发宫缩 ， 进
大 缩 短 了 产 程 ， 得 了操 作 简 便 、 产 时 间 短 的 满 意 效 果 。 取 引
１ 资 料 与 方 法
注： 与对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ． ５ ０ ０
３ 讨
论
１１ 研究对象 ．
２０ ０ ７年 １月 一２０ ０ ８年 １ ２月 共 １００例 自愿 ６
利凡 诺 引产 的机 制 主要 是 胎 膜 剥 离 而 引起 的机 械 刺 激 ， 表 现 为 子 宫肌 肉 收缩 频 率增 加 ， 度 或 紧 张 度 增 加 。羊 膜 腔 内 注 幅
出。研究表 明， 米索前列醇作为外源性 前列 腺素与体 内分 泌的
前 列 腺 素一 样 ， 能促 使 胶 原纤 维 降 解 而 软 化 宫 颈 、 张 宫 颈 ， 扩 促 进 宫 颈 成 熟 ， 短 或加 速 产 程 ； 时 也 能 引 起 子 宫 平 滑 肌 收 缩 同
药物或重复用米索前列醇片后 ， 也能 自然排出者亦属成功。凡
出血量及引产成功率等 结果
观察组产程及临产发动时 间明显短于对照组 ， 差异 有统计学 意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
米 索前 列 醇 联 合 利 凡 诺 进 行 中 期 妊 娠 引 产 ， 引起 子 宫 过 度 收缩 刺激 和胎 膜 破 裂 ， 影 响 胎 儿 一 胎 盘 单 位 和 将 来 的 妊 不 不
乳酸依沙吖啶注射液在中孕引产中发热后的护理
乳酸依沙吖啶注射液在中孕引产中发热后的护理中期妊娠引产是指妊娠13周不足28周用人工方法终止妊娠[1]，在我院中孕引产中，主要采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内或羊膜腔外插管注药术，不良反应约有20%孕妇发烧达38℃以上。
1 临床资料1.1 一般资料我院2010年2月～2010年12月，共收治中孕引产103例，均为12-27周;初产妇76例，经产妇27例。
年龄16～45岁。
1.2 引产的方法及观察利凡诺羊膜腔内注射引产75例，羊膜腔外插管注药术28例，出现发热37.5-38.5占25例均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
2 发热后的护理2.1 心理护理中孕引产者存在着复杂的心理，有一部分为未婚先孕，部分为违反计划生育政策，部分为产检时发现胎儿异常或有不宜继续妊娠的疾病。
表现为不同程度的存在恐惧疼痛、焦虑的心理。
现在出现发热，对她们来说，也是致命一击，心里纳闷，引产为什么会发热呢？会不会有其他病？没有宫缩，胎儿未排出来，我们怎么办？她们恐惧、焦虑的心理更加明显，甚至出现烦躁，什么都不顺眼，什么都骂。
建立良好的护患关系和正性的情感支持[2]，我们要理解她们的心情，陪伴在他们身边，介绍引产全过程，告诉她们为什么会发热?发热与排胎的关系，消除其恐惧心理，使情绪稳定下来，积极配合。
2.2 发热的护理2.2.1 多饮水，补充体液，水分能促使毒素排泄2.2.2 退热过程常伴有大量出汗，要用干净毛巾擦拭，勤换衣服，防止着凉感冒，预防感染。
2.2.3 卧床休息，减少肌肉活动，减少消耗和热量产生。
2.2.4 室内要通风，温水浴等物理降温。
2.2.5 食物要易消化有营养，可以选用牛奶、发鱼片汤、肉末粥、肉末挂面等。
2.3 发热后产程观察依沙吖啶（利凡诺）经羊膜腔内给药和宫腔内给药的药理毒理作用是，药物可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。
PGE2能结合不同的EP受体来引起发热反应。
发热后，密切观察宫缩及阴道流血情况，出现发热37.5-38.5占25例，均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
【药品名】依沙吖啶
【药品名】依沙吖啶【英文名】Ethacridine【别名】雷佛奴尔；利凡诺；雷夫奴尔；乳酸利凡诺；依沙丫啶；Ethacridinum；Rivanol；Ethacridine Lactate【剂型】1.注射剂：100mg(10ml)；2.注射剂(粉)：100mg。
3.片剂：100mg；4.溶液：0.1%～0.5%。
5.软膏：1%；6.扑粉：2.5%。
【药理作用】本药作为外用杀菌防腐药时，对革兰阳性菌及少数革兰阴性菌有较强的抑菌作用。
尤其对链球菌和产气荚膜杆菌作用更强。
其抗菌效力不受脓血蛋白质的影响，无刺激性，毒性低，作用缓慢。
本药作为引产药时，主要用于中期妊娠引产，其作用机制是综合性的。
它可使蜕膜细胞变性坏死，溶酶体崩解，释放磷脂酶，促使花生四烯酸转化为前列腺素，从而引起子宫收缩，导致流产，成功率达95%左右。
用药后除宫缩疼痛外，无其他不适症状，胎儿排出快，效果好。
【药动学】用于引产时，该药经母体羊膜腔内注射后，12h后羊水中药物浓度达高峰，少量进入母体血循环。
Lewis等检测24h后血中最高峰值为0.02μg/ml，对母体较安全。
本药大部分透过羊膜分布在胎儿的各种组织器官和体液中，其中胃液中含量最高。
羊水中的药物大部分被胎儿吞食，导致胎儿死亡。
药物经产妇肝脏解毒后，由肾排泄，在24～36h尿中排出量达最高峰，胎儿排出后，尿中药物浓度急骤下降，并很快消失。
【适应症】1.广泛用于外科创伤，皮肤黏膜炎症和溃疡的局部治疗，尤其适用于因静脉淤滞引起的肢体湿疹。
溶液用于冲洗、湿敷创面，软膏用于治疗化脓性皮肤病。
2.还可用于中期妊娠引产。
【禁忌症】1.急性或慢性肝炎及肝、肾功能不全者；2.严重贫血者；3.心功能不全者；4.生殖器官炎症患者；5.急性传染病患者。
【注意事项】1.不能与含氯化物的溶液、碱性溶液和碘液配伍，以免析出沉淀而失效。
2.本药水溶液因遇光易分解变色，使用前应新鲜配制。
3.宫缩过强导致阵痛时，可以给哌替啶或阿托品缓解，以防软产道损伤。
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依沙吖啶(利凡诺)引产
利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产最常用药物。
适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本方法。
禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；
1．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
2．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
3．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
4．生殖器官炎症。
5．术前一日体温两次均超过37．5℃。
6．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
7．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
8．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
9．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
10，下腹部皮肤感染者。
术前准备：
1、器械、敷料准备
(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
2．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
给药方法：
1．羊膜腔内注射法
(1)体位：孕妇取平仰卧位。
(2)确定穿刺点：可无用B超确定羊水最大平面部位中点为穿刺点，并测量羊腹腔至腹壁距离作为进针深度。
若盲法穿刺，则将子宫固定．在下腹部正中、宫底下两、三横指下方腹中线上为穿刺点，或
在中线两侧选择囊性感最明显处为穿刺点。
(3)羊膜腔穿刺；用7号或9号腰穿刺针，从选择好的穿刺点垂直进针，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内。
穿刺针进入羊膜腔内．拨出针芯，见羊水溢出。
接上注射器，抽出羊水，若无羊水溢出，可于宫壁两侧轻轻加压或改变进针方向．或用B超确定穿刺针是否进入羊腹腔内。
如抽出的不是羊水而是血液，重新更换穿刺部位。
(4)注药：将吸好利凡诺50—l00mg药液的注射器接于穿刺针上，稍加回抽，证实有羊水抽出后,将药液注入。
(5)退出穿刺针：拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布块压迫2—3分钟后固定。
术中注意事项：
1．给药量以50一100mg为宜，不能超过100mg。
2．官腔内注入药量与羊腔腔内一致，但浓度以不超过0.4％为宜，故注入宫腔内羊腹腔外液量宜为25—100m1。
3．从穿刺针向外滥出血液或注射器回抽时有血，可能是刺入胎盘，不应注药，应结合B超胎盘定位结果，进针(前壁胎盘)或退针(后壁胎盘)，或略改变方向。
如仍有血液、可另换穿刺点，每次操作穿刺不得超过3次。
4．溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以注药。
5．官腔内注药时，进入宫腔的导尿管段应避免接触阴道壁，严格无菌操作、防止感染。
操作要轻柔，切勿刺破胎膜。
术后护理与流产过程中的观察与处理：
1．注药后，孕妇必须留院观察，注意宫缩、产程进展及阴道流血情况。
2、观察孕妇体温、脉搏、血压情况。
利凡诺引产．—般副反应轻，发热较为常见，在安全剂量范围内，发热达37．5℃者约l0％一20％、超过38℃者仅1％左右，个别孕妇可达39℃以上，在胎儿排出后很快下降。
体温38℃以下．可暂观察、超过38℃各可行物理降温或给予解热镇痛药物、不宜使用前列腺素合成抑制剂，如阿司匹林、消炎痛等。
3．官腔内羊腹腔外注射者，注药后24小时内阴道流血较多时，应取出纱布及导尿管，并近一步检查出血原因。
4、胎盘娩出后，绝大多效均有不同程度的胎盘胎膜残留。
出血较多者，应立即清官；有血压及脉搏等血液动力学改变者，应输血输液，出现休克者，应抗休克治疗，补充血容量是关键。
除此之外，应仔细检查子宫、宫颈和阴道等软产道，注意有无官颈及阴道穹窿的撕伤，一旦发现，应及时缝合。
5、给药后5天仍无规律宫缩者视为引产失败，可再次给药或改用其他方法终止妊娠o
6．羊腹腔外注药者，注药后不久出现高热、剧烈腹痛、腹水时，应疑药物可能经输卵管进入腹腔引起化学性腹膜炎，此时应对症处理，给予利尿药物、保肝药物、白蛋白等，井采用有效方法迅速终止妊娠。