依沙吖啶(利凡诺)引产学习资料
羊膜腔穿刺引产术
羊膜腔穿刺（依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产）依沙吖啶（又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%～1%依沙吖啶100mg（含依沙吖啶50～100mg）注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】1、凡妊娠14～27周要求终止妊娠且无禁忌证者。
2、因患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3、产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌证】1、绝对禁忌证（1）全身健康状况不良不能耐受手术者。
（2）各种疾病的急性阶段。
（3）有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
（4）中央性前置胎盘。
（5）对依沙吖啶过敏者。
2、相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
（2）术前24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。
【术前准备】1、必须住院引产。
2、详细询问病史，做好术前咨询，雨明可能发生的并发症，夫妻双方知情，签署同意书。
3、测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道瘢痕及畸形等。
4、检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心电图，乙型肝火病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。
5、引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6、清洗腹部及会阴部皮肤。
7、做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【手术步骤】1、手术操作应在手术室或产房进行。
2、术者穿手术用衣裤，带帽子、口罩，常规刷手，带无菌手套。
3、受术者前排空膀胱。
4、孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。
腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5、选择穿刺点。
将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位，或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6、羊膜腔穿刺。
用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有落空感，即进入羊膜腔内。
依沙吖啶配伍米非司酮终止中期妊娠引产的临床应用
临床研究30在传统的中期妊娠引产治疗中，医护人员一般采用在羊膜腔内注射注射依沙吖啶的方法，但是该种引产方法存在比较大的风险，例如宫缩过频、宫颈裂伤、引产时间过长、胎膜、胎盘残留等。
本文通过采用依沙吖啶配伍米非司酮的引产方法来对其进行引产效果研究，其临床效果良好，现将其引产状况报告如下：1 资料与方法1、临床资料：在本院中随机选取因各种原因要求终止妊娠的200例妊娠妇女，这些妇女均无禁忌症以及其他不良症状等。
然后将其随机分为对照组和观察组各100例，对其进行药物对比观察。
其中对照组采用传统的中期妊娠引产治疗方法，观察组采用依沙吖啶配伍米非司酮的引产方法。
2、药物：(1)由青海制药厂有限公司出产的每支2ml（50mg）依沙吖啶。
(2)由北京紫竹药业有限公司生产的，每片25mg的米非司酮。
3、方法：观察组的妊娠妇女在终止妊娠治疗的第一天上午空腹或者进食后的两小时顿服米非司酮110mg，同时常规行依沙吖啶100mg羊腹腔内注射引产，第2天上午空腹或进食后2小时顿服米非司酮100mg。
对照组依沙吖啶用法用量同观察组，不加用米非司酮。
4、评价标准：(1)宫颈评分：医护人员在对其治疗效果评分时可以采用Bishop宫颈评分法，即：宫颈质地较硬为0分、中等为1分、较软为2分；宫颈长度大于等于2.5cm的为0分，大于等于1.5cm且小于等于2.5cm的为1分，小于1.5cm的为2分：如果患者宫颈后位为0分，中位为1分，前位为2分。
妊娠妇女在临产时，其宫颈的成熟状况在宫颈评分的基础上如果提高3分即为显效，如果提高1到2分，即为有效，评分没有变换的患者即为无效。
(2)引产成功：主要是依靠妊娠妇女自然排胎，这就为引产成功。
5、统计方法：本次调查采用X2检验以及t检验的方法进行。
2 结果1一般情况：观察组100例妊娠妇女中，年龄最大为31岁，最小为23岁，平均年龄为24.8岁，平均孕周为25.3±3.2周，，胎次为1.9±1.3次；对照组妊娠妇女100例，其依沙吖啶配伍米非司酮终止中期妊娠引产的临床应用王晓琳 围场县医院妇产科 河北省围场县 068450【摘 要】目的 通过对依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产的临床研究。
最新依沙吖啶(利凡诺)引产
1依沙吖啶(利凡诺)引产2利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、3粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能4刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，5妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产6最常用药物。
7适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不8宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
9慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本10方法。
11禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；121．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
132．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
143．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
154．生殖器官炎症。
165．术前一日体温两次均超过37．5℃。
176．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
187．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
198．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
209．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
2110，下腹部皮肤感染者。
22术前准备：231、器械、敷料准备24(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml 25及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
26(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml 27及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
28以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分29析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
302．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断31为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，32明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能33检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明34手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意35书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产护理分析
依沙吖啶配伍米非司酮中期妊娠引产护理分析目的探讨依沙吖啶配伍米非司酮行中期妊娠引产的临床护理方式。
方法选取本院2015年1月-2016年1月采用依沙吖啶聯合米非司酮行引产的103例中期妊娠患者，回顾性分析其护理干预方法，并总结临床护理效果。
结果本组患者均引产成功，产后出血量300 ml者2例（1.9%），术后发生切口感染1例（1.0%），无大出血、软产道裂伤等并发症情况。
结论采用依沙吖啶联合米非司酮开展中期妊娠引产具有良好临床效果，术中给予合理护理措施可有效避免手术并发症.提高临床安全性。
标签：中期妊娠；引产；依沙吖啶；米非司酮中期妊娠引产因其妊娠时间较长，胎儿已生长发育到特定阶段，进而在引产过程中有较高临床危险。
中期妊娠引产既是避孕失败的一种补救措施，也是优生优育，降低残疾儿，提高人口素质的手段之一。
中期妊娠引产方法较多，其中多以羊膜腔内注射药物引产为主，临床曾尝试利用米非司酮配伍米索前列醇用于中期引产，但终因米索前列醇过强的宫缩作用导致严重的临床副反应而被禁用。
我院利用米非司酮的抗孕激素优势，依沙吖啶的宫缩作用，应用于妊娠中期引产治疗中，结合了共同的优势，取得了较满意的疗效。
本研究对103例中期妊娠引产患者的治疗与护理情况进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料選取2015年1月～2016年1月江西省妇幼保健院开展中期妊娠引产的103例患者，所有病例均通过B超检查明确妊娠时间，治疗前接受肝肾功能、凝血功能等相关检查，采用米非司酮配伍依沙吖啶引产方式，且签署临床治疗知情同意书。
本组患者年龄19-38岁，平均（24.8±2.1）岁，未婚49例，已婚54例，初产妇52例，经产妇51例。
1.2方法1.2.1方法指导患者于空腹状态下应用米非司酮，50 mg/次，每12 h服用1次，前5次均以口服用药方式，第6次给予羊膜腔内注射用药。
完成用药后开展引产手术，根据B超表现明确合理穿刺点，自穿刺点向子宫壁垂直刺入穿刺针，探及羊膜腔后观察羊水溢出情况，再缓慢注入依沙吖啶药物，注射剂量为50-100 mg。
引产
引产（药流、利凡诺引产）健康教育入院第一天：1.入院介绍：环境、人员、制度、服务项目，贵重物品随身保管。
供应热水，注意防火防盗防跌倒。
主管医生和主管护士，每天早上8～9：30查房时间所有家属在休息区等候。
入院后不允许私自外出.。
每天三餐提前饭堂阿姨订餐。
注意个人卫生，不许留指甲。
2.协助病人顺利渡过悲伤期大多数流产的原因是自然选择的结果，不用过度伤心，找到原因，为再次妊娠做好准备。
3.超过13周，利凡诺引产：进入产房将利凡诺注入羊膜腔内。
72小时内将出现腹痛或阴道流血，产程开始排胎前：1.药物流产排胎的过程一般口服米索前列醇后孕妇开始自觉腹痛，刚开始如经痛一般伴阴道流血，随着宫缩加强，准备便盆，有组织物排出时，通知医护人员查看是否是组织物，如需要送检，将把组织物放入规定容器送检验科。
2、利凡诺排胎过程72小时内自觉腹痛伴少许阴道流血，随着宫缩加强，宫缩10分钟一次进行第一次阴查，根据情况2到4小时进行阴查，宫口开1CM送产房，准备以下物品：纸巾、卫生垫、水杯、少许食物。
排胎后1.产后第一次小便分娩后尽早自解小便，可预防尿潴留和因膀胱充盈而引起产后出血。
产后虚弱，体力未恢复前应在床上垫便盘，放松肌肉，自解小便，如能自解小便后，告知护士。
2.产后子宫内均有创面，恶露一般三周干净，也有30天左右才干净，于产后56天内逐步恢复正常。
阴道流血多于经量及时报告医务人员。
3.饮食及产后活动指导营养丰富和易消化饮食，如蛋类、鸡、肉、鱼、豆腐和新鲜蔬菜、水果等，不用忌口。
逐日增加下床时间和活动。
避免重体力劳动、剧烈运动和长期站立，以免引起子宫脱垂。
4.讲解保持会阴清洁的重要性一天给予会阴抹洗三次。
大小便后用消毒液抹洗。
勤换卫生垫，预防产褥感染。
5.讲解如何避免奶胀因为不需要母乳喂养，一般医生会开退奶药－补佳乐口服，如仍有奶涨，可饮山楂麦芽水或芒硝外敷双乳。
适当限制汤水摄入。
讲解按压子宫的目的及配合要点经常按压子宫，可促进子宫收缩，排出子宫内淤血，减少产后出血，促进产后尽快恢复。
妇产科主治医师-计划生育(二)-1
妇产科主治医师-计划生育(二)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：50，分数：50.00)1.关于依沙吖啶(利凡诺)中期妊娠引产，下列哪项是不恰当的∙A．引产途径有羊膜腔内注射以及羊膜腔外注射∙B．子宫有瘢痕者禁用∙C．根据大量临床经验，中期妊娠引产应用药物依沙吖啶(利凡诺)安全、有效，成功率在90%～100% ∙D．有慢性肝肾疾病者也可使用∙E．由于药物安全剂量范围较大，故即使进入母体血循环也不至于发生危险（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.妊娠60天时中断妊娠，最常用的方法是∙A．药物流产∙B．负压吸宫术∙C．钳刮术∙D．利凡诺尔羊膜腔内注射法∙E．静脉滴注催产素（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.关于避孕方法，下述哪项最不可靠∙A．阴道膈膜∙B．口服避孕药∙C．安全期避孕∙D．宫内节育器∙E．避孕套（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.关于皮下埋植避孕，下列说法错误的是∙A．皮下埋植后可终生有效∙B．皮下埋植剂可用5年∙C．皮下埋植主要副作用是月经紊乱∙D．皮下埋植的位置一般在上臂或前臂内侧∙E．皮下埋植剂不含雌激素，可随时取出（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.患者，女，30岁，哺乳期闭经，检查：宫颈着色，子宫如孕3个月大小，质软，双附件正常，作钳刮术，术中夹出黄色脂肪样组织，患者感到有剧烈牵拉样疼痛，伴恶心，呕吐，该病人的诊断是∙A．葡萄胎∙B．子宫穿孔∙C．吸宫不全∙D．宫外孕∙E．人流综合征（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.患者，女，30岁，人工流产术后5天，发热2天，下腹痛，伴脓性白带，检查：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛明显，两侧附件阴性。
白细胞总数20×109/L，中性84%。
最可能诊断为∙A．盆腔结缔组织炎∙B．急性子宫肌炎∙C．急性盆腔腹膜炎∙D．急性子宫内膜炎∙E．急性附件炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.宫内节育器和甾体类避孕药相同的作用机理是∙A．产生前列腺素∙B．吞噬细胞功能明显活跃∙C．不利孕卵着床∙D．抑制卵泡的正常发育和排卵∙E．子宫内膜非细菌性异物反应（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.有关药物流产，下列哪项是错误的∙A．完全流产率为90%以上∙B．流血时间长，出血量较多∙C．若流产失败，应及时手术终止∙D．若流产失败，应加大药量∙E．适用于宫内妊娠7周内（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.关于输卵管结扎的叙述，下列哪项是不恰当的∙A．抽心包埋法失败率最低∙B．看到伞端再扎，是避免误扎的主要方法∙C．术前排空膀胱，可避免术中膀胱受损∙D．结扎后可因卵巢血液循环障碍而致月经不调∙E．出血、血肿是损伤输卵管或其系膜造成（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.婚后计划半年后怀孕的夫妇选用的最佳避孕方法是∙A．安全期避孕∙B．放置宫内节育器∙C．口服长效避孕药∙D．阴茎套∙E．皮下埋植避孕（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.关于宫内节育器的并发症，错误的是∙A．月经过多∙B．宫内节育器嵌顿∙C．子宫穿孔，宫内节育器异位∙D．盆腔炎∙E．宫颈糜烂（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：12.患者，女，38岁，于5个月前曾因妊娠2个月而行人工流产术，人流术后月经即停止来潮，无不适，测基础体温呈双相曲线，检查盆腔无异常发现，引起闭经的最可能原因是∙A．卵巢功能早衰∙B．宫颈粘连∙C．子宫内膜海绵层和致密层损坏∙D．子宫内膜基底层破坏∙E．妊娠（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：13.对于复方短效避孕药的避孕机制，下列哪项是不恰当的∙A．抑制卵泡生长发育∙B．抑带排卵∙C．改变子宫内膜形态与功能，不适于受精卵着床∙D．改变宫颈黏液性状，使黏液量变少，黏液变稠，不利于精子穿透∙E．增加宫腔液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.关于人工流产，说法正确的是∙A．人工流产仅指负压吸宫术∙B．妊娠10周行钳刮术∙C．妊娠10～14周行吸宫术∙D．带器妊娠不能行人工流产术∙E．术后检查吸出物有无绒毛胎囊（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.放置宫内节育器的适应证是∙A．月经周期正常，经血量不多∙B．生殖器官炎症∙C．宫颈口过松或有重度陈旧性撕裂伤∙D．严重的急慢、性系统疾病∙E．子宫畸形（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：16.用长效避孕药停药后要用3个月的短效避孕药作为过渡，其原因为∙A．有利于增强避孕效果∙B．避免停药后的反跳作用∙C．避免因体内积蓄的雌激素继续作用而致月经紊乱∙D．避免停药后引起不良反应∙E．有利于对子宫内膜的保护（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.下列哪种情况可放置宫内节育器∙A．子宫肌瘤月经过多∙B．宫颈过松、子宫脱垂∙C．子宫畸形∙D．发现卵巢囊肿直径小于5cm∙E．生殖道急性炎症（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.患者，女，36岁，经产妇，已有2个小孩，放置环形宫内节育器一年，此次停经56天，恶心，呕吐3天不能进食，妇科检查：子宫前位，如孕8周大小，质软，附件(-)，尿妊娠试验(+)，尿酮体(+++)。
利凡诺引产原理
利凡诺引产原理
利凡诺引产是一种通过药物诱导的人工流产方法，它是一种安全、有效的引产
方式，被广泛应用于临床实践中。
利凡诺引产的原理主要是通过药物干扰孕酮对子宫内膜的维持作用，从而导致胚胎着床失败，最终实现流产的目的。
利凡诺引产的药物主要成分是米非司酮和贝那西酮，它们属于孕激素受体拮抗剂，能够与孕激素受体结合，阻断孕激素的作用，使子宫内膜发生脱落，从而导致胚胎着床失败。
在利凡诺引产过程中，首先口服米非司酮，然后在一定时间后口服贝那西酮，通过这种药物的连续作用，可以有效地诱导流产。
利凡诺引产的原理基于对孕激素受体的干扰作用，它能够在早期妊娠时期实现
安全、快速的流产，避免了传统手术引产所带来的痛苦和风险。
利凡诺引产不需要手术操作，能够在医生的指导下在家完成，给予了女性更多的隐私和自主选择的权利。
利凡诺引产的原理虽然简单，但在具体操作过程中还是需要严格遵循医生的指导，以确保流产的安全和有效。
在进行利凡诺引产前，医生会对患者进行详细的身体检查，了解患者的妊娠情况和身体状况，然后制定个性化的用药方案。
患者需要按照医生的指导，严格控制药物的剂量和用药时间，以免发生不良反应或药物过量导致的意外情况。
总的来说，利凡诺引产是一种安全、有效的人工流产方式，它的原理是通过药
物干扰孕激素受体的作用，实现胚胎着床失败，最终诱导流产。
在具体操作过程中，需要严格遵循医生的指导，确保流产的安全和有效。
利凡诺引产为女性提供了更加隐私、自主的流产选择，减少了手术引产所带来的痛苦和风险，因此受到越来越多女性的青睐和选择。
利凡诺(依沙吖啶)羊膜腔内注射中期妊娠引产
利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术
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引产时间对比
➢ 米非司酮配伍利凡诺引产总时间平均 为34.93 h
➢ 单纯使用利凡诺引产时间45.67 h
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简介
➢ 适应症
禁忌症
具体操作
引产后观察和处理
引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、 体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情 使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处 理。
引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院 时作好避孕指导。休息1个月门诊随访
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谢谢大家！
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引产后观察和处理（二）
规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩 出前应送人产房待产，外阴消毒，臀部铺上 无菌巾及放置消毒便盆。
胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20 U。如出血 不多，可等待胎盘自行娩出，如30 min胎盘 仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素 10 U，或麦角新碱0.2 mg。如仍不娩出或出 血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血
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引产后观察和处理（三）
胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残 留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时， 应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进 入官腔，钳出蜕膜，以免产后出血。
流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会 阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝 合。
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引产后观察和处理
注射药物72-120h后(即3-5日)尚未发动宫缩 者，可再注药1次，用药剂量仍为100mg，如 两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。
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适应症
利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作
利凡是诺羊膜腔内注射中期妊娠引产支配典型之阳早格格创做一、脚段：有序的按引产支配惯例完毕脚术.二、范畴：适用于利凡是诺羊膜腔内注射引产术.三、工做：产科病房医师控制利凡是诺羊膜腔内注射术的支配.四、支配典型：1、符合症：①凡是妊娠14—27w内央供末止妊娠而无禁忌症者.②果某种徐病（包罗遗传性徐病）没有宜继承妊娠者.③产前诊疗创造胎女畸形者.2、禁忌症：千万于禁忌症：①齐身健壮情景没有良没有克没有及耐受脚术者.②百般徐病的慢性阶段.③有慢性死殖讲炎症或者脱刺部位皮肤有熏染.④中央性前置胎盘.⑤对于利凡是诺过敏者.相对于禁忌症：①子宫体上有脚术疤痕，宫颈有陈旧性裂伤，子宫颈果缓性炎症而电灼术，子宫收育没有良者慎用.②°C以上者.3、术前准备：①必须住院引产.②小心询问病史，干佳术前接洽，证明大概爆收的并收症.伉俪单圆知情，签署共意书籍.③测血压、体温、脉搏、心率，举止齐身及妇科查看，注意有无盒腔肿瘤，产讲把痕及畸形等.④查看血尿惯例及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗本测定.B超胎盘定位，测羊火量.⑤引产所使用的器械及敷料必经下压灭菌.⑥荡涤背部及会阳部皮肤.4、支配要领：①脚术支配应正在脚术室或者产房举止.②术者脱刷脚衣裤、戴心罩、帽子、戴无菌脚套.③术前术者排空膀胱.④孕妇与仄卧位，月份大者可与头稍下脚矮位.背部用碘伏消毒皮肤三遍，并铺无菌洞巾.⑤采用脱刺面：将子宫牢固正在下背部正中，正在子宫底二、三横指下圆中线上（或者中线二侧），采用囊性感最明隐的部位或者根据B超定位采用脱刺面，尽管躲启胎盘附着处.⑥羊膜腔脱刺：用7号戴芯的腰椎脱刺针，从采用佳的脱刺面笔曲刺进，普遍通过三个阻力（即皮肤、肌鞘、子宫壁）后有降空感，即加进羊膜腔.当脱刺针加进羊膜腔内，拔出针芯即有羊火溢出，或者回抽可睹羊火.如睹血液溢出，久勿注药，安排脱刺部位、目标.沉复脱刺，没有得超出二次.⑦注药：准备佳拆有利凡是诺药液的注射器，与脱刺针相交，注药前先往注射器内抽与少许羊火，药液与羊火混同后呈絮状.确认针头正在羊膜腔内，而后注进药液.普遍注进0.5%利凡是诺100mg.⑧拔出脱刺针：注完药液后，回抽少量羊火再注进，以洗净注射器药液，而后，拔出针芯再赶快拔针，针眼处盖无菌纱布胶布牢固，并沙袋压迫30分钟.5、引产后瞅察与处理：①必经住院瞅察，医务人员应周到瞅察有无副反应、T、宫缩、阳讲出血等情况.②如一次注药引产波折，需干第二次注射引产时，则起码应正在引产波折72小时后圆可再次用药，用药剂量仍为50-100mg，如二次引产均波折者，应采与其余要领末止妊娠.③顺序宫缩后，周到监护孕妇及产程进程情况.胎女娩出前应收进产房待产，中阳部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾.④胎女娩出后，如出血已几，可正在周到瞅察下，等待胎盘自止娩出.如半小时胎盘尚已娩出.而出血已几，应肌肉缩宫素10U，如仍已娩出，或者流血删加，应坐时举止钳刮术.⑤胎盘娩出后小心查看是可完备，如猜疑有残留或者查看完备，但是阳讲有活动性出血时，应坐时举止浑宫术.宫缩累力时出血可肌注缩宫素20U或者5%GS500ml+缩宫素20U dr:p⑥引产后惯例查看子宫颈，阳讲有无裂伤，如创造硬产讲裂伤应即时缝合.6、术后处理：①书籍写引产病例，挖写引产记录表.②引产后赋予抗死素，宫缩药战回乳药.③告知受术者注意事项：ａ：引产后注意阳讲流血、收热、热颤等征象，如有非常十分即时处理.ｂ：注不料阳浑净卫死，防止熏染.ｃ：引产后1个月内禁房事战盒浴.ｄ：赋予躲孕指挥，1个月后随访.。
乳酸依沙吖啶Ethacridine Lactate
乳酸依沙吖啶Ethacridine Lactate【适应证】中期妊娠引产药，用于终止12-- 26周妊娠。
【药理】本品经羊膜腔内给药和宫腔内给药。
药物可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。
依沙叮啶(利凡诺)直接对子宫肌肉也有兴奋作用。
【不良反应】(1)中毒时表现为少尿、无尿及黄疽，肝肾功能严重损害。
(2)约有3%—4%孕妇发热达38℃以上。
(3)出血，利凡诺引产容易发生胎盘滞留或部分胎盘、胎膜残留而引起大量出血。
(4)软产道损伤发生率为0.5%一3%，常见为宫颈撕裂或宫颈管前壁或后壁穿孔。
(5)极个别孕妇有过敏反应。
【禁忌证】(1)有肝肾功能不全者严禁使用本品。
(2)对本品过敏者禁用。
【注意事项】(1)羊膜腔内注药不良反应轻，但必须在妊娠16周以后，经腹壁能注入羊膜腔内者才能使用此种给药途径。
(2)妊娠小于16周，常用宫腔内注药，将导管经阴道放入宫腔内羊膜腔外，经导管将药物注人，这种途径不良反应较大，感染发生率也较高，故现已少用。
(3)本品的安全剂量为50 —100mg，极量120mg，中毒剂量为500mg，一般用量为100 mg以内，故目前将药分装为100mg一安瓶，以免过量。
(4)用本品引产同时，'I}用其他引产药(如催产素静脉滴注)，以免导致软产道损伤。
(5)如出现体温39℃以上，白细胞计数超过2万/mm‘时，应给以抗生素。
(6)粉针剂临用前，以注射用水100ml溶解，不可用氯化钠注射液。
【用法与用量】(1)羊膜腔内给药排空膀胧后，孕妇取仰卧位，选择宫体最突出部位，羊水波动明显处为穿刺点，用纱布持7号腰穿针垂直刺人腹壁，进人羊膜腔时有落空感，再继续进针0. 5—1 cm二后拔出针芯，有羊水涌出后，将装有利凡诺100mg溶液的注射器接在穿刺针上，再回抽羊水证实无误后将药液缓缓注人，拨针前须回抽羊水。
拔针前将针芯插人针内，快速拔针后，敷盖消毒纱布轻压针眼。
(2)宫腔内羊膜腔外注药孕妇排空膀肤后取膀恍截石位常规外阴、阴道、宫颈消毒后，用宫颈钳夹住宫颈前唇.将橡皮导管沿宫颈向宫腔送人。
依沙吖啶利凡诺引产致宫颈阴道裂伤2例
则多于更年期后发病,常有家族遗传史。
因此在诊断急性关节炎时,应考虑到痛风的可能。
3.2 对急性关节炎反复发作者,应进行系统的检查,也可用秋水仙硷作诊断性治疗,这样以便早期诊断,获得早期治疗。
3.3 不能满足于抗风湿类药物的短期疗效。
由于痛风可使多关节受累,严重时,亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨,表现为肩部,胸部,肋间神经痛及坐骨神经痛。
胸部的疼痛酷似心绞痛。
因用一般抗风湿类药治疗后症状可有一定改善而忽视“痛风”的诊断。
甚至造成痛风石经皮肤溃破排出白色尿酸盐结晶,所形成的溃疡不易愈合,晚期还可能出现肾衰竭。
如早期诊断,能防治高尿酸血症,有效的治疗可改变本病的自然发展规律,患者可以没有上述表现。
3.4 询问病史应全面,详细,早期疼痛的时间、性质和部位对诊断有一定的意义。
短篇及病例报道依沙吖啶(利凡诺)引产致宫颈阴道裂伤2例龙联菊,周德碧(重庆市渝北区中医院妇产科 401120) 关键词:利凡诺;引产;宫颈阴道裂伤中图分类号:R711.4;R719.31文献标志码:C文章编号:167128194(2008)1821302011 临床资料例1:20岁,因停经4个月,未婚,要求要求终止妊娠。
妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫底脐下二横指,可触及胎块,胎位不清。
入院当天下午羊膜腔内注入依沙吖啶(利凡诺)100mg,注药后34h开始规律宫缩,6h后自然分娩一死胎。
长25cm,胎盘残留,立刻行清宫术,术中见后穹隆处有7cm×6cm横形裂口渗血,用0号肠线分层修补。
例2:18岁,因停经4月,未婚,要求终止妊娠。
该患者曾于1年前孕50d人流1次。
妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫底脐下二横指,可触及胎块。
入院时注入依沙吖啶100mg,注药后39h开始规律性宫缩,3h后自然分娩一死胎,长约20cm,阴道出血100mL,胎盘粘连,即刻行清宫术,术中见宫颈后壁纵形裂伤长约4cm,仍有活动性出血,催产素10个单位肌注,0号肠线分层修补后痊愈。
利凡诺引产术的观察及护理
利凡诺引产术的观察及护理引产是指通过人工或药物的方式中止妊娠，并将胎儿排出体外的一种医疗操作。
利凡诺引产术是一种常见的引产方法，通过使用利凡诺药物来引发子宫收缩，并将胚胎和胎盘排出体外。
在实施利凡诺引产术过程中，观察和护理是至关重要的，以确保患者安全和术后恢复的顺利进行。
一、观察1. 病史记录：在进行引产术前，医护人员应仔细询问和记录患者的病史，包括孕周、孕妇健康状况、妊娠期间是否有任何并发症等，以便在术中能更好地了解和处理可能出现的情况。
2. 姿势观察：术前和术中要观察患者的姿势，通常采用卧床位，保持患者舒适，避免剧烈运动。
3. 体征观察：密切监测患者的血压、脉搏和呼吸等生命体征的变化，一旦出现异常情况，要及时采取相应的处理措施。
4. 子宫收缩观察：观察患者子宫的收缩情况，记录收缩的频率、时长和强度等参数。
一般来说，引产后子宫需要保持一定的收缩强度，以确保妊娠物能够顺利排出。
5. 出血观察：术中和术后要密切观察患者的阴道出血情况，注意排除异常出血的可能性，并迅速采取相应的控制措施。
6. 疼痛观察：观察患者的疼痛程度和疼痛部位，并及时采取措施缓解患者的疼痛，提高其术后的舒适度。
7. 精神状态观察：术中和术后要密切观察患者的精神状态，提供良好的心理支持，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
二、护理1. 术前准备：术前需要给予患者足够的解释和安慰，了解患者的病情和手术过程，并签署知情同意书。
同时，要保持患者的空腹状态，避免术中发生呕吐等并发症。
2. 术中护理：在手术过程中要密切观察患者的生命体征和药物使用情况，并保持良好的手术环境和条件，确保手术操作的安全和规范。
3. 术后护理：引产术后需要密切观察术后出血情况，保持患者的休息和舒适，适当给予止痛药物和抗感染治疗，避免术后并发症的发生。
4. 定期随访：术后需要定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况和并发症的发生情况，指导患者注意术后的护理和生活方式的调整，帮助患者更好地恢复身体和心理健康。
米非司酮依沙吖啶用于中晚期妊娠及死胎引产的临床观察
米非司酮依沙口丫唳用于中晚期妊娠及死胎引产的临床观察【关键词】米非司酮中晚期妊娠死胎引产依沙叮噪（利凡诺）羊膜腔内注射终止中期妊娠引产是一种传统、安全、常用的引产方法，但由于宫颈不成熟存在着引产时间长、宫缩强甚至宫缩不协调，宫颈裂伤及出血多等不足。
作者采用米非司酮［1］联合依沙叮噪羊膜腔内注射用于中、晚期妊娠及死胎、畸胎的引产，取得了满意的效果。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2003年1月至2006年9月在本院住院因各种原因需终止妊娠的孕妇215例，随机分为观察组112例，年龄16〜46岁；胎次1〜3次；产次0〜3次；孕周14〜40+周，其中中孕83例，晚孕29 例；死胎8例，胎儿畸形5例；初产妇84例，经产妇28例（瘢痕子宫6例）。
对照组103例，年龄17〜46岁；胎次1〜4次；产次0〜3 次；孕周14〜41+周，其中中孕77例，晚孕26例；死胎8例，胎儿畸形4例；初产妇78例，经产妇25例（瘢痕子宫5例）。
两组孕妇一般情况无明显差异,具有可比性（P>0. 05）o1.2方法（1）所有孕妇入院后常规妇检、查血、尿、粪常规、血PT、APTT、肝肾功能、B超、胸片、心电图。
无依沙口丫噪羊膜腔内注射和米非司酮用药禁忌证和过敏史。
观察组依沙叮噪100mg羊膜腔内注射后即服米非司酮50mg,之后早晚各服50mg,总量150mg （如上午腔内注药，则注药后服50mg,当天晚上和次日上午各服50mg）,如宫缩已发动未服完的米非司酮不再服。
对照组单纯依沙叮噪lOOmg羊膜腔内注射。
产后常规给缩宫素10U肌注，常规检查会阴、阴道有无损伤。
（2）胎儿胎盘娩出后为预防产后出血过多或出血时间长，常规行清宫术、检查记录刮出物并常规送病检、常规检查宫颈，清宫时间视阴道出血情况及子宫大小，可即时、当天或择期进行。
1. 3观察指标（1）引产效果：①完全成功：用药72h内胎儿、胎盘自然娩出；②部分成功：用药72h胎儿娩岀，胎盘未排岀或部分排出；③失败：用药后超过72h未发动宫缩或无胎儿、胎盘娩出。
依沙吖啶(利凡诺)引产
依沙吖啶(利凡诺)引产利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产最常用药物。
适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本方法。
禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；1．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
2．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
3．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
4．生殖器官炎症。
5．术前一日体温两次均超过37．5℃。
6．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
7．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
8．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
9．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
10，下腹部皮肤感染者。
术前准备：1、器械、敷料准备(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
2．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析
依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析中期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产。
中期妊娠引产是基层妇产科临床工作中最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。
利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产常见的主要方法。
利凡诺羊膜腔内注射的同时口服米非司酮用于中期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本。
我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例口服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎中期妊娠100例。
入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。
排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。
随机分为A组和B组，两组各为50例，年龄19～42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。
1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
B组：米非司酮口服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮100mg，隔12小时服一次，每次100mg，共服3次， (服药前后各禁食2小时，少量温开水送服)并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。
1.3流产时间计算 A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计时。
1.4效果评价（1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。
1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。
最新利凡诺引产患者健康宣教
你的努力终将成就独一无二的自己利凡诺引产患者健康教育入院介绍：患者入院主班护士热情接待，做好入院登记，签订医患道德合约，引领患者至床边介绍管床护士认识。
管床护士作自我介绍、介绍住院须知、住院环境、责任医生、护士长、规章制度、安全知识，介绍洗手间冷热水使用、传呼器、电视的应用并示范（方式：讲解指导患者及家属阅读告病员书、入院须知、住院指南、带领参观病房环境）。
说明各项检查的目的、意义、注意事项以及检查地点（个别讲解必要时由华南护工接送患者进行各项检查）。
重点解释：1.饮食由于分娩时流血多，体力消耗大，产后一、二天内，患者会觉得疲乏无力，食欲欠佳，此时宜进清淡、易消化、富于营养的流质或半流质食品，如豆浆、鸡汤、鸡蛋花等高蛋白质、低脂饮食，还可进食红糖水，以补充血液中的铁质，2-3天后改为普食，可选食适量水果，以苹果为佳。
分娩时有严重会阴裂伤者给予少渣半流质饮食一星期左右，并吃些叶菜、水果汁，或服些轻泻药如石蜡油，以便软化大便，有利于裂伤修复，减轻痛苦。
但在阴道流血干净之前忌食人参、鹿茸、当归等活血补品，以防引起阴道流血增多。
2.活动产后6~12h起床稍事活动，产后第2天可在室内随意活动，生活自理。
引产术后休息一个月，避免劳累。
禁盆浴、性生活一个月。
3.复查时间及指征一般不需复查。
若出现以下情况需及时到医院就诊：(1)阴道流血时间超过14天或者流血量多于经量。
（2）阴道流出物有臭味。
（3）发热、下腹痛。
特殊交待：1.术前24h内二次体温在37.5℃以上者，不能行引产术。
2.孕6个月以上者，注药前先行腹部、会阴部备皮，以防引产时可能会发生会阴撕裂伤，需行会阴侧切缝合。
3.一般使用利凡诺羊膜腔内注射后24~48h，部分孕妇体温略有升高，一般不超过38℃，属药物反应，不需处理。
4.给药后24~72h内可有宫缩。
当出现规律宫缩，持续30s或以上，间歇5~6min 左右，送至待产室待产，臀部垫消毒巾和卫生纸，常规行外阴冲洗消毒。
乳酸依沙吖啶注射液在中孕引产中发热后的护理
乳酸依沙吖啶注射液在中孕引产中发热后的护理中期妊娠引产是指妊娠13周不足28周用人工方法终止妊娠[1]，在我院中孕引产中，主要采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内或羊膜腔外插管注药术，不良反应约有20%孕妇发烧达38℃以上。
1 临床资料1.1 一般资料我院2010年2月～2010年12月，共收治中孕引产103例，均为12-27周;初产妇76例，经产妇27例。
年龄16～45岁。
1.2 引产的方法及观察利凡诺羊膜腔内注射引产75例，羊膜腔外插管注药术28例，出现发热37.5-38.5占25例均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
2 发热后的护理2.1 心理护理中孕引产者存在着复杂的心理，有一部分为未婚先孕，部分为违反计划生育政策，部分为产检时发现胎儿异常或有不宜继续妊娠的疾病。
表现为不同程度的存在恐惧疼痛、焦虑的心理。
现在出现发热，对她们来说，也是致命一击，心里纳闷，引产为什么会发热呢？会不会有其他病？没有宫缩，胎儿未排出来，我们怎么办？她们恐惧、焦虑的心理更加明显，甚至出现烦躁，什么都不顺眼，什么都骂。
建立良好的护患关系和正性的情感支持[2]，我们要理解她们的心情，陪伴在他们身边，介绍引产全过程，告诉她们为什么会发热?发热与排胎的关系，消除其恐惧心理，使情绪稳定下来，积极配合。
2.2 发热的护理2.2.1 多饮水，补充体液，水分能促使毒素排泄2.2.2 退热过程常伴有大量出汗，要用干净毛巾擦拭，勤换衣服，防止着凉感冒，预防感染。
2.2.3 卧床休息，减少肌肉活动，减少消耗和热量产生。
2.2.4 室内要通风，温水浴等物理降温。
2.2.5 食物要易消化有营养，可以选用牛奶、发鱼片汤、肉末粥、肉末挂面等。
2.3 发热后产程观察依沙吖啶（利凡诺）经羊膜腔内给药和宫腔内给药的药理毒理作用是，药物可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。
PGE2能结合不同的EP受体来引起发热反应。
发热后，密切观察宫缩及阴道流血情况，出现发热37.5-38.5占25例，均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术【适应证】1、妊娠14~27周要求终止妊娠而无禁忌证者，2、因某种疾病不宜继续妊娠者。
【禁忌证】1、有急慢性肝、肾疾病，和肝肾功能不良者。
2、各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血；3、生殖器官炎症如急性阴道炎、盆腔炎等。
或穿刺部位皮肤有感染者。
4、术前24h内有两次体温在37.5℃以上者。
5、子宫壁上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者，慎用。
6、阴道有反复出血，多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。
【术前检查】1、详细询问病史，包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次妊娠的经过。
2、全身检查和妇科检查，白带常规化验。
3、测体温、脉搏、呼吸、血压，化验血、尿常规、血型、出、凝血时间；测肝、肾功能，胸片/胸透，和心电图检查。
4、严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治疗，待病情改善后方可进行；术前给抗生素预防感染。
必要时做分泌物培养基药敏试验。
5、以下情况术前给米非司酮口服25mg，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宫颈发育不良、宫口小、宫颈管长者。
6、必要时作B超行胎盘定位。
【羊膜腔内注射法】1、羊膜腔内注射应在手术室内进行。
2、孕妇排空膀胱。
3、体位孕妇一般去平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位。
腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤铺无菌洞巾。
4、选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线上或中线两侧，选择囊性最强的部位作为穿刺点（如有困难者，事先可行B超定位，定出胎盘位置。
可在肢体侧羊水最多之处作为穿刺点）。
5、羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗（即皮肤、肌鞘；子宫壁）后有空虚感，即进入羊膜腔内。
穿刺针确切进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
6、注药准备好装有利凡诺药液的注射器，于穿刺针相接，注前先往注射器回抽少许羊水，然后注入药液。
7、拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水，然后在再注入，用以洗净注射器内的药液。
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依沙吖啶(利凡诺)引产
利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产最常用药物。
适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本方法。
禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；
1．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
2．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
3．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
4．生殖器官炎症。
5．术前一日体温两次均超过37．5℃。
6．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
7．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
8．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
9．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
10，下腹部皮肤感染者。
术前准备：
1、器械、敷料准备
(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
2．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
给药方法：
1．羊膜腔内注射法
(1)体位：孕妇取平仰卧位。
(2)确定穿刺点：可无用B超确定羊水最大平面部位中点为穿刺点，并测量羊腹腔至腹壁距离作为进针深度。
若盲法穿刺，则将子宫固定．在下腹部正中、宫底下两、三横指下方腹中线上为穿刺点，或
在中线两侧选择囊性感最明显处为穿刺点。
(3)羊膜腔穿刺；用7号或9号腰穿刺针，从选择好的穿刺点垂直进针，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内。
穿刺针进入羊膜腔内．拨出针芯，见羊水溢出。
接上注射器，抽出羊水，若无羊水溢出，可于宫壁两侧轻轻加压或改变进针方向．或用B超确定穿刺针是否进入羊腹腔内。
如抽出的不是羊水而是血液，重新更换穿刺部位。
(4)注药：将吸好利凡诺50—l00mg药液的注射器接于穿刺针上，稍加回抽，证实有羊水抽出后,将药液注入。
(5)退出穿刺针：拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布块压迫2—3分钟后固定。
术中注意事项：
1．给药量以50一100mg为宜，不能超过100mg。
2．官腔内注入药量与羊腔腔内一致，但浓度以不超过0.4％为宜，故注入宫腔内羊腹腔外液量宜为25—100m1。
3．从穿刺针向外滥出血液或注射器回抽时有血，可能是刺入胎盘，不应注药，应结合B超胎盘定位结果，进针(前壁胎盘)或退针(后壁胎盘)，或略改变方向。
如仍有血液、可另换穿刺点，每次操作穿刺不得超过3次。
4．溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以注药。
5．官腔内注药时，进入宫腔的导尿管段应避免接触阴道壁，严格无菌操作、防止感染。
操作要轻柔，切勿刺破胎膜。
术后护理与流产过程中的观察与处理：
1．注药后，孕妇必须留院观察，注意宫缩、产程进展及阴道流血情况。
2、观察孕妇体温、脉搏、血压情况。
利凡诺引产．—般副反应轻，发热较为常见，在安全剂量范围内，发热达37．5℃者约l0％一20％、超过38℃者仅1％左右，个别孕妇可达39℃以上，在胎儿排出后很快下降。
体温38℃以下．可暂观察、超过38℃各可行物理降温或给予解热镇痛药物、不宜使用前列腺素合成抑制剂，如阿司匹林、消炎痛等。
3．官腔内羊腹腔外注射者，注药后24小时内阴道流血较多时，应取出纱布及导尿管，并近一步检查出血原因。
4、胎盘娩出后，绝大多效均有不同程度的胎盘胎膜残留。
出血较多者，应立即清官；有血压及脉搏等血液动力学改变者，应输血输液，出现休克者，应抗休克治疗，补充血容量是关键。
除此之外，应仔细检查子宫、宫颈和阴道等软产道，注意有无官颈及阴道穹窿的撕伤，一旦发现，应及时缝合。
5、给药后5天仍无规律宫缩者视为引产失败，可再次给药或改用其他方法终止妊娠o
6．羊腹腔外注药者，注药后不久出现高热、剧烈腹痛、腹水时，应疑药物可能经输卵管进入腹腔引起化学性腹膜炎，此时应对症处理，给予利尿药物、保肝药物、白蛋白等，井采用有效方法迅速终止妊娠。