依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产

依沙吖啶(ethacridine，又名利凡诺、雷佛奴尔)。是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶10ml(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔内,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。

【适应证】

1．凡妊娠14～27周要求终止妊娠而无禁忌证者。

2．因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

3．产前诊断胎儿畸形者。

【绝对禁忌证】

1．全身健康状况不良不能耐受手术者。

2．各种疾病的急性阶段。

3．有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

4．中央性前置胎盘。

5．对依沙吖啶过敏者。

【相对禁忌征】

1．子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2．术前24小时内两次(间隔4小时)体温，均在37.5 ℃以上者。

【术前准备】

1．必须住院引产。

2．详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。

3．测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。

4．检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。5．引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。

6．清洗腹部及会阴部皮肤。

7．做B超胎盘定位和穿刺点定位。

【操作方法】

1．手术操作应在手术室或产房进行。

2．术者穿手术用衣裤、带帽子、口罩。常规刷手、带无菌手套。

3．受术者术前排空膀胱。

4．孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。

5．选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

6．羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。重复穿刺,不得超过2次。

7．注药。准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注入0.5～1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50～100mg 。依沙吖啶用量最多不超过100mg。

8.拔出穿刺针。注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。

【术后处置】

必须住院观察，医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。

1.本法引产时间多数在48小时内，引产后，72小时无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败，

需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后，方可再次用药。用药剂量仍为

50—100mg，如两次引产均失败者，应采取其他办法中止妊娠。

2.规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产。

3.外阴部应用消毒液消毒，臀部铺无菌巾。

4.胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，且出血不多，

应肌内注射宫缩素（催产素）10U，或麦角新碱0.2mg；如果不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。

5.胎盘娩出后，应仔细检查是否完整；如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立

即行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素（催产素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml 中加入宫素素（催产素）20U，静脉滴入。

6.流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，应及时缝合。

7.填写中期妊娠引产观察分娩记录。

8.引产后给予抗生素、子宫收缩和回乳药。

【告知受术者注意事项。】

（1）流产后休息一个月。

（2）流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。

（3）注意外阴清洁卫生，预防感染。

（4）流产后一个月内不宜房事和盆浴。

（5）做好避孕指导，1个月后随访。