依沙吖啶(利凡诺)引产
米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产分析
米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产分析观察米非司酮、米索配合利凡诺在中晚期妊娠引产中的疗效。
常规利凡诺羊膜腔内注射引产终止16～28w妊娠，手术风险大，并发症多。
近年来研究表明，米非司酮，米索前列醇用于早中晚期妊娠引产效果已肯定。
采用利凡诺配伍米非司酮，米索前列醇于中期妊娠引产，对其协同作用，效果，安全性作临床研究，寻找更安全，有效，简便易行的中期妊娠引产的方法。
米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大，利用米非司酮促进宫颈成熟、软化扩张宫颈，米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理来减轻受术者痛苦，缩短手术时间，并联合应用利凡诺羊膜腔注射，与单纯利凡诺羊膜腔注射法进行了观察比较。
标签：中晚期引产术；利凡诺；米非司酮；米索前列醇米非司酮是一种新型的抗孕激素，1986年通过临床的渠道被我国引进过来，在1992年有了国产的米非司酮，它在本国的问世，是当作临床流产用的一种药品。
但终止早期妊娠也用米非司酮，还有其他功用：首先比如停经时间在49d 以内的正常宫内妊娠；使用米非司酮有效。
再是手术人流的高危对象，如半年之内做剖宫产手术，做人工流产，产后处于哺乳期妊娠，出现子宫内发育不全症状，或者坚韧导致没有任何办法探视子宫腔状况；对做过手术流产的患者产生恐惧心理者。
米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，它作为口服药剂，因非甾体抗炎药（NSAID）引发的十二指肠损伤用它来预防和治疗有一定疗效。
一般患十二指肠溃疡的患者，口服四周米索前列醇后愈合率为54%，比西咪替丁的疗效稍微要低一些，但米索前列醇对胃粘膜不受伤害的维护方面比起西咪替丁效果更好些。
利凡诺这药品通用名是：乳酸依沙吖啶，它是消毒防腐药。
外科创伤，皮肤黏膜感染用它来进行冲洗，也可用它来湿敷，化脓性皮肤病用它治疗有疗效。
利凡诺（依沙吖啶）用量的安全范围大，羊膜腔内注射终止妊娠安全有效，但存在分娩时间长，软产道损伤，胎膜残留等问题[1]。
我院门诊2009年1月～2013年12月对中晚期妊娠110例以米非司酮配伍米索前列醇联合应用于利凡诺引产中，取得较好的临床效果。
最新依沙吖啶(利凡诺)引产
1依沙吖啶(利凡诺)引产2利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、3粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能4刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，5妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产6最常用药物。
7适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不8宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
9慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本10方法。
11禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；121．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
132．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
143．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
154．生殖器官炎症。
165．术前一日体温两次均超过37．5℃。
176．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
187．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
198．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
209．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
2110，下腹部皮肤感染者。
22术前准备：231、器械、敷料准备24(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml 25及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
26(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml 27及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
28以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分29析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
302．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断31为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，32明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能33检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明34手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意35书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
中期妊娠引产手术知情同意书
中期妊娠引产手术知情同意书
姓名：年龄：住院号：
术前诊断：
我自愿要求进行终止妊娠手术。
经医生介绍，我了解到中期妊娠引产手术是通过依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔注射终止妊娠的方法，是对避孕失败后意外妊娠的补救措施。
经咨询我了解到引产手术在术中、术后可能会出现以下手术风险：
1、引产药物过敏
2、术中术后出血
3、感染
4、软产道裂伤
5、羊水栓塞，
6、子宫破裂
7、其他不可预料之事
我相信医生会尽力做好引产手术，但无法避免意外情况的发生，万一发生上述手术意外，我相信医务人员会按医疗程序最大限度保障我的安全。
医生还提醒我术后尽早落实避孕措施。
根据本人情况，我同意接受依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔注射引产。
受术者意见：电话号码：
受术者签字：时间：家庭住址：家属签字：与受术者关系：
医生签字：
时间：。
妇科中期引产护理常规及健康教育
妇科中期引产护理常规及健康教育【护理常规】1.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2.做依沙吖啶（利凡诺）过敏试验：将一滴利凡诺药液点眼，15min后观察结果，无眼睛红肿、流眼泪即为阴性，反之为阳性。
试验结果为阴性方可用药。
3.病情观察：1）羊膜腔注药过程中，注意孕妇有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。
2）药物治疗后，应定时监测患者生命体征，密切观察患者宫缩情况、胎心搏动情况、胎动消失时间及阴道出血情况，并做好记录。
对瘢痕子宫和宫缩强的孕妇，密切观察有无瘢痕处剧痛及病理缩复环的出现，必要时应用镇静药。
4.做好基础护理：保持外阴清洁，预防感染。
5.专科护理：1）产程较长者，注意排空膀胱。
指导孕妇宫缩间歇期间充分休息，鼓励进食，保持足够精力完成分娩。
2）视产程进展及时做好接生准备，适时保护会阴，严格无菌操作，预防感染。
3）产后应仔细检查胎盘、胎膜是否完好，软产道有无撕裂和阴道出血有无不凝现象。
4）产后注意观察宫缩情况、阴道出血量，遵医嘱使用宫缩剂。
5）产后2～4h协助患者排尿，以免影响子宫收缩。
6）产后遵医嘱给予回奶药。
【健康教育】1.告知患者通过羊膜腔注入利凡诺，使胎儿通过羊水代谢吸收、死亡。
2.讲解注射利凡诺后注意事项：一般用药后24～72h出现宫缩及阴道流血、流水、宫缩逐渐加剧直到宫口开全、分娩。
如果出血多，则须及时处理。
告诉患者如有胸闷、气短等不适及时告诉医生，以预防羊水栓塞的发生。
3.指导患者分娩后应注意个人卫生，保持外阴清洁，注意阴道出血量，发现出血较多应立即告知医师。
4.指导患者适宜活动，可以促进宫缩及淤血排出，促进子宫的恢复，并遵医嘱口服回奶药，以防乳胀。
5.饮食宜进高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌食凉、硬、刺激性食物，适量少喝汤类，减轻涨奶。
6.告知患者1个月禁房事，2周后到门诊复查。
妇产科主治医师-计划生育(二)-1
妇产科主治医师-计划生育(二)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：50，分数：50.00)1.关于依沙吖啶(利凡诺)中期妊娠引产，下列哪项是不恰当的∙A．引产途径有羊膜腔内注射以及羊膜腔外注射∙B．子宫有瘢痕者禁用∙C．根据大量临床经验，中期妊娠引产应用药物依沙吖啶(利凡诺)安全、有效，成功率在90%～100% ∙D．有慢性肝肾疾病者也可使用∙E．由于药物安全剂量范围较大，故即使进入母体血循环也不至于发生危险（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.妊娠60天时中断妊娠，最常用的方法是∙A．药物流产∙B．负压吸宫术∙C．钳刮术∙D．利凡诺尔羊膜腔内注射法∙E．静脉滴注催产素（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.关于避孕方法，下述哪项最不可靠∙A．阴道膈膜∙B．口服避孕药∙C．安全期避孕∙D．宫内节育器∙E．避孕套（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.关于皮下埋植避孕，下列说法错误的是∙A．皮下埋植后可终生有效∙B．皮下埋植剂可用5年∙C．皮下埋植主要副作用是月经紊乱∙D．皮下埋植的位置一般在上臂或前臂内侧∙E．皮下埋植剂不含雌激素，可随时取出（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：5.患者，女，30岁，哺乳期闭经，检查：宫颈着色，子宫如孕3个月大小，质软，双附件正常，作钳刮术，术中夹出黄色脂肪样组织，患者感到有剧烈牵拉样疼痛，伴恶心，呕吐，该病人的诊断是∙A．葡萄胎∙B．子宫穿孔∙C．吸宫不全∙D．宫外孕∙E．人流综合征（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.患者，女，30岁，人工流产术后5天，发热2天，下腹痛，伴脓性白带，检查：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛明显，两侧附件阴性。
白细胞总数20×109/L，中性84%。
最可能诊断为∙A．盆腔结缔组织炎∙B．急性子宫肌炎∙C．急性盆腔腹膜炎∙D．急性子宫内膜炎∙E．急性附件炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.宫内节育器和甾体类避孕药相同的作用机理是∙A．产生前列腺素∙B．吞噬细胞功能明显活跃∙C．不利孕卵着床∙D．抑制卵泡的正常发育和排卵∙E．子宫内膜非细菌性异物反应（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.有关药物流产，下列哪项是错误的∙A．完全流产率为90%以上∙B．流血时间长，出血量较多∙C．若流产失败，应及时手术终止∙D．若流产失败，应加大药量∙E．适用于宫内妊娠7周内（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.关于输卵管结扎的叙述，下列哪项是不恰当的∙A．抽心包埋法失败率最低∙B．看到伞端再扎，是避免误扎的主要方法∙C．术前排空膀胱，可避免术中膀胱受损∙D．结扎后可因卵巢血液循环障碍而致月经不调∙E．出血、血肿是损伤输卵管或其系膜造成（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.婚后计划半年后怀孕的夫妇选用的最佳避孕方法是∙A．安全期避孕∙B．放置宫内节育器∙C．口服长效避孕药∙D．阴茎套∙E．皮下埋植避孕（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.关于宫内节育器的并发症，错误的是∙A．月经过多∙B．宫内节育器嵌顿∙C．子宫穿孔，宫内节育器异位∙D．盆腔炎∙E．宫颈糜烂（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：12.患者，女，38岁，于5个月前曾因妊娠2个月而行人工流产术，人流术后月经即停止来潮，无不适，测基础体温呈双相曲线，检查盆腔无异常发现，引起闭经的最可能原因是∙A．卵巢功能早衰∙B．宫颈粘连∙C．子宫内膜海绵层和致密层损坏∙D．子宫内膜基底层破坏∙E．妊娠（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：13.对于复方短效避孕药的避孕机制，下列哪项是不恰当的∙A．抑制卵泡生长发育∙B．抑带排卵∙C．改变子宫内膜形态与功能，不适于受精卵着床∙D．改变宫颈黏液性状，使黏液量变少，黏液变稠，不利于精子穿透∙E．增加宫腔液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：14.关于人工流产，说法正确的是∙A．人工流产仅指负压吸宫术∙B．妊娠10周行钳刮术∙C．妊娠10～14周行吸宫术∙D．带器妊娠不能行人工流产术∙E．术后检查吸出物有无绒毛胎囊（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.放置宫内节育器的适应证是∙A．月经周期正常，经血量不多∙B．生殖器官炎症∙C．宫颈口过松或有重度陈旧性撕裂伤∙D．严重的急慢、性系统疾病∙E．子宫畸形（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：16.用长效避孕药停药后要用3个月的短效避孕药作为过渡，其原因为∙A．有利于增强避孕效果∙B．避免停药后的反跳作用∙C．避免因体内积蓄的雌激素继续作用而致月经紊乱∙D．避免停药后引起不良反应∙E．有利于对子宫内膜的保护（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：17.下列哪种情况可放置宫内节育器∙A．子宫肌瘤月经过多∙B．宫颈过松、子宫脱垂∙C．子宫畸形∙D．发现卵巢囊肿直径小于5cm∙E．生殖道急性炎症（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：18.患者，女，36岁，经产妇，已有2个小孩，放置环形宫内节育器一年，此次停经56天，恶心，呕吐3天不能进食，妇科检查：子宫前位，如孕8周大小，质软，附件(-)，尿妊娠试验(+)，尿酮体(+++)。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
利凡诺(依沙吖啶)羊膜腔内注射中期妊娠引产
利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
【药品名】依沙吖啶
【药品名】依沙吖啶【英文名】Ethacridine【别名】雷佛奴尔；利凡诺；雷夫奴尔；乳酸利凡诺；依沙丫啶；Ethacridinum；Rivanol；Ethacridine Lactate【剂型】1.注射剂：100mg(10ml)；2.注射剂(粉)：100mg。
3.片剂：100mg；4.溶液：0.1%～0.5%。
5.软膏：1%；6.扑粉：2.5%。
【药理作用】本药作为外用杀菌防腐药时，对革兰阳性菌及少数革兰阴性菌有较强的抑菌作用。
尤其对链球菌和产气荚膜杆菌作用更强。
其抗菌效力不受脓血蛋白质的影响，无刺激性，毒性低，作用缓慢。
本药作为引产药时，主要用于中期妊娠引产，其作用机制是综合性的。
它可使蜕膜细胞变性坏死，溶酶体崩解，释放磷脂酶，促使花生四烯酸转化为前列腺素，从而引起子宫收缩，导致流产，成功率达95%左右。
用药后除宫缩疼痛外，无其他不适症状，胎儿排出快，效果好。
【药动学】用于引产时，该药经母体羊膜腔内注射后，12h后羊水中药物浓度达高峰，少量进入母体血循环。
Lewis等检测24h后血中最高峰值为0.02μg/ml，对母体较安全。
本药大部分透过羊膜分布在胎儿的各种组织器官和体液中，其中胃液中含量最高。
羊水中的药物大部分被胎儿吞食，导致胎儿死亡。
药物经产妇肝脏解毒后，由肾排泄，在24～36h尿中排出量达最高峰，胎儿排出后，尿中药物浓度急骤下降，并很快消失。
【适应症】1.广泛用于外科创伤，皮肤黏膜炎症和溃疡的局部治疗，尤其适用于因静脉淤滞引起的肢体湿疹。
溶液用于冲洗、湿敷创面，软膏用于治疗化脓性皮肤病。
2.还可用于中期妊娠引产。
【禁忌症】1.急性或慢性肝炎及肝、肾功能不全者；2.严重贫血者；3.心功能不全者；4.生殖器官炎症患者；5.急性传染病患者。
【注意事项】1.不能与含氯化物的溶液、碱性溶液和碘液配伍，以免析出沉淀而失效。
2.本药水溶液因遇光易分解变色，使用前应新鲜配制。
3.宫缩过强导致阵痛时，可以给哌替啶或阿托品缓解，以防软产道损伤。
雷夫奴尔
注意事项
1.本品用于引产需掌握剂量，注入量过大（例如超过1g），可能引起肾功能损害甚至致死。 2.主要并发症 为出血较多。为减少出血，一般以用于妊娠16～24周的引产为宜。 3.注射液使用期暂定为3～6个月。注射用利 凡诺制剂需于注射前临时现配，要用注射用水溶解，不能用等渗盐水作溶剂，亦不能与含氯化物的溶液或碱性溶 液配伍，以免析出沉淀。 4.心肝肾疾患者禁用。 5.肾功能障碍及血尿不宜用本品冲洗腔道。 6.不能用生理盐 水溶解本品。本品与碱类及磺液混合易析出沉淀，并有发生过敏反应的报道。
制剂储存
[制剂]注射用利凡诺：每支100mg。片剂：每片100mg。 [贮法]注射液需避光贮藏。
感谢观看
用量用法
1.中期引产：妊娠在14～18周者，先冲洗阴道，每天1次，冲洗3日。然后由导尿管向宫腔注入本品溶液50ml （取本品1%注射液10ml加注射用水40ml），保留导尿管24小时取出。妊娠在18～24周者，由下腹壁向羊膜腔内注 射本品1%溶液，每次量不超过100mg。妊娠在20周以内者用50mg，在20周以上者用100mg。
雷夫奴尔
药品04 制剂储存
雷夫奴尔（Ethacridine Lactate），别名是雷佛奴尔;利凡诺；乳酸依沙吖啶，是一种药剂。
适应症
1.可应用于中期妊娠引产，成功率达95%以上。用药后除阵缩疼痛外，无其他不适症状，胎儿排出快，效果 尚满意。
2.本品为外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的 抗菌作用较强。用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。本品刺激性小，一般治疗浓度对组织无 损害。外用浓度0.1%-0.2%。
中期引产(利凡诺引产)护理常规
中期引产(利凡诺引产)护理常规
一、概述
妊娠14~27 周时终止妊娠称中期引产。
引产有药物和手术两种方法。
[引产途径]
(1)经腹羊膜腔内注射。
(2)阴道羊膜腔外注射。
二、术前护理
1、一般准备术前协助医生完成各项化验检查，妇科检查、血尿常规、血型、肝功能及阴拭子培养，询问有无药物过敏史。
2、阴道准备进行阴道清洁度检查，术前3天每天进行阴道冲洗，遵医嘱用药，防止产后感染。
3、用药护理术前病人口服雌激素，以软化宫颈;有感染的病人术前用抗生素治疗。
4、注药后观察
(1)注药后24h 内病人卧床休息，密切观察药物反应及宫缩情况，每天测3次体温，注意血压变化。
巡视病人，重点交班。
(2)病人宫缩规律后，观察宫缩频率、强度及持续时间，了解产程进展情况。
(3)分娩前护士为病人消毒外阴，医生准备接生。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、有感染的危险与手术操作、阴道准备不充分有关。
2、疼痛与手术创伤有关。
(二)护理措施
1、病情观察胎儿娩出后2h内，严密观察病人阴道出血及宫缩情况。
产后3h内鼓励病人多饮水，尽早排尿，避免发生尿潴留。
2、用药护理遵医嘱给予乙底酚肌肉注射，每天2次，抑制乳汁分泌，注意病人乳房护理，给予饮食指导。
3、预防并发症每天测量体温4次，及早发现感染征兆:病人产后取半卧位，利于产后恶露的排出，预防感染;每天进行外阴冲洗。
4、健康教育
(1)引产后1个月内禁止性生活，采取淋浴。
(2)引产后1个月来院随诊，如有异常情况随时就诊。
第9章 妇产科及婴幼儿用药
第9章妇产科及婴幼儿用药9.1子宫收缩药及引产药依沙吖啶(利凡诺)【药品名称】依沙吖啶注射液【适应症】中期妊娠引产药，用于终止12～26周妊娠。
【规格】2ml:50mg/安瓿【用法用量】1.羊膜腔内给药100mg/次。
2.宫腔内羊膜腔外给药100mg/次。
【不良反应】中毒时表现为少尿、无尿及黄疸，肝肾功能严重损害。
发烧，出血，过敏等。
【注意事项】对本品过敏，肾、肝、心功能不全，严重贫血，急性传染病，生殖器官有炎症者禁用。
本品安全剂量50～100mg，极量120mg，中毒量500mg。
用本品引产时，慎用其他引产药，以免导致软产道损伤。
【医保属性】医保用药缩宫素【药品名称】缩宫素注射液【适应症】引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能。
【规格】1ml:10 U/安瓿【用法用量】1.引产或催产，一次2.5～5U静滴。
2.控制产后出血，每分钟0.02～0.04U静滴，胎盘排出后可肌注5～10U。
【用法用量】1.引产或催产，一次2.5～5U静滴，用氯化钠稀释至每1毫升中含有0.01单位。
2.控制产后出血，每分钟0.02～0.04U静滴，胎盘排出后可肌注5～10U。
【不良反应】偶有恶心、呕吐、心率加快或心律失常。
大剂量应用可引起高血压或水滞留。
【注意事项】心脏病、临界性头盆不称、曾有宫腔内感染史、宫颈手术史、宫颈癌、早产、孕妇年龄超过35岁者，用药前及用药时需检查及监护。
【医保属性】医保用药垂体后叶【药品名称】垂体后叶注射液【适应症】用于肺、支气管出血、消化道出血，并用于产科催产及产后收缩子宫、止血等，对腹腔手术后倡导麻痹也有功效。
对尿崩症有减少排尿量的作用。
【规格】1ml:6u/安瓿【用法用量】用生理盐水稀释成1ml：0.01u静滴。
引产或催产2.5～5u/次。
控制产后出血0.02～0.04u/min，胎盘排出后可肌注5～10u。
呼吸道或消化道出血6～12u/次。
产后子宫出血3～6u/次。
依沙吖啶利凡诺引产致宫颈阴道裂伤2例
则多于更年期后发病,常有家族遗传史。
因此在诊断急性关节炎时,应考虑到痛风的可能。
3.2 对急性关节炎反复发作者,应进行系统的检查,也可用秋水仙硷作诊断性治疗,这样以便早期诊断,获得早期治疗。
3.3 不能满足于抗风湿类药物的短期疗效。
由于痛风可使多关节受累,严重时,亦可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节和肋软骨,表现为肩部,胸部,肋间神经痛及坐骨神经痛。
胸部的疼痛酷似心绞痛。
因用一般抗风湿类药治疗后症状可有一定改善而忽视“痛风”的诊断。
甚至造成痛风石经皮肤溃破排出白色尿酸盐结晶,所形成的溃疡不易愈合,晚期还可能出现肾衰竭。
如早期诊断,能防治高尿酸血症,有效的治疗可改变本病的自然发展规律,患者可以没有上述表现。
3.4 询问病史应全面,详细,早期疼痛的时间、性质和部位对诊断有一定的意义。
短篇及病例报道依沙吖啶(利凡诺)引产致宫颈阴道裂伤2例龙联菊,周德碧(重庆市渝北区中医院妇产科 401120) 关键词:利凡诺;引产;宫颈阴道裂伤中图分类号:R711.4;R719.31文献标志码:C文章编号:167128194(2008)1821302011 临床资料例1:20岁,因停经4个月,未婚,要求要求终止妊娠。
妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫底脐下二横指,可触及胎块,胎位不清。
入院当天下午羊膜腔内注入依沙吖啶(利凡诺)100mg,注药后34h开始规律宫缩,6h后自然分娩一死胎。
长25cm,胎盘残留,立刻行清宫术,术中见后穹隆处有7cm×6cm横形裂口渗血,用0号肠线分层修补。
例2:18岁,因停经4月,未婚,要求终止妊娠。
该患者曾于1年前孕50d人流1次。
妇检:外阴未产型,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫底脐下二横指,可触及胎块。
入院时注入依沙吖啶100mg,注药后39h开始规律性宫缩,3h后自然分娩一死胎,长约20cm,阴道出血100mL,胎盘粘连,即刻行清宫术,术中见宫颈后壁纵形裂伤长约4cm,仍有活动性出血,催产素10个单位肌注,0号肠线分层修补后痊愈。
依沙吖啶联合米非司酮、米索前列醇在中期妊娠引产中的临床应用
ｌ小时后 羊膜腔 内注射依 沙吖啶 １０ｍｇ 第 ３日８时予米索前列醇 １０— ０ ｇ塞入 阴道后 穹隆。结果 ０ ； ０ ３０
时出血和有效避免宫颈裂伤 ； 引产成功率 １０ 。结论 ０％
观
察组的 引产效果 突出， 宫缩发动 时间、 用药至分娩 时间、 总产程 时间缩短 ， 完全流产 率 高， 减少产 时、 后 ２小 产 依 沙吖啶联合米非 司酮 、 米索前列 醇在 １ ２ ７— ７周 中
处理， 以提高药物 的治疗效果和防止严重并发症 的
发生 。本 组 病 例 将 米 非 司酮 配伍 米 索 前 列 醇 应 用
于 孕 中期 死胎 引 产 中 ， 产程 缩 短 ， 总 阴道 流血 少 ， 完
全流 产率 高 ， 减少 了宫 腔手 术 ， 苦 小 ， 机体 损 伤 痛 对 轻， 患者恢 复快 ， 宜 于临床应 用推广 。 适
【 参考文献】
［ ］薛 １ 梅， 琼 ， 宋 刘佳讷 ， 米 索前列 醇用 于孕中期 死胎妊娠 等． 引产 的 临 床 分 析 【 ］ 检 验 医 学 与 临 床 ， ０ ８ 】． ２０ ，５（ Ｏ ： １ ）
６ ｏｌ一６ ２ ０．
评分显 著增 加 ， 宫颈 成熟 好 ， 促 引产 成 功率 高 达
１０ 。以上各 指标 显示 两 种 孕 中期 死胎 引产 情 况 ０％
有 明显差 异 ， 验 组 总 产 程 、 盘 滞 留 率 、 试 胎 出血 量 、
清宫 刮 出物均 显 著 少 于对 照 组 （ ＜ ． １ ， Ｐ ０ Ｏ ） 显示 了 确切 的疗 效 。需 要 注 意 的是 ， 用 米 索 前 列 醇 ， 服 部
姚 纪 萍
作者单位 ： １０ 云南 红河 ， 白县 中医医院妇产科 ６ １０ ６ 蒙 作者简介 ： 毕业于昆明医学院 ， 主治医师 ， 研究方向为妇产科
依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析
依沙吖啶(利凡诺)联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床分析中期妊娠是指13—27周末之间的妊娠，用人工的方法终止中期妊娠称为中期妊娠引产。
中期妊娠引产是基层妇产科临床工作中最常见的，常是因胎儿畸形或是计划外怀孕需要终止妊娠。
利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术是中期妊娠引产常见的主要方法。
利凡诺羊膜腔内注射的同时口服米非司酮用于中期妊娠引产能缩短引产时间减轻不良反应，减少患者住院时间，减少医疗成本。
我院随机选择50例单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组与50例口服米非司酮加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组进行对照观察两组的引产成功率、产后出血量及引产时间作一下比较，将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：自2008年1月至2012年3月，我院收治住院引产的单胎中期妊娠100例。
入院后检查血尿常规，血凝四项，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小、胎盘位置、羊水深度。
排除剖宫产史、前置胎盘、生殖道畸形、血液系统疾病、妊娠合并症及高敏体质患者等。
随机分为A组和B组，两组各为50例，年龄19～42岁，平均29岁；已婚95例，未婚5例；初产妇28例，经产妇72例。
1.2给药方法：A组：单纯羊膜腔注射乳酸依沙吖啶50例，第1天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
B组：米非司酮口服加羊膜腔注射乳酸依沙吖啶组50例，第1天早8时服米非司酮100mg，隔12小时服一次，每次100mg，共服3次， (服药前后各禁食2小时，少量温开水送服)并于第一天上午10时常规消毒腹部，将乳酸依沙吖啶100mg注射于羊膜腔内。
观察并记录用药至胎儿及其附属物排出时间，检查胎盘胎膜是否完整，记录产后2h内阴道出血量，发现流产不全及时清宫。
1.3流产时间计算 A、B组均从羊膜腔注射乳酸依沙吖啶开始到胎儿娩出计时。
1.4效果评价（1）成功：用药后72h内流产者；（2）失败：用药后72h无腹痛及阴道流血者。
1.5产后出血观察：胎儿排出后至阴道流血停止时的阴道出血时间，阴道出血量。
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术PPT课件
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➢ 药理机制
利凡诺本是一种强力杀菌剂，对革兰阳性 球菌有明显的抑菌作用
为何在受到临床上中期引产时的青 睐？
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药理机制
➢ 利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子 宫引起前列腺素E(PGE)升高
➢ 还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量 前列腺素F2a(PGF2a)，从而引起子 宫的收缩
➢ 当然也导致胎儿的死亡，引起流产
利凡诺中期引产术ethacridineinducedlaborsecondtrimester2012级妇产科规培生简介适应症禁忌症引产后观察和处理具体操作利凡诺ethacridine别名奴耳依沙吖啶外文名ethacridine利凡诺本是一种强力杀菌刼对革兰阳性球菌有明显的抑菌作用为何在受到临床上中期引产时的青利凡诺羊膜腔内注射可以直接刺激子宫引起前列腺素epge升高还使蜕膜细胞变性坏死释放大量前列腺素f2apgf2a从而引起子宫的收缩利凡诺临床中期引产的至爱因其安全范围大成功率高引产成功率可达9099而被临床广泛应用利凡诺引起的子宫收缩主要是子宫肌肉收缩频率增加幅度或紧张度增大宫缩并非自发易发生不协调性宫缩和强直性宫缩加上中期妊娠宫颈成熟度差导致引产时间长宫缩剧烈宫缩痛加重正常宫颈组织主要由结缔组织组成且胶原纤维为其主要成分米非司酮为孕激素拮抗剂可使宫颈胶原纤维降解促进宫颈软化成熟2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠幵无引产禁忌证要求引产的孕妇年龄1935岁孕周1624周随机分为两组利凡诺联合米非司酮组110例单纯利凡诺组109例米非司酮配伍利凡诺对中期妊娠引产的临床观察
羊膜腔穿刺 用7-9号有针芯的腰椎穿刺针， 从选择好的穿刺点垂直刺入，一般经过三 个抵抗(即皮肤、肌鞘；子宫壁)后有空虚 感，即进入羊膜腔内。穿刺针确切进入羊 膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
乳酸依沙吖啶注射液在中孕引产中发热后的护理
乳酸依沙吖啶注射液在中孕引产中发热后的护理中期妊娠引产是指妊娠13周不足28周用人工方法终止妊娠[1]，在我院中孕引产中，主要采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内或羊膜腔外插管注药术，不良反应约有20%孕妇发烧达38℃以上。
1 临床资料1.1 一般资料我院2010年2月～2010年12月，共收治中孕引产103例，均为12-27周;初产妇76例，经产妇27例。
年龄16～45岁。
1.2 引产的方法及观察利凡诺羊膜腔内注射引产75例，羊膜腔外插管注药术28例，出现发热37.5-38.5占25例均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
2 发热后的护理2.1 心理护理中孕引产者存在着复杂的心理，有一部分为未婚先孕，部分为违反计划生育政策，部分为产检时发现胎儿异常或有不宜继续妊娠的疾病。
表现为不同程度的存在恐惧疼痛、焦虑的心理。
现在出现发热，对她们来说，也是致命一击，心里纳闷，引产为什么会发热呢？会不会有其他病？没有宫缩，胎儿未排出来，我们怎么办？她们恐惧、焦虑的心理更加明显，甚至出现烦躁，什么都不顺眼，什么都骂。
建立良好的护患关系和正性的情感支持[2]，我们要理解她们的心情，陪伴在他们身边，介绍引产全过程，告诉她们为什么会发热?发热与排胎的关系，消除其恐惧心理，使情绪稳定下来，积极配合。
2.2 发热的护理2.2.1 多饮水，补充体液，水分能促使毒素排泄2.2.2 退热过程常伴有大量出汗，要用干净毛巾擦拭，勤换衣服，防止着凉感冒，预防感染。
2.2.3 卧床休息，减少肌肉活动，减少消耗和热量产生。
2.2.4 室内要通风，温水浴等物理降温。
2.2.5 食物要易消化有营养，可以选用牛奶、发鱼片汤、肉末粥、肉末挂面等。
2.3 发热后产程观察依沙吖啶（利凡诺）经羊膜腔内给药和宫腔内给药的药理毒理作用是，药物可引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，引起子宫收缩。
PGE2能结合不同的EP受体来引起发热反应。
发热后，密切观察宫缩及阴道流血情况，出现发热37.5-38.5占25例，均发热后3小时开始宫缩，均发热后10-14小时排胎。
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依沙吖啶(利凡诺)引产
利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产最常用药物。
适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本方法。
禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；
1．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
2．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
3．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
4．生殖器官炎症。
5．术前一日体温两次均超过37．5℃。
6．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
7．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
8．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
9．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
10，下腹部皮肤感染者。
术前准备：
1、器械、敷料准备
(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
2．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
给药方法：
1．羊膜腔内注射法
(1)体位：孕妇取平仰卧位。
(2)确定穿刺点：可无用B超确定羊水最大平面部位中点为穿刺点，并测量羊腹腔至腹壁距离作为进针深度。
若盲法穿刺，则将子宫固定．在下腹部正中、宫底下两、三横指下方腹中线上为穿刺点，或
在中线两侧选择囊性感最明显处为穿刺点。
(3)羊膜腔穿刺；用7号或9号腰穿刺针，从选择好的穿刺点垂直进针，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内。
穿刺针进入羊膜腔内．拨出针芯，见羊水溢出。
接上注射器，抽出羊水，若无羊水溢出，可于宫壁两侧轻轻加压或改变进针方向．或用B超确定穿刺针是否进入羊腹腔内。
如抽出的不是羊水而是血液，重新更换穿刺部位。
(4)注药：将吸好利凡诺50—l00mg药液的注射器接于穿刺针上，稍加回抽，证实有羊水抽出后,将药液注入。
(5)退出穿刺针：拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布块压迫2—3分钟后固定。
术中注意事项：
1．给药量以50一100mg为宜，不能超过100mg。
2．官腔内注入药量与羊腔腔内一致，但浓度以不超过0.4％为宜，故注入宫腔内羊腹腔外液量宜为25—100m1。
3．从穿刺针向外滥出血液或注射器回抽时有血，可能是刺入胎盘，不应注药，应结合B超胎盘定位结果，进针(前壁胎盘)或退针(后壁胎盘)，或略改变方向。
如仍有血液、可另换穿刺点，每次操作穿刺不得超过3次。
4．溢出或抽出的羊水中略带浅色血性，可以注药。
5．官腔内注药时，进入宫腔的导尿管段应避免接触阴道壁，严格无菌操作、防止感染。
操作要轻柔，切勿刺破胎膜。
术后护理与流产过程中的观察与处理：
1．注药后，孕妇必须留院观察，注意宫缩、产程进展及阴道流血情况。
2、观察孕妇体温、脉搏、血压情况。
利凡诺引产．—般副反应轻，发热较为常见，在安全剂量范围内，发热达37．5℃者约l0％一20％、超过38℃者仅1％左右，个别孕妇可达39℃以上，在胎儿排出后很快下降。
体温38℃以下．可暂观察、超过38℃各可行物理降温或给予解热镇痛药物、不宜使用前列腺素合成抑制剂，如阿司匹林、消炎痛等。
3．官腔内羊腹腔外注射者，注药后24小时内阴道流血较多时，应取出纱布及导尿管，并近一步检查出血原因。
4、胎盘娩出后，绝大多效均有不同程度的胎盘胎膜残留。
出血较多者，应立即清官；有血压及脉搏等血液动力学改变者，应输血输液，出现休克者，应抗休克治疗，补充血容量是关键。
除此之外，应仔细检查子宫、宫颈和阴道等软产道，注意有无官颈及阴道穹窿的撕伤，一旦发现，应及时缝合。
5、给药后5天仍无规律宫缩者视为引产失败，可再次给药或改用其他方法终止妊娠o
6．羊腹腔外注药者，注药后不久出现高热、剧烈腹痛、腹水时，应疑药物可能经输卵管进入腹腔引起化学性腹膜炎，此时应对症处理，给予利尿药物、保肝药物、白蛋白等，井采用有效方法迅速终止妊娠。