房性快速性心律失常的诊疗和治疗培训课件

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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-鉴别诊断
• 阵发性室上性心动过速（AVRT、 AVNRT）。
• 不典型的AVNRT（房室结折返） • PJRT（房室折返） • 心房扑动（1：1）
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-P波的定位
93.1 11.9
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
临床上主要依靠体表心电图判断： • 多呈阵发性，窄QRS波心动过速。 • 可见房速P波，不同于窦性P波，PR<RP
间期。 • 可伴有或不伴有房室传导阻滞。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
• 抗心律失常药物 • 射频消融治疗
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-药物治疗
• Ia、 Ic类抗心律失常药 • III类抗心律失常药 • 维拉帕米 • BETA受体阻滞剂 • 以上药物治疗远期效果不佳。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-好发部位
• 指规律而快速的房性节律，可来自心房 任一部位，约占室上性心动过速的1015%。临床上可表现为阵发性的， 或持 续性的。心室率多在140-240BPM。部分 患者可为持续性发作-发展为“心肌病”。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制
• 折返机制（REENTRY），多见于成人房 速及先心病修补术后的房速，（窦房折 返性心动过速）。
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心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
• 主要根据体表12导联心电图分类（射频 消融）：
• 典型房扑（I型房扑、普通型房扑、常见 型房扑）：F/II、III、AVF呈负向，或负正 双向锯齿波，F/V1为正向或正负双向。或 F/II、III、AVF呈正向锯齿波。心房率240340BPM。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断
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意义
• 房速时PavL为正向，则异位点多起自右房；
• 房速时PavL为负向，或PV1为正向，则异位 点多起自左房；
• 房速时PII III avF为正向，则异位点多起自心 房上部；
• 房速时PII III avF为负向，则异位点多起自心
房下部；
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-治疗
房性快速性心律失常的诊 疗和治疗
房性快速性心律失常的分类
• 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）
• 心房扑动（ATRIAL FLUTTER） • 心房颤动（ATRIAL FIBRILLATION）
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义
• 自律性机制（AUTOMATICITY），多见 于儿童房速。（MULTI-FOCI）。
• 触发机制（TRIGGER ACTIVITY）
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制
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射频消融术治疗房性心动过速
Walsh等 Tracy等 Kay等
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心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
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心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1)
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心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2)
• 不典型房扑（II型房扑、非普通型、 少见型房扑）： F/II、III、AVF呈正向 锯齿波，F/V1为负向，F/V6为正向。心 房率较快，可达340-430BPM。
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(2)
• 外科术后房 速，需要了 解手术情况， 找到折返环 的峡部作点 状、或线性 消融。
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心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义
• 是一种快速而较为规则的心房节律，心 房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消 失，频率多达240-430BPM，因房室传 导比例不同，心室率可规则或不规则。 QRS波正常，或因室内差异传导，或传 导阻滞，QRS波也可增宽异常。
及左右心耳
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(1)
• 房速发作时， 标测最早心 房激动点 （可用多极 电极，或两 根大头电 极）。
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(2)
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房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-射频消融
治疗(3)
• 心内标测：消融靶点局部电位（房速时） 较体表心电图P波提前至少20mse。部分
病人提早可达60mse以上。
• 消融：使用温控消融导管较为安全，特 别注意防止炭化发生。
• 成功率：一般在90-95%，复发率有报道 为10-30%。
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Lesh等
Chen等
平均值
1992 异位性 1993 异位性 1993 异位性
折返性 1994 异位性
折返性 1994 异位性
折返性
12 91.7 9.1
0
10 80 25
0
11 100 18.2
0
4 Hale Waihona Puke Baidu00 25
12 91.7 8.3 静脉血栓8.3%
4 90.9 9.1
14 85.7 7.1
0
27 100 3.7