射频消融治疗快速房性心律失常讲稿
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射频消融术后房性心律失常的临床意义及护理
医院。
杨 冰 、 晓芹 、 明 华 工 作 单 位 ： ５８ ０ 山 东 省 高 唐 县 人 民 梁 张 ２２０ ，
重 要 。① 做 好 术 前 筛 选 ， 于 桡 动 脉 细 小 （ 对 超声 下 直 径 ＜ ２ｍｍ）
（ 稿 日期 ：０ ０— ４ ４ 收 ２ １ ０ —２ ） （ 文 编辑 郭 海 瑞 ） 本
献 报 道鞘 管置 人 后 自鞘 管 内 给 予 抗 痉 挛 药 物 可 减 少 Ｒ Ｓ的 发 Ａ 生 ， 硝 酸 甘 油 、 拉 帕 米 （ 功 能 不 全 和 显 著 心 动 过 缓 者 慎 如 维 心
充 足 ； 鞘 管 选 择 尽量 小 ， ④ 留置 时 间 尽 量 短 ； 术 后 适 当压 迫 ， ⑤ 加 压 止 血 时 ， 保 证 无 出 血 的前 提 下 给予 最 小 的压 力 ， 迫 过 程 中 应 压
文 章 编 号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ） Ｃ一２９ —０ １ ７ ４ ４ （０ ｏ ８ １８ ２
射 频 导 管 消 融 术 （ Ｆ Ａ） 为 根 治 快 速 心 律 失 常 的 安 全 、 Ｒｃ 作 有 效 方 法 已被 公认 ， 且 射 频 电流 对 心 肌 损 伤 作 用 轻 微 ， 会 形 而 不 成 新 的 心 律失 常 ｌ 。但 部 分 Ｒ Ｃ 术 后 的 病 人 会 出 现 不 同 程 ＿ ］ ］ ＦＡ
度 的 房 性 心律 失 常 ， 别 发 作 频 繁 持 续 ， 病 人 不 能 耐 受 。近 年 个 使 本 院 进 行 的 ２ ０多 例 Ｐ Ｃ 术 中有 ５例 出 现 了频 发 持 续 的房 性 ０ Ｒ Ａ
时不 等 ， 口服 美 托 洛 尔 、 拉 帕米 、 律 平 等 药 物 均 效果 欠 佳 ， 经 维 心 每 次 持 续 发 作 房 速 时 多 与 情 绪 变 化 有 关 （ 疑 ＲＦ Ａ 术 未 做 怀 Ｃ 好 ）直 到 术 后 第 ３ ， １天免 费为 病 人 再 次 进 行 心 内 电生 理 检 查 术 ， 证 实 左 侧 旁 道 未 复 发 。 而 且 术 中 房 性 期 前 收 缩 及 短 阵 房 速 偶
杨 冰 、 晓芹 、 明 华 工 作 单 位 ： ５８ ０ 山 东 省 高 唐 县 人 民 梁 张 ２２０ ，
重 要 。① 做 好 术 前 筛 选 ， 于 桡 动 脉 细 小 （ 对 超声 下 直 径 ＜ ２ｍｍ）
（ 稿 日期 ：０ ０— ４ ４ 收 ２ １ ０ —２ ） （ 文 编辑 郭 海 瑞 ） 本
献 报 道鞘 管置 人 后 自鞘 管 内 给 予 抗 痉 挛 药 物 可 减 少 Ｒ Ｓ的 发 Ａ 生 ， 硝 酸 甘 油 、 拉 帕 米 （ 功 能 不 全 和 显 著 心 动 过 缓 者 慎 如 维 心
充 足 ； 鞘 管 选 择 尽量 小 ， ④ 留置 时 间 尽 量 短 ； 术 后 适 当压 迫 ， ⑤ 加 压 止 血 时 ， 保 证 无 出 血 的前 提 下 给予 最 小 的压 力 ， 迫 过 程 中 应 压
文 章 编 号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ） Ｃ一２９ —０ １ ７ ４ ４ （０ ｏ ８ １８ ２
射 频 导 管 消 融 术 （ Ｆ Ａ） 为 根 治 快 速 心 律 失 常 的 安 全 、 Ｒｃ 作 有 效 方 法 已被 公认 ， 且 射 频 电流 对 心 肌 损 伤 作 用 轻 微 ， 会 形 而 不 成 新 的 心 律失 常 ｌ 。但 部 分 Ｒ Ｃ 术 后 的 病 人 会 出 现 不 同 程 ＿ ］ ］ ＦＡ
度 的 房 性 心律 失 常 ， 别 发 作 频 繁 持 续 ， 病 人 不 能 耐 受 。近 年 个 使 本 院 进 行 的 ２ ０多 例 Ｐ Ｃ 术 中有 ５例 出 现 了频 发 持 续 的房 性 ０ Ｒ Ａ
时不 等 ， 口服 美 托 洛 尔 、 拉 帕米 、 律 平 等 药 物 均 效果 欠 佳 ， 经 维 心 每 次 持 续 发 作 房 速 时 多 与 情 绪 变 化 有 关 （ 疑 ＲＦ Ａ 术 未 做 怀 Ｃ 好 ）直 到 术 后 第 ３ ， １天免 费为 病 人 再 次 进 行 心 内 电生 理 检 查 术 ， 证 实 左 侧 旁 道 未 复 发 。 而 且 术 中 房 性 期 前 收 缩 及 短 阵 房 速 偶
心脏射频消融术宣教讲课稿
介入中心成功率更高；复发率约为1~2%；且复发病例可以通过再次手 术达到根治目的。 （3）费用低廉---一般家庭都能承受。 （4）技术成熟---近年来，由于我国病人总数多，这性技术在我国发展 迅速，已达世界先进水平。
并发症
导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻 滞—有可能起搏器治疗。
三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上，如平时服用胺碘酮，则应提前
一个月或一个半月停药。如术前有影响血流动力学的心动过速，尽量用 起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药物的方法。紧张可酌情给予安 定10mg肌内注射。进行左房内消融者术前需行碘过敏试验。与患者及 家属交流，介绍病情和介入诊治的必要性及可能的并发症，获得知情同 意书。按医院要求上报及备案。导管室内要备好除颤仪，确保能正常使 用；备有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常药物。
2. 检查各种管道是否通畅 如输液管道、有创血流动 力学管道、留置导尿管等。
3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需鼓 励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧， 使手指血氧饱和度维持在95%以上。
4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管， 局部按压10～15 min，并用沙袋压迫6 h， 手术肢体制动12 h。同时嘱患者1周内避免抬 重物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。 样可有效预防出血的发生。手术过程中及术后 拔管均应严格无菌操作规程，术后及时更换敷 料。嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温 变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应， 以判断有无伤口感染。
射频消融术健康教育
心内科
目录
定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 术后护理 术后健康教育及随访
并发症
导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻 滞—有可能起搏器治疗。
三、术前用药 停用抗心律失常药物5个半衰期以上，如平时服用胺碘酮，则应提前
一个月或一个半月停药。如术前有影响血流动力学的心动过速，尽量用 起搏终止、电复律或用短效抗心律失常药物的方法。紧张可酌情给予安 定10mg肌内注射。进行左房内消融者术前需行碘过敏试验。与患者及 家属交流，介绍病情和介入诊治的必要性及可能的并发症，获得知情同 意书。按医院要求上报及备案。导管室内要备好除颤仪，确保能正常使 用；备有异丙肾上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常药物。
2. 检查各种管道是否通畅 如输液管道、有创血流动 力学管道、留置导尿管等。
3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化，保持呼吸道通畅。拔除气管插管后需鼓 励患者排痰，给予无创呼吸机或双通路吸氧， 使手指血氧饱和度维持在95%以上。
4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管， 局部按压10～15 min，并用沙袋压迫6 h， 手术肢体制动12 h。同时嘱患者1周内避免抬 重物及特殊劳动，如给自行车打气、游泳等。 样可有效预防出血的发生。手术过程中及术后 拔管均应严格无菌操作规程，术后及时更换敷 料。嘱患者勿用手触摸穿刺处，密切观察体温 变化及伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应， 以判断有无伤口感染。
射频消融术健康教育
心内科
目录
定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 术后护理 术后健康教育及随访
快速性心律失常的射频消融治疗
登记 １９ ～１９ 年 间 ３７４例左侧 旁路消融成 ９ １ ９５ ８
维普资讯
２
功率为 ９ ． ％。随着这 一 技 术 的进 一 步成熟 ， ７４ 成
与 的顺 向型房室折返 性 心动过 速。这 种旁 路无前 传功 能 ， 传 时显 示 缓慢 和 递 减 的传 导 特 性 。过 逆 去认 为 ＰＲ 多见 于 儿童 或 青 年 ， 路常 位 于 后 ｊＴ 『 旁 间隔 ， 已证实也 可见 于成 人甚至 老年 人 ， 路可 现 旁 位 于间 隔 部 和 左 右 房 室 环 的任 何 部 位。 大 多 数 ＰＲ Ｊ Ｔ对各 种 抗 心 律 失 常 药 物 无 效 ， 因此 射 频 消 融成为首 选蒲疗 措 施 ， 其 是 那些 伴 有 左 心 功能 尤 不全或 心动过 速诱 发 的心 肌 病病 人 ， 射 频 消融 其 成功 率 很 高 ， 至 可 达 １０ ， 复发 率 也 相 当 甚 ０％ 且
Ｊ 螗璃日期 ｔ ０ １ —０ ２ １ ２ ４ ０
作者氲历： 曹克将 （９ ９ ． 、 １４ 一）用 安赣寿 县＾． 授． 教 主任医 师、 博士 生 导师 主要研究青 向： 舟＾心脏崭学。
实 ． 消融 房 室折 返 性 心 动过 速 的成 功 率与 房 射频 室旁 路 的位置 有 关 。美 国 １９ 统 计 射 频消 融 ９ ２年 ２２ ５７例左 侧 游 离 壁 （ 括 左 后 侧 壁 、 侧 壁 和 左 包 左 前侧 壁 ） 路 的成 功 率 为 ９ ％ ， 国 多 中心 注 册 旁 １ 我
道既有 前 传 也有 逆传 呈双 向传 导 ，０ ４ ％仅有 逆 传 的单 向传 导 ， 国内 的报 道与 之 相 反 。左侧 旁道 消 融在二 尖瓣 环心室侧 ， 数情 况下在 冠状 静脉 内 ； 少
射频消融术 ppt课件
ppt课件
20
2015.6.2（住院第四天 术后第一天）
护理措施：
按心内科一般护理常规； 按射频消融术后护理常规； 一级护理，待病情稳定遵嘱予Ⅱ级护理； 执行医嘱；
密切观察病情；
去包扎后注意局部皮肤颜色、温度、湿度变化，注意伤口 渗血情况及末梢血供情况；
指导并协助做好生活护理；
心理护理。
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指导并协助做好生活护理；
心理护理。
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健康教育
饮食：戒烟限酒，避免摄入刺激性食物如：咖啡、浓茶等 ，避免饱餐。 休息与活动：嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足 的休息与睡眠，保持乐观、稳定的情绪，要避免过度劳累 和精神紧张。 遵医嘱用药：泰嘉抗血小板聚集，应遵嘱按时按量服药， 注意有无口腔、牙龈出血等出血征象等情况出现 。学会 自测脉搏，注意有无心率减慢等情况出现；定期复查血常 规、凝血功能等。
P3 潜在并发症：出血 患者今日在DSA室局麻下行“心内电生理检查+射频消融术” 术后护理措施： 按心内科一般护理常规； 射频消融术后护理常规 一级护理；
2015.6. 1（住院第三天 手术日）
遵嘱予平卧位，右下肢伸直位。
注意穿刺处有无渗血、肿胀及末梢血运情况，床上大小便 时观察有无绷带挪动移位，嘱患者打喷嚏和咳嗽等腹部用 力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。
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心电图特征
1.心率150～250次/分，节律规则； 2.QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原 有束支传导阻滞者可异常）； 3.P 波为逆行性（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导联倒置），常埋藏 于 QRS 波群内或位于其终末部分，与 QRS 波群保持 恒定关系；
4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。
经导管射频消融治疗快速性心律失常
告如下。
１ ４ 有 效 指标 ．
Ａ Ｒ 房 室 旁束 的前 向和逆 向传 Ｖ Ｔ：
导 功能 被 阻 断 ， 且 不 能 再 诱 发 心 动 过 速 ； Ｖ － 并 Ａ Ｎ
Ｒ 放 电 消融 时 出现 交 界 区心 律 、 室 结 双 径 路 消 Ｔ： 房 失和（ ） 或 术后 在 术前 相 同条 件 下 及 静 脉 滴 注 异 丙 肾上腺 素 均 不 能 再 诱 发 心 动 过 速 ；Ｖ 术 后 在 术 Ｉ Ｔ： 前 相 同条 件下 及 静 脉 滴 注 异 丙 肾上 腺 素 均 不 能 再
到 相应 靶 点 ， Ｉ Ｉ１０ Ｔ型 射 频 仪 ， 设 一 定 量 用 Ｂ 一５ ０ 预 电能 ， 电 消 融 ， 时 监 测 放 电 阻 抗 ， 录放 电 时 放 同 记
间。
动、 阵发 性 心 房颤 动 及特 发 性 室 性 心 动过 速 （Ｖ ） ＩＴ 等 快 速 性 心 律 失 常 的 首 选 根 治 方 法 ’ 我 院 心 。 内科 于 ２ ０ ０ ０年 ５月 于 临床 应 用 此 项 新 技 术 ， 报 现
经 导 管 射 频 消 融 术 自 １８ ９ ７年 应 用 于 临 床 以
来 ， 成 为 房 室 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｔ） 房 室 结 已 Ａ Ｒ 、 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｒ 、 性 心 动 过 速 、 房 扑 Ａ Ｎ Ｔ） 房 心
１ ３ 射 频 消 融 送 人 ７ ． Ｆ或 ８ Ｆ大 头 消 融 电 极 导 管
ｏ ｂＱ ６型 １ ｌ — Ｋ１ ａ ６导 计 算 机 化 电 生 理 系 统 记 录 、 析 分
２ 结 果
２ １ 心腔 内电生 理诊 断 （ ） 室 旁 束 ２ ． １房 ８例 。左
１ ４ 有 效 指标 ．
Ａ Ｒ 房 室 旁束 的前 向和逆 向传 Ｖ Ｔ：
导 功能 被 阻 断 ， 且 不 能 再 诱 发 心 动 过 速 ； Ｖ － 并 Ａ Ｎ
Ｒ 放 电 消融 时 出现 交 界 区心 律 、 室 结 双 径 路 消 Ｔ： 房 失和（ ） 或 术后 在 术前 相 同条 件 下 及 静 脉 滴 注 异 丙 肾上腺 素 均 不 能 再 诱 发 心 动 过 速 ；Ｖ 术 后 在 术 Ｉ Ｔ： 前 相 同条 件下 及 静 脉 滴 注 异 丙 肾上 腺 素 均 不 能 再
到 相应 靶 点 ， Ｉ Ｉ１０ Ｔ型 射 频 仪 ， 设 一 定 量 用 Ｂ 一５ ０ 预 电能 ， 电 消 融 ， 时 监 测 放 电 阻 抗 ， 录放 电 时 放 同 记
间。
动、 阵发 性 心 房颤 动 及特 发 性 室 性 心 动过 速 （Ｖ ） ＩＴ 等 快 速 性 心 律 失 常 的 首 选 根 治 方 法 ’ 我 院 心 。 内科 于 ２ ０ ０ ０年 ５月 于 临床 应 用 此 项 新 技 术 ， 报 现
经 导 管 射 频 消 融 术 自 １８ ９ ７年 应 用 于 临 床 以
来 ， 成 为 房 室 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｔ） 房 室 结 已 Ａ Ｒ 、 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｒ 、 性 心 动 过 速 、 房 扑 Ａ Ｎ Ｔ） 房 心
１ ３ 射 频 消 融 送 人 ７ ． Ｆ或 ８ Ｆ大 头 消 融 电 极 导 管
ｏ ｂＱ ６型 １ ｌ — Ｋ１ ａ ６导 计 算 机 化 电 生 理 系 统 记 录 、 析 分
２ 结 果
２ １ 心腔 内电生 理诊 断 （ ） 室 旁 束 ２ ． １房 ８例 。左
射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)
・指南・射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会 中华医学会心电生理和起搏分会《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部顾问组成员(姓氏笔划为序):方祖祥 孙瑞龙 李万镇 李庚山 许玉韵 朱中林 吴 宁陈 新 林传骧 黄元铸 黄永麟 黄诒焯 黄 宛 蒋文平写作组成员(姓氏笔划为序):丁燕生 马 坚 马长生 王方正 王玉堂 邓 华 方 全孙英贤 向晋涛 任自文 刘兴鹏 刘志华 江 洪 李小梅 吴书林 吴永全 杜日映杨延宗 陈润芬 张奎俊 张建军 胡大一 郭继鸿 黄从新 黄德嘉 曹克将 商丽华董建增 廖德宁中图分类号 R541.7 文献标识码 A 文章编号 1007—2659(2002)02—0081—15 射频导管消融(RFC A)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来,得到了极为迅速的发展与普及。
据不完全统计, 2000年内我国完成射频消融术已逾万例(136家医院),成功率达到96.6%,复发率和并发症发生率分别为2.8%和0.9%[1]。
1996年,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组和《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部组织全国有关专家、导管消融学组成员对当时国内开展RFC A 治疗快速心律失常的经验加以总结,编写了“射频导管消融治疗快速心律失常指南”(简称指南)[2]。
这一指南对近6年来我国RFC A治疗快速心律失常工作的健康快速发展起到了重要的指导作用。
近年来,快速心律失常的RFC A治疗在许多方面又有了新的进展,原指南部分内容已显落后,不能完全适应临床工作的需要,为此有必要对其进行修订。
此次修订指南的着重点在于规范操作、解决RFC A治疗快速心律失常工作中的实际临床问题与技术难点以及切实有效地减少并发症、提高成功率,从而进一步提高我国RFC A 的整体水平。
1 适应证选择此次修订的指南适应证仍分为明确适应证、相对适应证和非适应证三种。
房颤的射频消融治疗ppt课件
❖术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关
❖29例复发患者 ❖26例再次手术 ❖其中21例肺静脉-左房传导恢复 ❖无复发的7例患者均无恢复 ❖随访6个月,24例患者无房颤
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
❖肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段 消融术后复发的原因成功率与复发率来自100%77.1%
80%
60%
40%
20%
0% 总成功率
国内基于6435例资料,2007
22.9%
总复发率
消融的安全性
入选16309例
并发症 死亡 心包填塞 气胸 血胸 永久性膈麻痹 动静脉瘘 瓣膜损伤 左房食管瘘 卒中
TIA 需干预的肺静脉狭窄 败血症
例数 25 215 15 4 28 88 11 3 37 115 48 2
主要内容
• 房颤的机制 • 房颤的射频消融方法 • 消融的成功率 • 消融的安全性 • 消融的适应症
房颤的机制：触发
标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发
Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659
右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤
APC
APC→AF
复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位
• 121例房颤（阵发57例，慢性64例） • 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 • 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行
消融 • 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 • 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止
Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53
房颤5例。 • 年龄30岁—78岁，其中≥75岁3例。 • 并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1
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谢谢！
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心导管射频消融术 前术后护理
心内科
.
1
概念
• 心脏射频消融术 （catheterradiofrequency ablation）是 将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及 心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速 心律失常异常传导束和起源点的介入性技 术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤 范围在1-3mm,不会造成机体危害。
22
射频消融术的术后病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况， 观察术侧足背动脉搏动情况 及皮温、颜色变化，防止动 脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位 有湿热感，立即报告医生， 给予重新加压包扎，并延长 卧床时间；如有皮下淤青要 做好标记，动态观察其大小， 防止皮下血肿的发生。
23
射频消融术的术后饮食护理
多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛 辣调味品等.
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射频消融术的术后药物护理
抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1~3天，口服阿司 匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮 肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。 5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。 服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。 服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。
医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿 刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。
穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为 6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。
快速性心律失常导管射频消融治疗
快速性心律失常导管射频消融治疗【适应证】1．经药物治疗难以控制、频繁发作或发作时伴有血液动力学改变的室上性心动过速（包括AVNRT、AVRT、Ⅰ型心房扑动、折返性房性心动过速）。
2．药物难以控制的室性心动过速（束支、分支性室速、起源于右室流出道的室速或其它经电生理检查确定的折返性室速）。
【禁忌证】1．病因可去除的心动过速（包括AMI、心肌炎急性期、药物或其它理化因素所致）。
2．存在预激综合征或房室结双径路但无或很少心动过速发生。
3．存在行心导管检查的其它禁忌证（如妊娠期妇女、感染、过敏、严重肾、脑疾患、全身状况差等）。
【术前准备】1．术前检查：血常规+血型+血小板；尿常规；K、Na、CL；BUN、Cr、血糖、血脂、血蛋白；GOT、GPT、两对半；PTT+PAT；心电图、X线胸片、心脏超声；酌情查食管心房调搏、Holter，室速患者查晚电位。
2．停用抗心律失常药物（包括洋地黄、钙拮抗剂和β阻滞剂）5个半衰期以上。
3．对病人家属讲清楚治疗的必要性、可靠性及可能出现的危险性并签署手术同意书。
4.双侧锁骨区及腹股沟区备皮；术前半小时肌注安定，做好抗菌素皮试【操作要点】房室结折返性心动过速一般步骤1．常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻。
2．Seldinger法经左锁骨下静脉（或右颈静脉）穿刺途径送入冠状窦电极至冠状窦，经股静脉穿刺途径将3条电极导管分别置于右房上、希氏束和右室。
3．按常规行心内电生理检查。
慢径消融的方法和步骤1．标测：右前斜30°透视，将希氏束与冠状窦口之间区域分为三等分, 自上而下依次为A区、B区、C区，而冠状窦口下方为D区，冠状窦口内侧为E 区。
以大头电极从C区和D区开始标测，不成功则需移至B区和E区。
2．位置满意的靶点图形特征：大V小A波，A/V比值≤1/4；A波与V波之间无H波或右束支波形；A波碎裂、多峰、时限宽（＞50ms）；图形稳定。
3．射频电流发放的观察指标：（1）立即终止放电指标：P-R或A-H突然延长（≥50%）；出现二度AVB；连续的交界性心律，特别是出现室房分离的快速性交界性心动过速。
射频消融术治疗快速心律失常的护理配合
引流器械等 ， 熟悉各仪器使用 方法 ， 保证 性能 良好 。
２ ２ 术 中 护 理 ．
①协 助患者平 卧位 于 Ｘ线手术 床上 ，帮助 患者尽快 适应 介入手术室 环境 。 ②于左手或左脚建 立一条静脉通道 ， 便于术 中用药 及应急抢救使 用。③ 连接 心电监护仪和 多道生理 记录 仪 、 频消融仪等仪 器专用线导 线 ， 射 确保各类 电子设备连 接 良 好 。④ 熟悉手 术操作 步骤 ， 密切 注意手 术 医生操 作 进程和 意
功率为９． （８／９）Ｉ Ｔ消融成功率为 ｌｏ ５ ５， ６３ １４ １１， Ｖ ｏ ％（／）总成
功率 ９ ． ％（ ４ ／ ６ ） ５ ３ ４ ５ ４ ７ 。复发 率为３ ２ （５ ４ ７ ， ． １／ ６ ） 均经再次消 融成功 。并发症总发生率为 ２ ８ （３ ４ ７ ， ． １ ／ ６ ） 其中１例 Ⅲ度房室
传 导阻 滞 需 安 装 永 久 心脏 起 搏 器 ， ３例 Ⅱ Ｉ 房 室 传 导 阻 滞 ， 度 型 ３ 出现 气 胸 ， 出现 股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 ， 出 现 迷 走 神经 例 ２例 ４例 反 射 ， 心 包填 塞 、 无 动脉 栓 塞 及 瓣 膜 损 伤 等 其 他并 发 前护理 ．
术前给 患者进行全方 位的整体护理 。① 详 细了解有关病 史 、 敏史 、 过 月经史等 病史 ，阅读 患者各种术 前检查 报告及 实 验 室资料 ， 评估患者 心理状态及重要 器官状况 ， 预测 术 中可 能 发 生的危险及影响 因素， 及早发现手术禁 忌证 。 ②做好心理护 理： 患者术前 常有紧张、 恐惧心理 ， 应根据 患者年 龄 、 文化 程度 及 其心理素质 的差别采取不 同的方法 ， 进行有针 对性解 释、 开 导 和安 慰 ， 以减轻 其紧张 、 恐惧 心理 ， 其保 持最佳 的精 神状 使
房性心律失常的射频消融PPT课件
• 慢性及永久性房颤是否进行肺静脉电隔离（无共识）。
2020/7/18
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房颤的机制
2020/7/18
假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
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房颤的消融治疗
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
2020/7/18
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心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160 次/分，且节律绝对不整齐。
➢ 常规加硬温控导管：
– 温度设置：60℃
– 能量输出一般为50~60W
– 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃
– 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min
– 温度设置：43℃
2020–/7/1能8 量输出：35~45W
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消融中房扑终止
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
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目前导管消融治疗房颤的方法
2020/7/18
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肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
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房颤的机制
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假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
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房颤的消融治疗
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
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心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160 次/分，且节律绝对不整齐。
➢ 常规加硬温控导管：
– 温度设置：60℃
– 能量输出一般为50~60W
– 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃
– 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min
– 温度设置：43℃
2020–/7/1能8 量输出：35~45W
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消融中房扑终止
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
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目前导管消融治疗房颤的方法
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肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
快速心律失常的射频消融治疗
术 前停 用抗 心 律 失 常 药 ５个 半 衰 期 ， 术 当 天 手
禁食 、 ， 水 酌情 给予镇静 剂。 ２ １ 电生理 检查 经 颈 内静 脉 插 人 电极 导 管 至冠 ．
状 静脉 窦 （ Ｓ ， 股静 脉 插 人 电极 导 管 至 高位 右房 Ｃ ）经
电２ — ０ ， 出功率 ２ ４ ｗ， ０ ３秒 输 ５ ｏ 直至房扑终止 。在
起 搏 心 室诱 发 室 性 心 动 过 速 ， 步 确 定 起 源 部 位 ， 初
本组 ３ 病人 ， ２ ４例 男 ２例 ， １ ， 龄最 小 １ 女 ２例 年 ２ 岁 ， 大 ６ 岁 ， 均年龄 ３ ． 最 ８ 平 ９７±１． 。本 组 病 人 ６５岁 均有 阵发 性 心 悸 发 作 ， 表 心 电 图诊 断 为 ： 激 综 体 预 合 征伴 室 上 速 ８ ， 发 性 室 上 速 ２ 例 阵 ４例 ， 发 性 房 阵 颤 １ ， 激 伴房 颤 １ 。 例 预 例
维普资讯
浙 江实用医学 ２０ ０ ２年 ６月第 ７卷第 ３期
ｌ ５ｌ
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诊治分析 ・
快 速 心 律 失 常 的 射 频 消 融 治 疗
浙 江省 丽 水 市 中心 医 院 （２００ 曾春 来 ３３０ ） 王春 明 陈礼 平 韦铁 民 陈群 英
相应 的心动 过 速类 型 。
电 ６ 。 １ ３ ｏ秒 ５ ０分钟 后 再 次 行 程 序 刺 激 和 快 速 心 房刺 激 不 能 诱发 即为 成 功 。房 性 心 动 过 速 ： 置 电 放
极 同室 上 速 ， 生 理 检 查 明 确 为 房 速 后 ， 过 标 测 电 通
心房 内最 早 激 动 点 进 行 消 融 ， 率 ２ ３Ｗ ， 电 功 ５ ０ 放 １ 后 心 动过 速 终止 为 有 效 ， 续 巩 固 放 电 ９ ０秒 继 ｏ秒 ，
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