疼痛的评估与护理讲义
疼痛的评估与护理PPT课件
或
加
轻度疼痛(1-3分)
重
I.非阿片类药
±辅助药
WHO 三阶梯镇痛原则
口服首选 按时给药 注意具体细节关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药
心理疗法
• 建立良好的护患关系 • 关心、体贴、理解病人 • 准确评估病人心理 • 增加病人战胜疼痛的信心
非药物疗法
• 皮肤刺激法(给皮肤适当的刺激以减轻 疼痛)
疼痛的评估与护理
1
疼痛的定义
2
疼痛评估方法
3
疼痛病人的护理
4
三阶梯止痛原则
疼痛的定义
定义 : (世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛学会) 疼痛是组织损伤或潜在组织损
伤所引起的不愉快感觉和情感体验
短暂性疼 痛
垂直V形列表
疼痛的分类
一过性疼痛发作,由轻微损伤刺激引起 ,持续时 间短暂;
急性疼 痛
• 按摩法 • 皮肤电刺激法 • 冷热疗法
1 患者疼痛评分≤3分
疼痛 管理 目标
2 24小时疼痛频率≤3次
3
24小时内需要解救药物≤3次
4
消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
6 降低术后并发症
Thanks!
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/24
视觉模拟法(VAS)
在纸上画一条粗直线,通常为10cm,在线的两端分别附注词汇 ,一端为“无痛”,另一端为“最剧烈的疼痛”,患者可根据自己所感受 的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至 记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm,中度疼痛3~ 6cm,重度疼痛大于6cm。
疼痛的护理
疼痛的评估与护理ppt课件
④规律性或按摩动作:患者使用这种动作常是为了减 轻疼痛的程度和感受 。如头痛时用手指按压头部, 内科性腹痛时按揉腹部。
疼痛的表达方式 ①儿童用哭泣、面部表情和身体动作表达、
②成人用语言描述声音,如呻吟、喘息、尖 叫、呜咽、哭泣等,及其音调的大小、快 慢、节律、时间。
➢教会患者选用一种疼痛评估工具,3岁以下婴儿或发育障碍 者可应用婴儿疼痛量表评估 ,对沟通或认知障碍者,可通过 非语言行为评估其疼痛。
➢对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物疼痛治疗的教 育,设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标,鼓励其参与疼痛 治疗。 ➢实施个体化的疼痛治疗计划,在每次疼痛治疗干预后0.5~1 小时在再评估一次疼痛。 ➢根据疼痛再评估的 结果及时修订疼痛治疗计划,保证理想 的镇痛效果。
➢应用非药物疼痛治疗措施,如放松、分散注意力,皮肤刺激 (如热敷、冷敷、按摩等)作为镇痛药的补充,提高镇痛效 果。
疼痛的护理评估
一、方法
询问健康史 了解有无过去疼痛经历,本次疼痛的时间、规律、 部位、性质、程度以及有无其他伴随症状。
针对疼痛的部位评估 了解身体的哪些部位疼痛,疼痛的部 位是否明确定位,若多处疼痛同时发生,是否对称,他们之间 有何关系。
患者控制疼痛的模式 个体社会文化背景、 对疼痛的经验等心理社会因素会使患者发 展出控制自己疼痛的方式,如有些患者对 疼痛的忍耐很强,且不愿意寻求帮助。
二、疼痛评估的工具 用数字来表示患者疼痛的强度的方法 Wong-Banker面部表情量表 5点口述描述疼痛分级法 世界卫生组织疼痛分级标准进行评估 McMellan疼痛估计表 Eland颜色计分 Frince-Henry评分法
疼痛强度和持续时间。
疼痛的评估与护理 课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------疼痛的评估与护理课件2019 年 5 月中级人员三基培训疼痛的评估与护理五官科闫红一、概念经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼,他(她)说疼痛存在,疼痛就是存在。
疼痛是人的主观感受,而且是一种具有个别性的体验,它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。
1978 年北美护理诊断协会(NANDA) :个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986 年国际疼痛研究协会(IASP) :与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。
疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
二、对疼痛理念上的共识疼痛第五生命体征疼痛管理新标准疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛第五生命体征与体温、脉搏、呼吸、血压同样重要病人有权利要求重视其疼痛的治疗2019 年亚太地区疼痛论坛提出:消除疼痛是患者的基本权力; 2019 年 8 月第 10 届 IASP 大会指出:1 / 12慢性疼痛是一种疾病; 2004 年, IASP 确定 10 月 11 日是第一个世界镇痛日中华疼痛学会将 2004 年 10 月 11 日~17 日定为第一个中国镇痛周,提出免除疼痛,是患者的基本权利,也是医生的神圣职责。
三、疼痛的特征疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害; 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告,常伴有生理、行为和情绪的反应; 疼痛是一种身心不舒适的感觉. 四、疼痛的原因1. 温度刺激 2. 化学刺激 3. 物理损伤 4. 病理改变 5. 心理因素根据疼痛持续的时间可将其分(1)急性疼痛:在几小时、几天、直至 6 个月以内可缓解的疼痛。
疼痛的评估及护理措施课件
5.Prince-Henry评分法
0分:咳嗽时无疼痛 1分:咳嗽时才有疼痛发生 2分:深呼吸时即有疼痛发生,安静时无疼
痛 3分:静息状态下即有疼痛,但较轻,可忍 受 4分:静息状态下即有剧烈疼痛,难以忍受
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
三、疼痛的护理措施
1
2
3 4 5
解除疼痛刺激源
文献报道有许多不同的VRS,包括4级评分,5级评分,6级评 分,12级评分和15级评分。
2.视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)
视觉模拟量表
完全 不痛
非常疼痛 无法忍受
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
无痛 剧痛
0 1
2
3
4
病人自控镇痛 Patient Controlled Analgesia. PCA
PCA由患者自己控制,通过患者自控给药,克服了
不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异
PCA依靠患者主动参与他们的自身护理
所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦
外伤引起的疼痛,应根据情况采取止血、包
扎、固定等措施。 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口 疼痛,应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和 深呼吸。
药物止痛
药物镇痛新观念: 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” 提倡口服给药途径 药物剂量个体化 应用PCA(Patient-Controlled-Analgesia) (病人自控镇痛法
WHO对疼痛的分级标准
WHO将疼痛分为4级
0级:无痛; 1级(轻度疼痛):平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻
疼痛的护理评估小讲课
4
整理ppt
疼痛的护理评估(三步曲)
1.让患者详细描述其疼痛情况 2.疼痛程度的评估 3.了解疼痛对患者内心和生活质量的影响
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1.让患者详细描述其疼痛情况
疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛时间和频率 疼痛发作的诱发因素 疼痛的伴随症状 一般评估(一般资料、既往史、生活史和家族
史、发病诱因、病程)
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Summary
Pain
Definition Assessment
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思考
影响疼痛的因素?
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整理ppt
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2.疼痛程度的评估
长海痛尺 Wong-Banker疼痛面部表评估法
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长海痛尺
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Wong-Banker疼痛面部表评估法
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3.了解疼痛对患者内心和生活质量的影响
包括患者预期生存,体能状况,以及疼痛带 来的患者心理,社会,经济和精神困扰;筛查有无 抑郁或焦虑,了解患者及其亲属的疼痛认知,止 痛治疗的预期目标;询问其性格特点,特别是患 者既往生活中较大的应激事件及其处理方式; 了解患者道义上和经济上的支持系统.
疼痛的护理评估
1
整理ppt
整理ppt
2
疼痛(Pain)
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪 上的感受,伴有实质上的或潜在的组织 损伤。
---国际疼痛研究学会(IASP)
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整理ppt
生命体征(Vital signs)
体温 脉搏 Байду номын сангаас吸 血压 无痛
Pain
疼痛、评估与护理ppt课件
长期慢性疼痛可出现精神抑郁、表情淡漠。
2.内分泌系统
由于疼痛可引起应激反应,促使体内释放多种激素,如儿茶
酚胺、皮质醇、血管紧张素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激
素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。
3.循环系统
剧烈疼痛可兴奋交感神经,血中儿茶酚胺和血管紧张素II
水平的升高,导致血压升高、心动过速和心律失常。而醛固酮 ,
害性刺激感受器,可将伤害性刺激转变为动作电位并传导至脊
髓背角,当周围组织受损,初级传入神经元被各种热、机械以及 化学刺激敏化或直接激活(或两者均有),产生各种刺激因子,包 括质子、三磷酸腺苷(ATP)、神经肽(降钙素基因相关肽、P物
质、神经生长因子、前列腺素、促炎因于及趋化因子。这些因
子能开放神经元膜上的阳离子通道(门控),引起钠离子和钙离子
轻度疼痛(1一3)、中度疼痛(4一6) 、重度疼痛(7一10)
.
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4 面部量表
(1)定义 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态, 对照“面部表情疼痛评分量表”进行疼痛评估。 (2)适用 于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语 言或文化差异或其他交流障碍的患者。
.
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5 简明疼痛卷表 (BPQ)
护士填写内容
8.在过去的24小时内,由于药物或治疗的作用,您的疼痛缓解了多少?请选择下面的一个百分数,以表示疼痛缓解的程度。
(无缓解)0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%(完全缓解)
9.请选择下面的一个数字,以表示过去24小时内疼痛对您的影响
(1)对日常生活的影响
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
急性疼痛 慢性疼痛
浅表痛 深部痛
疼痛评估与护理ppt课件
面部表情疼痛评分量表(FPSR)
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱
疼痛的临床分类
• 急性疼痛:(<2个月)通常发生于伤害性 刺激之后
• 慢性良性疼痛:(>3个月)急性疼痛可发 展为慢性疼痛
• 癌症疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗 癌治疗所致的疼痛
疼痛护理管理流程图
疼痛患者入院
疼痛评估
建立疼痛文档
体温单 疼痛护理单
健康教育
遵医嘱用药 评价疗效
出院
出院指导 随访
疼痛评估
疼痛评估与护理
开篇
除了有过疼痛经历的人之外, 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响,甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理 应答
今天我们就来一起学习关于“疼 痛的评估与护理”的相关知识.
学习目标
• 了解疼痛的定义 • 灵活应用疼痛评估方法 • 掌握疼痛病人的护理 • 了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良
一个全面的了解,以下三者缺一不可,即 :病人的陈述,医护的启发、引导以及家 属的帮助。
• 重视评估患者的精神心理状态 • 仔细的体格检查 部位、神经系统以及其
他相关检查包括疼痛
常用疼痛评估工具
常用疼痛评估工具
疼痛评估 工具
主诉疼痛程度分级法(VRS) 数字评分法(NRS)
面部表情疼痛量表(FPS-R)
疼痛评估和护理培训课件
疼痛评估和护理
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病史采集方法
• 相信患者的主诉 病人主诉----金标准 • 询集全面、详细的疼痛病史 对病史有
一个全面的了解,以下三者缺一不可,即: 病人的陈述,医护的启发、引导以及家属 的帮助。
• 重视评估患者的精神心理状态 • 仔细的体格检查 部位、神经系统以及其
他相关检查包括疼痛
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疼痛评估和护理
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常用疼痛评估工具
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疼痛评估和护理
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常用疼痛评估工具
疼痛评估 工具
主诉疼痛程度分级法(VRS) 数字评分法(NRS)
面部表情疼痛量表(FPS-R)
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疼痛评估和护理
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主诉疼痛程度分级法(VRS) :
• 让病人根据自身感受说出,即语言描述评 分法。将疼痛划分为4级:
开篇
除了有过疼痛经历的人之外, 也许没有人比我们医护人员更了解 长而持续的、令人难以忍受的疼痛 给肉体和精神带来的影响,甚至这 种折磨能使人的性格发生变化。。。
疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理 应答
今天我们就来一起学习关于“疼 痛的评估与护理”的相关知识.
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疼痛评估和护理
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学习目标
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疼痛评估和护理
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面部表情疼痛评分量表(FPSR)
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度 较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱
优点:简单、直观、形象易于掌握
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疼痛评估和护理
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疼痛缓解效果分级
• 完全缓解:疼痛完全消失 • 部分缓解:疼痛明显减轻,睡眠基本不受 干扰,
疼痛评估与护理课件
内科疾病引起的疼痛的评估与护理
总结词
内科疾病引起的疼痛涉及多个系统,如消化系统、心血 管系统等,评估与护理需关注疼痛性质、伴随症状和体 征。
详细描述
内科疾病引起的疼痛的评估包括疼痛性质(胀痛、刺痛 、隐痛等)、部位、伴随症状(如恶心、呕吐、呼吸困 难等)和体征(如体温、血压等)。在护理方面,应根 据不同疾病引起的疼痛采取相应的护理措施,如给予药 物治疗、生活护理和心理支持等。同时,应密切观察病 情变化,及时发现和处理并发症。
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疼痛护理的基本原则
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
疼痛护理的目标
缓解患者疼痛
通过有效的护理措施, 减轻或消除患者的疼痛
感。
提高生活质量
确保患者能够正常生活 和工作,提高生活质量
。
促进康复
通过疼痛护理,促进患 者的康复进程。
预防并发症
采取措施预防因疼痛引 发的并发症,降低风险
头痛是常见的疼痛疾病之一,其评估与护理需要关注疼痛的性质、程度和持续时 间。
详细描述
头痛的评估主要包括疼痛部位、性质(如胀痛、刺痛、跳痛等)、程度(轻度、 中度、重度)和持续时间。在护理方面,应提供安静舒适的环境,协助患者休息 和睡眠,遵医嘱给予药物治疗,并注意观察药物的疗效和不良反应。
关节痛的评估与护理
药物治疗
小儿疼痛药物治疗应遵循安全、有效 、方便的原则,根据患者的具体情况 选择合适的药物和剂量。
非药物治疗
非药物治疗包括游戏、音乐、心理支 持等,对于小儿疼痛护理具有重要意 义。
家庭护理
家庭护理是小儿疼痛护理的重要环节 ,家长应积极参与孩子的疼痛护理, 提供关爱和支持。
疼痛的评估及护理措施课件
WHO对疼痛的分级标准
WHO将疼痛分为4级 • 0级:无痛; • 1级(轻度疼痛):平卧时无疼痛,翻身咳嗽时有轻 度疼痛,但可以忍受,睡眠不受影响。 • 2级(中度疼痛):静卧时痛,翻身咳嗽时加剧,不 能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。 • 3级(重度疼痛):静卧时疼痛剧烈,不能忍受,睡 眠严重受干扰,需要用镇静药。
• 外伤引起的疼痛,应根据情况采取止血、 包扎、固定等措施。
• 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤 口疼痛,应协助病人按压伤口后再鼓励咳 嗽和深呼吸。
药物止痛
药物镇痛新观念: • 弃传统的“按需给药”改为“按时给药” • 提倡口服给药途径 • 药物剂量个体化 • 应用PCA(Patient-Controlled-Analgesia) (病人自控镇痛法
免除疼痛是患者的基本权利!
一、疼痛的定义
• 疼痛 ---- 一种不愉快的感觉体验, 伴有实
际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对 有害刺激的一种保护性防御反应。
2001 年国际疼痛协会(IASP)
疼痛是个体在身心两方面同时经 历的感受
身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏, 个体的情绪完整性受到伤害。
文献报道有许多不同的VRS,包括4级评分,5级评分,6级评分, 12级评分和15级评分。
2.视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS) • 视觉模拟量表
完全 不痛 非常疼痛 无法忍受
3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
无痛 剧痛
0 1
2
疼痛的评估方法
评估疼痛的方法包括三种
• 1、自诉评估法 单维度 多维度 • 2、生理评估法 • 3、行为评估法 金标准
疼痛评估与护理 PPT课件
ppt课件
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社会支持
鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法
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疼痛等级 无痛
评分 0
临床表现 无痛 1分:安静平卧不痛,翻身咳嗽时疼痛 2分:咳嗽疼痛,深呼吸不痛
轻度疼痛(不影响睡 眠)
1-3分
安静平卧不痛,翻身、 咳嗽、深呼吸时疼痛 3分:安静平卧不痛,咳嗽深呼吸疼痛 4分:安静平卧时间隙疼痛 5分:安静平卧时持续疼痛 安静平卧时有疼痛, 影响睡眠
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结 ……
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疼痛评估频度
常规评估:将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况: 镇痛治疗方案更改后: - 非消化道给药后的30m
- 口服给药后的1h
当患者报告疼痛,或出现新的疼痛 当患者睡着时,不需要进行疼痛评估
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阿片类药物常见副作用
(一)呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性,使呼吸缓慢, 不规律。呼吸<10次/min,可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。
(二)便秘
使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少;发生率为 80%~100%,且是不可耐受的,即持续存在于阿片类药物的用药期。
(三)恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器,导致前庭敏
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疼痛评估要点
部位
性质
程度
发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
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疼痛评估要点 伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现; 有无肢体的功能障碍; 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱; 头痛是否有脑膜刺激症表现; 有无生命体征变化等。
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7、呼吸抑制
• 少见,长期使用可耐受 • 原因:药物降低呼吸中枢对Pco2的敏感性,使呼吸缓
慢而不规则 • 危险因素:用药过量,肾功能不全 • 临床表现:R <8次/分,潮气量减少,潮式呼吸,紫
绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤 湿冷,心动过缓和低血压,严重时呼吸暂停,深昏迷、 循环衰竭、心脏停搏,死亡 • 处理方法:密切观察病人的呼吸状况,协助病人采用 坐姿。呼吸抑制时用纳洛酮静脉缓慢推注以拮抗
3、嗜睡
• 多发生在开始使用时 • 原因:药物对中枢神经系统的暂时性抑制作用 • 预防:初次用量剂量不宜过高 • 治疗:调整剂量,饮用含咖啡因的饮料
4、尿潴留
• 发生率低于5% • 原因:药物刺激脊髓造成无张力性膀胱所致,表
现为尿急、尿频、尿液排出量减少 • 处理方法:物理性诱导排尿,必要时导尿
5、瘙痒
ᅳ 疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制,是疾病的症状; ᅳ 急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变; ᅳ 慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能的改变
第五大生命体征
• 2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达 成共识:
– 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征
– 慢性疼痛是一种疾病
1
恶性循环
– 对于癌痛患者,应遵照世界卫生组织提出的三阶梯镇 痛原则。
– 一般应以药物治疗为主
采取有效的治疗
• 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时 点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经 阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法等。
• 药物疗法与非药物疗法宜结合使用。
癌痛治疗
• 方法:药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法 • 共识:WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 • 目标:有效消除疼痛;
采取有效的治疗
• 药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾 体抗炎药和阿片类药物。辅助药物有抗抑郁药、 抗惊厥药等。
– 对于中、重度慢性非癌痛患者,采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物。对于需要使用强阿片 类药物的慢性非癌痛患者,可以参考国内专家制定的 以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使 用指南》。
癌痛治疗
5. 注意具体细节
检测用药效果及不良反应,尽可能减少药物的不良反应, 提高止痛的治疗效果
WHO三阶梯止痛在癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术,1-5% 硬膜外和鞘内止痛药 2-6% 静脉和皮下用药 5-20% 口服、经皮和直肠用药 75-80%
Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993 Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990 Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988
常常剩下药物
成瘾者
药物治疗失控
药物引起生活质量下降 不管副作用,要求继续药物治疗或 加量 不关心或否认任何疾患
不遵药物使用医嘱
不会剩药,常丢处方,总会告诉你 许多“故事”
1、便秘
• 常见,发生率约为90%—100%,并有可能持续 存在于阿片类药治疗期
• 预防: – 足够饮水,多食含纤维素的食物,适当活动; – 缓泻剂:适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂 – 调节饮食结构,调整缓泻剂用药剂量,养成有 规律排便的习惯 – 如果患者三天未大便,就应给予更积极的治疗
• 治疗:
– 评估便秘原因及程度 – 增加刺激性泻药的剂量 – 重度便秘可选择其中一种强效泻药(容积性泻
人的基本权利
衡量一个 国家患者 疼痛控制 的好与否, 以该国吗 啡消耗量 及人均消 耗量为标 准!
吗啡年医 疗消耗量 和人均消 耗量已成 为国家发 展和人民 健康水平 的重要标 志!
疼痛的分类
• 依病理学特征,疼痛可以分为伤害感受性疼痛和 神经病理性疼痛 ( 或两类的混合性疼痛 ) 。
– 伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激 引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关。
疼痛的规范化处理
• 规范化疼痛处理的原则 (good pain management , GPM)
包括:有效消除疼痛;限制药物不良反应;把疼 痛及治疗带来的心理负担降到最低;全面提高患 者的生活质量
2
疼痛的诊断及评估
对患者的初始评价内容包括:
ᅳ 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响 ᅳ 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术
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癌痛治疗
2. 按阶梯给药
癌痛治疗
3. 按时给药
有效镇痛,减少药物不良反应
PRN给药方案 疼痛病人需要新的药量 过量 镇痛 疼痛
时间
持续预防疼痛疗法 时间
癌痛治疗
4. 个体化给药
用药应个体化,即应注意具体病人的实际疗效。止痛药 剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为 止。而不应对药量限制过严,导致用药不足。
• 治疗计划的制定需要考虑疼痛强度,疼痛类型、患者的 基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和 对生活质量的要求。
• 要重视对不良反应的处理,镇痛药物与控制不良反应的 药物应合理配伍,同等考虑。决不能等患者耐受不了时 才考虑处理。此外,在疼痛治疗过程中,不能忽视对心 理、精神问题的识别与处理。
药):硫酸镁,比沙可定,乳果糖,山梨醇 – 必要时灌肠 – 必要时减少阿片类药剂量,合用其他止痛药
6
2、恶心呕吐
• 发生率约30%,用药初期发生,多在4-7天内缓解, 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显
• 预防:初用阿片第一周内,同时预防性用灭吐灵 • 治疗:
– 轻度:选用灭吐灵、氯丙嗪或氟哌啶醇 – 重度:按时用止吐药,必要时用HT3受体拮抗剂 – 持续>1周:减少阿片类药剂量,换药,或改给药途径
• 预防:皮肤清洁,避免不良刺激,透气松软内衣 • 治疗:
– 轻度:皮肤护理,不需全身用药 – 严重:
• 局部用药(凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂) • 全身用药(H1受体拮抗剂类抗组胺药如苯海拉明,
异丙嗪)
6、精神错乱及中枢神经毒性
• 危险因素:老年人,肾功能不全 • 治疗:
– 避免选用哌替啶 – 减低阿片类药用量 – 氟哌啶醇
疼痛的评估与护理
复旦大学附(WHO,1979年)和国际疼痛研究 协会(IASP,2001年)对疼痛所下的定义是:
“疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的组织损伤 相关的不愉快的主观感觉和情感体验”
疼痛既是一种生理感觉,又是对这一感觉的一种情感反应。
疼痛的含义
• 痛反应:指机体对疼痛刺激产生的一系列生理 病理变化,如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、 出汗、骨骼肌收缩等
• 第二阶梯 • 第三阶梯
泰诺因(可待因+扑热息痛) 路盖克(二氢可待因+扑热息痛) 曲马多(片剂、针剂) 曲马多缓释片 美施康定(硫酸吗啡控释片) 奥施康定(盐酸羟考酮控释片) 路盖(硫酸吗啡缓释片) 美菲康(硫酸吗啡缓释微丸) 盐酸二氢埃托菲(舌下含片) 多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)
阿片类止痛药物不良反应
– 当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改 变时也会产生自发冲动,引起的痛感会投射到神经起 源部位,称为神经病理性疼痛。
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间和性质,疼痛可分为急性疼痛和 慢性疼痛,慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌 痛。
– 急性疼痛:指短期存在 ( 少于 2 个月 ) 、通常发生于伤害性刺激 之后的疼痛。
• 痛觉:一种意识现象,属于个人的主观知觉体 验,会受到人的心理、性格、经验、情绪和文 化背景的影响,患者表现为痛苦、焦虑
疼痛的意义
• 对患者而言
– 疼痛是机体面临刺激或疾病信号 – 疼痛明显地影响患者的生活质量,常伴有一系列的躯
体症状,如疲劳,失眠,食欲不振以及神经精神障碍 等
疼痛的意义
• 对医务人员而言
– 慢性疼痛:时间界限说法不一,多数将无明显组织损伤,但持续 3 个月的疼痛定义为慢性疼痛
• 对于癌痛患者,疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多 数患者的预期生存时间有限,通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期 毒性。
• 慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性, 而且要尽量保留患者的生活质量。
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躯体依赖性
• 连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受 性,在中止使用或减少剂量后出现戒断症状
• 典型表现:焦虑,易激、震颤和皮肤潮红、关节痛, 卡他症状、发汗、恶心呕吐、腹痛和腹泻
• 躯体依赖为长期使用阿片类药物预期现象,不影响正 常止痛用药
• 如需停药,应逐渐减量停药
精神依赖性(成瘾)
疼痛的评估
• 疼痛强度的评估
– 数字分级法(NRS) – 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS) – 视觉模拟法(VAS) – 疼痛强度评分Wong-Baker脸
数字分级法(NRS)
疼痛的程度分级法(VRS)
疼痛的程度分级法(VRS)
Wong-Baker脸
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制定治疗计划和目标
• 控制疼痛的标准是:数字评估法的疼痛强度 <3 或达到 0 ; 24 小时内突发性疼痛次数 <3 次; 24 小时内需 要解救药的次数 <3 次。国外也有学者提出将睡眠时无 痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。