桡骨远端骨折的中医护理的方案 (1).doc

桡骨远端骨折的中医护理方案

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。多为间接暴力引起。根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。

一证候分类

1 无移位型骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。

2 伸直型远端向背侧移位，前臂远端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

3 屈曲型远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

二临床表现

1 有外伤史，多为间接暴力所致。

2 伤后腕部周围肿胀，疼痛，前臂远端畸形，压痛明显，腕、前臂活动功能障碍。

3 X线检查可确诊，又可明确骨折类型、移位方向等。

三病因

因外伤引起，伤员多为间接暴力所致。

四治疗方法

1 无移位型桡骨远端骨折，无需复位，直接以小夹板外固定。

2 伸直型、屈曲型骨折经手法复位后加小夹板外固定。

3 涉及腕关节面的桡骨远端粉碎性骨折，经手法复位小夹板外固定后，骨折端极不稳定的，可行手术开放复位内固定。

五中医护理方案

1 临症护理

（1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。（3）复位后用小夹板固定，上臂自然下垂、肘关节屈曲900、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。

（4）功能锻炼夹板外固定后1~2周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节；2周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；从3~4周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动；约5~6周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。每次定期换药时，还可行局部按摩，以松解粘连，舒筋活络。

2 饮食护理

（1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

（2）骨折中后期宜选补益气血之品。

（3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

3用药护理

（1）初期（伤后二周内）宜用活血化瘀、消肿止痛药物。内服伤科1号煎剂或活血止痛胶囊等中成药，外敷伤科外敷散或伤痛宁软膏等。

（2）中期（伤后三~五周）以接骨续筋、和淤止痛药物为主。内服伤科2号煎剂、接骨丸等中成药，外敷三黄散、血冰散，并以中药熏洗通络止痛等。

（3）后期（五周以上）以强筋壮骨、补益气血、补益肝肾、温筋活络药物为主。内服伤科3号丸、六味地黄丸、大活络丸等，外敷自制膏、温筋散、中药熏洗舒筋活络等。

4 情志护理

做好情志疏导和生活护理。避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

5 并发症护理

（1）骨筋膜室综合症护士应观察动脉搏动和指端血运、感觉、活动及皮肤温度。如出现剧烈疼痛、患肢苍白或发绀、肌肉麻痹、感觉异常、桡动脉无搏动等现象，应立即报告医生紧急处理手术减压。

（2）关节功能活动障碍向病人讲解功能锻炼的重要性，使病人自觉配合锻炼，并正确的进行示范指导。

6 健康指导

（1）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

（2）指导患者根据骨折不同时期进行适当的功能锻炼。

（3）嘱患者加强营养，促进骨折愈合，多食骨头汤、鸡蛋、鱼汤等。

（4）要求全休6~8周，不参加体力劳动及剧烈活动，注意保护患肢，防止再次受伤。

（5）定期复查，逐步恢复功能活动。

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