急性左心衰竭的用药略
急性左心衰竭处理
急性左心衰竭处理流程（2）
处理左心衰其它措施
快速利尿：呋塞米（速尿）20∽40 mg静脉推注，一般5∽10min起作 用30min达高峰，可在15∽20min 重复注射，重症者40∽100mg静脉 推注或以5∽40mg/h静脉滴注，弹 丸式推注（快速负荷量）或持续滴 注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量 应用更有效。口服者可选用布美他 尼、螺内酯、双氢克尿塞等，小剂 量联合比单独大剂量应用一种药物 更有效。利尿剂可使血流重新分布， 对肺部液体的转移特别有效， 从而降低肺部毛细血管静水压。 已有心源性休克患者不用利尿剂。
教材参考书
SoottC.Sherman[美】主编 吴晓 胡善友 常 庆 主译
临床急救医学
袭雷鸣 主编
实用急救手册
谢灿茂主编
王振杰 何先第 吴晓飞 主编
内科急诊治疗学 第6版 实用急诊医学 第4版
急性左心衰竭处理流程（3）
急性左心衰竭其它措施
吗啡3∽5mg静脉或肌肉注射，对伴 有支气管痉挛者可用哌替啶（杜冷丁 ）50∽100mg肌肉注射。对于缓解 焦虑、烦躁不安、抑制过快的呼吸频 率是有效的；还能扩张小动（静）脉 ，增加内脏循环血量等作用。特别适 用于间质性肺水肿及早期肺泡内水肿 期患者。对肺水肿晚期、休克及呼吸 衰竭患者禁用。在老年人或阻塞性肺 部疾病患者慎用。 有加重对呼吸的抑制作用。
主诉：劳力性心悸10年，加重伴双下肢浮肿10天
主要病史：有不明诱因的心悸10年,劳累时加重伴肢体乏力，病情反复发作。有10余年高血压病 史，规律服药治疗中。曾经以“脑供血不足、脑梗塞后遗症、高血压”于本院心内科住院治疗好 转出院（具体不详）。本次入院T 36.5℃，P 79次/分，R 16次/分，Bp116/76mmHg，神志意识清， 言语正常，面容正常，胸廓无畸形，呼吸音清晰，双肺叩清音，下肺未闻及干湿啰音；心尖无隆 起，心界无扩大，心律齐，心博有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音；腹软，未见异 常膨隆及凹陷，肝脾未扪及肿大；双下肢中度凹陷性水肿。
参附注射液治疗急性左心衰竭疗效观察
【 关键词 】 急性左心衰竭
参附注射液
笔 者近 年 采 用参 附 注射 液 治疗 急性 左 心 衰竭 ３ ８ 例 ，并 与西 医常规治 疗者对 比疗 效 。现 将结果 报告 如
下。
１ ５ 统 计 学处理 ．
２ 结 果
采用 ｘ 检验 和 ｔ 。 检验 。
见 表 １ 用药 ６ ｒ ｎ后 ， 疗组 总有效率 明显 高于 。 ０ｉ ａ 治
出版 社 ，０ １ １５ ～１６ ２ ０ ：３ ９ ３ ７
困难 显著缓 解 ， 咳嗽及 咯血性 泡 沫痰 ， 无 无大 汗淋 漓 ，
无烦 躁 及紫绀 等 ， 呼吸 、 心率 、 血压 、 饱和度 明显 改 氧 善 ， 部 口 消失或显 著减 少 。有 效 ： 药 ６ ｍｉ 呼 肺 罗音 用 ０ ｎ后
呼吸 、 心率 、 血压有 所改 善 。 肺部 音 减少 。 无效 ： 药 用 ６ ｍ ｎ后 ， ０ｉ 心衰症 状 、 征 和呼吸 、 体 心率 、 血压 未改 善 ，
甚 至加 重或死 亡 。
南 省 医 院 管理 会 ，９ １ １ １９ ： ４ 冯 亦 璞 ， 远 ， 洪 杰 ， ． 甲与 药 碱 对小 鼠血 浆 ｃ ＭＰ的 张 战 等 去 Ａ 影 响 ［】 Ｊ．中国 医 院 管理 学 报 ，９ １２ ２ ： １ １８ ，（ ） １４
究 表 明附子可 增强心 肌细胞 环磷 酸腺 苷 （Ａ ） 平 ， ｃ ＭＰ 水 增 强心肌 收缩 力 …； 参能清 除氧 自由基 ， 制脂 质过 人 抑 氧化 反 应 而保 护 心 肌 细 胞 】 而有 较 好 的 临床 效 ，故
果。
参 考 文 献
１３ 观 察 方法 ．
用 药 ６ｒｉ ， 症状 、 ０ ｎ后 对 ａ 体征 和心 功
急性左心衰竭试题及答案
急性左心衰竭试题及答案急性左心衰竭培训试题一、名词解释（计10分）1、急性左心衰竭：指由于左心室收缩功能突然下降或左心室负荷突然增加所引起的急性心衰。
二、选择题（可单选或多选，每题6分，计90分)1、急性左心衰的病因包括（）A．慢性心衰急性加重B．急性心肌坏死和（或）损伤C．急性血流动力学障碍E．甲亢2、急性左心衰病理生理机制包括（）A．急性心肌损伤和坏死B．血流动力学障碍C．神经内分泌激活D．心肾综合征E．慢性心衰的急性失代偿3、急性左心衰临床分类包括（）A．慢性心衰急性失代偿B．急性冠脉综合征及高血压急症C．急性瓣膜功能障碍E．严重心律失常4、急性左心衰临床表现包括（）B．出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等C．检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿___，还可有干湿啰音和哮鸣音D．急性肺水肿E．心源性休克5、急性左心衰竭的实验室辅助检查包括（）A．心电图B．胸部X线检查C．超声心动图E．心衰标志物BNP或NT-proBNP6、公认为诊断心衰的客观指标是（）B．B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高7、急性左心衰的临床程度分级正确的是（）A．Ⅰ级：皮肤干、暖，肺部有___B．Ⅱ级：皮肤湿、暖，肺部无___C．Ⅲ级：皮肤湿、暖，肺部有___D．Ⅳ级：皮肤湿、冷，肺部有___8、急性左心衰的鉴别诊断包括（）A．支气管哮喘B．慢性支气管炎C．成人呼吸紧迫综合征D．肺栓塞E．心绞痛9、急性左心衰竭的一般处理包括（）A．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷B．四肢交换加压C．吸氧D．做好救治的准备工作：至少开放2根静脉通道，并保持通畅E．饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐及出入量管理10、急性左心衰竭的药物治疗包括（）C．利尿剂D．血管扩张药物E．正性肌力药物11、急性左心衰的治疗目标包括（）A．缓解症状B．改善心功能C．预防再次发作D．改善生活质量E．减轻并发症的发生和发展控制心衰的基础病因和诱因，包括控制血压、血糖、感染、心律失常、心肌缺血，纠正贫血等。
急性心衰的药物治疗
• 5、保护重要脏器。如肺、肝、肾、脑，防止功能损害；
• 6、降低死亡危险，改善近期和远期预后；
• 急性心力衰竭治疗目的即刻目标是改善症状、稳定血流动力学：
• ⑴临床症状（呼吸困难和/或乏力）、体征、体重下降，尿量、 氧饱和度上升；
• ⑵实验室：血清电解质正常，血糖正常，BUN和/或肌酐、胆 红素、血浆BNP下降；NT-proBNP下降30%是治疗有效的指 标。
急性心衰的药物治疗
承德市中心医院 张延方
定义：
• 急性左心衰竭：指急性发作或加重的左心功能 异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加 重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然 升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而 出现肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足 和心源性休克的临床综合征。
• 急性右心衰竭：指某些原因使右心室心肌收缩 力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从 而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
律失常； • 心肌缺血：硝酸酯类药物； • 糖尿病：有效控制血糖，又要防止低血糖； • 贫血：血红蛋白＜60g/L，输注红细胞悬液或全
血；
• 2、缓解各种严重症状
• 低氧血症和呼吸困难：采用不同方式的吸氧， 包括鼻导管吸氧、面罩吸氧及无创或气管插管 的呼吸肌辅助通气治疗；
• 胸痛和焦虑：应用吗啡；
脑钠肽在心衰判定及程度分级和预后 中的应用
• 1、(脑钠肽)Nt-proBNP和BNP区别。静脉输注脑钠肽可治疗心力衰竭
Nt-proBNP
肽链长度
76肽
半衰期
1～2h
有无生物学活性 无
稳定性
稳定性
是否受rhBNP药 否 物影响
BNP 32肽 18min 有 稳定性一般 是
急性左心衰竭的救治
急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
需要及时抢救。
【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。
【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。
患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。
（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。
表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。
严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。
最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。
这是一种减轻肺淤血的代偿机制。
（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。
典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。
轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。
急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。
根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。
体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。
X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。
（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。
端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。
部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。
（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。
急性左心衰竭的用药略
规范、合理使用利尿剂是基础利尿剂通过促进体内水、钠以及其他离子的排泄增加尿量,从而减少血浆、细胞外液量及体内水钠总量，降低右心室和左心室充盈压,减轻周围循环瘀血和肺水肿。
静脉应用袢利尿剂同时具有血管舒张作用，因此，急性心力衰竭早期应用利尿剂还可降低右心房压和肺动脉楔压（即降低肺循环阻力）。
在严重失代偿性心力衰竭时,根据不同的病情使用利尿剂，可在短期内对抗神经激素的激活。
但临床医生在应用过程中也应注意利尿剂的潜在不良反应，包括兴奋交感神经、加重心动过速和动脉收缩、减少心搏量和组织灌注，以及增加心肌耗氧和加重心肌缺血。
因此，规范、合理应用利尿剂十分重要，已成为急性心力衰竭药物治疗的基础。
有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者均应给予利尿剂。
急性心力衰竭患者应首选应用有强大而快速利尿作用的静脉袢利尿剂，如呋噻米、布美他尼或托拉塞米；用药剂量应根据利尿效应和充血症状缓解的情况逐步调整，而且在给予负荷量后持续注入呋噻米或托拉塞米比单一弹丸式给药更有效；噻嗪类和螺内酯可与袢利尿剂联合应用，与单一药物大剂量应用相比，小剂量联合用药更有效。
而且不良反应更少；袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐类药物，与增加利尿剂用量相比，也是一种更有效且不良反应更少的治疗方案。
（见表1）血管扩张剂仍是优选的一线药物血管扩张剂主要的作用为开放外周循环和降低心脏前、后负荷，因此在多数急性心力衰竭的治疗中仍是优选的一线药物。
（见表2）硝酸酯类药物对于急性左心衰竭特别是伴急性冠脉综合征的患者，硝酸酯类药物可以缓解肺瘀血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量。
小剂量使用时只扩张静脉血管，随剂量逐渐增加可扩张动脉血管（包括冠状动脉）。
适宜剂量时还可使静脉扩张和动脉扩张保持平衡，从而减少左室前负荷和后负荷,而不减少外周组织灌注。
存在过敏及低血压者禁用,肥厚性梗阻性心肌病、闭角型青光眼以及主动脉瓣狭窄患者慎用。
而且，长期连续用药可产生耐药问题。
48例急性左心衰竭临床治疗分析
48例急性左心衰竭的临床治疗分析【摘要】目的比较使用硝普钠、硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床疗效和安全性。
方法将48例急性左心衰竭病例随机等分为治疗组与对照组，治疗组：将硝普钠25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml 微量泵泵入，起始速度为1.2ml/h，以每5分钟0.6ml递增调节剂量，直至急性左心衰竭症状有所缓解后继续维持用药24h。
对照组：将硝酸甘油25mg用5%葡萄糖注射液稀释至50ml微量泵泵入，泵入速度及剂量调节同治疗组。
观察两组用药前及维持用药后收缩压、舒张压、心率、呼吸、急性左心衰竭的临床症状和体征变化情况。
结果治疗后，两种药物都能对患者的血压、心率、呼吸等进行控制，并极大程度地改善患者的心衰症状（p0.05），但治疗组在改善急性左心衰竭症状方面所用时间明显少于对照组（p<0.05）。
结论治疗急性左心衰竭时，硝普钠比硝酸甘油更有优势。
【关键词】硝普钠；硝酸甘油；急性左心衰竭；疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.139文章编号：1004-7484（2013）-07-3631-02急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织灌注不足和急性肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群[1]。
是心血管疾病中常见的急危重症，若抢救不及时、不合理，会导致预后差，死亡率高。
因此，若出现急性左心衰竭，应采取有效的救治措施，对提高抢救成功率并改善患者的预后具有重要的临床意义。
2011年3月至2012年6月我科应用硝普钠和硝酸甘油对48例急性左心衰患者进行治疗，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择于2011年3月至2012年6月入住我科的急性左心衰竭患者，共48例。
按随机数字表法均分为两组，硝普钠治疗组24例，硝酸甘油对照组24例，其中男35例，女13例，年龄48-75（61.2±14.4）岁。
入选标准：全部病例均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》的具体标准。
2019心衰合理用药指南解读——急性心力衰竭的药物治疗
根据临床分型确定治疗方案
干暖
干冷
急性心力衰竭 调整体位、吸氧、镇静 维持循环和呼吸功能 评价淤血和外周灌注
湿暖
治疗心力衰竭病因 湿冷
调整口 服药物
扩容、正性 肌力药物
血管型 （血压高为
主）
心脏型 （淤血为主）
低血压
血压正常
血管扩张药 利尿剂
利尿剂 血管扩张药 超 滤（若 利 尿剂抵抗）
正性肌力药物 血管收缩药 利尿剂（低灌注纠正后） 机械循环支持
急性心衰的治疗原则
改善心脏收缩 与舒张功能
积极去除诱因
减轻心脏 前后负荷
治疗原则
治疗原发病因
对疑诊AHF的病人，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查 的同时即应开始药物和非药物治疗
急性心衰的治疗目标
➢ 稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功 能；
➢ 纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞； ➢ 改善急性心衰症状； ➢ 避免急性心衰复发； ➢ 改善生活质量，改善远期预后
Colucci WS, et al. Intravenous nesiritide, a natriuretic peptide, in the treatment of decompensated congestive heart failure. N Engl J Med, 2000, 343:246-253
急性心衰的药物治疗
基础治疗：
➢ 阿片类药物如：吗啡（ Ⅱb类，B级） （伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁用）
➢ 洋地黄类（ Ⅱa类，C级）
利尿剂
利尿剂（Ⅰ类，B级）
➢ 袢利尿剂：适用于液体潴留证据的急性心衰患者 ➢ 常用呋塞米、托拉塞米、布美他尼，应首选并及早应用 ➢ 推荐静脉给药而非口服，因为静脉给药生物利用度更高，常用呋塞米静脉
急性左心衰竭的治疗及护理
心源 市 水肿患者 ， 使用持续正压通气或无创正压通气可以显 著减少对气管内插管机械通气的要求。 总之 ， 通过本组病例 的抢救 ， 作者认为护理工作极其重 要， 尤其是熟练的业务技 能与合理 的心理 调适及卫 生宣教
在 抢 救 工 作 中至 关 重要 。
毒， 必要 时做膀胱பைடு நூலகம்冲洗 ， 以防止 泌尿系感染。 ３４ 心理护理 ． 急性心力衰竭的患者 突然出现呼吸困难， 咳嗽、 咳血 ， 精神特别紧张， 焦虑不安。此时护士不仅要了解患
性左心衰竭患者的病情 ， 时发现急性左心衰竭的征兆 ， 及 协助 医生积极治疗抢救 。现将护理要点报道如下。
胸 闷 、 吸 困难 、 坐 呼 吸 、 嗽 咳痰 、 呼 端 咳 乏力 心慌 及 双 肺 底 可
据血压情况调整输液速度 。严格 控制输 液量和输 液速度 ，
一
般 ２ ｈ总量不超过 １０ ｍ ， 据血压 、 ４ ２ ０ ｌ根 心率 、 呼吸及肺部
哕音情 况而调整滴速 ， 能过快 。 不
４ 讨 论
３赵 文 慧 ， 丽 娜 ， 虹 丽 ． 谈 心 力 衰竭 患 者 的 心理 护 理．中华 现 邢 毕 浅 代 护 理 学 杂 志 ，０６，（ ）５ ５— ４ ． ２０ ３ ６ ：４ ５ ６
４龚英康． 乌拉地 尔在 治疗 急性左心衰竭 中的应用． 中国临床保健
杂 志 ，０４，（ ）２ ７～２８ ２ ０ ７ ４ ：８ ８．
３ ５ 用药护理 ．
硝普钠 应现用 现配 ， 避光输入 ， 时观察 随
反 应 ， 意穿 刺 部 位 有 无 红 肿 ， 液 不 要 渗 入 皮 下 组 织 ， 注 药 根
院后 ＜ ｈ死亡者共 ８例除外 ， ２ 其余 ６ ４例为观察对象。其 中
心力衰竭的用药指南(上下)
心力衰竭的用药指南（上下）心力衰竭的用药指南（上、下）心力衰竭药物治疗指南（第一部分）文章来源：北京777健康网更新时间：2021-4-21心力衰竭患者应在医生指导下使用以下药物治疗——强心药物：西地兰:为速效洋地黄制剂。
适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。
以0.2～0.4毫克(每支为0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。
5～10分钟起效,2小时达高峰。
对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
地高辛（Digoxin）：是一种中效洋地黄制剂。
适用于收缩功能差的慢性心力衰竭患者。
尤其是心室率快速的房颤。
每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每天1~2次。
禁止用于心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和低镁血症。
利尿药:速尿：适用于急性左心衰竭患者。
该药物可在1~2分钟内静脉注射，每20分钟注射40毫克葡萄糖。
对于全身水肿明显、尿量少的慢性心力衰竭患者，也可以短期口服速尿，每次1片（20mg），每天2-3次，但应预防低钾血症。
此外，氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）也适用于慢性心力衰竭和水肿患者。
每次口服一片（25毫克），每天2-3次，服用安体舒通（安体舒通），一种保钾利尿剂，每次1片（20毫克），每天2-3次。
血管扩张剂：硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。
舌下含化,每次1片(0.5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0.4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。
必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。
硝酸异山梨酯（Isosorbide，Isosorbide）：它是一种平衡的血管扩张剂。
对于急性左心衰患者，在250ml的5%葡萄糖注射液中以20滴/分钟的速度加入1~3管（每管10mg）。
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之25
心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-25适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是A.降低血压，减轻后负荷B.增加心肌收缩力C.降低心脏前后负荷D.减少回心血量参考答案：C2.洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭• A.急性心肌炎• B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤• C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律• D.急性广泛心肌梗死48小时后参考答案：C3.用于改善心衰患者症状的最常用药物是• A.多巴胺• B.ACEI• C.利尿剂• D.β受体阻滞剂参考答案：C4.急性左心衰的抢救措施哪项不妥• A.根据氧饱和度调整吸氧• B.急性心肌梗死所致者，在急性期24小时内宜用洋地黄• C.快速利尿• D.根据血压情况酌情应用血管扩张剂参考答案：B5.急性左心衰竭的主要临床表现不包括• A.突然发生的重度呼吸困难，端坐呼吸• B.咳嗽频繁，咯粉红色泡沫样痰，肺部布满哮鸣音及双肺湿哕音• C.皮肤苍白或发绀，严重者出现血压下降或休克• D.下肢水肿参考答案：D6.下列哪项不是急性左心衰竭的病因• A.急性广泛前壁心肌梗死• B.高血压性心脏病，高血压危象• C.感染性心内膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳头肌功能不全引起急性瓣膜关闭不全者• D.急性肺源性心脏病参考答案：D7.下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉• A.硝普钠• B.肾上腺素• C.异丙肾上腺素• D.多巴胺参考答案：D8.左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻• A.肝肿大压痛• B.心率增快• C.胃肠道淤血• D.肺淤血症状参考答案：D9.男，50岁，突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg。
该患者的最佳治疗药物是• A.多巴酚丁胺• B.硝普钠• C.西地兰• D.氨茶碱参考答案：B10.一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是• A.氨茶碱治疗有效• B.二尖瓣狭窄的程度减轻• C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭• D.合并了二尖瓣关闭不全参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
急性左心衰竭的治疗方案
☆→★←☆急性左心衰竭的治疗方案09中临（3）班第八组组长：林高富一、一般治疗方法（1）去除病因；（2）饮食：适当的热量摄入，控制水钠摄入；（3）休息，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。
二、治疗（一）对症治疗1.纠正缺氧（1）鼻导管吸氧：氧流量4～6L/min（2）面罩吸氧（3）加压给氧（4）体外膜式氧合器（简称肺膜给氧治疗）：在其他治疗无效时常可挽救一些危重患者。
2.除泡剂的应用3.降低心脏前、后负荷（1）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉。
其作用强、起效快（2～5min即可生效），作用持续时间短（2～15min）。
主要用于急性心肌梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。
对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力衰竭亦有效。
用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为12.5～25μg/min，再根据临床征象和血压等调节滴速。
血压正常者一般平均滴速50～150μg/min有效。
伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达25～400μg/min。
（2）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。
起效快（约5min），作用持续时间短，停药15min作用消失。
用法：静脉滴注，初始剂量0.1mg/min，根据反应调节滴速，可渐增至2mg/min，一般0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。
紧急应用时，可用1～1.5mg溶于5%葡萄糖液20～40ml内，缓慢直接静脉注入，再继以静脉滴注。
该药可增加去甲肾上腺素的释放，使心率增快；剂量过大可引起低血压。
（3）硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负荷。
用法：片剂0.6mg ，舌下含化。
2min内生效，作用持续20min，每5～10min含服1次。
静脉滴注时，将1mg硝酸甘油溶于5%～10%葡萄糖液内，初始剂量为10μg/min，每5～10min可增加5～10μg。
在血液动力学监测下，酌情增、减剂量。
待病情好转，可改用二硝酸异山梨醇（硝心痛）维持治疗，初始剂量5mg，每4h一次，可渐增至每次20～40mg。
急性左心衰竭治疗
１ １ 一般 资料 ： ． 本组患 者 ， ２ 男 ４例 ， ３ 女 ５例 ， 龄 ｌ ６ 年 ７— ５ 岁， 平均 ３ ； 肉大 小 ： 小约 ０２Ｘ ．ｃ 最 大约 １５Ｘ ． ４岁 息 最 ． ０ ３ｍ， ． ２０ ｃ 息 肉部 位 ： ｍ； 直肠 ６粒 ， 乙状 结肠 １ ７粒 ， 降结 肠 ２ ５粒 ， 升结 肠 ２ ４粒 ； 肉形 态 ： 息 多数 呈 圆形 ， 头状 或分 叶 状 ， 面光 滑或 充 乳 表 血糜烂 ： 蒂息 肉 ２ 带 ８粒 ， 蒂 ｌ 粒 ， 亚 ３ 无蒂 和广基 ３ 粒 。 １ １２ 方 法 ： 常规 肠道 准 备和 常规 行凝 血 功能 检查 后 ， ． 术前 所有患 者行血 压 ， 氧饱 和度 ， 率监 护 ， 时建 立静 脉 留置针 血 心 同 备用 。术 前 ３ｍｎ口服咪 达唑 仑 ００ — ．ｍ ／ ｇ （ 于 ２ｎ ０ｉ ．８ ０ １ ｇ ｋ… 溶 Ｏ１ ｌ 生理盐 水 中 ） 患 者 安静 入 睡 后 ， 镜 检 查 仔 细 观 察 息 肉 的全 ， 入 貌 ， 于扁平 且范 围较 大者 ， 用 基 底 粘 膜下 层 分 点 注 射生 理 对 采 盐水 ， 一般选 ２— 点 ， 端后远 端注射 ， 至病变 隆起并 与 固 ４ 先近 直 有肌层 分开 ， 然后 再 一次 或 多 次 圈套 器 套 扎 后 切 除 Ｊ对小 于 ， ０５ ｒ的无 蒂半球状 小息 肉可直 接 用 活检 钳 咬除 ； 较 小息 肉 ．ｅ ａ 对 均采 用 电凝 治疗使 息 肉发 自即 可 ， 带 蒂 或 亚 蒂 的 息 肉 ， 圈 对 用 套器套 住 蒂部 最狭 窄处行 高 频 电切 治疗 ， 凝 后切 ， 凝边 切 ， 先 边 直至 息 肉脱 落 为止 。息 肉切 除 后 观察 ３— ｒ ｎ有 渗 血 者 即予 ５ ｉ， ａ 电凝 或喷洒 去 甲肾上腺素 ， 所有 息 肉均送组织 病 理学检查 。
案例分析题
案例一（急性左心衰）1、护理问题：（1）气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（2）体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关（3）活动无耐力：与心排血量下降有关（4）焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关（5）潜在并发症：洋地黄中毒2、护理措施：（1）体位：立即协助患者取坐位、双腿下垂，减轻心脏负荷（2）氧疗：立即给予6-8升/分的高流量鼻导管吸氧，给氧时氧气湿化瓶加入50%酒精。
降低肺泡表面张力。
（3）迅速开放两条静脉通路，早期给予吗啡3-5mg静注，快速利尿（呋塞米）、血管扩张剂（4）病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析等（5）心理护理（6）做好基础护理和日常生活护理案例二（肝硬化、食管胃底出血）1、护理问题：（1）潜在并发症：血容量不足（2）有受伤危险：创伤、窒息、误吸（3）恐惧：与生命或健康受到威胁有关（4）活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关（5）知识缺乏：缺乏有关引起消化道出血的疾病及其防治知识2、护理措施：（1）体位与保持呼吸道通畅：取平卧位并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误吸，必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物，保持气道通畅。
（2）给予氧气吸入（3）立即建立静脉通道，配合医生进行抢救，准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药抢救措施。
（4）禁饮食（5）心里护理（6）准确记录出入量（7）病情监测：监测生命体征、精神意识状态、观察皮肤与甲床色泽、观察呕吐物和粪便的性质、颜色、量（8）观察有无周围循环衰竭的表现，判断有无出血及再出血。
案例三（肝硬化、腹水）1、护理问题：（1）营养失调：低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关（2）体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关‘（3）焦虑：与担心疾病预后有关（4）活动无耐力：与肝功能减退，腹水有关（5）有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥有关2、护理措施：（1）饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整（2）限制水钠：腹水者应低盐或无盐饮食、钠限制在每天500-800mg，进水量限制在每天1000ml左右（3）避免损伤曲张静脉（4）营养支持：静脉补充营养，如高渗糖、复方氨基酸（5）营养状况的监测：经常评估病人的饮食和营养状况案例四（溃疡性结肠炎）1、护理问题（1）腹泻：与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关（2）疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关（3）营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关‘（4）焦虑：与病情反复、迁延不愈有关（5）有体液不足的危险：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关2、护理措施：（1）病情观察：观察病人腹泻次数、性质、腹泻伴随症状，如腹痛等，监测粪便检查结果（2）用药护理：遵医嘱给予柳氮磺吡啶、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，以控制病情，使腹痛缓解。
急性左心衰抢救
急性左心衰定义：病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
急性左心衰竭早期表现：原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难体检：左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可引起：严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音心排出量下降外周脏器组织灌注不足引起:持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg以上;组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚, 应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, 肺毛细血管楔压;低氧血症与代谢性酸中毒;一、急性左心衰竭的一般处理：1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷；2、吸氧：大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上3、建立静脉通道、控制液体入量：不宜太快，存在相对性血容量不足，出量>入量500～1000ml/d。
4、进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸5、心理安慰和辅导二、急性左心衰竭的药物治疗：1、镇静：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复2、快速利尿：降低心脏前负荷（合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基）（1）唯一能够充分控制心衰的液体潴留（2）能更快的缓解心衰症状呋塞米：液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。
左心衰竭怎样用药治疗
左心衰竭怎样用药治疗作者：范华君来源：《幸福家庭》2020年第01期急性心力衰竭为多发性心血管内科疾病，由于心脏功能和结构突发异常，心排血量短期内急剧增加，组织器官出现明显的灌注不足导致。
在此类病症中，又以左心衰竭占比最高，病程进展迅速。
医生明确病因及临床表现，采用恰当的药物治疗，以获取理想预后对左心衰患者来说是非常有必要的。
常见的诱导急性左心衰竭的病因包括：（1）心肌炎、急性心肌梗死诱导的心肌坏死与损伤;（2）慢性心力衰竭发生急性加重的情况;（3）急性心脏瓣膜病诱导机体血流动力学发生障碍;（4）突发高血压危象性疾病;（5）快速且呈异位征象心律，急性心室舒张受到限制;（6）显著心动过缓、室颤等严重心律失常，促使排血量减少或心脏暂停排血。
（一）临床表现1.休克。
患者在突发急性左心衰竭后，因对心脏所具有的射血功能造成严重影响，故促使心排血量明显减少，进而诱导休克事件发生。
2.急性肺水肿。
通常由左心排血突然受到阻碍，肺毛细血管及肺静脉压力出现急剧升高的情况导致。
患者伴发呼吸气急、咳嗽咳痰症状，咳粉红色大量泡沫痰为主要表现。
3.心搏骤停。
在临床以室颤最为多见。
4.昏厥。
由于心脏心排血量急剧减少，患者脑部出现缺血的情况，进而意识发生短暂性丧失导致。
（二）体征1.对心尖区进行听诊，有收缩期杂音和（或）舒张期奔马律闻及，可有交替脉检出的情况。
2.可检出肺部湿噪音征象，通常在两肺底部位置分布。
临床在对急性心力衰竭进行治疗时，以促血流动力学稳定、临床症状和体征改善、维持重要脏器功能，防范出现复发现象，促远期预后改善为目标，需依据具体病情对治疗方案进行选择。
1.利尿药。
在临床以髓袢利尿药最为常见，如取呋塞米20～40mg静脉注射，可使心脏前负荷最大程度降低，并可促使血容量明显减少。
2.嗎啡。
在临床可采取静脉注射或皮下注射的方式给药。
吗啡可发挥理想的镇静效果，可促动、静脉有效扩张，使心脏前后负荷最大程度减轻，并促使肺水肿显著改善。
急性左兴衰抢救流程
急性左兴衰抢救流程急性左心衰竭是一种很危险的情况呢，就像身体突然遭遇一场小风暴。
那咱们来唠唠它的抢救流程。
一、发现症状。
要是看到有人突然喘得特别厉害，就像刚跑完马拉松累得不行那种喘，而且呼吸还特别快，嘴唇都紫紫的，可能就是急性左心衰竭的表现啦。
这时候可不能慌，要赶紧采取行动。
二、让患者姿势舒服。
得让患者坐起来，最好是那种半卧位或者端坐位，就像靠着床头舒服地坐着那样。
这就好比给心脏减轻点负担，让它能喘口气。
要是患者躺着，心脏得更使劲工作才能供血供氧，那可不行。
三、给氧。
这时候氧气就像救命稻草一样重要。
尽快给患者吸氧，要是有条件的话，高流量面罩吸氧是很不错的选择。
就像给患者的身体注入一股新鲜的活力源泉，能让他舒服一点。
氧气呼呼地往身体里灌，就像给缺氧的细胞们开小灶呢。
四、联系急救。
别自己一个人瞎忙活，要赶紧打电话叫救护车。
跟急救人员清楚地说患者的症状，像是喘得厉害、嘴唇发紫这些情况。
这就像给患者开启了一个专业的救援通道。
五、药物治疗。
要是身边有急救药，像硝酸甘油之类的，就按照说明书给患者用上。
硝酸甘油就像一个小魔法药，能让血管放松一下，减轻心脏的压力。
不过用药的时候可千万得小心，别弄错剂量。
六、监测生命体征。
在等待急救人员来的过程中，要时不时地看看患者的情况。
摸摸脉搏是不是跳得太乱或者太慢太快，看看呼吸是不是还那么急促。
这就像守护着一个小火苗，生怕它突然熄灭了。
七、到医院后的事。
等患者被送到医院后，医生就会像超级英雄一样开始各种检查和治疗。
可能会做心电图、抽血化验这些。
患者这时候就交给专业的医生护士啦，他们会根据患者的具体情况进行更深入的治疗，像用一些强心的药物或者调整体内的液体平衡之类的。
急性左心衰竭的抢救可真是分秒必争呢。
咱们平时要是能多了解一些这些知识，说不定就能在关键时刻救别人一命。
这就像掌握了一个超级技能，在生命的舞台上扮演一次小英雄。
希望大家都健健康康的，不过要是真遇到这种紧急情况，可不要害怕，按照这些步骤来，就有可能为患者争取更多的生机。
左心衰的急症用药
左心衰的急症用药
张淑民;邹夏梅
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】1990(0)6
【摘要】无
【总页数】1页(P12)
【作者】张淑民;邹夏梅
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.院前急救高血压急症伴不稳定心绞痛急性左心衰1例 [J], 王复
2.中医急症用药与中医急症现代化研究 [J], 李雪苓
3.重度妊高症并急性左心衰、先兆子痫病人急症剖宫产1例护理体会 [J], 李芹;薛建华;杜光芹
4.乌拉地尔在高血压急症致急性左心衰中的应用观察 [J], 袁伟龙
5.妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的急症手术治疗(附12例报告) [J], 刘艳彬;张莉英;张秀果
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急性左心衰竭是指各种致病因素使左心室收缩或舒张功能迅速发生障碍、心输出量突然明显减少所引起的临床综合征,主要表现为急性肺水肿,可伴发心源性休克、心脏骤停,是严重的内科急症。
规范、合理使用利尿剂是基础利尿剂通过促进体内水、钠以及其他离子的排泄增加尿量,从而减少血浆、细胞外液量及体内水钠总量,降低右心室和左心室充盈压,减轻周围循环瘀血和肺水肿。
静脉应用袢利尿剂同时具有血管舒张作用,因此,急性心力衰竭早期应用利
尿剂还可降低右心房压和肺动脉楔压(即降低肺循环阻力)。
在严重失代偿性心力衰竭时,根据不同的病情使用利尿剂,可在短期内对抗神经激素的激活。
但临床医生在应用过程中也应注意利尿剂的潜在不良反应,包括兴奋交感神经、加重心动过速和动脉收缩、减少心搏量和组织灌注,以及增加心肌耗氧和加重心肌缺血。
因此,规范、合理应用利尿剂十分重要,已成为急性心力衰竭药物治疗的基础。
有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者均应给予利尿剂。
急性心力衰竭患者应首选应用有强大而快速利尿作用的静脉袢利尿剂,如呋噻米、布美他尼或托拉塞米;用药剂量应根据利尿效应和充血症状缓解的情况逐步调整,
而且在给予负荷量后持续注入呋噻米或托拉塞米比单一弹丸式给药更有效;噻嗪类和螺内酯可与袢利尿剂联合应用,与单一药物大剂量应用相比,小剂量联合用
药更有效。
而且不良反应更少;袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐类药物,与增加利尿剂用量相比,也是一种更有效且不良反应更少的治疗方案。
(见表1) 血管扩张剂仍是优选的一线药物
血管扩张剂主要的作用为开放外周循环和降低心脏前、后负荷,因此在多数急性心力衰竭的治疗中仍是优选的一线药物。
(见表2) 硝酸酯类药物对于急性左心衰竭特别是伴急性冠脉综合征的患者,硝酸酯类药物可以缓解肺瘀血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量。
小剂量使用时只扩张静脉血管,随剂量逐渐增加可扩张动脉血管(包括冠状
动脉)。
适宜剂量时还可使静脉扩张和动脉扩张保持平衡,从而减少左室前负荷和后负荷,而不减少外周组织灌注。
存在过敏及低血压者禁用,肥厚性梗阻性心肌病、闭角型青光眼以及主动脉瓣狭窄患者慎用。
而且,长期连续用药可产生耐药问题。
具体应用方案:口服或吸入硝酸甘油,每5～10分钟喷雾400 μg(2喷),同时监测血压;静脉应用时硝酸甘油用量为20～200 μg/分,或二硝酸异山梨醇酯1～10 mg/小时。
静脉应用硝酸酯类药物应严密监测血压,滴定剂量根据血压下降情况决定。
收缩压<90 mm Hg时应减少硝酸酯类药物剂量,若血压进一步降低,应停止使用。
硝普钠适用于严重心力衰竭患者和大部分心脏后负荷增加患者(如高血压心力衰竭、二尖瓣反流)。
起始剂量为0.3 μg/(kg·分),应采取静脉持续泵入的方法,剂量自1 μg/(kg·分)逐渐增加至5 μg/(kg·分)。
硝普钠使用过程中需要严密监测血压变化,且应缓慢减量以避免反跳效应。
延长用药时间可能会因代谢产物(如硫氰化物和氰化物)聚集产生毒性,因此用药时间不宜连续>24小时,尤其对于存在严重肾或肝功能衰竭患者。
另外,硝普钠可能导致冠状动脉盗血综合征,故急性冠脉综合征导致的急性心力衰竭患者首选硝酸盐类药物。
此外,硝普钠对光敏感,溶液稳定性较差,需新鲜配制并避光。
乌拉地尔具有中枢和外周双重的作用机制,在外周可阻断突触后α1受体,抑制儿茶酚胺的缩血管作用;在中枢,通过兴奋5羟色胺1A受体,调整循环中枢的活性,防止因交感反射引起的血压升高和心率加快。
初次使用以5 mg肌注或静注,续以100 mg加于100 ml液体中静滴,速度0.4～2 mg/分,根据血压调整滴速。
个体化使用正性肌力药物正性肌力药物适用于急性心力衰竭合并周围循环血液灌注不足的患者,如低血压、肾功能不全、合并或不合并应用最佳剂量利尿剂和血管扩张剂无效的瘀血和肺水肿。
这类药物的潜在危险是增加了氧需求量和钙负荷,因此应谨慎应用。
多巴胺低浓度[<2μg/(kg·分)]时,多巴胺仅作用于外周多巴胺能受体,直接和间接降低外周阻力;高浓度[>2 μg/(kg·分)]时,多巴胺可激活β-肾上腺素能受体,直接和间接增加心肌收缩力和心输出量;剂量>5μg/(kg·分)时,多巴胺作用于α-肾上腺素能受体,使外周血管阻力增加,对低血压患者可能有益,但对有急性心力衰竭可能增加左室后负荷、肺动脉压和肺循环阻力,反而有害。
可作为正性肌力药物,多巴胺[>2 μg/(kg·分)]可用于伴低血压的急性心力衰竭,而小剂量多巴胺[≤2 μg/(kg·分)]多用于有低血压和低尿量的失代偿性心力衰竭。
多巴酚丁胺主要通过兴奋β1受体和β2 受体产生剂量依赖性的正性肌力和变时作用,并反射性降低交感紧张从而降低血管阻力。
小剂量时,多巴酚丁胺引起缓和血管扩张,导致后负荷下降而使每搏输出量增加,而大剂量多巴酚丁胺可导致血管收缩。
用于心力衰竭患者,多巴酚丁胺可增加心输出量使肾血流量增多,因而改善利尿作用。
目前多巴酚丁胺多用于存在外周血流灌注不足证据(如低血压、肾功能减低)、伴有或不伴有对常规剂量利尿剂和血管扩张剂无效的充血和肺水肿患者。
多巴酚丁胺用于增加心输出量时,通常无需负荷量,从 2～3 μg/(kg·分)开始,然后根据症状、利尿反应或血液动力学逐步调整输注速度,可增至20
μg/(kg·分),输注停止后药物可被迅速清除。
多巴酚丁胺滴注时间> 24小时可引起耐药性,并使血液动力学效应部分失效。
通常可通过逐渐减少多巴酚丁胺剂量,如每2天减少2 μg/(kg·分)直至最
终达到口服血管扩张剂,如肼屈嗪和(或)ACEI。
另外,使用多巴酚丁胺可增加房性或室性心律失常,在冠状动脉疾病患者可引起胸痛。
洋地黄类制剂主要适应证为由快速性室上性心律失常所致心力衰竭,如快速房颤致急性肺水肿的二尖瓣病变患者。
如发病近2周未曾应用过洋地黄,可选用西地兰0.4～0.8 mg加入25%～50%葡萄糖液20～40 ml中缓慢静注;必要时每2～4 小时可追加0.2～0.4 mg,总量≤1.6 mg。
如果近期曾经应用洋地黄但确定目前无洋地黄中毒,仍然可以使用,但需酌情减量。
值得注意的是,急性心肌梗死、心梗伴急性心力衰竭患者使用洋地黄可产生致死性心律失常以及较多肌酸激酶。
因此,在急性心力衰竭,尤其心肌梗死引起的急性心力衰竭患者,不能应用洋地黄作为正性肌力药。
洋地黄使用的禁忌证包括心动过缓、Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和高钙血症。
酌情应用吗啡及其类似物吗啡5～10 mg缓慢静注可使患者镇静,减轻心脏负担,同时吗啡也可舒张小血管,减小心脏负荷,必要时可隔20分钟重复应用1～2次。
因严重心力衰竭住院的患者,应早期应用吗啡治疗,尤其是对那些伴有焦虑和呼吸困难者。
但是,吗啡有抑制呼吸中枢作用,并可引起静脉舒张和动脉扩张导致心率降低,因此昏迷、呼吸微弱的重危急症患者慎用。