针灸科中风病中医临床疗效评价、分析

针灸科中风病中医临床疗效评价、分析
中风病诊疗方案
疗效分析总结、评估、难点分析及优化一、疗效分析
一）.疗效评定标准
以XXX制定的中风病诊疗方案中的《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）制定评估标准。

标准制定如下：1.评价方法：采用《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）对患者入出院进行评分，计算出各自的分值。

（《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）表附后）
2.评价标准：按照计算出的等级和分值综合评价，按显效、有效、无效3级评定。

显效:治疗后《中风病辨证诊断标准》上升≧2个等级或终末评定7分或改良的Barthel指数（MBI）上升≧2个等级或终末评定≧50分并≤75分。

无效：治疗后《中风病辨证诊断标准》无品级变化和改良的Barthel指数（MBI）<2个品级。

二）.疗效分析表：
平均住
证型
风痰阻络型
气虚血瘀型
阴虚风动型
痰瘀阻络型
合计
例数
院天数
12
31
15
10
68
42.5
44.1
45.8
43.0
44.0
5（41.7）5（41.7）2（16.6）11（35.5）16（51.6）4（12.9）
6（40.0）7（46.7）2（13.3）
3（30.0）5（50.0）2（20.0）
25（36.8）33（48.5）10（14.7）
显效（%）有效（%）无效（%）
83.4
87.1
86.7
80.0
85.3
总有效率
二、总结评估
去年XXX颁发了《中风病（脑梗死）诊疗方案》，我们在今年中风病的临床诊疗中，执行了此方案，临床疗效较为满意，在改善
附件2
患者的临床症状方面较我科原有治疗方案有了较大的提高，在临床工作中起到了指导和规范作用，但也存在一些不足，现总结如下：
一）．国家方案在针刺治疗方面较原有方案中方法多，针刺手法等方面规定更为具体，临床应用时有更多选择，而且便于掌握各项操作，不会因操作人员的不同而造成疗效的差异。

二）．国家方案中不仅有针刺、中药方面的治疗，还加入了推拿、康复等治疗，各种治疗方法的综合应用弥补了各自的不足，提高了总体疗效。

尤其是对痉挛等的治疗解决了一部分临床的难点。

三）．国家方案中对于疗效的评价有中医、西医两种评价标准，并且两种评价标准均有具体的分值，在临床疗效的判断上客观有效、科学实用。

不足：中风病病人粗大的肢体动作容易恢复，精细动作、言语功能、吞咽功能及分离动作的产生均在本方案中未见明确有效的治疗措施，这是本方案的不足之处。

三、难点分析
年初制订本方案时，提出了两个治疗难点及解决思绪和步伐，在临床实施中发现以下题目：对于中风病人的足下垂及足内翻，仅考虑到了XXX经经气欠亨而致XXX经经筋失养的题目，而忽视了阴阳失衡的题目，仅刺激XXX经反而加重了患者的痉挛，导致患者足内
翻愈加严重，故对穴位进行了筛选;对于中风病人的痉挛题目也存在上述题目，一味对阳明经进行治疗反而加重了痉挛，经过临床验证选择，肯定了天井穴、臑外穴、殷外穴、屈膝穴四个穴位。

原“抗痉方”（生川乌50克、生草乌50克、桂枝50克、当归50克）在使用过程中因生川乌、生草乌属毒性药品，取药不便，经研究发现，使用制川乌、制草乌可取的与生品同样的疗效，故将“抗痉方”中生川乌、生草乌改为制川乌、制草乌。

具体的治疗步伐细化如下：
治疗难点1：中风病（脑梗死）的部分患者存在神经源性膀胱的题目，原有的针刺方法对此解决效果不明显，如何解决这个题目是临床的难点之一。

解决思路和措施：祖国医学中的遗尿和癃闭皆包括在神经源性膀胱的范围内。

中风病人的神经源性膀胱主要为尿潴留型，即中医学中的癃闭。

癃闭为膀胱气化失调所致，任脉过膀胱，治疗时注意选取膀胱经、任脉的腧穴。

解决思路和措施：祖国医学中的遗尿和癃闭皆包括在神经源性膀胱的范围内。

中风病人的神经源性膀胱
主要为尿潴留型，即中医学中的癃闭。

癃闭为膀胱气化失调所致，任脉过膀胱，治疗时注意选取膀胱经、任脉的腧穴。