误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸

误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸

孙丽凯;陈俊春

【摘要】目的探讨饮食分级护理预防高龄患者进食误吸的效果.方法将126例高龄患者按入院时间排序分为干预组(2013年7～12月,63例)和对照组(2013年1～6月,63例).对照组按照常规护理,干预组入院时行吞咽功能评分和误吸风险等级划分,并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理.比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况.结果两组入院时误吸风险比较,差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,对照组共发生误吸170次,误吸发生率为5.60％,其中呛咳152次,噎食17次,窒息1次;干预组共发生误吸28次,误吸发生率为0.94％,其中呛咳25次,噎食3次,无窒息发生.两组误吸发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论对高龄患者行误吸风险分级,并实施相应的饮食分级护理措施,可有效降低误吸风险,保障高龄患者进食安全.

【期刊名称】《护理学杂志》

【年(卷),期】2015(030)007

【总页数】4页(P38-41)

【关键词】高龄患者;误吸风险;标准吞咽功能评估;分级护理;饮食护理;患者安全;护理风险管理

【作者】孙丽凯;陈俊春

【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科,湖北武汉 430030

【正文语种】中文

【中图分类】R471

误吸指进食(或非进食)时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道[1]，可引起呛咳、肺部感染、窒息甚至死亡。随着全球人口

的老龄化，住院高龄患者的比例不断增加，高龄患者已经成为误吸的高发人群，其中食物误吸发生率为26.40%～41.67%[2-3]。因此，如何减少食物误吸，保障患

者进食安全，已成为老年护理的重点。饮食分级护理是指根据患者的吞咽能力和病情进行进食误吸风险评估，并以风险的高低采取相应的饮食护理活动，消除或减少进食安全隐患[4]。我科自2013年开始将饮食分级护理应用于经口进食的高龄患者，对防范误吸取得良好效果，报告如下。

1.1 一般资料选取2013年1～12月在我科住院的高龄患者126例，纳入标准：

①年龄≥80岁；②神志清楚，能依从简单的指令；③可经口进食，未留置胃管及

肠道造瘘管；④生命体征正常，病情稳定，无发热及危重的心肺疾患；⑤对本研究知情同意。按照入院时间排序2013年7～12月，作为干预组，2013年1～6月，作为对照组。干预组63例，男52例、女11例；年龄80～94(82.15±1.28)岁；生活自理能力(ADL)评分[5]为15～100(78.32±4.85)分；患1种疾病4例，2种

疾病19例，3种及以上疾病40例。对照组63例，男48例、女15例；年龄80～96(81.35±1.28)岁；ADL评分20～100(82.78±2.44)分；患1种疾病6例，2种疾病22例，3种及以上疾病35例。两组所患疾病包括：糖尿病、高血压、

冠心病、脑梗死、老年痴呆、帕金森病、骨质疏松症、阻塞性肺气肿等。两组患者年龄、性别、ADL评分、疾病种类比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法

对照组患者接受常规饮食护理和预防误吸的宣教。干预组根据误吸风险等级采取饮食分级护理，依据患者的吞咽能力和病情，执行相应的饮食护理措施，具体如下。

1.2.1.1 吞咽功能评定入院24 h内使用标准吞咽功能评定量表(SSA)[6]对患者进

行吞咽功能评定，评定分为3个步骤，第一步为临床检查，判断①是否意识清楚，对言语刺激有反应；②能否直立坐位，维持头部位置；③有无呼吸困难；④有无流涎；⑤舌的活动范围是否对称；⑥有无构音障碍、声音嘶哑、湿性发音；⑦咽反射是否存在；⑧自主咳嗽能力。评分8～23分，如为8分，说明上述指标均无异常，可进行第二步5 mL水吞咽试验。吞咽试验要求患者直立坐位吞咽，观察有无①水漏出口外；②缺乏吞咽动作；③重复吞咽；④吞咽时气促、咳嗽；⑤吞咽后发音异常如湿性发音、声音嘶哑等。评分5～11分，重复试验3次，若每次评分均为5分，且完成2次以上者，可进行第三步60 mL水吞咽试验。让患者吞咽60 mL水，观察①是否能全部饮完；②吞咽中或吞咽后有无咳嗽；③吞咽中或吞咽后有无喘息；

④吞咽后有无发音异常如湿性发音、声音嘶哑等；⑤初步判断误咽是否存在。总分5～12分。该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能

越差，检查由同一名经过培训的护士执行。

1.2.1.2 误吸风险评估根据SSA评分结果初步判断患者的吞咽功能，并按照吞咽

功能的不同等级对患者进行误吸风险等级的划分。评分18分，说明患者通过SSA 评定，为误吸风险Ⅰ级；评分19～25分，说明患者未通过60 mL水吞咽试验，

为误吸风险Ⅱ级；评分26～31分，说明患者未通过5 mL水吞咽试验，为误吸风险Ⅲ级；评分32～46分，说明患者的初步临床检查存在异常，为误吸风险Ⅳ级。分值越高，误吸风险等级越高，患者发生误吸的危险性更大。

1.2.1.3 不同误吸风险等级患者的护理干预在查阅文献基础上，征求相关专家意见并根据临床实际情况制定不同误吸风险等级患者饮食分级护理措施，见样表1。1.2.2 评价指标两组患者在每次进食时，由陪护人员观察，护士巡视后记录，观察

整个住院期间进食误吸的发生情况。以自主进食期间发生呛咳、噎食、窒息为诊断标准，排除痰堵等呼吸系统的病情变化[7]。干预组研究期间共进食2 978次，对照组进食3 034次。

1.2.3 统计学方法使用SPSS17.0软件进行数据录入，采用Wilcoxon秩和检验及χ2检验，检验水准α=0.05。

2.1 两组误吸风险评估结果见表1。

2.2 两组患者的误吸发生情况见表2。

误吸风险的判断是误吸风险管理的组成部分，风险管理的关键是风险识别，只有正确的识别与评估才能有效进行分类管理[8]。目前临床上对误吸风险的识别多依靠经验分析，主要根据患者有无呛咳、吞咽障碍病史和易致误吸的基础疾病来诊断，这种经验评估结果差异性大、准确度低，缺乏客观性。吞咽障碍是导致误吸发生的首要因素，因此对患者进行吞咽障碍评估可间接反映患者的误吸风险。SSA在高龄患者吞咽功能的护理评估中具有良好的信度和效度[6]，其在吞咽水试验的基础上进一步检查其他可以预测误吸的临床指标，如意识状态、吞咽相关结构的功能、体位控制、自主咳嗽能力等，评估项目全面，操作简便，可使误吸风险得到准确快速识别。使用SSA对患者进行吞咽障碍评估，确定误吸风险分级，可帮助临床护理工作者了解患者的进食能力和吞咽障碍的原因，从而指导其制定具体的饮食方案和康复对策，对患者实施个性化、针对性的饮食护理干预，严格按照饮食分级进行食物的选择。

本研究结果显示，入院时两组误吸风险比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，干预组误吸发生率仅为0.94%，显著低于对照组(P<0.01)。可能与干预组患者实施了饮食分级干预措施，在入院时均接受吞咽能力评估有关，因为评估过程本身可引起患者及家属对吞咽障碍的重视[9]，从而自觉地关注误吸问题，提高对摄食、吞咽的注意力，使患者在进食时变得小心。另外，本研究在制订干预措施时运