放射性直肠炎

放射性直肠炎

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放射性直肠炎

疾病名称（英文) radioactive rectitis

拚音FANGSHEXINGZHICHANGYAN

别名中医：泄泻，肠癖，

西医疾病分类代码物理因素所致疾病，消化系统疾病，

中医疾病分类代码

西医病名定义

放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等恶性肿

瘤经放射治疗所引起的直肠和乙状结肠的炎症。

中医释名

西医病因

多数是由于直肠和乙状结肠对放射性的敏感性增

高有关，另外与放射量的大小也有关系。

中医病因风、寒、湿、热、食等因素，仅是引起泄泻或肠癖的一个方面，虽有互相掺杂而致病，症状比较复杂，但关键还应归于脾胃功能虚衰。

季节

地区

人群

强度与传播

发病率据有关资料报道，在五周内照射量超过5000拉德

时，约有8％的患者发生放射性直肠炎。发病机理

中医病机

病理开始是肠粘膜充血、红肿、糜烂，肠壁增厚，继而出现粘膜层及粘膜下层坏死，形成溃疡，直肠及其周围组织纤维变形，形成瘢痕，重者可形成

肠梗阻或并发肠穿孔。

病理生理中医诊断标准

中医诊断本病在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。初起证见腹痛，里急后重，便下脓血粘液，舌苔黄腻，脉弦滑而实者，多为实证、热证。泄下日久，则多为虚证，食少神疲，四肢不温，腰膝伯冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱，为脾阳虚衰之证。

1．湿热下注：

证候：腹痛，泄下赤白相杂，肛门灼热，小便短

赤，苔黄腻，脉滑数。

辨析：①辨证：本证多见于疾病早期，以泄下赤白、肛门灼热、舌苔黄腻，脉数为辨证要点。②病机：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常则见腹痛。热灼肠道，气血瘀滞，化为粘液脓血

则见泄下赤白。

2．寒湿内停：

证候：泄泻清稀粘液，腹痛肠鸣，里急后重，饮食乏味，头重身困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。辨析：①辨证：本证以泄泻清稀、头重身困、院闷为辨证要点。②病机：寒湿之邪留着肠中，气机阻滞见里急后重。寒湿困脾，则健运失司，肌

肉失养而见头重身由。

3．脾胃虚弱：

证候：大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细

弱。

辨析：①辨证：本证以泻下水谷不化，食少腹胀，乏力肢倦，脉细弱为辨证要点。②病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分而见水谷不化。气血化生无源，肢体失养则见乏力肢倦。

4．气血两虚，宿滞不化：

证候：临厕腹痛里急，泄下时发时止，大便有粘液或见赤色，面色无华，倦怠嗜卧。舌质淡，脉

虚大。

辨析：①辨证：本证以临厕腹痛里急，面色无华，倦怠，脉虚大为辨证要点。②病机：邪滞肠间，

阴血不足，则临厕腹痛里急，泄下赤色。血虚肢

体失养则面色无华、倦怠。

西医诊断标准

西医诊断依据1．有盆腔放射性治疗的病史。2．有典型的临床症状。3．纤维乙状结肠镜下见典型病变。4．X

线检查所见。

发病本病早期或急性者是发生在照射期间，停止放疗，可在数周内消退，无后遗症。晚期或慢性者则多发生在放疗后的两年内，65％在第一年出现症状。

病史有盆腔或腹腔器官放射性治疗的病史。症状

体征放射性直肠炎的临床症状，多发生在接受放疗总量超过400拉德的腹腔内，特别是盆腔癌肿患者。症状可出现在放疗的早期，疗程结束后不久或治

疗后数月到数年。

1．排便异常：表现为排便次数及便性的改变。早期多表现为排便次数的增多，排粘液便或血便，血色多为鲜红，可为粪内挟有少量血丝，或排出血块，或大量出血。晚期则由于直肠发生狭窄及肠梗阻而出现便秘，大便变细等表现。2．腹痛：轻者仅有肛门直肠部的酸胀感或烧灼感，

重则为酸痛或灼痛，以及腹部绞痛等。

3．里急后重感明显。

4．全身症状：由于长期便血，可以引起贫血，偶有低热，全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表现。

体检1．直肠指诊：一般可触及肛门括约肌痉挛，直肠内有触痛，直肠周围有压痛。直肠前壁粘膜肥厚、变硬，指套染血。晚期可触及直肠狭窄。2．肠镜检查：根据所见病变分四度：Ⅰ度：由于放射治疗的反应而无明显损伤，直肠粘膜可见轻度充血、水肿、毛细血管扩张，易出血。一般能自行愈合。Ⅱ度：直肠粘膜有溃疡形成，并有灰白色痴膜，粘膜出现坏死现象，有时也有轻度狭窄。Ⅲ度：直肠由于深溃疡所致严重狭窄，出现肠梗阻，多数需采用结肠造口术。Ⅳ度：形成直肠阴

道瘘或肠穿孔。

电诊断

影像诊断钡剂灌肠X线检查，有助于病损范围的确定。可见粘膜皱壁不规则，呈小锯齿状，或有突出至肠腔外的龛影。肠壁僵直，有时可见狭窄和瘘管形

成。

实验室诊断如怀疑贫血时可作血常规检查。怀疑有癌变者则

应作癌胚抗原、病理组织活检等检查。

血液

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

组织学检验

西医鉴别诊断1．慢性细菌性痢疾：临床主要表现为腹痛、腹泻、便脓血、里急后重等，症状与本病类似，但慢性菌痢多有季节性特点，以夏秋两季多见，另外依

据病原学检查可资鉴别。

2．克隆氏病：除了与本病相似的肠道症状外，临床表现多种多样，如呕血、厌食、恶心、呕吐等。血液检查表现为白细胞增多，血沉快，低蛋白血症，血清溶菌酶浓度升高明显。X线钡餐造影见肠壁龛室、充盈缺损、狭窄等不规则影象。3．大肠憩室：症状主要有便秘、腹泻或二者交替进行，腹痛、便血、腹胀及腹部膨满感。X线检查可见圆形或烧瓶状憩室，边界清楚，内常有粪