压疮分期表
压疮的分期与评估
体重的承重面与骨隆突之间的 局部组织长期受压导致 局部缺血、缺氧 皮肤或皮下组织的坏死
压疮的分期
美国国家压疮专家组（NPUAP）2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable
压疮的分期与评估
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01
压疮的定义
03
压疮的评估
02
压疮的分期
主要内容
/CONTENTS
压疮的定义
由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 2007NPUAP(美国国家压疮专家组）对压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
压疮分期
期压疮 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
压疮分期
压疮分期
期压疮 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道
压疮分期
期压疮
预防胜于治疗
“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。
谢谢!
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将护理工作重点从事后处理转移到事前预防 ,提高了预防压疮的有效性 。
国内专家在内外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验，认为其是信度和效度较好的压疮RAS。
美国临床研究显示，使用此法对高危病人采取措施后，压疮的发生率下降了50%-60%。
压疮的分期及各期
三 压疮各期护理要点及敷料选用
2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 （1）完好皮肤局部出现不能变白的发红征
象，通常位于骨性突出部位。肤色暗黑者 可能无法观察到皮肤变白；其颜色与周围 部位无异。进一步描述该部位与周围组织 相比，可出现疼痛、变硬、变软、发热或 变冷等现象。而肤色暗黑的患者很难发现I 期病变。可以预示“高风险”患者（风险 的预示信号）。
三 压疮各期护理要点及敷料选用
1、可疑的深部组织损伤 ： （1） 皮肤评估时：褐色的完好皮肤上出现
紫色或深紫色区，或出现因深层软组织受 压和（或）剪切力导致的血泡。出现该征 象之前，该部位与周围组织相比，可表现 为疼痛、变硬、变软、湿软、变热或变冷 等征象。变白反应、局部疼痛、局部过热， 水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹 象。
三 压疮各期护理要点及敷料选用
（2）处理原则：防止水泡破裂、保护创面、 预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止 破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌 注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用 无菌敷料包扎。
三 压疮各期护理要点及敷料选用
4、Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期 全层皮肤丧失。可见皮下脂肪，但是未暴露骨骼、
（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保 护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵ 根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱 布或封闭敷料覆盖。
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促 进肉芽组织的生长
（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3% 过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏 感试验。
3．营养管理
营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压 疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压 疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患 者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋 白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热 量以分解蛋白，补充多种维生素。
医院压疮分期及临床表现(标准版)
压疮分期及临床表现Ⅰ期：淤血红润期：指压不变白的红肿，皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。
肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。
与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温度较热或较冷。
此分期可能对于肤色深的个体压疮有困难，但可归为高危人群。
Ⅱ期:炎性侵润期：真皮层部分缺损。
部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织脱落的溃疡。
也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水泡。
创面为一个有光泽的或干燥的无坏死组织或淤肿的浅表溃疡。
此分期不适用于描述皮肤撕裂伤、由失禁引起的皮炎、浸渍或皮肤擦伤。
Ⅲ期：浅度溃疡期：全层皮肤缺损。
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
全皮层缺损可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。
可有潜行和窦道.III期压疮的深度因解剖位置不同而表现不同。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。
而一些肥胖的部位则会非常深。
此期骨骼肌腱并未暴露，或不能直接触及。
Ⅳ期：坏死溃疡期：组织全层缺损。
全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。
IV期压疮的深度取决于其解剖位置。
鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。
IV期压疮可深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。
暴露的骨骼或肌肉肉眼可见，或通过触诊可及。
可疑深部组织损伤期（深度未知）：由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。
与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。
深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。
压疮的分期3
压 疮 临第床一分期期 图 片
第二期
第三期
第四期
三、压疮的预防及护理
（
分期
六
）
压
瘀血红润期
疮
的
分
期
炎性浸润期
和
临
床
表 现
浅度溃疡期
坏死溃疡期
临床表现
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层， 坏死溃疡期 可深达骨面，脓性分泌物↑，有臭味，
坏死组织发黑。
1、淤血红润期
受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结， 表现为局部红、肿、热、麻木或触痛，解除 压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常，此期 皮肤完整性未破损，如及时去除病因，可阻 断压疮的发展。
损伤限于表皮
三、压疮的预防及护理
压疮的治疗和护理
（二）坏死溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，
促进肉芽组织生长。
（1）创面处理 （2）药物治疗
1）碘酊：2）A型链球菌甘露聚糖：3）甲 硝唑：4）中药膏剂、散剂： （3）纯氧疗法：
外科手术
压疮的治疗与护理
护理原则
淤血红润期
去除病因，加强护理
炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期
保护皮肤，避免感染
（一）目的 1．使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 2．保持病床、病室的整洁。 3．观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制 订提供依据。 4．促进护患沟通，进行心理护理及卫生宣传。
一、晨间护理
【实施】 1．问候患者，了解患者的睡眠情况及感觉。 2．鼓励或协助患者排便、刷牙、漱口（口腔护理）、洗 脸、洗手、梳头。 3．协助翻身并检查皮肤受压情况，擦洗背部，用50%乙 醇按摩骨隆突处皮肤。 4．整理床铺，需要时更换衣服和床单。 5．观察病情，进行心理护理和健康教育。 6．酌情开窗通风，保持病室内空气新鲜。
压疮的分期
伤口护理小组
压疮护理
压疮分期 各期护理用品的选用
护理会诊单书写
压疮的分期
评估皮层及组织受损的程度 第一期、第二期、第三期、第四期
伤口、怀疑深层组织损伤及无法界 定分期
六期
压疮的分期
第一期：此期为压疮初期。 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内
（30min）不见消退。 此期皮肤完整性未破坏。 解除压力后30min仍有红印。 通常出现在骨隆处。
第二期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料： 透明贴 溃疡贴
泡沫类敷料： 渗液吸收贴
压疮的分期
第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但 骨、筋膜及肌肉层没暴露。
有黄色腐肉，但没遮盖组织底部。 可能有潜行深度或坑道。
第三期
第三期压疮伤口护理产品选用
• 泡沫类敷料
• 有粘胶/无粘胶
• 银离子抗菌敷料
第一期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料： 透明贴 溃疡贴
压疮的分期
第二期： 表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润，程粉
红状，没有黄色腐肉。 也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血泡）。 此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损不等于
压疮，只能算压疮形成条件之一。 失禁皮损不列入二期。
第二期
压疮的分期
怀疑深层组织损伤：呈紫色或褐红色的局部变色的 完整皮肤或血浆水泡。
受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。
无法界定分期及怀疑深层组织损伤
清创 抗感染 渗液的管理 创缘的管理
评估
医疗组技 术支持
外科清创
创缘
皮肤 浸渍
压疮护理
减压。 选用合适的伤口护理产品。（没有最好的，只用最
• 有粘胶/无粘胶
压疮的分期与处理工作指引表
原则：彻底清创，控制感染，促进愈合。焦痂： 水凝胶进行自溶性清创：如康乐保清创胶；伤口 有黄色腐肉、渗液多：高吸收敷料：如藻酸盐敷 料、渗液吸收帖；合并感染：银离子敷料或使用 含碘敷料，但不能长期使用，1-2次炎症控制后 应停止；菌培养及药敏试验；创面大且深的伤□：基底肉芽好，可外科植皮
第IV期
全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨头。临 床表现：肌肉或骨头暴露，可有坏死组 织，潜行深洞、瘦管、渗出液。
压疮的分期与处理工作指引表
分 期
临床表现
处理
第
I期
血流受阻，皮肤完整，出现指压不会变白 的红印。临床表现：皮肤完整但发红。
避免再受压，可以不用敷料；透明敷料或薄的亲 水性敷料；
第
Il
期
表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临 床表现：疼痛、水疱、破皮或小浅坑。
小水疱（直径V5mm）：消毒后粘贴透气性薄膜 敷料；大水疱（直径＞5mm）：注射器抽出液 体，粘贴透气性薄膜敷料：如：康乐保透明帖； 真皮层破损者：选择水胶体敷料（如康乐保溃疡 粉）或藻酸盐敷料；
压疮分期及护理
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变换体位--间歇性解除压力是有效预防压疮关键
1.研究证明在转子和骶骨分别静止不动一小时和两小时后， 该区域皮肤发红，皮温升高
2.每隔两到三个小时翻身一次很少会发生压疮 3.高危者应少于两个小时翻身一次
28
正确的卧位
侧卧 • 应避免直接压迫股骨粗隆处，当侧卧90°时对大粗隆、 外踝产生很大压力 • 应采用30°角斜卧位，压力被转移到压疮低风险区域， 如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力，从 而降低接触面压力或增加经皮氧张力
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
压疮分期
IV期：全层组织缺失
• 全层组织缺失，累及骨组织、筋膜或肌肉，可能伴有 腐肉及焦痂。临床上经常伴有隧道及坑道型伤口。
• 伤口深度因解剖位置不同会发生变化。如在鼻、耳、 枕部以及足踝没有较厚脂肪组织，会显得比较表浅。
8
压疮分期
无法分期：全层皮肤或组织缺失－深度未知
向病人和家属告知，使了解皮肤护理与压疮的关系， 以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病 人与家属变被动为主动，积极参与自我护理
33
压疮预防措施
1、使用评估工具筛选出压疮高危患者，确认危险程度和危 险因素
2、针对危险因素采取预防措施 • 正确变换体位—正确的翻身 、正确的卧位 • 正确使用减压用具 • 正确的移动病人 • 皮肤护理以及早期治疗 • 加强营养 • 健康教育
避免擦爽身粉，影响皮肤正常呼吸。 2、失禁护理：潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。一旦
皮肤弄脏要及时清洁
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压疮预防措施--加强营养
1.了解营养状况，注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人 出现贫血和低蛋白血症
压疮的分期
藻酸盐敷料
片状/填充条
康惠尔清创 胶
压疮的分期
第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、 肌肉或骨头。
坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。 可能有潜行深度或坑道。
第四期
区分筋膜 与腐肉
第四期压疮伤口护理产品选用
泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶
银离子抗菌 敷料
有粘胶/无粘胶
第一期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料： 透明贴 溃疡贴
压疮的分期
第二期：
表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润， 程粉红状，没有黄色腐肉。
也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血 泡）。
此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损 不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。
失禁皮损不列入二期。
第二期
第二期压疮伤口护理产品选用
受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。
无法界定分期及怀疑深层组织损
伤
清创 抗感染 渗液的管理 创缘的管理
评估
医疗组技 术支持
外科清创创缘 皮Βιβλιοθήκη 浸渍压疮护理减压。
选用合适的伤口护理产品。（没有最好的， 只用最合适的）。
护理会诊
专科护理小 组
管床责任护 士
病房护理组 长
团队合作
护理会诊单书写
护理会诊单书写
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理 用品。
护理会诊单书写
简单简单
内容过于 简单，无 法根据会 诊单带合 适的护理
用品
护理会诊单书写
创面大小、 分期、主 要护理措 施描述清
楚。
有效提供 伤口现状
资料
护理会诊单书写
有效提供 伤口现状 资料，预 知可能需 要的护理
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
压疮报告表
潮 湿
活动方式
（身体活动程度）
活动能力
（控制或改变姿势的能力）
营 养
摩擦/剪切力
□1完全受限
□浸湿
□2潮湿
□3偶尔浸湿
□4很少浸湿
□1卧床
□2轮椅
□3偶尔行走
□4经常行走
□1完全不能移动
□2重度受限
□3轻度受限
□4没有改变
□1非常差
□2可能不足
□3充足
评估时间： 责任护士签名： 护士长签名：
备注：1、请在相应的栏目内打“√”。
2、压疮报告表一式两份，其中一份24小时内交护理部，另一份留科室观察记录。
3、在“压疮转归情况”栏中应填写皮肤状况，愈合、出院、转科或死亡情况。
4、压疮报告表要责任护士（或当班护士）、护士长签名。
5、该表必须有患者或家属签名。
□4营养摄入极佳
□1已存在问题
□2潜在问题
□3没有明显问题
评分标准：最高23分，最低6分，15~18分低度危险，13~14分中度危险，10~12分高度危险，
＜9分非常危险
当前护理措施：
1、正确使用预防压疮的用具：□气垫床 □压疮贴 □其它
□2、翻身Q2H，避免局部受压。 □ 3、保持皮肤清洁与干燥。 □ 4、注意全身营养。
□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□6、其他
□皮肤情况告知。 患者或家属签字：
评估时间： 责任护士签名： 护士长签名：
主管部门签名： 日期：
压疮转归情况：
新发生压疮（□有□无），压疮发生时间： 部位： 长 ×宽 ×深 cm
时间： 部位： 长 ×宽 ×深 cm
时间： 部位： 长 ×宽 ×深 cm
压疮的分期与临床表现
压疮的分期与临床表现
根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为四期
第一期：瘀血红润期
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
第二期：炎性浸润期
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
第三期：浅度溃疡期
表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
第四期：坏死溃疡期
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。
本内容载自“上海市护理质控中心”所编的《护理基础知识１０００题》。
4压疮分期、治疗原则
压疮分期美国国家压疮咨询委员会( NPUAP) 2007年压疮分期。
1、可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。
2、I期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。
3、11期：表皮及部分真皮组织缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。
4、Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。
5、IV期：全层皮肤缺失伴有肌肉．肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
6、不可分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。
治疗原则局部治疗为主，辅以全身治疗。
1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
2、局部治疗：(l)、可疑深部组织损伤：及时去除病因（压力或剪切力），做好评估，制定有效防护措施，避免按摩。
(2)、I期：为可逆性，及时去除病因，做好评估，制定有效防护措施，可以使用透明膜、水胶体、海绵敷料。
按摩无效，甚至会加重病情。
(3)、Ⅱ期：保护皮肤，预防感染。
防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；小水泡（直径<5mm）消毒后可采用透明膜、水胶体、泡沫敷料覆盖；大水泡（直径≥Smm），可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
如真皮层破损，应用生理盐水清洗，擦干可用水胶体、泡沫、藻酸盐敷料。
(4)、Ⅲ期：彻底清创，去除坏死组织，减少感染。
可采取间隔换药（生理盐水清洗一清创一选择合适敷料）。
必要时，采取外科手术。
(5)、 IV期：彻底清创，去除坏死组织，减少感染，保护正常的筋膜骨骼。
可采取间隔换药（生理盐水清洗一清创一选择合适敷料）。
必要时，采取外科手术治疗。
(6)、不可分期：可采取间隔换药（生理盐水清洗一清创去掉腐痂和痂皮一选择合适敷料），病情许可时，采取皮瓣移植修复术。
3、物理治疗：可根据压疮伤口情况，采取超短波、激光或紫外线等治疗。
压力性损伤(压疮)分期
压力性损伤(压疮）分期
1期压力性损伤
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更早出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
2期压力性损伤
部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉红色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水泡，脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。
3期压力性损伤
全皮层缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷,可见腐肉和/或焦痂,可能会出现潜行或窦道。
4期压力性损伤
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或焦痂，常常会出现边缘内卷、窦道和/或潜行。
不可分期（不明确分期）
全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和/或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。
深部组织损伤期
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，
深色皮肤的颜色表现可能不同。
压疮的病理分期和临床表现
第三组 所有成员 2019.12.3
目录
CATALOG
01. 压疮的分期 02. 压疮的临床表现
压疮的分期
1 一期 二期 三期 四期
压疮的临床表现
2
压疮分期
分为四期
淤血红润期
炎性浸润期
浅度溃疡期
坏死溃疡期
压疮的分期
压疮的发生是一个渐进性过程，目前依据病理，发展过程和严重 程度，可以分为四期。
谢谢大家
压疮的病理分期
I期 淤血红润期
临床表现：红，பைடு நூலகம்，热，痛或麻木。
Ⅱ期 炎性浸润期
临床表现：受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡，极易破溃。
Ⅲ期 浅度溃疡期
临床表现：表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染 后表面有脓液流出，浅层组织坏死，形成溃疡。
Ⅳ期 坏死溃疡期
临床表现：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物增多。坏死组 织发黑，又臭味，感染向周围及深部组织扩展，可深达骨骼。
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压疮分期
临床特征
具体描述
Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）
无苍白变化的红斑。
皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易受压部位）。与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。I期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。如果出现I期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加
伤。
Ⅲ期压疮（ stage Ⅲ）
全皮层缺损
全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡
即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡。
不可分期压疮
（unstageable）
全层皮肤或组织缺失-深度未知
缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆盖，无法确定其实际缺损深度际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。应当注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）
可导致骨髓炎。
可疑深部组织损伤期压疮
（Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI）
怀疑深层组织损伤-深度未知
由于压力和／或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整， 但褪色的皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。此期压疮对于肤色较深的个体可能难以鉴别。此期压疮可能进一步发展成薄的焦痂，
深，并注意预防其他部位发生压疮。
Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）
部分真皮层的缺失
表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损
屏障，不应去除。
也可能已经侵犯了深部的组织。
Ⅳ期压疮（ stageⅣ）
所有组织缺损
全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。此期压疮的深度取决于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。此期压疮也可以深及肌肉和／或筋膜、肌腱、关节囊，严重时