压疮的分期-ppt课件
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2020/3/24
Ⅱ期：真皮层部分缺损
• 部分真皮层缺失。 • 表现为一个表浅的开放性溃疡
伴有干燥或有光泽的粉红色创 面。 • 无坏死组织。 • 也可能表现为一个完整的或破 裂的血清性水疱。
2020/3/24
Ⅱ期压疮
补充说明： • 此阶段不能用来描述皮
肤撕裂伤、胶带损伤、 会阴皮炎、浸渍或者表 皮剥脱、抓痕等。
2020/3/24
Ⅳ期--组织全层缺损
• 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。 • 伤口床可能会部分覆盖 • 腐肉或焦痂,常会有潜行和窦道。 • Ⅳ期可深及肌肉和/或支撑组织
而并发骨髓炎。 • 暴露的骨骼或肌肉肉眼可见
或通过触诊可及。
2020/3/24
Ⅳ期压疮
补充说明： • 第四阶段的压疮因解剖位
疼痛
尿液或粪便容易积 聚的皮肤皱褶处
有光泽的、发红， 没有腐肉 红色、炎性
斑点状、外观不均 一
灼伤、瘙痒、刺痛
骨突或外来压力受 压部位
非苍白性发红
正常，可能触及肿 胀
单一区域出现红斑
锐痛，一般无瘙痒
骨突或外来压力受 压部位
粉色或红色开放性 伤口，没有腐肉 正常，可能触及肿
胀 边缘清晰的溃疡
锐痛，一般无瘙痒
• 1975年Shea JD为了定义压力性溃疡的程度，创 立了分期系统的雏形。
• 1980年，国际造口治疗师协会（IAET）发展了4 度分级系统。
• 1989年美国压疮咨询委员会（NPUAP）发展了 与 IAET相似的4级系统。
• Ⅰ期压疮定义为不会变白的红斑、完整的皮肤， 预示皮肤溃疡损伤。
• Ⅳ期压疮定义为全皮层的丧失，伴有广泛的破坏 、组织坏死或危及肌肉、骨或支撑结构，潜行和 窦道也可出现。
• 足跟部是常见的部位。
2020/3/24
不可分期--皮肤全层或组 织全层缺损
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、
绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色 、褐色或黑色）无法确定其实际深度。
2020/3/24
不可分期
补充说明：
• 只有去除足够多的腐肉或 焦痂，暴露出伤口床的底 部，才能准确评估压疮的 真正深度、确定分期，这 种情况可能属于Ⅲ期或者 Ⅳ期。
置不同而各异。如鼻梁、 耳朵、枕骨处、踝部因无 皮下组织，此阶段压疮可 能是表浅溃疡。 • 相反脂肪肥厚的区域产生 压疮时往往发展为很深的 溃疡。
2020/3/24
可疑深部组织损伤期
• 深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组 织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的 局部变色区域，或形成充血性水泡。
2020/3/24
压疮分期的历史（1989NPUAP ）
2020/3/24
压疮分期的历史
• 2019年NPUAP修正了Ⅰ期压疮定义：一种可见 的与压力相关的完整皮肤的改变，与邻近或相对 的身体区域相比包括一种或下面多种的变化：皮 肤温度的改变（热或冷）、皮肤组织质地改变（ 硬或潮湿）、感觉改变（疼痛、痒），其在浅色 皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表 现为持续的红色、兰色、或紫色。
2020/3/24
压疮—发生率(国外有关资料统计)
• 综合性医院 ： 3％～14％ • 住院老年患者： 10%～25% • 脊髓损伤患者： 25%～85% • 神经疾病患者： 30%～60%
2020/3/24
压疮是一个难以回避的临床问题!
2020/3/24
皮肤解剖图
2020/3/24
压疮定义
2020/3/24
压疮分期的历史
2019-2月NPUAP修正了压疮的定义和分期，扩 展了原有的4期分类法，增加了可疑深部组织损 伤期和不可分期，并对各期进行了进一步的描述 。
2020/3/24
NPUAP2019压疮分期
• Ⅰ期:指压不变的红肿 • Ⅱ期:真皮层部分缺损 • Ⅲ期:全皮肤层缺损 • Ⅳ期:组织全层缺损 • 可疑深部组织损伤期---深度未知 • 不可分期:皮肤全层或组织全层缺损-深度未
• 传统定义 （1989 NPUAP） 局部组织长期受压, 血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软 组织溃烂和坏死。
最新定义
（2019 NPUAP）
是皮肤或皮下组织由于 压力、剪切力或摩擦 力而导致的皮肤、肌 肉和皮下组织的局限 性损伤，常发生在骨 隆突处。
2020/3/24
压疮分期的历史
由表及里，最初表现为完整 由里及表，最先是深层组织受 的皮肤表面出现红斑，继而 损继而向表层发展。 特 可能发展为小水泡及表皮缺 点 损，尤其以摩擦力作用部位 为甚。
2020/3/24
失禁性皮炎
压疮
原因
潮湿的环境
压力、摩擦力、剪切力
部位 皮肤皱褶处、会阴部
骨突处
形状 多层弥散性、镜面性
单一、多呈圆形
• 足跟处稳定的焦痂（干的 、黏附紧密的、完整但没 有发红或者波动感）可以 作为人体自然的（生物学 的）覆盖而不被去除。
2020/3/24
2020/3/24
失禁性皮炎（IAD）
压疮（PU）
对较长时间排泄物刺激的炎 是指皮肤和皮下组织的局限性
定 症反应 义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损伤，通常在骨突出部位，一 般由压力或压力联合剪切力引 起。
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
课堂作业
1.NPUAP 2019压疮分期包括哪几种？
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
Ⅲ期：全皮肤层缺损
• 全层皮肤缺失。 • 可见皮下脂肪层暴露，但骨头、肌腱、肌肉未
外露 • 有腐肉存在。 • 但组织缺失的深度未知。 • 可能包含有潜行和隧道。
2020/3/24
Ⅲ期压疮
补充说明： • 此阶段压疮的深度因解剖位
置不同而不同。 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部
因无皮下组织，因此第三阶 段压疮可能是表浅溃疡。 • 相对而言，脂肪较多的部位 此阶段压疮可能形成非常深 的溃疡。
深度
多呈浅表性
出现Ⅲ、Ⅳ期较深的伤口
坏疽
没有坏疽
黑色的坏疽
边缘
边缘模糊、不清晰
颜色
红色但不均匀的分布、周 边皮肤粉、白相间
2020/3/24
边缘清晰
非苍白性发红、黑色坏疽 、黄色腐肉
因素
皮肤环境
失禁性皮炎
暴露于尿液或粪便
I期压疮
压力、剪切力或活 动受限
II期压疮
压力、剪切力或活 动受限
部位 伤口床颜色 伤口周边皮肤颜色 涉及皮肤区域特点
知
2020/3/24
Ⅰ期 ：指压不变的红肿
• 通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑， 且皮肤是完整的。
• 深色色素沉着的皮肤，可能没有明显压之不变白 的现象，但颜色可能与周围皮肤不同。
2020/3/24
Ⅰ期压疮
补充说明： • 受损部位与周围相邻组
织比较，有疼痛、硬块 、表面变软、发热或者 冰凉等表象。 • Ⅰ期压疮可能在肤色较 深的个体病人中较难以 发现，所以这类人群是 “风险人群”
• 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、 硬肿、糜烂、松软、皮温较冷或较热。
2020/3/24
可疑的深部组织损伤
补充说明：
• 在肤色较深的个体中， 深部组织损伤可能难以 检测。
• 此期也包括在灰色创面 形成的水疱，可能会发 展为被一层薄的焦痂覆 盖，即使接受最佳的治 疗也可能快速发展成深 层组织的破溃。
气味
2020/3/24
尿液或粪便气味
无
无气味，除非发生
感染
形状： --压疮多呈圆形，边界较清 --失禁性皮炎多呈弥散性、
镜面性
真菌感染
2020/3/24
深度
压疮根据损伤的深度有不同 分期 失禁性皮炎多呈浅表性
2020/3/24
坏疽：
-压疮会出现局部骨突部位的坏疽 -失禁性皮炎不会出现组织坏疽
2020/3/24
Ⅱ期：真皮层部分缺损
• 部分真皮层缺失。 • 表现为一个表浅的开放性溃疡
伴有干燥或有光泽的粉红色创 面。 • 无坏死组织。 • 也可能表现为一个完整的或破 裂的血清性水疱。
2020/3/24
Ⅱ期压疮
补充说明： • 此阶段不能用来描述皮
肤撕裂伤、胶带损伤、 会阴皮炎、浸渍或者表 皮剥脱、抓痕等。
2020/3/24
Ⅳ期--组织全层缺损
• 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。 • 伤口床可能会部分覆盖 • 腐肉或焦痂,常会有潜行和窦道。 • Ⅳ期可深及肌肉和/或支撑组织
而并发骨髓炎。 • 暴露的骨骼或肌肉肉眼可见
或通过触诊可及。
2020/3/24
Ⅳ期压疮
补充说明： • 第四阶段的压疮因解剖位
疼痛
尿液或粪便容易积 聚的皮肤皱褶处
有光泽的、发红， 没有腐肉 红色、炎性
斑点状、外观不均 一
灼伤、瘙痒、刺痛
骨突或外来压力受 压部位
非苍白性发红
正常，可能触及肿 胀
单一区域出现红斑
锐痛，一般无瘙痒
骨突或外来压力受 压部位
粉色或红色开放性 伤口，没有腐肉 正常，可能触及肿
胀 边缘清晰的溃疡
锐痛，一般无瘙痒
• 1975年Shea JD为了定义压力性溃疡的程度，创 立了分期系统的雏形。
• 1980年，国际造口治疗师协会（IAET）发展了4 度分级系统。
• 1989年美国压疮咨询委员会（NPUAP）发展了 与 IAET相似的4级系统。
• Ⅰ期压疮定义为不会变白的红斑、完整的皮肤， 预示皮肤溃疡损伤。
• Ⅳ期压疮定义为全皮层的丧失，伴有广泛的破坏 、组织坏死或危及肌肉、骨或支撑结构，潜行和 窦道也可出现。
• 足跟部是常见的部位。
2020/3/24
不可分期--皮肤全层或组 织全层缺损
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、
绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色 、褐色或黑色）无法确定其实际深度。
2020/3/24
不可分期
补充说明：
• 只有去除足够多的腐肉或 焦痂，暴露出伤口床的底 部，才能准确评估压疮的 真正深度、确定分期，这 种情况可能属于Ⅲ期或者 Ⅳ期。
置不同而各异。如鼻梁、 耳朵、枕骨处、踝部因无 皮下组织，此阶段压疮可 能是表浅溃疡。 • 相反脂肪肥厚的区域产生 压疮时往往发展为很深的 溃疡。
2020/3/24
可疑深部组织损伤期
• 深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组 织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红色的 局部变色区域，或形成充血性水泡。
2020/3/24
压疮分期的历史（1989NPUAP ）
2020/3/24
压疮分期的历史
• 2019年NPUAP修正了Ⅰ期压疮定义：一种可见 的与压力相关的完整皮肤的改变，与邻近或相对 的身体区域相比包括一种或下面多种的变化：皮 肤温度的改变（热或冷）、皮肤组织质地改变（ 硬或潮湿）、感觉改变（疼痛、痒），其在浅色 皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表 现为持续的红色、兰色、或紫色。
2020/3/24
压疮—发生率(国外有关资料统计)
• 综合性医院 ： 3％～14％ • 住院老年患者： 10%～25% • 脊髓损伤患者： 25%～85% • 神经疾病患者： 30%～60%
2020/3/24
压疮是一个难以回避的临床问题!
2020/3/24
皮肤解剖图
2020/3/24
压疮定义
2020/3/24
压疮分期的历史
2019-2月NPUAP修正了压疮的定义和分期，扩 展了原有的4期分类法，增加了可疑深部组织损 伤期和不可分期，并对各期进行了进一步的描述 。
2020/3/24
NPUAP2019压疮分期
• Ⅰ期:指压不变的红肿 • Ⅱ期:真皮层部分缺损 • Ⅲ期:全皮肤层缺损 • Ⅳ期:组织全层缺损 • 可疑深部组织损伤期---深度未知 • 不可分期:皮肤全层或组织全层缺损-深度未
• 传统定义 （1989 NPUAP） 局部组织长期受压, 血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软 组织溃烂和坏死。
最新定义
（2019 NPUAP）
是皮肤或皮下组织由于 压力、剪切力或摩擦 力而导致的皮肤、肌 肉和皮下组织的局限 性损伤，常发生在骨 隆突处。
2020/3/24
压疮分期的历史
由表及里，最初表现为完整 由里及表，最先是深层组织受 的皮肤表面出现红斑，继而 损继而向表层发展。 特 可能发展为小水泡及表皮缺 点 损，尤其以摩擦力作用部位 为甚。
2020/3/24
失禁性皮炎
压疮
原因
潮湿的环境
压力、摩擦力、剪切力
部位 皮肤皱褶处、会阴部
骨突处
形状 多层弥散性、镜面性
单一、多呈圆形
• 足跟处稳定的焦痂（干的 、黏附紧密的、完整但没 有发红或者波动感）可以 作为人体自然的（生物学 的）覆盖而不被去除。
2020/3/24
2020/3/24
失禁性皮炎（IAD）
压疮（PU）
对较长时间排泄物刺激的炎 是指皮肤和皮下组织的局限性
定 症反应 义
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损伤，通常在骨突出部位，一 般由压力或压力联合剪切力引 起。
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
该图中的压疮属于哪一期？
2020/3/24
课堂作业
1.NPUAP 2019压疮分期包括哪几种？
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
Ⅲ期：全皮肤层缺损
• 全层皮肤缺失。 • 可见皮下脂肪层暴露，但骨头、肌腱、肌肉未
外露 • 有腐肉存在。 • 但组织缺失的深度未知。 • 可能包含有潜行和隧道。
2020/3/24
Ⅲ期压疮
补充说明： • 此阶段压疮的深度因解剖位
置不同而不同。 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部
因无皮下组织，因此第三阶 段压疮可能是表浅溃疡。 • 相对而言，脂肪较多的部位 此阶段压疮可能形成非常深 的溃疡。
深度
多呈浅表性
出现Ⅲ、Ⅳ期较深的伤口
坏疽
没有坏疽
黑色的坏疽
边缘
边缘模糊、不清晰
颜色
红色但不均匀的分布、周 边皮肤粉、白相间
2020/3/24
边缘清晰
非苍白性发红、黑色坏疽 、黄色腐肉
因素
皮肤环境
失禁性皮炎
暴露于尿液或粪便
I期压疮
压力、剪切力或活 动受限
II期压疮
压力、剪切力或活 动受限
部位 伤口床颜色 伤口周边皮肤颜色 涉及皮肤区域特点
知
2020/3/24
Ⅰ期 ：指压不变的红肿
• 通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑， 且皮肤是完整的。
• 深色色素沉着的皮肤，可能没有明显压之不变白 的现象，但颜色可能与周围皮肤不同。
2020/3/24
Ⅰ期压疮
补充说明： • 受损部位与周围相邻组
织比较，有疼痛、硬块 、表面变软、发热或者 冰凉等表象。 • Ⅰ期压疮可能在肤色较 深的个体病人中较难以 发现，所以这类人群是 “风险人群”
• 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、 硬肿、糜烂、松软、皮温较冷或较热。
2020/3/24
可疑的深部组织损伤
补充说明：
• 在肤色较深的个体中， 深部组织损伤可能难以 检测。
• 此期也包括在灰色创面 形成的水疱，可能会发 展为被一层薄的焦痂覆 盖，即使接受最佳的治 疗也可能快速发展成深 层组织的破溃。
气味
2020/3/24
尿液或粪便气味
无
无气味，除非发生
感染
形状： --压疮多呈圆形，边界较清 --失禁性皮炎多呈弥散性、
镜面性
真菌感染
2020/3/24
深度
压疮根据损伤的深度有不同 分期 失禁性皮炎多呈浅表性
2020/3/24
坏疽：
-压疮会出现局部骨突部位的坏疽 -失禁性皮炎不会出现组织坏疽
2020/3/24