手术室管理和工作

（一） 术前准备
* 常规布类 * 常规器械 * 引流管
切割及解剖类 夹持及钳制类 牵开器类
探查和扩张器 取拿异物钳
* 一次性用物
缝针、缝线
器械（instrument）
缝线（suture）
用于结扎血管或缝合组织的 任何线形材料
作用
➢ 结扎组织 ➢ 牵引组织 ➢ 固定管道 ➢ 缝合伤口
缝线的分类和临床应用
千级 万级 十万级
器官移植、脑外、整容、 关节置换、心脏外科 肝、胆、胰、一般骨科 普外、胸腔手术、 肛肠外科等
洁净手术室
乱流
水平 层流
垂直 层流
最佳净化方式 垂直层流+乱流
送风天花
回风
三 人员准备
* 手术室着装规范 * 刷手、穿无菌衣、
戴无菌手套
四 手术配合程序
术前准备 病人体位 消毒铺巾 术中无菌原则
四川大学华西医院外科手术室
手术室管理和工作
黄文霞
学习目标
了解：手术室护士的素质 熟悉：手术室的布局和配备
手术配合程序 掌握：消毒的原则
铺巾的原则 摆放体位的原则 无菌观念
手术团队简介
* 外科医生团队 * 护理团队 * 麻醉团队 * 其它支援服务人员
物资 血库
保洁 外科
运输
病人 护理 维修
麻醉
药房
废弃
使用后物品打包或消毒处理
供 应 室
无菌物品 一次性物品
专用通道
无菌物
品暂存
一次性物品及
及药品脱包
药品贮存间
洁净 手术室
设计要求： 分区明确、功能流程短捷 洁污分流、无交叉污染
洁净区
刷手 更衣
预麻 麻 醉 苏 醒
二次换鞋
换车
《医院洁净手术部建筑技术规范》 GB5033-2002
浴厕 更衣
医护人员 手术病人
“洗手”后活动范围 穿无菌衣和戴无菌手套后的活动范围 术中传递器械原则 术中接触到有菌的地方处理原则 无菌巾、布单等物被湿透的处理原则 术中，手术人员更换位置的原则 参观手术人员应遵循的原则
五 手术室基本制度
* 病人核对制度 * 物品清点制度 * 无菌操作制度 * 标本留送制度
谢谢！
（二） 病人体位
手术体位便于手术医生操作 手术体位便于麻醉医生观察 同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能
在取某一体位时，应保护病人，避免其神经、 血管损伤和身体各部肌肉扭伤。
俯卧位
侧卧位
（三） 消 毒
A、消毒液的选择
* 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器、小儿（14 岁以下）用2.5%碘酒，75%酒精
目的
创造一个无菌区有效地阻止微生物侵ห้องสมุดไป่ตู้入外科伤口，在此区内，只有切口部位暴 露在外
铺巾的基本要求：
➢ 铺巾时动作平面 ➢ 铺巾动作幅度愈小愈好和次数要愈少愈好. ➢ 铺巾时，注意戴手套的手 ➢ 一旦铺好巾，手术中不允许再移动。如位置不
准确只能由手术区向外移，不应向内移动
铺巾录象片段
（四）手术进行中的无菌原则
国内较普遍采取的手术室布局
麻醉复苏
污
洗手
１２
洁
３４
对接
洗手
男更 衣
…女更衣
..
2 配置
基本设施：
手术床、无影灯、监护仪、洗手池 呼吸机、空气消毒仪、转凳、氧气装置、 负压装置等、电源
特殊设施：
血液回收仪、除颤器、 体外循环机、C形臂X光机
清洗 灭菌
储藏
复苏 手术间 手术间 手术间 手术间
附间 刷手 附间 刷手 附间 刷手 附间 刷手
缝线的基本分类
Monofilament 单股
Absorbable 可吸收线
Biological 生物制品
Multifilament 多股
Non-absorbable 不可吸收线
Synthetic 化学合成
缝针设计要素
强度 反复时穿过组织时抗变形的能量，强度越高
对组织的损伤越小 韧度 缝针能经受弯曲而不致断裂的程度 锋利度 缝针越锋利瘢痕越小
病理
放射科
* 支援团队
一、 手术室护士的素质
☺ 良好敬业精神 ☺ 精通业务素质 ☺ 健康的心理素质 ☺ 健壮的身体 ☺ 良好的协作精神
自律 他律 规律 纪律 法律
二 手术室的布局
1 设置
手术室的建筑位置
布局与洁污流程
不同国家和地区对清洁、无菌走道的概念 和流程有不同的理解
欧、美洁净手术室的共同特点：无菌走道只走无菌 物品。其余走清洁走道。 我国普遍被接受的：术后器械、垃圾、清洁用具走 清洁走道。无菌物品、仪器、工作人员、病人走无 菌走道。
* 躯体、四肢等均为5%碘酒，75%酒精 * 碘伏类消毒液（如艾力克）均可用于全身各部位消毒
B、注意事项
* 消毒范围包括切口周围15cm的区域
* 清洁手术以切口为中心向四周涂擦，不得返回 中心。感染手术或肛门手术，则应从四周向切 口或肛门涂擦
消毒录象片段
铺巾
铺巾
将手术创口与微生物污染隔离的一种手段
3 洁净手术室
手术区域的划分： 洁净区、准洁净区、非洁净区
目的:控制无菌手术的区域及卫生程度,减少 各区之间的相互干扰,使各区手术间的控制质量 达到卫生部颁发的空气净化标准
学习室 宣传区
内 走廊
空气洁净程度是以含尘浓度衡量
等 手术间名称 洁净度 级
临床用途
1 特别洁净 百级
2 洁净 3 一般洁净 4 准洁净
规格 表示缝合材料的粗细，与抗张强度有关
结的抗张强度 用打结时缝线断开前所承受
的力加以测量
常用缝线的规格与结的抗张强度
国内规格 国际USP规格
3/0 0 1 4 5/0 4/0 3/0 2/0
7 10 01
打结拉力 USP国际标准 >3.92 > 5.88 > 9.41 >14.1 >21.2 >26.7 （牛顿）