侧路椎间孔镜治疗LS椎间盘突出的经验分享PPT课件
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28
经椎间孔选择性神经根阻滞
29
经椎间孔选择性神经根阻滞
30
第一例手术病人
31
第一例手术病人
32
第一例手术病人
33
初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺 部位不到位，工作套管位置不佳。
34
穿刺不到位，太偏外侧
35
穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角
36
穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题
侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享
宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三角） 由下位椎体终板、关节突 关节和神经根组成。
2
一、“安全三角”安全吗？
3
腰骶部神经根变异分型
发生率文献报道不一，从0.34%~30%。
4
二、手术病人的选择
37
穿刺的一些技巧和要点
1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm , L4L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
38
穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右 与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点， 可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视 野。
39
40
41
42
穿刺的一些技巧和要点
如果用常Leabharlann Baidu穿刺针穿刺困难的时候，可以使 用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
43
穿刺的一些技巧和要点
如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬 棒、压棒”技术进行微调。
44
套管位置放好后，难以调整，如果要调整， 需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位 置变化。
6
影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
7
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
8
初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
9
明显移位的椎间盘突出
10
游离到椎管内的
11
中央型突出或者突出伴有钙化的
12
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
5
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主 椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］ 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症 及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
13
最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
14
L4/5旁侧型突出
15
三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
16
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。 2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。 3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
45
复杂病例的初步探索
46
L5/S1脱出游离到椎管内
47
L4/5和L5/S1双突出，左侧症状
48
突出伴有钙化的L5/S1突出
49
突出伴有钙化的L5/S1突出
50
谢谢 !
17
四、体位：侧位VS卧位
18
体位：俯卧？侧卧？
19
20
改良的体位
21
改良的体位
22
该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使 椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。
23
五、体表标线：安全线的重要性
24
25
安全线
26
六、术中的一些技巧、经验和教训
27
定位穿刺技术是手术的核心步骤！
经椎间孔选择性神经根阻滞
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经椎间孔选择性神经根阻滞
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第一例手术病人
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第一例手术病人
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第一例手术病人
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初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺 部位不到位，工作套管位置不佳。
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穿刺不到位，太偏外侧
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穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角
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穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题
侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享
宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三角） 由下位椎体终板、关节突 关节和神经根组成。
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一、“安全三角”安全吗？
3
腰骶部神经根变异分型
发生率文献报道不一，从0.34%~30%。
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二、手术病人的选择
37
穿刺的一些技巧和要点
1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm , L4L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右 与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点， 可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视 野。
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穿刺的一些技巧和要点
如果用常Leabharlann Baidu穿刺针穿刺困难的时候，可以使 用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
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穿刺的一些技巧和要点
如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬 棒、压棒”技术进行微调。
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套管位置放好后，难以调整，如果要调整， 需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位 置变化。
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影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
7
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
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初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
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明显移位的椎间盘突出
10
游离到椎管内的
11
中央型突出或者突出伴有钙化的
12
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
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椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主 椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］ 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症 及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
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最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
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L4/5旁侧型突出
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三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
16
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。 2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。 3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
45
复杂病例的初步探索
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L5/S1脱出游离到椎管内
47
L4/5和L5/S1双突出，左侧症状
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突出伴有钙化的L5/S1突出
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突出伴有钙化的L5/S1突出
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谢谢 !
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四、体位：侧位VS卧位
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体位：俯卧？侧卧？
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改良的体位
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改良的体位
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该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使 椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。
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五、体表标线：安全线的重要性
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安全线
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六、术中的一些技巧、经验和教训
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定位穿刺技术是手术的核心步骤！