侧路椎间孔镜治疗LS椎间盘突出的经验分享PPT课件
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《椎间孔镜》ppt课件(2024)
2024/1/30
19
术前评估及准备工作
01
评估患者身体状况
了解患者年龄、性别、病史、过 敏史等相关信息，评估手术风险
。
03
术前宣教
向患者及家属详细解释手术目的 、方法、预期效果及可能的风险
，取得患者配合。
2024/1/30
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规、 尿常规、心电图、X线、CT或MRI
8
手术入路及暴露方法
入路选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的手术入路， 如后外侧入路、经椎间孔 入路等。
2024/1/30
暴露方法
通过逐层切开皮肤和肌肉 ，暴露病变椎体和椎间孔 ，注意保护周围血管和神 经。
止血措施
在手术过程中，及时采取 止血措施，如使用止血纱 布、电凝等，减少术中出 血。
9
镜下操作技巧与注意事项
椎间孔镜手术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
2024/1/30
5
适应症与禁忌症
2024/1/30
适应症
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 、腰椎退行性病变等腰椎疾病。
禁忌症
合并严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等严重疾病的患者；存在 严重脊柱畸形或脊柱不稳定的患 者；孕妇及哺乳期妇女等。
《椎间孔镜》ppt课 件
2024/1/30
1
2024/1/30
目录
CONTENTS
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理措施 • 椎间孔镜在临床应用中的优势与
局限性 • 椎间孔镜手术前后护理要点 • 总结与展望
2
01
椎间孔镜基本概念
椎间孔镜ppt课件完整版x
在椎间孔镜下，使用特制的手术器械 对病变组织进行切除、磨削或激光气 化等操作，从而解除神经根的压迫。
适应症与禁忌症
适应症
主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病 等脊柱退行性疾病，以及部分脊柱肿瘤、脊柱结核等病变。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱畸形等患者不宜 进行椎间孔镜手术。此外，对于部分椎管内粘连严重、神经 根变异等复杂病例，也需谨慎选择椎间孔镜手术。
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
术后一周内
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复锻炼计划，包括肌力训练、 柔韧性训练、平衡训练等，逐步恢 复患者的日常生活能力。
长期随访计划制定和执行
制定随访计划
根据患者的病情和手术情况，制 定个性化的长期随访计划，明确 随访的时间、频率、检查项目等
密切观察患者病情变化，及时处 理异常情况。
严格无菌操作 精细手术技巧 完善术前评估 加强术后护理
确保手术器械、敷料等无菌，减 少感染风险。
充分了解患者病情，制定个性化 手术方案。
处理方法和效果评估
感染处理
应用敏感抗生素控制感染，必要 时进行清创引流。
01
02
神经损伤处理
及时解除神经受压因素，给予营 养神经药物促进神经恢复功能。
03 04
出血处理
根据出血部位和严重程度采取相 应止血措施，如压迫止血、药物 止血等。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
04
术后康复与随访管理
Chapter
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
适应症与禁忌症
适应症
主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病 等脊柱退行性疾病，以及部分脊柱肿瘤、脊柱结核等病变。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱畸形等患者不宜 进行椎间孔镜手术。此外，对于部分椎管内粘连严重、神经 根变异等复杂病例，也需谨慎选择椎间孔镜手术。
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
术后一周内
根据患者的具体情况，制定个性化 的康复锻炼计划，包括肌力训练、 柔韧性训练、平衡训练等，逐步恢 复患者的日常生活能力。
长期随访计划制定和执行
制定随访计划
根据患者的病情和手术情况，制 定个性化的长期随访计划，明确 随访的时间、频率、检查项目等
密切观察患者病情变化，及时处 理异常情况。
严格无菌操作 精细手术技巧 完善术前评估 加强术后护理
确保手术器械、敷料等无菌，减 少感染风险。
充分了解患者病情，制定个性化 手术方案。
处理方法和效果评估
感染处理
应用敏感抗生素控制感染，必要 时进行清创引流。
01
02
神经损伤处理
及时解除神经受压因素，给予营 养神经药物促进神经恢复功能。
03 04
出血处理
根据出血部位和严重程度采取相 应止血措施，如压迫止血、药物 止血等。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
04
术后康复与随访管理
Chapter
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症 ppt课件
ppt课件
6
椎间孔镜操作器械
德国SFESYSTM脊柱微创 手术系统
ppt课件
7
椎间孔解剖
椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4壁2口 组成：
上壁：为上位椎弓根下缘， 下壁：为下位椎弓根的上缘， 前壁：从上到下分别为上位椎体的后外 下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上 缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下 位椎体最少，椎间盘居二者之间。 后壁：由关节突关节和黄韧带构成。 内口：朝向椎管侧隐窝。 外口：与周围组织关系复杂，上下为横 突根部上下缘，前为安全三角区域，后为多 裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。
环钻保护管
环钻
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21
手术方法
ppt课件
22
手术方法
ppt课件
23
手术方法
ppt课件
24
手术方法
退出环钻
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25
手术方法
环踞切除的小关节骨质
切除的骨质
残留骨 质切面
ppt课件
26
ห้องสมุดไป่ตู้
手术方法
工作管 扩张器
引导管
Guntram KrzForkö,Mttps.tDpä.dt课t9e9r件8W80egW1altershausen -
ppt课件
5
发展史
疗效
国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报 告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病， 疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关
优点
直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗 效可靠、并发症少、费用低
缺点
1、学习曲线相对较长。 2、镜下术野范围与开放手术相比较小。 3、手术适应症相对较窄。
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
观察手术部位
定期观察手术部位的皮肤 颜色、温度、肿胀等情况 ，及时发现感染迹象并处 理。
心理支持
术前心理疏导
向患者详细介绍手术过程、预期 效果和可能的风险，减轻患者的
恐惧和焦虑情绪。
术后心理关怀
及时了解患者的疼痛程度、情绪变 化，鼓励患者表达感受，提供情感 支持。
Байду номын сангаас建立信心
通过成功案例分享、康复指导等方 式，帮助患者树立战胜疾病的信心 ，积极配合治疗。
感谢您的观看
静脉血栓的形成。如有下肢肿胀、疼痛等异常情况，应及时报告医生。
03
饮食与营养
指导患者合理膳食，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进伤口
愈合。同时，保持水分充足，避免便秘等可能导致腹压增高的因素，降
低手术部位的负担和并发症风险。
04 康复护理
功能锻炼
目标设定
根据患者的术前功能状态、术 后恢复进度以及个人目标，设
日常生活指导
坐姿指导 站姿指导 生活习惯调整 用力方式指导
教导患者采用正确的坐姿，如保持腰背挺直、避免长时间弯腰 等，以减少腰椎的压力。
指导患者在站立时保持腰椎的自然曲线，避免过度挺腰或弯腰 ，以减轻腰椎负担。
建议患者避免长时间保持同一姿势，如久坐、久站等，鼓励患 者进行适当的腰部活动，促进腰椎血液循环。
术前禁忌
讲解术前禁忌
向患者明确讲解术前的饮食禁忌，如禁食高脂、高糖食物，避免饮酒等，以及 禁止吸烟，以减少手术风险和并发症。
防止患者误食、误饮
在术前一段时间内，严格控制患者的饮食，确保患者不会在术前误食、误饮。 同时，在术前一定时间内停止给予患者某些药物，以避免影响手术效果。
03 术后护理
腰椎间盘突出症行椎间孔镜治疗与护理ppt课件
腰椎间盘突出症行椎间孔镜 治疗与护理
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 引言 • 椎间孔镜治疗技术 • 术后护理 • 患者心理支持与健康教育 • 护理实践中的难点与解决方案 • 总结与展望
01 引言
腰椎间盘突出症概述
定义与成因
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘 退行性改变、外伤等因素导致腰 椎间盘向外突出，压迫神经根或
患者教育：通过专题讲座、宣传 资料等方式，向患者普及腰椎间 盘突出症的相关知识，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力。
家属参与：鼓励家属参与患者的 康复过程，与患者共同学习疾病 知识，相互督促、提醒，促进患 者的遵医行为。
预防并发症的综合护理措施
挑战：腰椎间盘突出 症椎间孔镜治疗后可 能出现感染、出血、 神经损伤等并发症， 预防并发症的发生是 护理工作中的重要环 节。
镜下操作
医生通过椎间孔镜的放大和照明 功能，能够清晰地观察到椎管内 的结构，准确判断病变位置，精 确进行手术操作。
术前准备与评估
术前检查
患者需要进行全面的术前检查，包括X光、CT、MRI等影像学检 查，以明确病变程度和手术范围。
心理准备
患者术前往往存在焦虑、恐惧等心理，需要进行心理疏导，增强手 术信心。
康复训练，促进康复。
疼痛管理
通过药物、物理等方法有效控 制患者的疼痛，提高患者的舒
适度。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必 要的心理辅导和帮助，增强患
者战胜疾病的信心。
02 椎间孔镜治疗技术
椎间孔镜治疗原理
微创技术
椎间孔镜技术是一种微创脊柱外 科技术，通过局部小切口，利用 椎间孔镜器械进行腰椎间盘突出 的摘除和减压。
根据患者恢复情况，逐步开展腰椎活动度 训练、核心肌群力量训练等，促进腰椎功 能恢复。
汇报人：xxx 2023-1-24
目 录
• 引言 • 椎间孔镜治疗技术 • 术后护理 • 患者心理支持与健康教育 • 护理实践中的难点与解决方案 • 总结与展望
01 引言
腰椎间盘突出症概述
定义与成因
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘 退行性改变、外伤等因素导致腰 椎间盘向外突出，压迫神经根或
患者教育：通过专题讲座、宣传 资料等方式，向患者普及腰椎间 盘突出症的相关知识，提高患者 对疾病的认知和自我管理能力。
家属参与：鼓励家属参与患者的 康复过程，与患者共同学习疾病 知识，相互督促、提醒，促进患 者的遵医行为。
预防并发症的综合护理措施
挑战：腰椎间盘突出 症椎间孔镜治疗后可 能出现感染、出血、 神经损伤等并发症， 预防并发症的发生是 护理工作中的重要环 节。
镜下操作
医生通过椎间孔镜的放大和照明 功能，能够清晰地观察到椎管内 的结构，准确判断病变位置，精 确进行手术操作。
术前准备与评估
术前检查
患者需要进行全面的术前检查，包括X光、CT、MRI等影像学检 查，以明确病变程度和手术范围。
心理准备
患者术前往往存在焦虑、恐惧等心理，需要进行心理疏导，增强手 术信心。
康复训练，促进康复。
疼痛管理
通过药物、物理等方法有效控 制患者的疼痛，提高患者的舒
适度。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必 要的心理辅导和帮助，增强患
者战胜疾病的信心。
02 椎间孔镜治疗技术
椎间孔镜治疗原理
微创技术
椎间孔镜技术是一种微创脊柱外 科技术，通过局部小切口，利用 椎间孔镜器械进行腰椎间盘突出 的摘除和减压。
根据患者恢复情况，逐步开展腰椎活动度 训练、核心肌群力量训练等，促进腰椎功 能恢复。
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房ppt课件
优势
相比传统开放手术，腰椎间盘突出椎间孔镜术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优势。由于手术创伤小，患者术后疼痛轻微，能够迅速恢复正常生活和工作。此 外，该手术还能够保留腰椎的正常结构，减少术后腰椎稳定性的影响。
02 术前护理
心理护理
疏导患者焦虑
腰椎间盘突出症患者往往因疼痛 和活动受限而产生焦虑情绪，术 前应加强与患者的沟通，了解患 者的顾虑，并进行有针对性的心
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要用于治疗腰椎间盘突出引起的 腰痛、坐骨神经痛等症状。该手术适用于症状严重、保守治 疗无效的患者，尤其是那些希望避免传统开放手术的患者。
手术步骤和流程
1. 术前准备
包括患者评估、手术解释、术前检查等。患者需要提前停 止某些药物，并进行皮肤准备。
2. 麻醉
一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和医生建议 选择。
术前饮食指导
告知患者术前饮食注意事 项，如避免高脂、高糖食 物，增加蛋白质摄入等， 以促进术后伤口愈合。
03 术后护理
生命体征观察
严密监测
持续观察患者的心率、血压、呼 吸频率和体温等关键生命体征。
异常情况识别
对于任何异常波动或偏离正常值的 情况，护士应立即通知医生。
及时处理
根据医嘱，迅速并准确地执行必要 的医疗干预，确保患者稳定。
卧床姿势
卧床时，患者应选择硬板床，保持腰部自然曲线 ，避免长时间保持同一姿势，可适当翻身以缓解 腰部压力。
翻身方法
翻身时，患者应先将双腿弯曲，一手支撑身体， 另一只手托住腰部，慢慢翻滚身体，以保持腰椎 稳定。
随访和复查
随访时间
一般来说，术后1个月、3个月、6个月及1年是需要进行随访的关键时间点。在随访过程 中，医生会评估患者的恢复情况，解答患者的疑问，并根据需要调整治疗方案。
相比传统开放手术，腰椎间盘突出椎间孔镜术具有创伤小、恢复快、并发症少等 优势。由于手术创伤小，患者术后疼痛轻微，能够迅速恢复正常生活和工作。此 外，该手术还能够保留腰椎的正常结构，减少术后腰椎稳定性的影响。
02 术前护理
心理护理
疏导患者焦虑
腰椎间盘突出症患者往往因疼痛 和活动受限而产生焦虑情绪，术 前应加强与患者的沟通，了解患 者的顾虑，并进行有针对性的心
适应症
腰椎间盘突出椎间孔镜术主要用于治疗腰椎间盘突出引起的 腰痛、坐骨神经痛等症状。该手术适用于症状严重、保守治 疗无效的患者，尤其是那些希望避免传统开放手术的患者。
手术步骤和流程
1. 术前准备
包括患者评估、手术解释、术前检查等。患者需要提前停 止某些药物，并进行皮肤准备。
2. 麻醉
一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和医生建议 选择。
术前饮食指导
告知患者术前饮食注意事 项，如避免高脂、高糖食 物，增加蛋白质摄入等， 以促进术后伤口愈合。
03 术后护理
生命体征观察
严密监测
持续观察患者的心率、血压、呼 吸频率和体温等关键生命体征。
异常情况识别
对于任何异常波动或偏离正常值的 情况，护士应立即通知医生。
及时处理
根据医嘱，迅速并准确地执行必要 的医疗干预，确保患者稳定。
卧床姿势
卧床时，患者应选择硬板床，保持腰部自然曲线 ，避免长时间保持同一姿势，可适当翻身以缓解 腰部压力。
翻身方法
翻身时，患者应先将双腿弯曲，一手支撑身体， 另一只手托住腰部，慢慢翻滚身体，以保持腰椎 稳定。
随访和复查
随访时间
一般来说，术后1个月、3个月、6个月及1年是需要进行随访的关键时间点。在随访过程 中，医生会评估患者的恢复情况，解答患者的疑问，并根据需要调整治疗方案。
腰椎间盘突出症行椎间孔镜课件
提前准备手术相关用物，了解手术步骤 及相关注意事项，充分准备。
术前护理
• 手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为 耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每 天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐 进， 直至能坚持1小时以上。
术后护理
• 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬
椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗通道
一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔” 之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手 术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进 止血器械，有助于减少出血量。
损伤神经根和硬膜囊
髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核
第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管
调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残 留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用 黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为 硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入 椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经
手术入路选择
手术入路选择备物
• 一器械包：小手术包、消毒包 • 一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外
贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套 2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光 机套2、优韧宁2. • 体位垫：俯卧垫（记忆可调—蓝色） • 局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因 10ML、注射用水30ML.
术前护理
• 手术前体位训练
椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为 耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每 天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐 进， 直至能坚持1小时以上。
术后护理
• 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬
椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190mm ，注水及冲洗通道
一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔” 之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手 术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进 止血器械，有助于减少出血量。
损伤神经根和硬膜囊
髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核
第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管
调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残 留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用 黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为 硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入 椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经
手术入路选择
手术入路选择备物
• 一器械包：小手术包、消毒包 • 一次性物品：颅脑薄膜2、中薄膜1、硬外
贴2、3米吸引管1、输血管1、三通1、镜套 2、长针头2、尖刀1、小手术包缝针1、X光 机套2、优韧宁2. • 体位垫：俯卧垫（记忆可调—蓝色） • 局麻药：利多卡因 15ML、0.75%罗哌卡因 10ML、注射用水30ML.
椎间孔镜学习汇报PPT课件
Hoogland（2002/2006）采用后外侧入路椎间孔扩大成型术，在内镜下 摘除髓核，并提出一套操作方法，以后称之为TESSYS技术。
Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作器械进行改良，将椎间孔扩 大成型的环踞骨钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。
3
-
应用解剖
BEIS技术侧方椎间孔入路内镜手术入路 ：
椎间孔镜学习汇报
滨医烟台附院脊柱外科 王春晓
1
-
椎间孔镜发展历史 应用解剖 目前常用技术入路 BEIS技术操作要点 手术并发症 手术的适应症及禁忌症
2
-
Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘镜观的一个突出的髓核影像 此后许多专家开始在操作器械上进行探索
Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械的创新和改良，应用于，提 出了YESS镜及YESS技术
9
-
10
-
11
-
BEIS技术
“Broad Easy Immediate Surgery”缩写 含义：
– B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 – E：易为医患接受并学习的， – I：立即见效并近距离直接处理病灶的 – S：可视、解剖清楚的标准化手术。
12
-
核心概念
神经根与硬膜囊腹侧减压 手术名称：神经根周围减压松解术
由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜 、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸 腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、 磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间 孔入椎管。
4
-
5
-
解剖分区
1区--中央椎管 2区--神经根通道 3区--椎间管内 4区--椎间管外
6
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7
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椎间孔解剖
Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作器械进行改良，将椎间孔扩 大成型的环踞骨钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。
3
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应用解剖
BEIS技术侧方椎间孔入路内镜手术入路 ：
椎间孔镜学习汇报
滨医烟台附院脊柱外科 王春晓
1
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椎间孔镜发展历史 应用解剖 目前常用技术入路 BEIS技术操作要点 手术并发症 手术的适应症及禁忌症
2
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Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘镜观的一个突出的髓核影像 此后许多专家开始在操作器械上进行探索
Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械的创新和改良，应用于，提 出了YESS镜及YESS技术
9
-
10
-
11
-
BEIS技术
“Broad Easy Immediate Surgery”缩写 含义：
– B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 – E：易为医患接受并学习的， – I：立即见效并近距离直接处理病灶的 – S：可视、解剖清楚的标准化手术。
12
-
核心概念
神经根与硬膜囊腹侧减压 手术名称：神经根周围减压松解术
由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜 、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸 腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、 磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间 孔入椎管。
4
-
5
-
解剖分区
1区--中央椎管 2区--神经根通道 3区--椎间管内 4区--椎间管外
6
-
7
-
椎间孔解剖
椎间孔镜技术PPT课件
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度 作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的 病人旁开的距离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏 向头侧和外侧。
19
5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
19
5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
椎间孔镜PPT课件
2
.3ຫໍສະໝຸດ .4椎间孔镜
–1治疗原理 –2入路位置 –3适应人群 –4技术特点 –5比较
.
5
什么是椎间孔镜？
• 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作 三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以 清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用 各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml， 术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突 出微创疗法。
• 1.持续或反复发作根性疼痛； • 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可
先做低温等离子髓核成形术； • 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、
作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症 状进行性加重，则需要立即手术； • 4.没有药物滥用及心理疾病史； • 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； • 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增 生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确 确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
.
10
微创椎间孔镜技术VS传统手术
• 创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓核， 伤口约6cm
• 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口
粘连等，风险较大 • 手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 疼痛度： 无痛 术后稍痛 • 镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n • 卧床时间 1天左右 7——8天 • 住院时间 3-5天 17-24天 • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，
椎间孔镜PPT课件
硬膜囊
椎间盘
位于相邻椎体之间的软骨盘，具有缓 冲和连接作用，其内部髓核在压力下 可向周围膨出或突出，压迫神经根或 硬膜囊。
包裹脊髓和神经根的膜性结构，起保 护作用。
椎间孔镜在脊柱解剖学中应用
01 02
椎间孔镜技术
通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套器械，在局部麻醉下经皮肤穿刺 进入椎管，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，并处理骨性病变的一 种微创手术方式。
05
治疗方案选择与效果评估
保守治疗与手术治疗比较
保守治疗
包括药物治疗、物理治疗等，适用于轻度椎间盘突出或症状不明显的患者。优点是风险较低，但可能无法根治疾 病。
手术治疗
包括传统开放手术和椎间孔镜手术等，适用于严重椎间盘突出或保守治疗无效的患者。优点是能够根治疾病，但 风险相对较高。
椎间孔镜手术优势分析
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术操作不当或解剖结构不清导致神经 受损。
感染
术后伤口护理不当或患者自身免疫力低 下。
出血
手术过程中损伤血管或止血不彻底。
椎间盘突出复发
与手术技巧、患者生活习惯等因素有关 。
并发症处理方法和技巧分享
神经损伤处理
立即停止手术，评估神经受损 程度，采取相应治疗措施。
出血处理
重新止血，必要时输血或手术 治疗。
感染处理
应用抗生素，加强伤口护理， 必要时清创引流。
椎间盘突出复发处理
根据复发程度和患者症状，采 取保守治疗或再次手术。
预防措施和注意事项提示
严格掌握手术适应症和禁忌症。 提高手术技巧，减少手术创伤。
术前充分评估患者病情和解剖结构。 加强术后护理和康复指导。
总结经验教训，提高手术安全性
2024版年度椎间孔镜幻灯ppt课件
22
05
典型病例分析与讨论
Chapter
2024/2/3
23
成功案例分享
患者基本情况
术前影像学资料
手术过程及技巧
术后效果及随访
年龄、性别、主诉、病 史等。
2024/2/3
X线、CT、MRI等检查 结果。
椎间孔镜手术步骤、操 作要点。
患者恢复情况、症状改 善程度、随访结果等。
24
失败原因分析
患者因素
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
2024/2/3
31
政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
2024/2/3
毗邻关系
椎间孔与脊髓、神经根、椎动脉等 重要结构毗邻，手术操作需小心避 免损伤。
5
适应症与禁忌症
适应症
椎间孔镜适用于腰椎间盘突出症、腰 椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的微创 手术治疗。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染等 患者不宜进行椎间孔镜手术。
2024/2/3
6
手术原理及操作步骤
手术原理
椎间孔镜手术通过小切口将内窥镜置入椎间孔内，利用高清摄像头观察病变部 位，采用特殊器械进行髓核摘除、神经减压等操作。
定位方法
采用X线、CT或MRI等影像学手段进行精确定位，确保穿刺针准确到达目标位置。
2024/2/3
15
镜下组织结构辨识技巧
辨识神经根
镜下清晰辨识神经根，避 免损伤，确保手术安全。
侧路椎间孔镜ppt课件
靶点消融术(Target Coblation Nucleaplaty) 6。臭氧疗法(Ozone Therapy) 7。 间盘旋切疗法(Screw Dekompresser)
靶点旋切消融术（Target Screw Ablation） 8。 硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy) 9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS) 10。椎间孔镜治疗技术(Intraflamial Endoscopy Surgery)
的风险必须事先交代清楚,确保医生及医院安全. 3.发挥多种技术优势，采取综合治疗。
3
椎间孔镜技术
经扩大的椎间孔植入内窥镜到椎间隙 （Yess技术）或到椎管内（Thessys技 术），在直视下摘除突出的间盘并冲洗 其周围的炎性介质，达到消融、减压、 镇痛的作用，这种技术叫椎间孔镜技术。
4
历史
1982年 Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺 髓核摘除术，称为椎间盘镜(Discoscopy)
1997年 Yeung研制出第三代脊柱内镜(Yeung endoscopy spine system，YESS)
2003年 Hoogland研发了THESYSS系统 （Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems）
5
椎间孔镜手术的适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等）
21
PLL anatomy
22
PLL anatomy
PLL cover disc area decrease from L1 to S1
23
Needle Placement
Monitored under fluoroscopy Guide needle directed toward center of disc and midway between endplates Monitor patient for radicular pain
靶点旋切消融术（Target Screw Ablation） 8。 硬膜外腔镜技术(Epiduroscopy) 9。鞘内注药系统镇痛技术(ITDDS) 10。椎间孔镜治疗技术(Intraflamial Endoscopy Surgery)
的风险必须事先交代清楚,确保医生及医院安全. 3.发挥多种技术优势，采取综合治疗。
3
椎间孔镜技术
经扩大的椎间孔植入内窥镜到椎间隙 （Yess技术）或到椎管内（Thessys技 术），在直视下摘除突出的间盘并冲洗 其周围的炎性介质，达到消融、减压、 镇痛的作用，这种技术叫椎间孔镜技术。
4
历史
1982年 Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧穿刺 髓核摘除术，称为椎间盘镜(Discoscopy)
1997年 Yeung研制出第三代脊柱内镜(Yeung endoscopy spine system，YESS)
2003年 Hoogland研发了THESYSS系统 （Thomas Hoogland Endoscopy Spine Systems）
5
椎间孔镜手术的适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧 形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等）
21
PLL anatomy
22
PLL anatomy
PLL cover disc area decrease from L1 to S1
23
Needle Placement
Monitored under fluoroscopy Guide needle directed toward center of disc and midway between endplates Monitor patient for radicular pain
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侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享
宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三角） 由下位椎体终板、关节突 关节和神经根组成。
2
一、“安全三角”安全吗？
3
腰骶部神经根变异分型
发生率文献报道不一，从0.34%~30%。
4
二、手术病人的选择
5
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主 椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］ 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症 及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
28
经椎间孔选择性神经根阻滞
29
经椎间孔选择性神经根阻滞
30
第一例手术病人
31
第一例手术病人
32
第一例手术病人
33
初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺 部位不到位，工作套管位置不佳。
34
穿刺不到位，太偏外侧
35
穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角
36
穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题
39
40
41
42
穿刺的一些技巧和要点
如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使 用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
43
穿刺的一些技巧和要点
如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬 棒、压棒”技术进行微调。
44
套管位置放好后，难以调整，如果要调整， 需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位 置变化。
45
复杂病例的初步探索
46
L5/S1脱出游离到椎管内
47
L4/5和L5/S1双突出，左侧症状
48
突出伴有钙化的L5/S1突出
49
突出伴有钙化的L5/S1突出
50
谢谢 !
37
穿刺的一些技巧和要点
1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm , L4L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
38
穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右 与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点， 可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视 野。
6
影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
7
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
8
初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
9
明显移位的椎间盘突出
10
游离到椎管内的
11
中央型突出或者突出伴有钙化的
12
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
13
最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
14
L4/5旁侧型突出
15
三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
16
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。 2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。 3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
17
四、体位：侧位VS卧位
18
体位：俯卧？侧卧？
19
20
改良的体位
21
改良的体位
22
该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使 椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。
23
五、体表标线：安Βιβλιοθήκη 线的重要性2425
安全线
26
六、术中的一些技巧、经验和教训
27
定位穿刺技术是手术的核心步骤！
宁波市第二医院骨科中心 脊柱外科 王云
椎间孔镜微创治疗的解剖学基础
kambin’s 三角（安全三角） 由下位椎体终板、关节突 关节和神经根组成。
2
一、“安全三角”安全吗？
3
腰骶部神经根变异分型
发生率文献报道不一，从0.34%~30%。
4
二、手术病人的选择
5
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出； 禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主 椎管狭窄症疗效欠佳【1】。
［1］ 温冰涛，张西峰，王岩，等. 经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症 及其处理［J］. 中华外科杂志，2011，12: 1091 － 1095.
28
经椎间孔选择性神经根阻滞
29
经椎间孔选择性神经根阻滞
30
第一例手术病人
31
第一例手术病人
32
第一例手术病人
33
初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺 部位不到位，工作套管位置不佳。
34
穿刺不到位，太偏外侧
35
穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角
36
穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题
39
40
41
42
穿刺的一些技巧和要点
如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使 用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。
43
穿刺的一些技巧和要点
如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬 棒、压棒”技术进行微调。
44
套管位置放好后，难以调整，如果要调整， 需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位 置变化。
45
复杂病例的初步探索
46
L5/S1脱出游离到椎管内
47
L4/5和L5/S1双突出，左侧症状
48
突出伴有钙化的L5/S1突出
49
突出伴有钙化的L5/S1突出
50
谢谢 !
37
穿刺的一些技巧和要点
1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm , L4L5和L5-S1为12-14 cm。 2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥 胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。 3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
38
穿刺的一些技巧和要点
L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右 与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点， 可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视 野。
6
影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素
主要为高髂嵴和横突阻挡
7
高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。
8
初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！
9
明显移位的椎间盘突出
10
游离到椎管内的
11
中央型突出或者突出伴有钙化的
12
椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症
这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？
13
最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？
14
L4/5旁侧型突出
15
三、术中无痛是手术成功进行的先决条件
16
1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支 im。 2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤— —深筋膜（直径3cm）——上关节突。 3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。
17
四、体位：侧位VS卧位
18
体位：俯卧？侧卧？
19
20
改良的体位
21
改良的体位
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该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使 椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。
23
五、体表标线：安Βιβλιοθήκη 线的重要性2425
安全线
26
六、术中的一些技巧、经验和教训
27
定位穿刺技术是手术的核心步骤！