心肌梗死
心肌梗死的名词解释病理学
心肌梗死的名词解释病理学心肌梗死是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率在全球范围内都呈上升趋势。
本文将以医学角度，从名词解释和病理学角度对心肌梗死进行探讨。
一、心肌梗死的名词解释心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）指的是心肌（即心脏肌肉）在一段时间内由于冠状动脉的严重阻塞或闭塞导致缺血缺氧，并随之发展为不可逆的坏死过程。
心肌梗死是冠心病的严重并发症，常常伴随着心绞痛。
二、心肌梗死的病理学1.缺血性坏死当冠状动脉发生阻塞或闭塞时，心肌的供血和供氧将受到限制，引发缺血缺氧的病理过程。
心肌组织对缺氧特别敏感，当缺血时间超过20分钟后，心肌细胞开始发生受损，如果持续缺血时间更长，则会导致心肌细胞坏死。
2.斑块形成与破裂冠状动脉病变是心肌梗死的主要原因之一。
斑块形成是指血管内膜下胆固醇和脂质等物质沉积，逐渐形成斑块。
当斑块破裂时，血液凝结在斑块处，形成血栓，进一步导致冠状动脉的堵塞。
3.心肌梗死的发展过程心肌梗死的发展过程可以分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期指的是心肌梗死发生后的48小时内，心肌缺血缺氧加重，心肌细胞大面积坏死。
亚急性期指的是心肌梗死发生后的48小时至2周内，心肌组织开始修复，形成瘢痕组织。
慢性期指的是心肌梗死发生后2周以上，瘢痕组织进一步稳定，但心肌功能受损。
4.心肌梗死的合并症心肌梗死除了直接引起心肌坏死外，还可能导致多种合并症的发生，如心律失常、心力衰竭、心包炎等。
这些合并症对患者的预后有着重要影响。
5.心肌梗死的诊断与治疗心肌梗死的诊断主要依靠心电图、心肌标志物和影像学等检查手段。
治疗方面，早期诊断和迅速复流是心肌梗死的关键。
常用的治疗手段包括药物治疗、血运重建和介入手术等。
三、心肌梗死的预防和控制心肌梗死的发生可以通过一系列预防措施进行有效控制。
首先，均衡饮食，减少高脂肪、高糖和高盐的摄入；其次，戒烟限酒，避免暴饮暴食；此外，保持适当的体重和合理的运动量也很重要；最后，定期体检，及时发现和控制危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病等疾病。
心肌梗死内科学第版详解
天冬氨酸转氨酶（AST），应同时测丙氨酸转氨酶（ALT）
AST>ALT时方有意义
第四十六页，共111页。
血心肌坏死标记物
第四十七页，共111页。
血心肌坏死标记物
肌红蛋白：早期诊断，敏感，特异性不强
cTn-I、cTn-T：敏感性好，特异性强，但持续时间长， 不利于再次心梗的诊断。
CK-MB：敏感性及特异性均较好，可早期诊断，或判 断再次心梗
常有
血压
升高或正常
降低，休克
心包摩擦音 无
可有
坏死物质吸收 无
常有
心肌酶升高 无
二尖瓣前乳头肌；
回旋支：左室高侧壁、膈面（左冠优势型）、 左心房、房室结；
右冠：左室膈面（右冠优势型）、后间隔、 右心室、窦房结、房室结。
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病理
心肌病变：
20~30分钟少数心肌坏死 1~2小时呈凝固性坏死伴炎症 以后-液化形成肌溶灶 随后-肉芽组织形成-纤维化，约6-8周瘢痕愈合。
四、病理
冠脉病变
多数AMI患者冠脉内可见粥样斑块，个别患 者冠脉内可无严重的粥样斑块
梗死的发生与累及冠脉支数及狭窄程度未 必有平行关系
第十五页，共111页。
冠状动脉解剖
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冠脉解剖分型
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病理
左主干：广泛左心室； 前降支：左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、
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心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
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心肌梗死名词解释
心肌梗死名词解释心肌梗死是指冠状动脉狭窄或闭塞导致心脏供血不足，引起心肌缺血甚至坏死的一种临床疾病。
在医学中，心肌梗死也被称为“心梗”。
心肌梗死是心脏病中最严重的一种类型，它是由于冠状动脉内的斑块破裂导致血小板在斑块上形成血栓，进而阻塞了心脏供血的主要动脉。
此时，由于心肌细胞缺血，细胞无法得到足够的氧和营养物质，如果不能及时治疗，心肌细胞就会发生坏死。
心肌梗死的症状通常包括胸闷、胸痛、气短、乏力等，严重的情况下还会伴随呼吸困难、心跳过速、头晕甚至晕厥等。
心肌梗死是一种紧急情况，如果不接受治疗，可能会导致心脏骤停甚至死亡。
诊断心肌梗死通常通过以下几个步骤来进行。
首先，根据患者的症状和病史进行初步判断。
然后，医生会进行心电图检查，观察心电图上是否有心梗的表现。
如果心电图有异常，通常会进行血液检查，检测心肌标志物如肌钙蛋白和肌酸激酶等的浓度是否升高。
最后，如果以上检查结果呈阳性，通常会进行冠状动脉造影，通过导管插入冠状动脉，观察血管是否存在狭窄或闭塞。
治疗心肌梗死通常分为急诊治疗和长期治疗。
急诊治疗主要包括药物治疗和急诊介入治疗。
药物治疗通常包括血栓溶解药物如阿司匹林等，用于溶解血栓，恢复血液的供给。
急诊介入治疗通常是通过冠状动脉介入手术，植入支架来恢复受阻的冠状动脉的正常血流。
长期治疗主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物等，用于预防二次心肌梗死。
此外，生活方式管理包括戒烟、健康饮食、加强体育锻炼、控制体重和管理心理压力等，可以有效降低心肌梗死的风险。
总之，心肌梗死是一种以胸痛等症状为主的严重心脏疾病，它是由于冠状动脉闭塞导致心肌缺血和坏死。
诊断心肌梗死需要进行心电图、血液检查和冠状动脉造影等。
治疗心肌梗死通常包括急诊治疗和长期治疗，其中急诊治疗主要是介入手术和药物治疗，长期治疗则主要是药物治疗和生活方式管理。
为了预防心肌梗死的发生，我们应该注意保持健康的生活方式和定期体检。
心肌梗死
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁,下壁,窦房结;房 室交界区 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 窦房结;房室交界区 左主干：左室广泛前壁
病理生理
表现为左室舒张和收缩功能障碍的血 流动力学变化，严重者可发生泵衰竭—— 心源性休克或急性肺水肿。 AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。
增高）
7.广泛前壁： Ⅰ、avL 、V1-6。
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6
下壁
广泛前壁 前间壁 前壁
— + + — — + — — — — — —
± — — — ± — ± + — — — — — — + + — — — — — — — + + + + +
3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、 四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产 生肺动脉栓塞。 4. 室壁瘤：主要见于左室，局部室壁运动消失，形 成矛盾运动；其内容易形成血栓，易引起室性心 律失常，同时对心功能影响巨大。 5. 心肌梗死后综合症：在急性心肌梗死后数周至数 月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能 为机体对心肌坏死物质的过敏反应。
发病机理
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并 发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓 形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉 挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞 时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循 环原先未充分建立，即可导致该动脉所 供应的心肌严重持久缺血，20-30分钟以 上即致心肌坏死。
诱因
晨起6-12点，交感神经活动增强——心肌收 缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高 饱餐，进食多量脂肪后——血液粘稠度增 高
心肌梗死的名词解释
心肌梗死的名词解释心肌梗死（MyocardialInfarction），也被称为心肌缺血性疾病，是当心脏缺乏血液和氧气时，肌肉细胞缺血、出血及血管变窄导致心脏细胞死亡的病症。
心肌梗死是导致心脏病死亡的最常见原因，可以分为急性心肌梗死和慢性心肌梗死两种。
急性心肌梗死是指肠管细胞的突然变缓，由于缺血及血栓，血流减少，当血流量不足时，细胞缺氧，心脏细胞受到损害，细胞死亡的过程，则会出现胸痛、短暂晕厥、心率失常、胸痛等症状。
慢性心肌梗死是指在慢性病变过程中，由于心脏血管长期收缩，血液供应不足，导致心肌细胞受损死亡。
临床表现可能不明显，但也可能会出现心力衰竭症状，包括呼吸困难、乏力、心率失常等。
心肌梗死的发病原因一般包括高血压、血脂异常、血糖异常等危险因素，以及由于人体内脂质沉积而形成的血栓，破坏血管结构，导致缺血和缺氧。
如果不及早治疗，心脏缺血性损伤会导致心脏细胞坏死，大量肌肉细胞死亡，从而导致心脏功能严重受损，甚至死亡。
为了防止心肌梗死，应该采取以下措施：（1）饮食上，每天要补充足够的营养物质以维持心脏的正常功能；（2）定期检测血压、血糖、血脂等并保持控制；（3）定期进行心电图检查，以确保心脏功能正常；（4）积极锻炼，坚持健康的生活方式，戒烟戒酒，减少压力。
心肌梗死是一种危及生命的重大疾病，为了预防心肌梗死，除了增强自身免疫力，坚持正确的生活习惯，还应定期检测血压、血糖、血脂等，注意早发现早治疗，减少病情发展带来的损害。
总之，健康生活方式和正确认识疾病是防止心肌梗死的有效措施，希望每个人都能注意自身健康，保护好心脏，避免发生心肌梗死。
心肌梗死是一种危害人类健康的严重疾病，如果不及时发现并治疗，很容易对人体健康造成巨大危害。
如果发现自己有心肌梗死的症状，应立即就医，采取及时有效的治疗措施，积极配合医生治疗，以期及时获得恢复。
心肌梗死如果早发现，早治疗，可防止病情恶化，平稳度过危机，及时保护心脏。
总之，心肌梗死是一种潜在危险的疾病，多数人都未能及时发现并治疗，因此，大家应该认真对待自身的健康，坚持健康的生活习惯，控制自身的危险因素，定期检查血压、血糖、血脂等，尽量预防和避免心肌梗死的发生。
心肌梗死PPT课件
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植血管 绕过狭窄或阻塞的冠状动脉， 增加血流供应。
激光心肌血运重建术（ TMR ）：通过激光消融心肌组织 ，改善心肌血运，增加血流 供应。
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管将支架 植入狭窄或阻塞的冠状动脉， 扩张血管，增加血流供应。
06
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、 地尔硫卓等
定期体检与监测
01
定期进行体检，及时
发现潜在的健康问题
02
监测血压、血脂、血 糖等指标，预防心血
管疾病的发生
03
定期进行心电图检查， 及时发现心肌梗死的
征兆
04
定期进行运动锻炼， 增强心肺功能，预防
心肌梗死的发生
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汇报人：
心脏移植：将健康心脏移植 到患者体内，替代病变心脏， 恢复心脏功能。
心肌梗死的预防措施
生活方式改变
戒烟：吸烟是心肌 梗死的重要危险因 素，戒烟可以降低 心肌梗死的风险。
控制体重：肥胖是 心肌梗死的危险因 素之一，控制体重 可以降低心肌梗死
的风险。
健康饮食：饮食中 应多摄入蔬菜、水 果、全谷类、低脂 肪奶制品等，减少 盐、糖、饱和脂肪
04
出汗：冷汗、 全身湿冷
02
呼吸困难：呼 吸急促、气喘
05
头晕、晕厥： 头晕、晕厥、 意识丧失
03
恶心、呕吐： 胃部不适、恶 心、呕吐
06
心律失常：心 悸、心律不齐、 心房颤动
不典型症状与体征
1
胸闷、胸痛： 持续时间较长， 可能伴有呼吸
困难
心肌梗死ppt课件(精)
心肌梗死ppt课件（精）什么是心肌梗死？心肌梗死是一种心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死所引起的。
心肌梗死常常发生在冠状动脉的血流阻塞导致心肌缺血的情况下。
这种血流阻塞通常是由于冠状动脉中的血管斑块破裂，形成血栓所引起的。
心肌梗死的症状心肌梗死的临床表现常常是剧烈的胸痛，有时辐射至左臂、颈部、下颌甚至腹部等部位，伴有呼吸困难、出冷汗、心慌等心绞痛的典型症状。
此外，患者还可能出现恶心、呕吐、头晕等非特异性症状。
有些患者的症状相对较轻，仅表现为轻度不适或胸闷。
心肌梗死的危险因素心肌梗死的发生与多种危险因素有关。
以下是一些常见的危险因素：•高血压：持续高血压会对心脏血管造成损伤，增加心肌梗死的风险；•高血脂：高胆固醇和高甘油三酯血症会导致动脉硬化，增加心肌梗死的风险；•糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变风险较高，增加心肌梗死的发生率；•吸烟：吸烟会损害血管壁，加速动脉硬化进程，增加心肌梗死的风险；•酗酒：大量饮酒会导致高血压、高血脂等，增加心肌梗死的危险性；•肥胖：肥胖会导致高血脂、高血压等，增加心肌梗死的风险。
心肌梗死的诊断方法心肌梗死的诊断通常通过临床症状、体格检查、心电图和血清肌钙蛋白等指标来确定。
以下是一些常用的诊断方法：•心电图（ECG）：心肌梗死的患者通常会出现特征性的ST段抬高和T波倒置的改变；•血清肌钙蛋白（cTn）：心肌梗死后，心肌细胞会释放出肌钙蛋白，血清中的cTn水平会升高；•冠状动脉造影：冠状动脉造影可以直观地显示冠状动脉的狭窄、阻塞情况，对心肌梗死的诊断具有重要意义。
心肌梗死的治疗方法心肌梗死的治疗旨在恢复心肌的血流和减轻心肌的功能损伤。
以下是一些常用的治疗方法：•紧急溶栓治疗：溶栓药物可以溶解血栓，恢复冠状动脉的血流；•冠状动脉介入治疗：通过导管将药物或支架置入冠状动脉，扩张血管和修复血管壁；•并发症的治疗：包括心力衰竭、心律失常、血压控制等；•康复治疗：包括药物治疗、运动康复等。
心肌梗塞名词解释病理学
心肌梗塞名词解释病理学
心肌梗塞即心肌梗死，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞等，导致急性或亚急性的心肌供血减少。
大约1/2的急性心肌梗死患者都有明显的诱因，如剧烈的运动、创伤、情绪波动、出血性或感染性休克、发热、心动过速等。
心肌梗死分为急性非ST段抬高心肌梗死以及急性ST段抬高心肌梗死，大多数急性ST段抬高心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生了冠状动脉供血急剧的减少或中断，导致血管闭塞。
闭塞时间达到20-30分钟以上，可以发生急性的心肌梗死，患者出现剧烈的胸疼，持续时间长，硝酸甘油不能缓解。
患者同时可以伴有恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过速，甚至出现严重的心律失常、低血压、休克、心功能不全等。
急性心肌梗死的严重程度，与梗死的范围大小、侧支循环的产生以及治疗是否及时有明显关系，因此发生心肌梗死，应该立刻叫120到医院进行急救。
科普篇之急性心肌梗死
科普篇之急性心肌梗死急性心肌梗死，常被形象地称作“心脏的突发灾难”，是一种威胁生命的严重心脏疾病。
在这个现代快节奏的时代，心脏健康显得愈发重要。
本文将深入了解急性心肌梗死的本质，从其定义、危险因素，到发病机制和关键的诊断与急救方法。
通过掌握这些知识，将能更好地了解如何预防、辨识和应对这一心脏疾病，为自己和他人的健康护航。
1、什么是急性心肌梗死1.1 心肌梗死的定义急性心肌梗死，通常被称为心肌梗塞，是一种严重的心脏疾病，它发生于冠状动脉的一段血管突然发生堵塞，导致心肌（心脏肌肉）某一部分因缺血而死亡的病症。
这种情况会引发一系列严重的生理变化，严重时可能威胁生命。
心肌梗死是心血管疾病中最常见、最危险的一种。
1.2 病因心肌梗死的主要病因是冠状动脉的阻塞，通常由于动脉内的粥样硬化斑块破裂，使得血管内膜受损，形成血栓。
这个血栓有时会完全堵塞血管，阻止了血液、氧气和营养物质的供应。
心肌细胞在缺氧的情况下逐渐死亡，形成心肌梗死区。
1.3 症状急性心肌梗死的典型症状之一是剧烈而持续的胸痛，通常描述为压迫感、烧灼感或钝痛，可能向左臂、颈部、下颚扩散。
此外，患者还可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等。
这些症状往往是突然出现的，需要引起高度警惕。
1.4 危险因素①高血压是心肌梗死的主要危险因素之一。
长期的高血压会使心脏过度负担，增加冠状动脉粥样硬化的风险，从而增加心肌梗死的患病风险。
②高血脂（高胆固醇和高甘油三酯）可导致冠状动脉粥样硬化的形成，增加血栓的风险，进而引发心肌梗死。
③糖尿病会损害血管内膜，增加粥样硬化斑块的形成，加速动脉阻塞，因此糖尿病患者更容易患上心肌梗死。
④烟草中的化学物质会损害血管内皮，促进动脉硬化，增加心肌梗死的风险。
2、急性心肌梗死发病机制急性心肌梗死的发病机制涉及多个复杂的生理过程，其中心脏血管系统的病理变化起着关键作用。
心肌梗死的发病机制始于动脉粥样硬化，这是一种逐渐发展的动脉血管病变。
心肌梗死的名词解释内科护理学
心肌梗死的名词解释内科护理学心肌梗死是一种严重的心脏疾病，也称为冠状动脉血管疾病，是指冠状动脉供血不足，导致心肌组织缺血缺氧，最终导致心肌细胞坏死。
心肌梗死是造成心脏病死亡的主要原因之一，对患者的生活产生严重影响。
内科护理学涉及到心肌梗死的诊断、治疗和护理。
一、心肌梗死的定义和发生机制心肌梗死是指由于冠状动脉的狭窄或阻塞导致心肌供血不足，从而引起心肌组织的缺血缺氧，并最终出现心肌细胞坏死的病理过程。
主要发生在心肌的外壁和前壁，通常由于冠状动脉的血栓形成导致。
发生机制可以分为两个阶段：缺血和再灌注。
缺血阶段是心肌供血不足的过程，这可能是由于冠状动脉的狭窄、斑块形成或栓塞导致的。
当冠状动脉的血液流动受到阻塞时，心肌组织开始出现缺血，继而缺氧，导致心肌细胞功能异常。
再灌注阶段是指冠状动脉阻塞解除后，血液重新供应到心肌组织的过程。
然而，血液重新灌注可能导致一系列的炎症和氧化应激反应，增加心肌细胞坏死的风险。
二、心肌梗死的临床表现和诊断心肌梗死的临床表现不同，但常见的症状包括剧烈的胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心和呕吐等。
疼痛通常持续超过30分钟，可能向左肩、背部、颈部和下颌放射。
在一些特殊情况下，如老年人和糖尿病患者，症状可能不典型，可能没有胸痛或只有轻度不适。
诊断心肌梗死主要依靠临床症状、心电图、心肌酶学检查和冠状动脉造影等方法。
心电图是最常用的诊断方法之一，可以显示心肌缺血和心肌梗死的特征改变。
心肌酶学检查可以评估心肌细胞坏死的程度，如肌钙蛋白T和肌酸激酶等。
三、心肌梗死的内科护理内科护理学在心肌梗死的治疗和护理中发挥着重要作用。
护理措施主要包括监测和评估、药物治疗和心理支持等。
监测和评估是护理中的关键步骤，包括对患者心电图、生命体征、疼痛程度等的监测。
护士应密切观察患者的心电图变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
另外，护士还需要评估患者的疼痛程度和心理状况，提供相应的疼痛缓解和心理支持。
药物治疗是心肌梗死护理的重要方面之一。
心肌梗死
心肌梗死（myocardial infarction，MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。
多发生于中年以后。
发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。
心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。
发病后应立即进行监护救治。
疾病简介按照世界卫生组织（WHO）1979年制定的标准，至少符合以下两项心肌梗死的原因的，将被诊断为心肌梗死：（1）典型心肌缺血症状（胸痛或胸闷不适）；（2）典型心电图变化；（3）血清心肌酶升高（CK-MB）。
到了2000年，欧洲心脏病学会和美国心脏病学会对心机梗死（MI）联合进行了重新定义，急性、演变中或新近心肌梗死诊断条件具备下列任何条件之一：CD心肌生化标志的典型升高和逐渐下降（cTnT或cTnI）或较快增高和下降（CK-MB），至少伴有下列情况之一者：（1）心肌缺血症状。
（2）心电图出现病理性Q波。
（3）心电图示心肌缺血（ST段抬高或压低）。
（4）冠心动脉介入术（如冠状动脉成形术）[1-2]。
发病原因心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。
心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等[3]。
心肌梗死病理生理图病理生理急性心肌梗死信号转导图冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。
大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。
在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，或逐渐形成室壁膨胀瘤。
坏死组织约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。
《内科学》心肌梗死
2.心电图检查：急性心肌梗死的心电图常有典型的改变及演变 过程。异常深而宽的Q 波(反映心肌坏死),ST段呈弓背向上明 显抬高及倒置T波宽而深,双肢对称;其心电图演变过程为抬高 的ST段可在数日至2周左右逐渐回到基线水平,T波倒置加深,此 后逐渐变浅、平坦,病理性Q波常永久存在。
五、纠正心律失常
必须及时治疗,以免转变为严重心律失常,甚至猝死:①室 性早搏或室性心动过速:利多卡因50~100mg静脉注射,无效可重
复给药,直至消失或1小时内总量已达300mg,有效后继以13mg/min静脉滴注维持。但对预防性治疗有争议。如室性心律 失常反复发作可用胺碘酮治疗。②室颤采用非同步直流电复律; 室性心动过速药物疗效不满意时也可用同步直流电复律。③缓 慢心律失常:常用阿托品0.5~1mg肌肉或静脉注射。④二度、三 度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍:宜用人工心脏起搏器做 临时起搏治疗,待传导阻滞消失后撤除。⑤室上性快速性心律 失常:应用β受体阻滞剂、洋地黄制剂、维拉帕米、胺碘酮等 药物，无效时可考虑同步直流电复律治疗。
频繁
不频繁
休息或含服硝酸甘油
显著缓解
作用较差或无效
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无明显变化
降低，甚至出现休克
心电图
无变化或一过性ST-T改变
特征性的动态演变
【鉴别诊断】
2.与主动脉夹层
胸痛一开始即达高峰,呈撕裂样疼痛，常放射到背、肋、腹、 腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别。临床发作时常 伴有明显高血压，可有主动脉关闭不全的表现,偶有意识模糊 和偏瘫等神经系统受损症状,但无血清心肌坏死标记物升高。 二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。
心肌梗死名词解释病理学
心肌梗死名词解释病理学
心肌梗死是一种心血管疾病，通常由于心脏冠状动脉的血流受阻而导致心肌组织的坏死。
冠状动脉阻塞可以由血栓形成或动脉粥样硬化引起。
当心肌的血液供应被阻断时，心肌组织开始缺氧，细胞内的代谢产物开始积累，导致细胞死亡。
心肌梗死可能会导致严重的心脏功能障碍，包括心力衰竭、心律失常和猝死。
在病理学上，心肌梗死的主要特征是心肌组织的坏死和炎症反应。
坏死的程度和范围取决于心肌受到缺氧的程度和时间。
在心肌梗死的早期阶段，坏死的区域由凝血块形成的血栓所限制。
随着时间的推移，坏死区域会逐渐扩大，并可能扩展到整个心肌壁。
病理学家可以通过对心脏组织的显微镜观察来确定心肌梗死的程度和范围。
在坏死区域，心肌细胞会发生明显的形态学变化，包括细胞肿胀、细胞核变形和溶解。
炎症反应也是心肌梗死的一个重要特征，包括中性粒细胞和单核细胞的浸润。
除了病理学特征，心肌梗死还有一些相关的医学术语。
例如，梗死后心肌病变（post-infarction myocardial remodeling）指的是心肌梗死后心肌组织的重建和修复
过程，通常伴随着心肌肥大、纤维化和心室壁运动异常。
另一个相关的术语是冠状动脉介入治疗（coronary intervention），指的是通过冠状动脉内导管进行的治疗，
如冠状动脉成形术（angioplasty）和支架置入术（stenting）。
心肌梗塞
心肌梗塞心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。
冠状动脉病变绝大多数AMI患者冠脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，但是由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别可无严重粥样硬化病变。
此外，梗死的发生与原来冠状动脉受粥样硬化病变累及的支数及其所造成管腔狭窄程度之间未必呈平行关系。
1.左冠状动脉前降支的闭塞导致二尖瓣的前壁、心尖、下壁、前隔膜和乳头肌的梗塞。
2.右冠状动脉闭塞导致左心室膈肌(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，也可累及窦房结和房室结。
3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死，可能累及房室结。
4.左冠状动脉主干闭塞导致大面积左心室梗死。
右心室梗死和左右心房梗死很少见。
心肌病变冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了AMI的病理过程。
1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。
以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者常见，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波MI，或称为透壁性心梗，是临床上常见的典型AMI。
它可波及心包引起心包炎症；波及心内膜诱致心室腔内附壁血栓形成。
当冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小范围心肌梗死呈灶性分布，急性期心电图上仍有ST段抬高，但不出现Q波的称为非Q波性MI，较少见。
缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半伴有ST段压低或T波变化，心肌坏死标记物增高者过去称为心内膜下心肌梗死，现已归类为NSTEMI。
心肌梗死的名词解释
心肌梗死的名词解释
心肌梗死即急性心肌梗死。
急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。
心肌梗死是指因冠状动脉供血不足而引起的心肌缺血、坏死。
病理生理：心肌细胞内缺乏一种或多种酶，从而使心肌发生变性和坏死，坏死后的心肌不能再被重新利用，以致发生急性的心肌梗塞。
心肌梗死最常见于高血压病、糖尿病等慢性疾病患者。
临床表现：可有胸骨后疼痛、前绞痛、心悸、气短等症状，体检时发现心界向左下扩大、心尖搏动减弱或消失。
部分患者在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激及暴饮暴食时出现胸闷、憋气感。
查体时发现颈静脉怒张，肝脏肿大，皮肤湿冷、苍白、瘀斑、腹水征阳性。
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模块二任务5 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理二、心肌梗死病人的护理【案例】张先生,53岁,半年来于剧烈活动时或饱餐后发作心前区疼痛,并向左肩、左臂放射,持续数分钟可自行缓解,1周发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来晚饭后疼痛剧烈,含服硝酸甘油不能缓解,向胸部及后背放射,伴憋闷,大汗。
来院急诊。
初步诊断:冠心病急性心肌梗死思考:1.该患者为进一步明确诊断应检查什么？2.护理该患者时重点注意哪些？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力:具备正确使用心电监护仪的能力。
2.专业理论知识:掌握心肌梗死病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力:具备对心肌梗死患者病情评估的能力,具备急性心肌梗死发作患者抢救配合能力、在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为心肌梗死患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念心肌梗死就是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
临床特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。
就是冠心病的严重类型。
二、病因心肌梗死的基本的病因就是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄与心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立,此时,一旦血供急剧减少或中断,致相应的心肌严重而持久的急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死。
心肌梗死的原因多数就是不稳定粥样斑块破溃,继而出血管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况就是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,促使冠状动脉完全闭塞。
三、临床表现1.先兆:大多数病人发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显,疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗与心动过速,或伴有心功能不全、严重心律失常等。
发现先兆症状,及时住院处理,可使部分病人避免发生心肌梗死。
2.症状(1)疼痛:为最早最突出的症状,多发生于清晨。
疼痛的性质与部位与心绞痛相似,但多数无明显诱因,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数日,休息与含服硝酸甘油多不能缓解。
病人常烦躁不安,出汗,恐惧或有濒死感。
少数病人无明显疼痛,一开始既表现为休克或急性心力衰竭。
部分病人疼痛位于上腹部,被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方,被误认为骨关节炎。
(2)全身症状:发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,持续1周左右。
(3)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激与心排血量降低,组织灌注不足等有关。
(4)心律失常:以室性心律失常最多,室颤就是急性心肌梗死早期,特别就是入院24小时内死亡最主要的原因。
前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
(5)休克:起病后数小时至1周内发生,表现为收缩压低于80mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。
(6)心力衰竭:主要为急性左心衰竭,可在起病最初几日内发生,或在疼痛、休克好转阶段发生。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,重者出现肺水肿。
3.体征心浊音界增大。
心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;部分病人出现心包摩擦音。
血压下降。
出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
4、并发症①乳头肌功能失调或断裂,②心脏破裂,③栓塞,④心室壁瘤,⑤心肌梗死后综合征。
四、辅助检查1.心电图:(1)特征性改变为:①面向透壁心肌坏死区的导联,出现宽而深的Q波(病理性Q波)。
②面向坏死区周围心肌损伤区的导联,出现ST段抬高呈弓背向上型。
③面向损伤区周围心肌缺血区的导联,出现T波倒置。
心肌梗死心电图心电图演变过程呈动态改变。
(2)动态性改变:起病数小时后S-T段弓背向上抬高,与直立的T波连接成单向曲线;2天内出现病理性Q波,R波减低,数日后S~T段恢复至基线水平,T波低平、倒置或双向;数周后T波可倒置,病理性Q波永久遗留。
(3)定位诊断:ST段抬高性心肌梗死的定位与范围可根据出现特征性改变的导联数来判断:V1~V5导联示广泛前臂心肌梗死,V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死,V3~V5导联示局限前臂心肌梗死,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死,Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死,V7~V8导联示正后壁心肌梗死,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高,可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。
2.实验室检查(1)一般检查:起病24~48小时后,白细胞可增至(10~20)×109/L,血沉增快,均可持续1~3周,起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。
(2)血心肌坏死标记物增高1)肌钙蛋白(cTn)I或T 出现与增高2)血清心肌酶含量增高:肌酸激酶(CK)在起病6h内升高,24h达高峰,3~4日恢复正常;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)在起病6~12小时升高,1~2日达到高峰,3~6日恢复正常;乳酸脱氢酶(LDH)在起病8~10后升高,2~3日达到高峰,1~2周恢复正常。
其中肌酸激酶的同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶的同工酶(LDH1)诊断特异性最高。
3)血肌红蛋白增高:其出现最早,而恢复也快,但特异性差。
3、冠状动脉造影:对心肌梗死可明确诊断,并可直接判断冠状动脉溶栓就是否成功。
五、治疗原则对ST段抬高的急性心肌梗死,强调早发现、早住院,并加强住院前的就地抢救。
治疗原则就是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血,维护心脏功能,及时处理并发症,防止猝死。
1.解除疼痛①哌替啶(杜冷丁)肌内注射或不啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
2.再灌注心肌①溶栓治疗:常用药物尿激酶、链激酶等,起病3～6h内静脉或冠脉内输入,溶解冠脉内血栓,再通闭塞的冠状动脉,使心肌得到再灌注。
②紧急经皮冠状动脉介入治疗。
(视频)3.对症治疗:消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭。
4、其她治疗:如抗凝疗法,应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,极化液疗法等。
六、护理诊断1、急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。
2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
3.恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。
4.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
5.潜在并发症心律失常、心力衰竭与心源性休克。
七、护理措施1.一般护理(1)休息与活动:急性期12h绝对卧床休息,保持室内安静、舒适。
谢绝探视。
若病情稳定无并发症,24h内应鼓励病人在床上行肢体活动;若无低血压,第3天就可在病房内走动;梗死后4~5天,逐步增加活动直至每天3次步行100~150米。
(2)饮食护理:在最初2～3日应以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。
(3)吸氧:鼻导管吸氧,氧流量为2～5L/min,以增加心肌氧的供应,减轻缺血与疼痛。
(4)保持大便通畅:了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态,指导病人养成每日定时排便的习惯,多食蔬菜与水果等粗纤维食物,无糖尿病者可服用蜂蜜水;每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动;遵医嘱给予缓泻剂,必要时给予甘油灌肠;嘱病人便时避免用力,以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
2.病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU),监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压与静脉压。
备好除颤器与各种急救药品。
若发现心律失常、心力衰竭与休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
3.用药护理应用不啡或哌替啶缓解疼痛时,注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。
应用硝酸酯类药物时,随时监测血压变化,严格控制静脉输液量与滴速。
使用溶栓药物前,询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证,检查血常规、出凝血时间与血型;溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹,低血压与出血等,严重时应立即终止治疗;用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间,以判断溶栓疗效。
溶栓治疗成功的间接指标就是:①胸痛2h内基本消失。
②心电图ST段于2h内回降大于50%。
③2h内出现再灌注性心律失常。
④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。
八、健康指导1、合理膳食,均衡营养,低饱与脂肪、低胆固醇饮食,戒烟,适当有规律的运动,避免剧烈运动。
2、嘱病人随身携带“保健盒”。
定期复查。
有危急征兆时立即就诊。
【课堂小结】心肌梗死主要的病因就是冠状动脉粥样硬化,先兆症状为新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。
典型症状为持久而剧烈的疼痛,室颤就是最主要的死亡原因,典型心电图表现为病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T倒置,治疗要点主要就是心肌再灌注治疗,可采用溶栓疗法。
溶栓时间在发病3~6小时内。
【案例分析】您就是小先生请您来讲一讲:通过案例中,该患者有心绞痛发作病史,1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作,现心绞痛疼痛剧烈,硝酸甘油不能缓解,为进一步诊断应首选心电图检查,确诊后护理该患者时注意绝对卧床休息,前12小时避免搬动病人,以流食为主,保持大便通畅,注意观察病情。
【护考模拟】( )1、急性心梗与心绞痛心电图鉴别最有意义的就是A.S－T段抬高B.病理性Q波C.S－T段压低D.T波高尖E.T波倒置( )2、急性心肌梗死病人最早出现,最为突出的症状就是A.大汗B.疼痛C.面色苍白D.发热E.恶心,呕吐( )3、心肌梗死入院前主要的死亡原因就是A、心力衰竭B、休克C、室性心律失常D、脑出血E、梗死性肥厚性心肌病( )4、赵先生,60岁,患冠心病心绞痛5年。
近1个月来胸骨后疼痛发作频繁,疼痛持续时间延长,硝酸甘油疗效差,护士应考虑可能为A.心肌梗死B.并发气管炎C.并发胸膜炎D.顽固性心绞痛E.硝酸甘油耐药( )5、一男性,68岁,午餐时进食鲜肉水饺约半斤,不久即感上腹不适,胸闷,大汗,心前区压迫样疼痛,来院急诊,下列哪项不属于急性心肌梗塞的心电图表现A、 S-T段弓背向上B、 S-T段弓背向下C、 T波平坦D、 T波倒置E、病理性Q波( )6、男性,58岁,因剧烈心前区疼痛1小时就诊,查体:T37℃,BP13/9Kpa,心率60次/min,心电图示急性下壁心梗,该患者心电图示急性心梗的特征性表现就是A.病理性Q波B.QRS波宽大畸形C.不规则f波D.S－T段压低E.T波倒置( )7、患者女性,57岁。
诊断为急性心肌梗死,经治疗后疼痛缓解。
现突然出现烦躁不安,大汗,皮肤湿冷,测血压80/50mmHg,心率110次/分,尿量20ml/h、应考虑为A、急性心率衰竭B、心律失常C、心源性休克D、心脏破裂E、乳头肌断裂林先生,48岁,冠心病病史8年。