心肌缺血与心肌梗死
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心肌缺血与心肌梗死
泰山医学院附属医院心电图室 许文波
?1 冠状动脉的结构与功能
?心脏被比喻为搏出血液的泵器官，而泵本 身也需要血液的营养，冠状动脉就是向心 脏自身提供动脉血液的专用血管。冠状动 脉开口于主动脉根部，主动脉瓣附近的主 动脉窦。分为左右两支，沿心室心房表面 走行，故而得名。左冠脉又分为前降支和 回旋支。右冠脉为一单支。三支动脉的血 液营养心肌，后经静脉系统返回心房。
动 脉
硬 化
增龄
性别（男性多见）
血管内皮细胞的损伤
?3 心电图检查
?冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常 见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状 动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足, 严重者可产生心肌梗死。
?心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的 手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波 的变化。
冠状动脉导管（coronary catheter ）
右室支（right ventricular branch ） 房室结支（A-V node artery ） 后降支（posterior descending
artery ） 后室支（ posterior ventricular
右冠状动脉的分布 right coronary artery distribution （RAOV ）
?促进冠状动发生硬化的因素有：高血压、 吸烟、高脂血症、过度饮酒、糖尿病、脂 肪、糖类摄入过多等等。高血压对主动脉、 脑动脉硬化影响大，吸烟和高脂血症对冠 状动脉硬化有特殊的促化作用
血管、血液的影响
高血压，高脂血症，糖尿病
促 进
吸烟 过度饮酒 脂肪糖类摄入过多
因
运动不足
素
紧张 遗传
促进血液的凝固 促进血栓的形成 促进脂质的沉积 增加血管壁的紧张性
?安静状态下，左心室单位体积(100g) 流经 的分钟血液量最多(80ml) ，右心室心肌的 血液流量为左心室的70-80% ，而左右心房 肌的血液量约为心室肌的一半。
?心脏自身活动的维持分钟需要量约为 250ml 。每分钟向全身搏送约5L。
?激烈运动时，冠脉血流量可增加至安静状 态下的5倍。不断活动状态下的心脏消耗冠 脉血液约70% 的氧，而其他脏器组织的氧 耗量约为15-20% 。
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
右冠状动脉的分布 right coronary artery distribution （LAOV ）
?若心外膜发生缺血（包括透壁性心肌缺血）， 则引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜先开 始复极，电穴在前、电源在后，膜外电位为 正，而心外膜心肌还未开始复极，膜外呈相 对的负电位，于是呈现与正常方向相反的T 向 量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波.
心内膜面缺血T对称性高直立
心外膜面缺血T对称性倒置
冠心病临床分型
?心绞痛 ?心肌梗死 ?无症状性心肌缺血 ?缺血性心肌病 ?心源性猝死
?4基本心电图改变 ?⑴ 缺血型改变 ?正常情况下，心外膜复极早于心内膜复极，因此
心室肌复极过程由外膜向内膜推进。发生缺血时， 心室肌复极过程改变，心电图出现T 波改变。
缺 血 区
缺 血 区
?若心内膜发生缺血，这部分心肌较正常时复 极更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向 量相抗衡的内膜复极向量减少甚至消失。致 使T 波向量增加，出现直立高大的T 波。
?心肌耗氧量与以下三因素有关：心肌收缩 力、心率和心室壁张力。
?收缩力越强，心率越快，室壁张力越大耗 氧量越多，反之亦然。
?冠状动脉硬化导致冠脉内径狭窄50% 以上 时，最大冠状动脉血流量开始减少，达 75% 及以上时，安静状态血流量也开始降 低。
冠状动脉粥样硬化斑块
?2 促进冠状动脉硬化发生的因素
T波改变的形态
?⑵ 损伤型改变
?心肌损伤时，出现ST 向量。且由正常心肌指向 损伤心肌。
?当心肌缺血较重发生损伤时, 可以出现ST 段的变 化, 包括ST 段的水平延长、压低和抬高。ST 段下 移和ST 段抬高同为心肌损伤电流所致, 但由于缺 血部位与探查电极方位的关系不同,便出现不同 类型的ST 段偏移。当心内膜下心肌缺血损伤时, 面对其心外膜导联出现ST 段压低; 当心外膜心肌 或全层心肌出现缺血损伤时,面向左室壁外膜的 导联便描记出ST段抬高 。
层血管的血流量受心肌内 压力与冠脉内灌注压变化
冠状动脉
影响易发生缺血、缺氧，
பைடு நூலகம்
左心室内膜下心肌首当其
冲。冠脉之间有吻合支，
但这种侧支通常较小而细。 右冠状动脉 左冠状动脉
冠状动脉闭塞后，要增加
到足够量的侧支循环，需
要3—4周时间，因此冠
状动脉较大分支突然闭塞
时，由于侧支循环不足，
左前降支
回旋支
常可在数小时内危及生命。
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （LAOV ）
左冠状动脉主干（L. main artery ） 左前降支（L. anterior descending A. ） 旋支（circumflex A. ） 斜角支（diagonal branches ） 左缘支（obtuse merginal branch ）
冠状动脉导管（coronary catheter ）
右室支（right ventricular branch ） 后降支（posterior descending
artery ）
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （RAOV ）
左冠状动脉主干（L. main artery ） 左前降支（L. anterior descending A. ） 间隔支（septal branches ） 旋支（circumflex A. ） 左缘支（obtuse merginal branch ）
心肌的血液由左、右两条冠状动脉供应，每一条 冠状动脉通过其毛细血管、浅层心肌静脉、最后 与右心房相通。
其中左冠状动脉的血液主要经冠状静脉窦流入右 心房。
右冠状动脉的血液主要由心前静脉流入右心房。 此外尚有许多静脉旁路。
供应心肌内层的血管常从心肌外层垂直穿透心肌 在心内膜下层分支成网。
? 这样的分支形式使内膜下
泰山医学院附属医院心电图室 许文波
?1 冠状动脉的结构与功能
?心脏被比喻为搏出血液的泵器官，而泵本 身也需要血液的营养，冠状动脉就是向心 脏自身提供动脉血液的专用血管。冠状动 脉开口于主动脉根部，主动脉瓣附近的主 动脉窦。分为左右两支，沿心室心房表面 走行，故而得名。左冠脉又分为前降支和 回旋支。右冠脉为一单支。三支动脉的血 液营养心肌，后经静脉系统返回心房。
动 脉
硬 化
增龄
性别（男性多见）
血管内皮细胞的损伤
?3 心电图检查
?冠心病是冠状动脉性心脏病的简称,其最常 见的病因是冠状动脉的粥样硬化引起冠状 动脉内腔的狭窄,进而引起心肌的供血不足, 严重者可产生心肌梗死。
?心电图检查是诊断冠心病最简便且基本的 手段。心肌缺血的诊断取决于ST段和T波 的变化。
冠状动脉导管（coronary catheter ）
右室支（right ventricular branch ） 房室结支（A-V node artery ） 后降支（posterior descending
artery ） 后室支（ posterior ventricular
右冠状动脉的分布 right coronary artery distribution （RAOV ）
?促进冠状动发生硬化的因素有：高血压、 吸烟、高脂血症、过度饮酒、糖尿病、脂 肪、糖类摄入过多等等。高血压对主动脉、 脑动脉硬化影响大，吸烟和高脂血症对冠 状动脉硬化有特殊的促化作用
血管、血液的影响
高血压，高脂血症，糖尿病
促 进
吸烟 过度饮酒 脂肪糖类摄入过多
因
运动不足
素
紧张 遗传
促进血液的凝固 促进血栓的形成 促进脂质的沉积 增加血管壁的紧张性
?安静状态下，左心室单位体积(100g) 流经 的分钟血液量最多(80ml) ，右心室心肌的 血液流量为左心室的70-80% ，而左右心房 肌的血液量约为心室肌的一半。
?心脏自身活动的维持分钟需要量约为 250ml 。每分钟向全身搏送约5L。
?激烈运动时，冠脉血流量可增加至安静状 态下的5倍。不断活动状态下的心脏消耗冠 脉血液约70% 的氧，而其他脏器组织的氧 耗量约为15-20% 。
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支 左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
冠状循环
左旋支
房室结支 左室后支 室间隔支
（后面观）
冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支
右冠状动脉的分布 right coronary artery distribution （LAOV ）
?若心外膜发生缺血（包括透壁性心肌缺血）， 则引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜先开 始复极，电穴在前、电源在后，膜外电位为 正，而心外膜心肌还未开始复极，膜外呈相 对的负电位，于是呈现与正常方向相反的T 向 量。此时面向缺血区的导联记录出倒置的T波.
心内膜面缺血T对称性高直立
心外膜面缺血T对称性倒置
冠心病临床分型
?心绞痛 ?心肌梗死 ?无症状性心肌缺血 ?缺血性心肌病 ?心源性猝死
?4基本心电图改变 ?⑴ 缺血型改变 ?正常情况下，心外膜复极早于心内膜复极，因此
心室肌复极过程由外膜向内膜推进。发生缺血时， 心室肌复极过程改变，心电图出现T 波改变。
缺 血 区
缺 血 区
?若心内膜发生缺血，这部分心肌较正常时复 极更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向 量相抗衡的内膜复极向量减少甚至消失。致 使T 波向量增加，出现直立高大的T 波。
?心肌耗氧量与以下三因素有关：心肌收缩 力、心率和心室壁张力。
?收缩力越强，心率越快，室壁张力越大耗 氧量越多，反之亦然。
?冠状动脉硬化导致冠脉内径狭窄50% 以上 时，最大冠状动脉血流量开始减少，达 75% 及以上时，安静状态血流量也开始降 低。
冠状动脉粥样硬化斑块
?2 促进冠状动脉硬化发生的因素
T波改变的形态
?⑵ 损伤型改变
?心肌损伤时，出现ST 向量。且由正常心肌指向 损伤心肌。
?当心肌缺血较重发生损伤时, 可以出现ST 段的变 化, 包括ST 段的水平延长、压低和抬高。ST 段下 移和ST 段抬高同为心肌损伤电流所致, 但由于缺 血部位与探查电极方位的关系不同,便出现不同 类型的ST 段偏移。当心内膜下心肌缺血损伤时, 面对其心外膜导联出现ST 段压低; 当心外膜心肌 或全层心肌出现缺血损伤时,面向左室壁外膜的 导联便描记出ST段抬高 。
层血管的血流量受心肌内 压力与冠脉内灌注压变化
冠状动脉
影响易发生缺血、缺氧，
பைடு நூலகம்
左心室内膜下心肌首当其
冲。冠脉之间有吻合支，
但这种侧支通常较小而细。 右冠状动脉 左冠状动脉
冠状动脉闭塞后，要增加
到足够量的侧支循环，需
要3—4周时间，因此冠
状动脉较大分支突然闭塞
时，由于侧支循环不足，
左前降支
回旋支
常可在数小时内危及生命。
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （LAOV ）
左冠状动脉主干（L. main artery ） 左前降支（L. anterior descending A. ） 旋支（circumflex A. ） 斜角支（diagonal branches ） 左缘支（obtuse merginal branch ）
冠状动脉导管（coronary catheter ）
右室支（right ventricular branch ） 后降支（posterior descending
artery ）
左冠状动脉的分布 left coronary artery distribution （RAOV ）
左冠状动脉主干（L. main artery ） 左前降支（L. anterior descending A. ） 间隔支（septal branches ） 旋支（circumflex A. ） 左缘支（obtuse merginal branch ）
心肌的血液由左、右两条冠状动脉供应，每一条 冠状动脉通过其毛细血管、浅层心肌静脉、最后 与右心房相通。
其中左冠状动脉的血液主要经冠状静脉窦流入右 心房。
右冠状动脉的血液主要由心前静脉流入右心房。 此外尚有许多静脉旁路。
供应心肌内层的血管常从心肌外层垂直穿透心肌 在心内膜下层分支成网。
? 这样的分支形式使内膜下