心肌缺血和心肌梗死

左室：
前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX
室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX
右室：
主要来自RCA
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冠状动脉供血与心脏部位的关系
1.高侧壁：Ⅰ、aVL导联。 2.下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 3.间隔部：v1、v2导联。 4.前壁：V3、V4导联。 5.前间壁：V1、V2、V3、V4导联。 6.心尖部：V3、V4、V5导联。 7.外侧壁：V5、V6导联。 8.前外侧壁：V3V4V5V6导联。 9.前侧壁：V3、V4、V5、V6、Ⅰ、aVL导
心肌损伤
指心肌因严重缺血而导致的更大程度的 冠状动脉供血不足，也是缺血型心电图 改变的进一步发展或恶化。
心肌损伤反映心脏因严重缺血而近于“ 坏死”前期的一种状态，冠状动脉供血 改善后即可恢复正常。
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心肌损伤时，心电图表现为ST段偏移及 形态改变。
ST段表现为水平型或弓背向上型抬高≥
1.0毫伏，或伴有T波高耸、抬高的ST段 与直立的T波融合，难以区分ST段表现 为水平型成弓背向上型抬高≥1.0毫伏 ，或伴有T波高耸、抬高的ST段与直立 的T波融合，难以区分ST段与T波的界 限。心肌损伤可单独发生，也可以与心 肌缺血同时出现。
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这种心肌缺血反映在心电图上为T波 的异常改变。
心肌缺血可分为有症状和无症状心肌 缺血。
心电图主要特点表现为T波两肢对称 倒置。
发生机制是由于缺血的细胞向K+浓度 轻度降低而致的心肌细胞复极延缓， 从而使跨膜动作电位第3相复极化发 生延缓、延长所致。
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心肌梗死
指冠状动脉血流突然停顿所引起的供血 区心肌发生缺血性心肌坏死，是冠心病 主要临床表现之一，可产生严重后果。 心电图检查对本病具有特征性诊断价值 ，对心梗的诊断、定位、治疗、观察演 变、发现并发的心律失常及估计预后有 很强指导意义。
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冠状动脉解剖
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冠状动脉供血
（1）ST段压低型：约50%病人ST段压 低＞0.1毫伏。
（2）ST段抬高型:约35%病人ST段呈 弓背型抬高≥0.1-0.2毫伏。
（3）冠状T波型：约15%病人T波前后 肢呈对称型改变，可直立或倒置。
联。 10.侧壁:V5V6ⅠaVL导联。 11.广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、
V6导联。 12.正后壁：V7、V8、V9导联。
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心梗发生后，心肌病变都有一个先发生 急性缺血，继而心肌损伤，最后导致心 肌坏死的发展演变过程。按心梗所在范 围的 不同，可分为Q波型心梗和非Q波 型心梗。
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心肌梗死的心电图表现
依据心电图变化，分为四期： 1.超急性期：数分钟至数十分钟，T波
高耸，ST段抬高，无坏死Q波。 2.急性期:数小时至数天，心电图表现为
R波降低，坏死Q波形成，ST段呈弓背 型抬高，T波高耸。 3.亚急性期：T波转变为双向或倒置， ST段回至基线。 4.陈旧期：可有Q波或Q波消失，ST段 回至基线，T波直立或双向、倒置。
。 6.T波假性改善或伪正常变化：指原来倒置的T波
转为直立，也可伴ST段的改善。
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心肌损伤心电图表现
心肌损伤因严重缺血而导致的更大程度 的冠状动脉供血不足，也是缺血型心电 图改变的进一步发展或恶化。心肌损伤 反映了心肌因严重缺血而近于“坏死” 前期的一种状态，心电图表现为ST段偏 移及形态改变。
心肌缺血、损伤与 心肌梗死
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概述
心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死
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心肌缺血
指供应心肌的冠状动脉因粥样硬化或一 过性痉挛而导致动脉血流不全阻塞，引 起冠状动脉供血不足，心脏营养供需失 衡。
此时冠状动脉狭窄超过50%，血流下 降70%以上，主要发生在左心室的心 内膜下或心外膜下区域。
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心脏的血液供应
心脏的血液由右和左冠状动脉供给，右 冠状动脉主干延续其全长，而左冠状动 脉在较短的主干后分为左前降支及回旋 支。
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慢性心肌缺血（慢性冠状动脉供血不足）心 电图表现
1.QRS-T夹角增大：TⅢ>TⅠ,TV1>TV5 2.部分导联T波倒置或呈“冠状T”，对应
导联T波对应增高。
3.可伴有ST段水平型、下垂型、下斜型压 低≥0.05毫伏。
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急性心肌缺血 （急性冠状动脉供血不足）的心电图表现
可出现下列一项或多项改变： 1.T波高耸或倒置，呈“冠状T”改变。 2.一过性U波倒置。 3.一过性心律失常，如早搏、房颤、阵法性心动
过速、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 4.一过性Q波，提示心肌严重缺血。 5.一过性ST段下垂型或水平型压低＞0.05毫伏
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心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
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确定确期定 期
Q波稳定
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心肌梗死心电图分型诊断
根据心电图有无Q波又分为有Q波形、无Q 波形心肌梗死。
1.有Q波型心肌梗死：此型约占心肌梗死 的2/3.
2.无Q波型心肌梗死：约占心肌梗死的 1/3，又分为以下三型。
1.ST段偏移：心外膜下心肌损伤时，面向 损伤区的导联出现ST段下降，面向心内 膜的导联则ST段抬高。
2.ST段形态改变:抬高的ST段可以凸面向 上或者凹面向上。下降的ST段多为凹面 向上，但也可以呈水平型下降。
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定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型：
1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI
分期：超急性期、亚急性期、演变期和 陈旧期。
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值得注意的是右胸导联是非常规记录导 联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为 一过性，约50%的患者在10小时内恢 复正常，37.5%的患者持续1天，不及 时记录易发生漏诊。
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典型的心电图变化是心肌梗死的相应导 联上出现ST段抬高、T波倒置和病理性 Q波，演变规律与心肌梗死的发展过程 相符合。