脑梗 缺血性脑卒中
缺血性脑卒中的综述
缺血性脑卒中的综述摘要：缺血性中风又称脑梗死,是由一些其他疾病引起的脑血管血流量受限的疾病,导致脑组织缺血缺氧,最终导致神功受限的一系列疾病。
脑血管疾病是世界上第二大死亡原因。
脑梗死的发病率和死亡率较高,严重影响我国人民的生活质量。
本文将通过对临床资料的分析研究,得出影响缺血性脑卒中预后的因素以及为患者预后需要采取的一些护理措施。
关键词：缺血性脑卒中；护理方式；研究进展一、缺血性脑卒的临床表现缺血性脑卒中是由于脑血供紊乱、缺血、缺氧引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，有的严重患者治疗后会留下失语、偏瘫、头晕、偏瘫等后遗症。
中老年人群是该病的主要发病人群。
缺血性脑卒中二级预防是在缺血性脑卒中患者自发性疾病的基础上,通过加强对相关危险因素的控制和实施相关的治疗护理对策,从而降低疾病复发率。
二级预防是分析缺血性脑卒中患者的病因,并采取相关干预措施,预防缺血性脑卒中的复发风险。
缺血性脑卒多见于50~60岁以上的老年动脉粥样硬化患者。
根据受累部位和侧支循环形成的不同,神经系统会有相应的局灶性症状和体征。
①颈内动脉系统(前循环)脑梗死、对侧肢体麻痹、感觉障碍、对侧双眼偏盲、侵犯优势半球可导致不同程度的失语、失用、失认症。
非显性半球损伤可出现体像紊乱。
当眼动脉受累时,可发生单眼短暂性黑朦。
②椎基底系统(后循环)脑梗死表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和吞咽困难。
失语症、阅读障碍、失认症、失写症等症状可出现在显性半球;当涉及非主半球时,可能发生体像障碍。
二、缺血性脑卒患者临床治疗方式1.早期选择性动脉溶栓:与静脉溶栓相比,动脉溶栓具有局部药物浓度高、用药剂量小、再通率高、并发症少等优点。
效果也比静脉溶栓治疗更明显。
可应用于有全身溶栓治疗禁忌症的患者,时间窗口也可延长至6小时。
2.动静脉联合溶栓:动脉溶栓时间较长,对医生的技术要求也很高。
近年来,另一种解决静脉溶栓效果不佳的方法是静脉溶栓后动脉溶栓。
目前,这种方法已经引起了许多人的注意。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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动脉溶栓
发病6h内由大脑中动脉闭塞造成严重脑卒中且不 适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件 医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B 级证据）。
发病24h内由后循环动脉闭塞造成严重脑卒中且不 适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件 单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C 级证据）。
急性缺血性脑卒中的诊治.
（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于 脑卒中24h后开始恢复使用降压药品。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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脑卒中后低血压患者应主动寻找和处理原因，必 要时可采取扩容升压办法。
低血压增加预后不良可能性
低血压原因应该查明，潜在原因是主动脉夹层， 低血容量，失血，心输出量降低，继发心脏缺血 或心律失常
按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞
有可分为：
1. 大梗塞：超出一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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各型脑梗死治疗
影像学改变；
E．患者或家眷签署知情同意书。
急性缺血性脑卒中的诊治.
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②禁忌证：A．既往有颅内出血，包含可疑蛛网膜下腔出
血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出 血；近2周内进行过大外科手术；近1周内有在不易压迫止 血部位动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史， 但不包含陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功效体征。C．严 重心、肝、肾功效不全或严重糖尿病患者。D．体检发觉 有活动性出血或外伤（如骨折）证据。E．已口服抗凝药， 且INR>1.5； 48h内接收过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 F．血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。G．血 压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H，妊娠。 I．不合作。
缺血性脑卒中治疗指南
三、其他疗法：
1) 丁基苯酞:是近年国内开发的I类新药。对照试验提示： 治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组 显著改善，安全性好。 ( 2) 人尿激肽原酶( 尤瑞克林)：是近年国内开发的另一 个I类新药。对照试验提示：尤瑞克林治疗组的功能结局 较安慰剂组明显改善且安全 。
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( 3) 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适 合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓。 ( 4) 发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适 合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓。 ( 5) 溶栓患者的抗血小板治疗或特殊情况下溶栓后还需抗 凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。
( 2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、 效益比后慎重选择。 ( 3) 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使 用抗凝剂。
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降纤：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特
别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。
扩容：( 1) 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容。
( 2) 对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗可 考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等 并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗。
扩张血管：目前缺乏血管扩张剂能改善缺血性脑卒中临
床预后的大样本高质量RCT证据，需要开展更多临床试验。 对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗。
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二、神经保护：理论上，针对急性缺血或再灌注后细
胞损伤的药物( 神经保护剂) 可保护脑细胞，提高对缺血 缺氧的耐受性。但钙拮抗剂 、兴奋性氨基酸拮抗剂、神 经节苷脂等在动物实验中的疗效都未得到临床试验证实， 故神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床 试验进一步证实。
缺血性脑卒中的治疗方式有哪些
缺血性脑卒中的治疗方式有哪些缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，也被称为脑梗死。
它是由于各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致大脑部分区域缺氧和缺血而引起的，主要包括脑血栓形成、脑栓塞及血流动力学改变。
缺血性脑卒中的治疗方式多种多样，包括急性期治疗和恢复期治疗。
下面详细介绍一些常见的治疗方式。
一、缺血性脑卒中的急性期治疗缺血性脑卒中的急性期是指发病后的最早阶段，通常在发病后的几个小时内。
在这个时间窗口内，及时进行治疗对于患者的生命和预后至关重要。
在缺血性脑卒中的急性期治疗中，主要目标是尽快恢复大脑的血流灌注，保护残存的脑组织，并防止并发症的发生。
治疗方法包括急诊抢救、溶栓治疗、血管重建治疗以及支持治疗和护理等。
1、急诊抢救在缺血性脑卒中急诊抢救中，以下是一些常见的处理方法：维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，有需要时辅助通气或进行气管插管。
维持循环稳定：监测和维持患者的心跳、血压和血氧饱和度等生命体征，必要时进行心肺复苏。
治疗并发症：积极处理并发症，如颅内高压、脑水肿、心律失常等。
2、溶栓治疗溶栓治疗是一种常用于治疗缺血性脑卒中的方法，其目的是通过溶解血栓，恢复大脑的血液供应。
主要有两种方式进行溶栓治疗，静脉溶栓治疗和动脉内溶栓治疗。
静脉溶栓治疗：将溶栓药物通过静脉输注的方式给予患者，以溶解血栓，恢复大脑灌注。
动脉内溶栓治疗：将导管经过动脉插入体内，直接将溶栓药物送达到闭塞血管部位，更直接、迅速地溶解血栓。
3、血管重建治疗血管重建治疗旨在通过恢复血流通畅性来改善病情，主要有两种常见的血管重建治疗方法，血管成形术（如血管扩张术）和血管内支架置入术。
血管成形术（如血管扩张术）：通过导丝和球囊等器械，使血管重新扩张通畅，恢复血流灌注。
血管内支架置入术：在狭窄或闭塞的血管部位置入支架，以保持血管通畅。
4、支持治疗和护理监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
维持水电解质平衡：及时纠正和预防低血钠、低血钾等异常情况。
缺血性脑卒中(脑梗死、TIA)诊疗指南问答
缺血性脑卒中（脑梗死、TIA）诊疗指南问答一、高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南问答1、非致残性缺血性脑血管事件（NICE）定义：①短暂性脑缺血发作（TIA）；②轻型缺血性卒中（以下简称轻型卒中）；③症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。
2、高危非致残性缺血性脑血管事件定义：存在下列情况之一者，视为高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）：①发病时间小于 24 h 的高危 TIA（ABCD2 ≥ 4 分）和轻型卒中；②急性多发性脑梗死；③颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥ 50%。
3、 HR-NICE 的手术时间：对于存在 CEA 或 CAS 的治疗指征的 HR-NICE 患者，如果无早期再通禁忌症，应在 2 周内进行手术。
4、非心源性HR-NICE 抗栓治疗方案：对于非心源性 NICE 患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。
（Ⅰ级推荐，A 级证据）。
发病在 24 h 内的非心源性 HR-NICE 患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗 21 d（氯吡格雷首日负荷量 300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75 mg/d），总疗程为 90 d。
（Ⅰ级推荐，A 级证据）5、心源性 HR-NICE 的抗凝治疗对伴有非瓣膜性心房颤动的 HR-NICE 患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。
华法林的目标剂量是维持 INR 在 2.0～3.0。
（Ⅰ级推荐，A 级证据）6、HR-NICE 溶栓治疗：发病 3～4.5 h，症状持续在 30 min 以上者，应尽早启动溶栓评估，权衡风险与获益以判断是否行静脉溶栓治疗。
（Ⅱa 级推荐；C 级证据）二、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018问答1、现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南一、本文概述《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》是一份全面且权威的医学指南，旨在为临床医生提供关于急性缺血性脑卒中的诊断、治疗和管理的专业建议。
急性缺血性脑卒中，又称为急性脑梗死，是一种由于脑部血管突然阻塞导致脑部血液供应不足，进而引发脑组织缺血坏死的严重神经系统疾病。
该疾病发病急、进展快，需要及时、准确的诊断和治疗，以最大限度地减少脑组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。
本指南的制定基于国内外最新的医学研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、操作性强的诊治规范。
本指南涵盖了急性缺血性脑卒中的流行病学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略以及康复管理等多个方面，旨在帮助医生全面了解并掌握该疾病的诊治要点，提高诊疗水平，为患者提供更为精准、高效的治疗方案。
本指南也强调了多学科协作在急性缺血性脑卒中诊治中的重要性，提倡建立跨学科的医疗团队，共同为患者提供全面、系统的医疗服务。
希望通过本指南的推广和应用，能够推动我国急性缺血性脑卒中诊治水平的整体提升，为更多患者带来福音。
二、流行病学与病因学急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，S）是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率等特点。
近年来，随着我国人口老龄化和生活方式的改变，S的发病率和死亡率呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。
流行病学研究显示，我国AIS的发病率和死亡率均存在明显的地域和人群差异。
北方地区的发病率和死亡率相对较高，而南方地区相对较低。
同时，城乡之间的差异也较为显著，农村地区的发病率和死亡率均高于城市地区。
AIS的发病率和死亡率还与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等多种因素有关。
病因学方面，S的主要病因是动脉粥样硬化和血栓形成。
动脉粥样硬化是引起血管狭窄和闭塞的主要原因，导致脑部供血不足，最终引发S。
血栓形成则是指血液中的凝血因子在血管内部形成血栓，阻塞血管，导致脑部缺血。
什么是缺血性脑卒中
什么是缺血性脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等。
(1)短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作是脑卒中表现最轻微的一种。
由于该病发病后临床表现轻微，所以又称为“小中风”。
其发病的特点是起病突然，多在清醒时发作，临床症状轻微，历时短暂，在24小时内症状可消失，并且能完全恢复正常。
短暂性脑缺血发作的患者，多数长期有动脉粥样硬化病变，动脉壁上的斑块脱落形成小血栓，这些小血栓随血液循环流动，当转移至脑内的小动脉时，就会形成脑卒中的临床症状。
由于人体内同时存在着一种“纤溶系统”,该系统能够在一昼夜内将这些小血栓迅速溶解。
因此，患者可在24小时内临床症状消失。
虽然这种疾病病程短暂，预后良好，大多数患者甚至可以不治自愈，但不能掉以轻心。
因为，这样的短暂性脑缺血发作往往是缺血性脑卒中的先驱症状。
因此，积极治疗本病，预防短暂性脑缺血发作的频繁发生，特别是对于有效控制动脉粥样硬化，预防各种严重的脑血管病是十分重要的。
(2)脑血栓形成：脑血栓形成是因为脑血管壁本身的病变，造成管腔狭窄或闭塞，致使脑组织软化或坏死，导致脑血栓形成。
一般认为，脑血栓形成的主要原因与脑动脉粥样硬化有关，多为老年人，少部分由其他原因如脑血管内膜炎或红细胞增多症所致。
根据脑血栓形成临床症状表现的不同，可分为普通型、类瘤型、类出血型3种，并且可判断区分脑血栓形成的部位是在颈内动脉系统还是在椎-基底动脉系统。
(3)脑栓塞：脑栓塞往往表现为腔隙性梗死。
腔隙性梗死多发生在动脉粥样硬化与原发性高血压的基础上。
脑的深部组织产生直径在2毫米左右的微小栓塞。
微小栓塞形成后，体内的巨噬细胞能够将梗死组织吞噬掉，而残留下一些腔隙，称为腔隙性梗死。
由于腔隙性梗死灶均较微小，且能够依靠机体的吞噬功能吸收，所以临床症状轻微，恢复也较快。
缺血性脑卒中主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
缺血性脑卒中与出血性卒中的区别
缺血性脑卒中与出血性卒中的区别文章目录*一、缺血性脑卒中与出血性卒中的区别*二、缺血性脑卒中预防方法是什么*三、出血性脑卒中的食疗缺血性脑卒中与出血性卒中的区别1、缺血性脑卒中与出血性卒中的区别1.1、缺血性脑卒中:大约占所有脑卒中的80%。
是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。
主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,后者称为脑栓塞。
1.2、出血性脑卒中:分为两种亚型:颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)。
出血量决定了脑卒中的严重程度。
出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。
2、缺血性脑卒中的病因从缺血的影响范围可将脑缺血分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血。
局限性脑缺血的病因有:大脑中动脉栓塞;颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓形成;脑动脉痉挛。
弥漫性脑缺血的病因有:心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。
3、缺血性脑卒中的诊断3.1、头颅CT及MRI扫描。
发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血,但在脑梗死的早期CT无异常发现,起病24～28小时后梗死区呈明显低密度改变,无占位效应。
而MRI在发病后4小时即可诊断。
3.2、脑血管检查。
数字减影血管造影DSA、CT或MR血管成像可显示脑内大动脉的病变部位和性质。
显示脑动脉狭窄、闭塞或扭曲部位和程度。
3.3、经颅多普勒检查(TCD)。
为无创伤性检查脑血流动力学改变的方法,根据血流的流速和方向,可判定脑血管有无狭窄和闭塞。
缺血性脑卒中预防方法是什么高血压。
患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人的6倍,如合并糖尿病,危险性升高至8倍。
还有脑血管畸形,脑动脉硬化,脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关,有这类危险因素的人,应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。
缺血性脑卒中与脑梗塞的区别与诊断
缺血性脑卒中与脑梗塞的区别与诊断脑卒中是指由于脑血管疾病导致的大脑血供中断、脑组织损伤的一类疾病，是目前世界各国高发的病症之一。
而在脑卒中的分类中，最常见的两种类型是缺血性脑卒中和脑梗塞。
本文将探讨缺血性脑卒中与脑梗塞之间的区别以及诊断方法。
一、缺血性脑卒中与脑梗塞的区别缺血性脑卒中指的是由于脑血管狭窄、闭塞等原因导致脑部缺血而引发的病症。
而脑梗塞则是由于脑血管阻塞而引起的急性脑缺血性疾病。
两者的区别主要表现在以下几个方面：1. 病因：缺血性脑卒中可以由多种原因引起，包括动脉粥样硬化、脑动脉瘤、血液凝固功能异常等。
而脑梗塞则是由于脑血管内血栓形成或栓塞引起。
2. 定位：缺血性脑卒中可以发生在大脑各个部位，而脑梗塞多数发生在大脑半球、脑干或小脑。
3. 症状：缺血性脑卒中和脑梗塞的症状可以有所不同。
典型的缺血性脑卒中表现为突发性中风样症状，如面部、手臂或腿部瘫痪、言语不清等。
而脑梗塞的症状可能因发生部位不同而有所差异。
4. 影像学表现：脑卒中的诊断离不开影像学检查，包括脑CT扫描和脑MRI等。
对于缺血性脑卒中，影像学表现主要为脑组织缺血区域的低密度影像，而脑梗塞则会显示脑部阻塞部位的高密度影像。
二、缺血性脑卒中与脑梗塞的诊断对于患者的早期诊断是缺血性脑卒中和脑梗塞重要的环节。
常用的诊断方法包括以下几项：1. 体格检查：医生会仔细询问患者的病史和症状，包括突发性头痛、眩晕、言语困难等。
通过检查患者的神经系统功能，包括感觉、运动、视力等，来判断脑卒中的类型和程度。
2. 影像学检查：脑CT扫描和脑MRI是常用的影像学检查手段，可以帮助医生确定脑部缺血区域的位置和大小，进而判断是缺血性脑卒中还是脑梗塞。
3. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他病因引起的脑部缺血，同时可以评估患者的血糖、血脂、凝血功能等指标，以指导后续的治疗和预防措施。
4. 脑血管造影：脑血管造影是一种侵入性检查方法，通过注射造影剂观察脑血管的图像，可以准确检测出脑血管的狭窄或闭塞，对于脑梗塞的诊断有着重要价值。
缺血性脑卒中类型与中医辨证分型的相关性分析
缺血性脑卒中又称缺血性脑梗死，是临床上常见的脑血管疾病，占全部脑梗死的60%～80%，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点［1-2］。
脑梗死在中医学上属于“中风病”的范畴，临床主要采用中西医结合治疗。
中医学治疗原则是辨证论治，其关键是辨证分型。
基于中医学的“望闻问切”、整体辨证理念及中医师自身临床经验进行的辨证分型，辨证过程常缺乏客观指标，存在一定主观性和局限性［3］。
MRI 具有无创、无辐射、多序列成像等优点，对脑梗死的检出和诊断具有较高价值。
回顾性分析2020年1月至2021年6月我院收治的经中西医结合治疗的缺血性脑卒中患者67例，探讨MRI 在缺血性脑卒中类型与中医辨证分型相关性分析中的应用价值，以期为临床诊治提供参考。
1资料与方法1.1一般资料67例中，男42例，女25例；年龄36～84岁，平均（68.7±10.23）岁。
67例均无神志改变，28例有脑动脉粥样硬化病史，17例有高血压病史。
主要临床表现：肢体麻木、力弱、眩晕、眼黑矇、舌DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2022.03.003［基金项目］西南医科大学科研基金（2019ZQN166）。
［通信作者］刘勇，Email ：。
缺血性脑卒中类型与中医辨证分型的相关性分析张刘璐，王欧成，刘勇，尧麒，江澜（西南医科大学附属中医医院磁共振室，四川泸州646000）［摘要］目的：探讨MRI 在缺血性脑卒中（缺血性脑梗死）类型与中医辨证分型相关性分析中的应用价值。
方法：回顾性分析行中西医结合治疗的缺血性脑卒中患者67例，其中风痰阻络证41例，气虚血瘀证26例。
所有患者治疗前均行MRI 检查（T 1WI 、T 2WI 、FLAIR 、DWI ），分析缺血性脑卒中类型与中医辨证分型的相关性。
结果：风痰阻络证41例，其中急性脑梗死4例（9.75%），陈旧性脑梗死5例（12.20%），急性、陈旧性脑梗死并存（混合性脑梗死）32例（78.05%）。
脑梗塞简介
脑梗塞简介定义：脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。
与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。
临床表现以猝然昏倒、、、言语障碍、智力障碍为主要特征。
作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。
多见于45～70岁中老年人。
发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。
引申：与机体动脉血压中儿茶酚胺和纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关发病一年内为恢复期也是最重要时期此期间多数患者改善效果最佳许多病人有家族遗传史多见于45-70岁中老年人少见于儿童和少年病因：1、非栓塞性1）动脉硬化症。
在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
?2）动脉炎。
炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
?3）。
可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
? 4）。
红细胞增多症等易发生血栓。
?5）机械压迫。
脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
2、栓塞性??栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。
其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：?1）心源性。
急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。
病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。
诸如、、、、心脏手术等都易造成栓子脱落。
医学文档急性缺血性脑卒中
提要一、概述二、病因与发病机制三、临床表现与诊断四、治疗进展五、问题与展望一、概述1概念缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke)又称脑梗死（cerebral infarction），是各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺陷。
2脑血管病的分类1995年10月第四届全国脑血管病学术会议将脑血管疾病分为十类：无症状性脑血管病，短暂性脑缺血发作，脑卒中，脑血管性痴呆，高血压脑病，颅内动脉瘤，颅内血管畸形，脑动脉炎，其他动脉疾病和颅内静脉病，静脉窦及脑部静脉血栓形成。
3中西病名的界定：脑卒中又称脑血管病，中医称为中风；由于该病起病急骤、变化迅速、症状多样，就象自然界变幻莫测的风，故取类比象曰中风; 中风临床四大症突然昏仆、不省人事；半身不遂；口眼歪斜；言语不清或失语; 中风是目前危害人类健康的常见病和多发病，具有四高一低的特点。
4流行病学;我国现有脑卒中患者约500万人，每年新发病例高达150万人，其致残率约70％，而重度致残者占40％以上。
美国每年由该病所造成的直接经济损失可达500亿美元。
脑卒中现已成为使老年人致残的三大疾病之一二．病因与发病机制病因1.血管壁的病变 : 动脉粥样硬化和高血压引起的脑小动脉硬化，及在此基础上发生的血栓形成是脑梗塞常见原因。
其他如先天性动脉瘤、脑血管畸形及各种原因引起的动脉炎、颅静脉病变等也可引起脑梗死。
动脉内膜损伤（包括动脉营养血管）破裂后，胆固醇沉积于内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，进一步使纤维组织增生，管壁增厚，动脉弹性回缩力降低，血小板及血液中其他有形成分、纤维素等附着于受损粗糙的内膜上，易于造成动脉管壁的血栓形成。
在一些诱发因素的影响下，若有局部或全身血压降低，血液灌流减少，血流缓慢，血液粘度增加，血管痉挛等，使血栓逐渐扩大，最终使动脉完全闭塞。
脑动脉硬化好发于颅底大血管、大脑中动脉及其分支、基底动脉及颈动脉的颈内、外动脉分叉处。
脑梗塞
脑梗塞脑梗塞的发病先兆1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。
2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。
3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。
4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。
5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。
随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化・80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。
6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。
追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。
7、剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。
这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。
提示缺血性脑梗塞随时可能发生。
8、一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。
这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。
症状体征脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。
约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。
急性缺血性脑卒中的分型及治疗-缺血性脑卒中的治疗
解 剖 部 大脑半球梗死
中梗死：小于一个脑叶，3.1~5cm
位
大小
小梗死：1.6~3cm
脑干梗死
腔隙性梗死：＜1.5cm
可指导脱水药的合理使用
缺血性卒中分型
• 基于临床表现OCSP分型法
OCSP是Oxfordshire Community Stroke Project（牛津郡社区卒中计划)的英文缩写,是 1991年由英国Bamford等在牛津地区进行脑卒中 大规模群体调查时提出一种新的分型方法，它在 CT、MRI等影像学检查尚不能发现病灶时, 就可 根据临床表现（分型依据）将患者简单快速地分 为有明确特征的4个亚型，并提示闭塞血管和梗 死灶的大小和部位，简单易行，对指导治疗、评
粥样硬化血栓性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
粥样硬化血栓形成 Atherothrombosis 粥样硬化斑块和斑块基础上 的血栓形成作为共同的病因
血栓与斑块的关系： 斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果； 血栓机化成为斑块的一部分
病因分型—急性穿支小动脉闭塞（ APSAO）
40-50%
10-20%
病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）
1与梗死病灶相对应 颅内或颅外大动脉粥样硬化 （狭窄>50%或有易损斑块 证据） 2在狭窄或闭塞动脉外无急 性梗塞灶； 3有至少一个以上卒中危险 因素或有至少一个以上的系 统性动脉粥样硬化证据
病因分型—粥样硬化血栓形成
卒中危险因素定义： 男性>45岁或女性>55岁、高血压、糖尿病、
估预后有重要价值。
OCSP分型法
● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联 征，即完全大脑中动脉综合征的表现
脑梗塞、脑血栓、脑出血的区别
脑出血前的几个信号
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称出血性脑卒中。 在西方国家约占卒中的10%~15%，在我国可占到20%~30%。急性期病死率约为30%~40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高。那么如何提早预知呢？下
5.使用激素的女性：绝经期的激素替代治疗以及避孕药中，都含有雌激素，长期使用会增加血栓的风险。所以激素替代治疗者年龄不应超过55岁，疗程不宜超
过5年。使用避孕药的女性在35岁之后，建议停止服用避孕药，而使用其他方式避孕。
6.戒除烟酒：吸烟会损害血管内皮，饮酒会使血压升高，两者都是造成脑卒中的风险因素。所以吸烟者应当戒烟，并且要避免吸入二手烟。酒精对人一点好处都
4.出现头晕的症状
病人会感到周围环境不停旋转，站立不稳或是晕倒在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。
5.暂性视物模糊
视力出现问题，眼前发黑或眼睛有重影出现，看东西模糊。以后可自行恢复正常，或出现失明。
6.突然出现一侧身体麻木
很多脑出血发生前会出现一侧身体无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳等症状。
以下。对于发生心脑血管疾病风险极高的人，则应控制在2.0mmol/L以下。
3.血糖：对于有糖尿病的人，需要把空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖Байду номын сангаас值不超过12mmol/L，糖化血红蛋白在7%以下。
4.房颤：有近一半的脑梗患者，是因为房颤造成的。所以对于有房颤的患者，需要积极治疗房颤，以及引起房颤的心脏疾病。
8.饮食：饮食上要限制盐和脂肪的摄入，每天盐量控制在3~6克之间，脂肪在25克以下，避免食用动物性脂肪和内脏。多吃蔬菜、水果和全谷物、粗粮等食物，
缺血性脑卒中患者的健康教育
缺血性脑卒中患者的健康教育
脑梗死或称缺血性脑卒中是指局部脑组织
由于缺血而发生坏死所致的脑软化。
临床最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多伴有
高血压、冠心病或糖尿病。
通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头昏、头痛等；约有25%的病人病前曾有TIA史。
多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生。
临床表现为各种类型的失语、偏瘫。
保健指导：
一、鼓励早期下床活动；鼓励病人做力所
能及的家务，日常生活活动不要依赖家人，多参加朋友聚会和一些有益社会活动。
二、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、芝麻、大枣、豆类、食醋等。
三、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换是动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。
四、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。
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脑梗塞（脑梗缺血性脑卒中）
是指由于机会脑部血液供应障碍缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化脑梗死的置疑临床常见类型有脑血栓形成腔隙性梗死和闹栓塞等脑梗死占全部脑卒中的%与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病肥胖高血压风湿性多亏心脏病心律
失常各种品质原因未见的脱水各种很久动脉炎休克血压下降过快过大等???????脑梗塞通常表现是猝然昏倒不省人事常见口眼歪斜语言不利偏瘫等症易发脑梗塞的多为中老年人具体类型描述如下：
脑血栓（血栓性脑梗塞）
???????脑血栓形成属于脑梗塞的一种是太多由于脑动脉粥样硬化使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病由于不懂脑血管内有血栓形成使局部脑组织供血不足进一步软化坏死根据脑内血栓形成的部位不同症状多亏亦不同脑血栓是中风发病率最高的占全部中风病例的半数以上多发生在-岁的中老年人身上男性多于女性多
在安静状态下发病初期可有肢体麻木无力头晕头痛等表现-日内可出现半侧肢体
失灵失语意识障碍昏迷等代表情况而且严重者造成死亡脑血栓与脑出血的临床对待症状负责有许多热心相似之处极易混淆但治疗多钱脾气方案截然相反前者需溶血后者需凝血脑血栓预后比脑出血要好但一部分病人博士也会留有偏瘫等后遗症
脑栓塞（栓塞性脑梗塞）
???????脑栓塞与脑血栓的差异很大它的原发病不在脑内而是服务身体如此其他部位（多为心脏不愧与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后流入脑动脉血管堵塞了管腔从而发生脑栓塞使脑组织局部发生缺血软化引起与脑血栓形成的相同后果什么见到是“栓子”呢？有血凝块脂肪空气门诊心脏瓣膜上的赘生物等脑栓塞发病率也很高明白发病年龄以-岁的中青年为多它起病急多无先兆症状处方和脑血栓形成相似有头
痛呕吐意识不清心目偏瘫等症状至于至于病人如有风湿性评论心脏病心房纤颤亚急性细菌性心内膜炎等疾病史患脑栓塞的特别可能性比其他唯一人要多
脑腔梗（腔隙性脑梗塞）
???腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型是在高血压动脉梗化的基础上脑深部的微小动脉发生闭塞引起脑组织缺血性软化病变其病变范围一般药品为-毫米其中以-
毫米者最为多见努力临床上患者置疑多无想买明显症状的心约有/的开的患者无病灶
性神经损害好转症状或仅有轻微注意力不集中记忆力下降轻度头痛头昏眩晕反应迟钝等稳定症状该病的诊断出院主要重要为CT或MRI花消检查而多发性的腔隙性脑梗塞可评价影响脑功能导致智力进行性衰退但愿最后导致脑血管性痴呆
???防治腔隙性脑梗塞应采取以下措施：高血压患者马上应长期药物点评会诊治疗定期测血压使血压及为控制在正常成功范围；糖尿病患者患者要严格师表控制饮食坚持降糖治疗回事使血糖控制医圣在经常正常范围糖尿病病人患者血压应控制无数在≤/
mmHg；高血脂患者角度应进行降脂半年治疗；定期进行血液流变学个月检查血粘
稠度过高者需口服信赖小剂量阿司匹林；定期心脏现在屏蔽检查特别中药注意心功能变化及心律失常改善心脏症状供血防治冠心病；对突发头痛头昏眩晕记忆力力减退反应迟钝遗忘视物不清大德面部发麻等症状温和应提高警惕尽早到医院痛苦做头颅CT以便早发现早治疗挽救；大复方道地取材具有活血化瘀芳香开窍降脂抗凝功效的现代中药还行对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治加号作用坚持服用在改善身边症状的同时能防止复发出来
多发性脑梗塞
???多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言又称为多发性脑软化除常见的瘫痪感觉亲自与语言障碍外还可能针对出现痴呆医生姐妹们就将自以这种痴呆称为
多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)多发性脑梗塞好发于-岁的男性高血压以及动脉硬
化是主要对待恶劣病因本病的病灶越多痴呆的发生率越高双侧梗塞较单侧调理容易发生痴呆所以左右应该积极预防脑梗塞的谩骂复发
脑梗塞的治疗大德
急性期控制治疗脑缺血的治疗的确应尽早去除动脉内的血栓解除阻塞迅速改善或增加缺血区的供血“孩子时间只是就是大脑”在时间至于窗内有效采取溶栓复流意思控制脑水肿防治脑疝;降低脑代谢保护脑细胞;稀释血液降低血粘度改善循环;减少并发症;使死亡率致残率减少???“身边时间窗”治疗医保溶解血栓有用恢复血供是目前国际上认可最有效的一种重新治疗措施超早期“外地时间窗”是溶栓治疗影响的关键而在临床谢谢实践中CT MRI在发病～h之内尚不能耐心充分显示梗塞灶的大小往往延误了溶栓的
最佳时机溶栓的时机:国内外多数学者认为应在～h内超过h后恢复各地血流可引起再灌注损伤继发出血脑水肿NINDS报告加队h内有效率为%h有效率为
%Wise认为～h内半暗带区仍有被救活的早上希望?溶栓制剂有尿激酶（UK）链
激酶（SK）第代溶栓制剂阿特普酶（TPA）降纤酶等
抗凝治疗样子（）抗血小板凝集药:主要代表有:①阿司匹林对缺血性脑血管病的预防作用已被证实②血栓素A（TXA）合成酶抑制剂Ridogrel（利多格雷）Ozagrel（OKY-
奥扎格雷）Isbogrel（CV-）等（）目前应用肝素配合溶栓治疗缺血性脑血管病已较
普遍但由于普通肝素副作用大常易诱发出血及止血困难使临床应用受到限制而低分子肝素（LMWH速避凝）制剂克服了这一缺点其优点为与血浆蛋白非特异性结合力较低有较好的生物利用度接近%通常认为抗凝剂治疗仅对进展性中风及脑梗塞的预防有
一定的疗效但易诱发出血性并发症须谨慎使用严格掌握适应证及禁忌证
?脑神经细胞保护剂（）钙离子拮抗剂:具有选择性扩张脑血管作用特别是对～μm的
微血管和穿支动脉能增加血流量改善脑缺血区的低代谢状态抑制缺血“瀑布效应”启动改善再灌注损伤明确减少ATP的消耗降低血液粘度阻止脑梗塞的发展对脑神经元有一定的保护作用（）文献报道应用健脑素治疗脑梗塞（）细胞稳定剂:常用胞二磷胆碱有神经元保护作用（）兴奋型氨基酸拮抗剂:迄今综合评价最好的氨基酸受体损坏拮抗剂
Mg+是其中之一（）阿片受体拮抗剂:有学者发现阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状促进神经功能恢复降低死亡率而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽（β-EP）对中枢神经系统的抑制增加缺血区的血流量促使脑神经细胞的功能恢复纳洛酮脂溶性极高能快速通过血脑屏障作用于神经细胞抑制脂质过氧化清除自由基稳定细胞膜抑制Ca+跨膜内流拮抗兴奋性氨基酸毒性可有效保护缺血半暗带延长治疗时间窗（）神经节苷脂制剂（GM）能促使受损神经细胞再生树突的功能（）GABA增强剂:具有保护和修复脑细胞的作用可提高大脑中A TP/ADP比值促进氨基酸和磷酯的吸收（）其它:神经生长因子（NGF）前列腺素调节剂脑蛋白水解物自由基清除剂转运抑制剂脑通都可喜卡兰片脑力宝脑活素等
康复治疗其原则是在一般和特殊疗法的基础上对病人进行体能和技能培训以降低致残率增进神经功能回复提高生活质量应尽早进行
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nu r für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.
толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и недолжны использоваться в коммерческих целях.
以下无正文。