脑梗 缺血性脑卒中

脑梗塞（脑梗缺血性脑卒中）

是指由于机会脑部血液供应障碍缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化脑梗死的置疑临床常见类型有脑血栓形成腔隙性梗死和闹栓塞等脑梗死占全部脑卒中的%与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病肥胖高血压风湿性多亏心脏病心律

失常各种品质原因未见的脱水各种很久动脉炎休克血压下降过快过大等???????脑梗塞通常表现是猝然昏倒不省人事常见口眼歪斜语言不利偏瘫等症易发脑梗塞的多为中老年人具体类型描述如下：

脑血栓（血栓性脑梗塞）

???????脑血栓形成属于脑梗塞的一种是太多由于脑动脉粥样硬化使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病由于不懂脑血管内有血栓形成使局部脑组织供血不足进一步软化坏死根据脑内血栓形成的部位不同症状多亏亦不同脑血栓是中风发病率最高的占全部中风病例的半数以上多发生在-岁的中老年人身上男性多于女性多

在安静状态下发病初期可有肢体麻木无力头晕头痛等表现-日内可出现半侧肢体

失灵失语意识障碍昏迷等代表情况而且严重者造成死亡脑血栓与脑出血的临床对待症状负责有许多热心相似之处极易混淆但治疗多钱脾气方案截然相反前者需溶血后者需凝血脑血栓预后比脑出血要好但一部分病人博士也会留有偏瘫等后遗症

脑栓塞（栓塞性脑梗塞）

???????脑栓塞与脑血栓的差异很大它的原发病不在脑内而是服务身体如此其他部位（多为心脏不愧与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后流入脑动脉血管堵塞了管腔从而发生脑栓塞使脑组织局部发生缺血软化引起与脑血栓形成的相同后果什么见到是“栓子”呢？有血凝块脂肪空气门诊心脏瓣膜上的赘生物等脑栓塞发病率也很高明白发病年龄以-岁的中青年为多它起病急多无先兆症状处方和脑血栓形成相似有头

痛呕吐意识不清心目偏瘫等症状至于至于病人如有风湿性评论心脏病心房纤颤亚急性细菌性心内膜炎等疾病史患脑栓塞的特别可能性比其他唯一人要多

脑腔梗（腔隙性脑梗塞）

???腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型是在高血压动脉梗化的基础上脑深部的微小动脉发生闭塞引起脑组织缺血性软化病变其病变范围一般药品为-毫米其中以-

毫米者最为多见努力临床上患者置疑多无想买明显症状的心约有/的开的患者无病灶

性神经损害好转症状或仅有轻微注意力不集中记忆力下降轻度头痛头昏眩晕反应迟钝等稳定症状该病的诊断出院主要重要为CT或MRI花消检查而多发性的腔隙性脑梗塞可评价影响脑功能导致智力进行性衰退但愿最后导致脑血管性痴呆

???防治腔隙性脑梗塞应采取以下措施：高血压患者马上应长期药物点评会诊治疗定期测血压使血压及为控制在正常成功范围；糖尿病患者患者要严格师表控制饮食坚持降糖治疗回事使血糖控制医圣在经常正常范围糖尿病病人患者血压应控制无数在≤/

mmHg；高血脂患者角度应进行降脂半年治疗；定期进行血液流变学个月检查血粘

稠度过高者需口服信赖小剂量阿司匹林；定期心脏现在屏蔽检查特别中药注意心功能变化及心律失常改善心脏症状供血防治冠心病；对突发头痛头昏眩晕记忆力力减退反应迟钝遗忘视物不清大德面部发麻等症状温和应提高警惕尽早到医院痛苦做头颅CT以便早发现早治疗挽救；大复方道地取材具有活血化瘀芳香开窍降脂抗凝功效的现代中药还行对腔隙性脑梗塞发病诱因有综合的防治加号作用坚持服用在改善身边症状的同时能防止复发出来

多发性脑梗塞

???多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言又称为多发性脑软化除常见的瘫痪感觉亲自与语言障碍外还可能针对出现痴呆医生姐妹们就将自以这种痴呆称为

多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)多发性脑梗塞好发于-岁的男性高血压以及动脉硬

化是主要对待恶劣病因本病的病灶越多痴呆的发生率越高双侧梗塞较单侧调理容易发生痴呆所以左右应该积极预防脑梗塞的谩骂复发

脑梗塞的治疗大德

急性期控制治疗脑缺血的治疗的确应尽早去除动脉内的血栓解除阻塞迅速改善或增加缺血区的供血“孩子时间只是就是大脑”在时间至于窗内有效采取溶栓复流意思控制脑水肿防治脑疝;降低脑代谢保护脑细胞;稀释血液降低血粘度改善循环;减少并发症;使死亡率致残率减少???“身边时间窗”治疗医保溶解血栓有用恢复血供是目前国际上认可最有效的一种重新治疗措施超早期“外地时间窗”是溶栓治疗影响的关键而在临床谢谢实践中CT MRI在发病～h之内尚不能耐心充分显示梗塞灶的大小往往延误了溶栓的

最佳时机溶栓的时机:国内外多数学者认为应在～h内超过h后恢复各地血流可引起再灌注损伤继发出血脑水肿NINDS报告加队h内有效率为%h有效率为

%Wise认为～h内半暗带区仍有被救活的早上希望?溶栓制剂有尿激酶（UK）链

激酶（SK）第代溶栓制剂阿特普酶（TPA）降纤酶等

抗凝治疗样子（）抗血小板凝集药:主要代表有:①阿司匹林对缺血性脑血管病的预防作用已被证实②血栓素A（TXA）合成酶抑制剂Ridogrel（利多格雷）Ozagrel（OKY-

奥扎格雷）Isbogrel（CV-）等（）目前应用肝素配合溶栓治疗缺血性脑血管病已较

普遍但由于普通肝素副作用大常易诱发出血及止血困难使临床应用受到限制而低分子肝素（LMWH速避凝）制剂克服了这一缺点其优点为与血浆蛋白非特异性结合力较低有较好的生物利用度接近%通常认为抗凝剂治疗仅对进展性中风及脑梗塞的预防有

一定的疗效但易诱发出血性并发症须谨慎使用严格掌握适应证及禁忌证

?脑神经细胞保护剂（）钙离子拮抗剂:具有选择性扩张脑血管作用特别是对～μm的

微血管和穿支动脉能增加血流量改善脑缺血区的低代谢状态抑制缺血“瀑布效应”启动改善再灌注损伤明确减少ATP的消耗降低血液粘度阻止脑梗塞的发展对脑神经元有一定的保护作用（）文献报道应用健脑素治疗脑梗塞（）细胞稳定剂:常用胞二磷胆碱有神经元保护作用（）兴奋型氨基酸拮抗剂:迄今综合评价最好的氨基酸受体损坏拮抗剂

Mg+是其中之一（）阿片受体拮抗剂:有学者发现阿片受体拮抗剂纳洛酮能改善脑缺血后的神经损伤症状促进神经功能恢复降低死亡率而纳洛酮主要拮抗β-内啡肽（β-EP）对中枢神经系统的抑制增加缺血区的血流量促使脑神经细胞的功能恢复纳洛酮脂溶性极高能快速通过血脑屏障作用于神经细胞抑制脂质过氧化清除自由基稳定细胞膜抑制Ca+跨膜内流拮抗兴奋性氨基酸毒性可有效保护缺血半暗带延长治疗时间窗（）神经节苷脂制剂（GM）能促使受损神经细胞再生树突的功能（）GABA增强剂:具有保护和修复脑细胞的作用可提高大脑中A TP/ADP比值促进氨基酸和磷酯的吸收（）其它:神经生长因子（NGF）前列腺素调节剂脑蛋白水解物自由基清除剂转运抑制剂脑通都可喜卡兰片脑力宝脑活素等

康复治疗其原则是在一般和特殊疗法的基础上对病人进行体能和技能培训以降低致残率增进神经功能回复提高生活质量应尽早进行