护理查房(骨髓增殖性疾病)
《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录
亢进的症状。脾大为最突出的体征。大多数病人可有胸骨下段压痛。慢性期可持续1~4年。
2）急性期可出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节疼痛以及
逐渐出现贫血、出血。白血病细胞发生耐药。加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出积极回答
六、潜在并发症：尿酸性肾病
1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。
2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。
3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。
1、什么是慢性粒细胞白血病？
（1）慢性粒细胞白血病一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病其特点是外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。90%以上存在Ph‘染色体和BCR/ABL融合基因，病程可分三期：慢性期、急性期、加速期。
患者张陆根, 男27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查 骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1gbid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞579.8×109/L. 血红蛋白70g/L 血小板 239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核 15%， 嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36.8 ;P:80次/分 ；R：20次/分 ；BP：96/53mmHg.进一步评估病情：治疗上予羟基脲降白细胞、碳酸氢钠碱化尿液、
骨髓炎护理查房ppt
目录•骨髓炎概述•骨髓炎护理的重要性•骨髓炎护理措施•骨髓炎患者的健康教育•骨髓炎护理查房案例分享01染产生。
定义分类定义与分类病因与病理病因病理临床表现诊断临床表现与诊断02预防感染的传播保持病房清洁定期清洁病房，包括清洁地面、床单、被褥等，以减少细菌和病毒的传播。
限制探视人数为了减少交叉感染的风险，应限制探视人数，并鼓励家属和亲友佩戴口罩。
严格执行手卫生医护人员和患者应经常洗手或使用手部消毒液，以减少细菌传播的可能性。
定期评估患者的疼痛程度，以便采取适当的疼痛控制措施。
疼痛评估舒适体位心理支持协助患者采取舒适的体位，以减轻疼痛和不适感。
给予患者心理支持，帮助他们缓解焦虑和疼痛，增强战胜疾病的信心。
030201减轻患者疼痛和不适康复训练为患者提供营养丰富的食物，保证患者的营养需求，增强身体免疫力。
营养支持鼓励患者与家人、朋友保持联系，提供必要的社交支持，帮助他们更好地融入社会生活。
社会支持提高患者的生活质量03药物治疗与护理遵医嘱给予抗生素治疗观察药物反应确保药物摄入保持伤口清洁干燥异常情况并处理。
观察引流物和逆流。
引流管的护理伤口护理与引流疼痛控制根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的止痛药物或非药物治疗，如物理治疗、按摩等。
疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质和程度，以便采取适当的止痛措施。
心理支持关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
疼痛管理与心理支持康复训练与功能锻炼早期康复训练功能锻炼指导康复训练效果评估04疾病认知与预防骨髓炎定义03饮食调整免刺激性食物和饮料。
01休息与活动液循环和炎症消退。
02疼痛管理意力、放松技巧等缓解疼痛。
自我护理与生活指导定期复查与随访复查时间复查内容随访重要性05案例一：急性血源性骨髓炎的护理护理要点保持患肢制动，减轻疼痛；遵医嘱使用抗生素和抗炎药物；观察体温、脉搏等生命体征，及时发现病情变化。
注意事项避免剧烈运动和负重，防止炎症扩散；定期复查血常规和X线检查，评估治疗效果。
多发性骨髓瘤护理查房
三、临床表现
血象检查
骨髓象检查
血M蛋白鉴定
血液生化检查
血白介素-6（IL-6）检查
影像学检查
尿液检查
细胞遗传学检查
四、实验室及其他检查
影像学检查
典型病变：圆形，边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害。常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨和肱骨。
四、实验室及其他检查
诊断要点
1.有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项）
导入案例
多发性骨髓瘤（MM）——浆细胞恶性增殖性疾病
中老年人60～70岁
男女比3∶2
血液肿瘤10%所有肿瘤1%
一、概述
工业或农业毒物
病毒感染
遗传
慢性抗原刺激
电离辐射
病因
人类8型疱疹病毒
现认为IL-6与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关
尚未明确。
相关因素
二、病因与发病机制
发病机制
异常浆细胞克隆性增生
纠正贫血：促红细胞生成素
高钙血症：补液：尿量＞1500ml二膦酸盐、糖皮质激素、降钙素
控制感染：抗生素注射免疫球蛋白
高黏滞血症：血浆置换术
五、诊断要点与治疗要点
化学治疗
免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺
蛋白酶体抑制剂：硼替佐米
疗效标准：M蛋白减少75%以上，或尿中本周蛋白排出量减少90%以上（24h尿本周蛋白排出量小于0.2g）。
病理性骨折：多处骨折。肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎。
局部肿块：特征症状。胸、肋、锁骨连接处出现串珠样结节，为本病的特征。
高钙血症
三、临床表现
骨骼损害
首位致死原因
细菌性肺炎及尿路感染较常见，病毒感染以带状疱疹多见。
骨髓异常综合征护理查房
无输血史；
无药物食物过敏史； 预防接种史正常。
查体：
1、患者车送入院，神志清。 2、T ：36.0℃ P：86次/分，BP：159/68mmHg，
R：18次/分，
3、重度贫血面容，皮肤黏膜苍白，口腔黏膜无出血、 牙龈无出血、全身皮肤黏膜未见出血点。皮肤、粘膜 无黄染，巩膜无黄染。 4、两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音。 5、双下肢轻度浮肿。 6、带入胃管通畅，深度为55厘米。
疾病概述
疾病病因
原发性的 MDS
继发性MDS 见于
病因尚不明确
烷化剂、放射性、有机毒物等 密切接触者AB协作组分型
(Refractory Anemia， RA)
2. 环形铁粒幼细胞性难治性贫血
(RA with ring sideroblasts，RAS) 3.难治性贫血伴原始细胞增多
治疗原则
治疗原则 生物反应调节剂：干扰素、 血管新生抑制剂等。
支持治疗：必要时输红细胞 和血小板，防治感染等。 刺激造血：雄激素（康力 龙、安雄），少数有效。细 胞因子（EPO、G-CSF、GMCSF、 IL-3、 IL-2、TPO）。 诱导分化：全反式维甲酸、 维生素D3。
联合化疗：年龄小于 60岁、一般状况良好的 高危患者可考虑使用联 合化疗，如DA方案。
难治性贫血（RA）骨髓 涂片---仅见红系前体细 胞发育异常，偶见原始红 细胞胞质有空泡，胞核稍 有巨幼样变。
疾病概述
诊断要点 多见于老年人 外周血一系、二系或全血细胞减少，可见病态造血现象 骨髓有病态造血现象
细胞遗传学异常
病理学改变 体外造血祖细胞集落培养结果 充分维生素B12、叶酸、维生素B6治疗无效 除外其他引起病态造血的疾病
骨髓异常综合征护理查房
复旦大学附属华山医院北院：查复查骨髓常规：可见 19.6%原幼白细胞，部分行似单核来源，三系均有，考虑 MDS-RAEB II向急性髓系白血病转化，多次予以申请输血小 板、悬浮红细胞支持治疗；
住院期间患者多次排暗红色血便，查电子胃镜：未见明 显溃疡及裸露血管，查电子结肠镜：结肠镜经镜60cm抵达 横结肠，见一黑色混合团块样物堵塞肠腔，活检钳触之柔 软，未触及实质占位，所见横结肠、降结肠、乙状结肠及直 肠腔内大量暗红色积血，未见活动性出血，内镜诊断：横结 肠占位（血凝块？），予以抗血小板、输悬浮红细胞支持治 疗，
1、活动与休息幻灯片 56 2、对症处理幻灯片 57 3、病情观察幻灯片 58 4、饮食指导幻灯片 59 5、防坠床及跌倒的健康教育幻灯片 60
护理评价：至5月13日，病人血红蛋白73g/L， 血小板4*109/L，仍卧床休息。
护理措施
潜在性危险：有出血的危险 与血小板低有关
（1）病情观察： 1、血小板低于20*109/L应绝对卧床休息，减少活动，防止身体受伤。 2、进食高蛋白，高营养， 高维生素易消化食物，禁食辛辣、坚硬、带壳及刺激性饮 食。 3、保证病人休息，避免情绪激动。保持环境安静，避免噪音。 4、避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。各项操作时，如口 腔、皮肤等护理，动作轻柔。 进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于 15min。 避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜、肛表测体温、洗肠、导尿等，以 免刺破粘膜。 5、 若某一局部出血，嘱其稳定情绪，勿紧张，尽快 找到出血点及时按压止血，并 立即通知医务人员处理。
难治性贫血（RA）骨髓 涂片---仅见红系前体细 胞发育异常，偶见原始红 细胞胞质有空泡，胞核稍 有巨幼样变。
疾病概述
诊断要点
多发性骨髓瘤护理查房
• 4.疼痛护理 要关心体贴病人，尽量减轻病人痛 苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密 切观察，细心护理 。 • 5.预防感染 保持病室清洁空气，温湿度适宜， 避免受凉和防止交叉感染；鼓励水化利尿。
• 6.化疗护理 • 1）化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部 分能够再生，使患者能坦然接受。 • 2）指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身体意向障碍。 • 3）家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。 • 4）化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，如有外渗要进行 正确处理。（PICC管） • 5）化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，出血的预防， 观察和护理。 • 6）化疗期间应予高热量富含蛋白与维生素清淡易消化饮食， 多饮水，注意休息。 • 7）注意个人卫生，做好口腔和会阴
异常化验
• 1、骨髓报告：MM • 2、血常：白细胞:3.75×10^9/L（4~10）×10^9/L； • 红细胞：2.89×10^12/L（4.0~5.8）× 10^12/L； 血红蛋白：93g/L（120~160）/L； 3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（35~55）G/L；余基本正常。 4、尿常规、粪常规、电解质基本正常。
多发性骨髓瘤的预警信号
• 1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主 要位于扁骨，可为多发骨破坏. • 2.不明原因的贫血。 • 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、 管型尿、急性肾衰等。 • 4.不明原因的高钙血症
干扰素a
骨髓移植
治疗要点：
化学治疗 MP方案 VAD方案
• 1.休息 可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感 染和骨质疏松，绝不可剧烈活动。如病人因久病消耗， 应卧床休息。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止 病理性骨折。 • 2.防止病理性骨折 应给病人睡硬板床以防止引起病理 性骨折。保持病人有舒适的体位，避免受伤，特别是坠 床受伤。 • 3.饮食护理 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的 饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀 粉饮食，以减轻肾脏负担。
骨髓异常综合征护理查房
2023-10-28contents •疾病概述•护理评估与干预•营养与饮食护理•心理与社会支持•用药与治疗护理•出院指导与随访目录01疾病概述定义与临床表现定义骨髓异常综合征（Myelodysplastic Syndromes，简称MDS）是一组异质性后天性克隆性疾患，以骨髓中各系造血细胞数量不均、发育异常、衰竭和功能异常为特征。
患者主要表现为贫血、出血、感染等症状。
临床表现MDS患者可有贫血、出血、感染等症状，且常伴有脾脏肿大。
根据疾病进展速度和症状严重程度，可分为低危组、中危组和高危组。
低危组患者病情较轻，可仅表现为贫血；中危组患者除贫血外，可有感染或出血；高危组患者病情较重，可表现为严重感染、出血或转化为急性髓系白血病。
病因与病理生理病因MDS的病因尚不明确，可能与遗传、化学物质、辐射、病毒感染等因素有关。
其中，遗传因素在MDS的发病中占有重要地位，某些基因的突变或缺失可能导致MDS的发生。
病理生理MDS的病理生理机制主要是由于造血干细胞异常克隆导致细胞发育异常、功能异常和凋亡异常。
异常克隆的细胞在骨髓中聚集，抑制正常造血细胞的生长和功能，导致贫血、出血和感染等症状。
此外，MDS患者的免疫系统也可能存在异常，导致感染易感性增加。
MDS的诊断主要依赖于骨髓检查和血液学检查。
骨髓检查可发现异常克隆细胞的存在和数量；血液学检查可评估患者的贫血程度、血小板计数和白细胞计数等指标。
根据国际预后积分系统（IPSS），将MDS分为低危组、中危组和高危组。
分期MDS的分期主要依据国际预后积分系统（IPSS）和修订的国际预后积分系统（IPSS-R）。
IPSS将MDS分为低危组、中危组和高危组；IPSS-R则将患者分为低危组、中危组和高危组，同时根据患者年龄、性别等因素对风险进行分层评估。
诊断标准诊断标准与分期VS02护理评估与干预护理评估内容与方法了解患者的年龄、性别、职业、饮食习惯、家族史等，以及患者现病史、既往史、个人史等。
骨髓增生异常综合症护理查房
治疗
一、支持治疗
当患者有明显贫血或伴心、肺疾患时，可输红细胞。RA和RA－S常 因反复输血造成铁负荷增加。在有出血和感染时，可输入血小板和应用抗 生素。预防性输注粒细胞和血小板对MDS患者无明确疗效。 二、维生素治疗
部分RA－S对维生素B6治疗有效，200～500mg/日静滴，可使网织 红细胞升高，输血量减少。
临床表现
➢贫血 ➢出血 ➢感染 ➢体征 部分患者肝、脾、淋巴结可有轻度肿大，
可同时出现或单独出现，因程度不显著而被易忽略。 少数患者可有胸骨压痛、肋骨或四肢关节痛。
实验室检查
一、血象 外周血全血细胞减少
二、骨髓象 大多数患者骨髓增生明显或极度活跃，少数增生正常或减低。 细胞形态异常反映了MDS的病态造血。
2）饮食要清淡，避免上火，忌吃油炸食品，多吃新鲜绿叶蔬菜。 3）要多吃一些胡萝卜，补充体内必需的维生素B，避免口唇干裂。 4）多喝水。秋冬季每天的补水量应达到2000至2400毫升。 O: 患者可以配合相关护理及治疗。
护理问题
评估：背部可见大片红斑、四肢皮肤有脱屑。院外自行服用过中药（不详）， 考虑过敏性紫癜。 概述：是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。 病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等， 但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见， 起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
有报道认为男性激素有加速向急性白血病转化的可能。
治疗
六、联合化疗 就多数MDS而言，常规的抗白血病治疗无益。MDS对化疗耐受性
低，治疗疗效差，即使获得缓解，缓解期也短。若病人年龄小于50岁 ，处于RAEB－T临床状态好，可酌情用常规化疗。 七、骨髓移植
MDS 骨髓异常增生综合征 疾病查房
2014年12月30日护理部疾病查房时间：2014年12月30日地点：三楼会议室主持人：主查人：参加人员：内二科全体护士、内科系统低年资护士、全体护士长查房题目： 1.骨髓异常综合征 2.低蛋白血症 3.肺部感染 4.低钠血症内容：一、责任护士介绍病史钟XX，女性，49岁，2014-12-17 14:07入院，主管医生：李XX，文化程度：初中，畲族，无宗教信仰，自费，家中成员：丈夫及两个女儿。
无过敏史，家属关心体贴，家庭经济状况差，担心医疗费用问题，社会支持系统一般。
患者因确诊骨髓异常综合症一年，乏力半月余收住入院。
一年前在浙江大学第一附属医院确诊骨髓异常综合症，予以化疗3次（具体方案不详），因身体原因未继续化疗，在家予口服中药治疗，半月余前开始出现乏力不适，近两日加重,感头昏，有咳嗽咳痰，痰白粘，能自咳，有发热。
入院时意识清，T：38.6℃ P：112次/分 R20次/分 BP：118/77mmHg，贫血貌，皮肤无出血点，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及罗音，心律齐，胸骨无压痛，锁骨上、腋窝淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，腹平软，中上腹轻压痛，反跳痛，双下肢无水肿。
自诉感头昏乏力，少许咳嗽咳痰，痰白粘，能自咳，体温高，无畏寒寒战，予温水擦浴。
22:00 输B型红细胞悬液2u， 00:20患者自诉感少许胸闷心悸，感右上腹疼痛，评分2分，腹软，肠鸣音正常，上腹轻压痛，无反跳痛，遵医嘱予暂停输血。
00:45患者自诉肛门排气后无腹痛，遵医嘱继续输血，输血毕无不适。
12-18 最高T：39.5℃，予温水擦浴，饮温开水300ml。
11:40 给DXM 5mg iv，14:00给消炎痛栓50mg纳肛，中夜班最高T：37.8℃。
12-19 8:26 T：38.1℃ P：137次/分 R23次/分 BP：137/101mmHg 患者呼吸稍促，呕吐一次，为内容物，量约50ml，感畏寒寒战，予保暖，给鼻塞吸氧，患者拒绝。
护理查房(骨髓增殖性疾病)
化。
巨核细胞增多而且形态异常十分突出。
原始细胞中度增多，但不形成大的片、簇。
少数情况下有局灶性粗胶原纤维沉积和局灶性成骨活动增加。
患者病情凶险，常于数月内死于骨髓衰竭或转化为白血病。
2、合并骨髓增生低下约10%～15%的MDS患者在诊断时骨髓涂片示有核细胞明显减少，骨髓组织切片中造血组织面积缩小(60岁以下患者造血组织面积30%，60岁以上患者20%)。
有一些作者将这种情况称为增生低下型MDS (hypoplastic或hypocellular MDS)，并认为是MDS的一个特殊亚型。
事实上这种情况很难与再生障碍性贫血鉴别。
以下各种发现有助于成立MDS合并骨髓增生低下的诊断：①血片中能见到发育异常的中性粒细胞或Ⅰ、Ⅱ型原始细胞;②骨髓涂片中能见到发育异常的粒、红系细胞，能见到Ⅰ、Ⅱ型原始细胞，特别是小巨核细胞;③骨髓切片中能见到小巨核细胞，早期粒系细胞相对多见或ALIP( )，网状纤维增多;④骨髓细胞有MDS罕见的克隆性染色体异常;⑤能证明单克隆造血。
有作者认为MDS合并骨髓增生低下与重型再生障碍性贫血两者都是免疫性骨髓抑制的结果，只是程度有所分歧。
都可采取免疫抑制治疗。
3、并发免疫性疾病近年来关于MDS并发免疫性疾病的报导日渐增多。
免疫性疾病可发生于MDS诊断之前、之后或同时。
Enright等分析221例MDS患者，并发免疫性疾病者30例，占13、6%。
另有10例临床无免疫性疾病表示，但有免疫性疾病的血清学异常。
已报导并发于MDS的免疫性疾病有皮肤性或系统性血管炎、风湿性骨关节炎、炎性肠病、复发性多软骨炎、急性发热性中。
骨髓纤维化护理查房ppt课件
2019
-
实验室检查
3.血小板计数和功能 均有异常，早期血小板可增加，血 小板随病情进展逐渐减少。外周血中可 见到大而畸形血小板，偶见巨核细胞碎 片。
2019
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实验室检查——骨髓涂片及活检
4.骨髓穿刺涂片及活检 骨髓涂片因骨质坚硬,常呈“干抽”现 象是本病的一个特点。 骨髓活检可见到大量网状纤维组织为诊断本 病的依据，根据骨髓中保留的造血组织和纤 维组织增生的程度不同，骨髓病理改变可分 为三期：
1.4 10:00 O4患者双上肢但在瘀斑。
2019 34
P5 有感染的危险：与白细胞减少有关（白细胞 1.54×10^9/L） I5 1、q4h体温，有异常及时报告医生。 2、保持病室空气流通，三氧消毒机每日病房内消毒1h 。 3、减少探视人员，限制 陪客。 4、严格执行无菌操作原则。 5、保持口腔、肛周清洁，多饮水，多漱口，口腔护理 Bid，便后及时清洗肛周。 1.14 10:50 05 患者体温38.6℃，发生感染。
2019
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2
疾病相关知识
2019
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3
一、疾病知识：
◆ 骨髓纤维化（myelofibrosis，MF）是一种骨髓增 殖性疾病，克隆性造血干细胞增殖导致不同程度 的骨髓纤维组织增生以及骨髓外造血。
◆ 发病年龄多在50～70岁之间，也 可见于婴幼儿，男性略高于女性。
2019
-
4
病因、病理
◆ 本病病因不明,与接触苯或电离辐射有关,某 些病例呈常染色体隐性遗传趋势。 ◆ 骨髓纤维化主要病理改变为骨髓纤维化及 脾、肝淋巴结的髓外造血。骨髓纤维化的 发生是由中心逐向外周发展，先从脊柱、 肋骨、骨盆及股骨的近端骨骺开始，以后 逐步蔓延至四肢骨骼远端。
多发性骨髓瘤护理查房ppt课件
4
骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨 骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球 蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损 害。
5
良性浆细胞病
浆 细 胞 病
恶性浆细胞病
多发性骨髓瘤
6
病因尚不明确。 电离辐射.接触化学毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遗传和病 毒.
肿瘤血液内科：
1
通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步 的了解与掌握
2
1 、掌握MM的定义 2、 掌握MM临床表现 3、 了解MM的治疗要点及相关的化疗方案 4 、掌握MM的护理常规
3
多发性骨髓瘤（MM）是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，又 称浆细胞骨髓瘤，是浆细胞肿瘤中最常见疾病。 多发性骨髓瘤常 伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感 染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑. 男女比例为1.6:1,大 多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。
头晕目眩 耳鸣 眼花 手足麻木
12
鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜 血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面 凝血障碍 血管壁因素
M蛋白封闭
瘤细胞浸润
出血倾向
干扰凝血 妨碍纤维蛋白
13
1.蛋白尿 2.管型尿3.急性肾 衰竭
50%－70%病人尿检有蛋白、 红细胞、白细胞、管型，出 现慢性肾功能衰竭、高磷酸 血症、高钙血症、高尿酸血 症，可形成尿酸结石。
14
血象 1.贫血：常见，正常细胞正 常色素性。 2.血沉：增快 3.晚期有全血细胞减少
15
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清ß2微球蛋白：增高
2017年7月查房
我科进行治疗。患者治疗期间乏力、无咳嗽咳痰、无
胸闷气短、偶有恶心、未呕吐，患者自发病以来精神 状态一般，饮食一般，睡眠及大小便如常。
入院查体 ：体温37.4度、脉搏80次/分、呼吸18次/分、 血压134/78mmhg，贫血征（+）、巩膜黄染、心前区 无隆起，可温及湿罗音，双下肢水肿。
、躯体活动障碍 及骨痛、病理性骨折或胸腰椎 破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪有关
（1）活动及生活护理
（2）饮食护理
3、潜在并发症：化疗药物不良反应
1、有感染的危险 2、营养失调：低于机体需要量
患者：樊拴后 床号：14床 性别：男 年龄：65岁 婚姻状况：已婚 诊断：骨髓增殖病
既往史：高血压病史三年，口服利福平，血压尚可控制， 行冠脉支架3年，否认糖尿病、先心病史。无传染病 史、手术史、输血史。有氨茶碱药物过敏史。
血液内科 2017年7月27日
时间：2017年7月27日 地点：血液内科A区示教室 查房者：兰利芬（护士长） 责任护士：冀娟娟 查房内容：骨髓增殖病查房
了解骨髓增殖病的相关知识 掌握骨髓增殖病的临床护理 掌握对骨髓增殖病患者的健康教育
概述疾病相关知识 例介绍 护理措施
发病机制
虽然目前大多数慢性骨髓增殖性疾病患者并未发现有特征 性的基因改变，从现有的资料也不能明确其发病机制， 但酪氨酸激酶信号传导系统的激活被认为及慢性骨髓增 殖性疾病的发病有密切的关系。另外，骨髓网硬蛋白增 多被定为慢性特发性骨髓纤维化的纤维化期，在其他慢 性骨髓增殖性疾病中被认为疾病进展。目前认为,纤维 组织增多的机制不是纤维母细胞的恶性增殖，而是由巨 核细胞和其他骨髓细胞异常的生成和释放血小板源生长 因子、转化生长因子b等造成，这些因子可以刺激纤维 母细胞增殖和网硬蛋白的生成。
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大，质较硬；1/3~1/2有肝肿大。
（5）皮肤粘膜呈暗红色，以口唇、鼻尖、耳垂、手掌和眼结膜最为明显，外观如酒醉状
请王依兰护士给我们介绍一下并发症及护理诊断
护士王依兰：【并发症】：1、合并骨髓纤维化近50%的MDS患者骨髓中有轻～中度网状纤维增多，其中：10%～15%的患者有明显纤维化。
与原发性骨髓纤维化症不同的是，MDS合并骨髓纤维化者外周血常全血细胞减少，异形和破碎红细胞较少见;骨髓常示明显三系发育异常，胶原纤维形成十分少见。
而且常无肝脾肿大。
MDS合并骨髓纤维化可见于各个亚型，有作者认为是提示不良预后的因素之一。
另有一种罕见的情况，称为急性骨髓增生异常伴有骨髓纤维化(acutemyelodysplasia with myelofibrosis，AMMF)。
患者急性起病，有贫血、出血、感染等症状和体征，无肝脾肿大。
外周血中全血细胞减少，成熟红细胞形态改变较轻，仅有少数破碎红细胞，偶可见到原始细胞、不成熟粒细胞或有核红细胞。
骨髓组织切片造血组织面积增大，三系造血细胞发育异常，明显纤维化。
巨核细胞增多而且形态异常十分突出。
原始细胞中度增多，但不形成大的片、簇。
少数情况下有局灶性粗胶原纤维沉积和局灶性成骨活动增加。
患者病情凶险，常于数月内死于骨髓衰竭或转化为白血病。
2、合并骨髓增生低下约10%～15%的MDS患者在诊断时骨髓涂片示有核细胞明显减少，骨髓组织切片中造血组织面积缩小(60岁以下患者造血组织面积30%，60岁以上患者20%)。
有一些作者将这种情况称为增生低下型MDS (hypoplastic或hypocellular MDS)，并认为是MDS的一个特殊亚型。
事实上这种情况很难与再生障碍性贫血鉴别。
以下各种发现有助于成立MDS合并骨髓增生低下的诊断：①
血片中能见到发育异常的中性粒细胞或Ⅰ、Ⅱ型原始细胞;②骨髓涂片中能见到发育异常的粒、红系细胞，能见到Ⅰ、Ⅱ型原始细胞，特别是小巨核细胞;③骨髓切片中能见到小巨核细胞，早期粒系细胞相对多见或ALIP( )，网状纤维增多;④骨髓细胞有MDS常见的克隆性染色体异常;⑤能证明单克隆造血。
有作者认为MDS
合并骨髓增生低下与重型再生障碍性贫血两者都是免疫性骨髓抑制的结果，只是程度有所不同。
都可采用免疫抑制治疗。
3、并发免疫性疾病近年来关于MDS并发免疫性疾病的报道日渐增多。
免疫性疾病可发生于MDS诊断之前、之后或同时。
Enright等分析221例MDS患者，并发免疫性疾病者30例，占13、6%。
另有10例临床无免疫性疾病表现，但有免疫性疾病的血清学异常。
已报道并发于MDS的免疫性疾病有皮肤性或系统性血管炎、风湿性骨关节炎、炎性肠病、复发性多软骨炎、急性发热性中性粒细胞性皮炎(AFND，或称Sweets综合征)、坏死性脂膜炎、桥本甲状腺炎、干燥综合征(舍格伦综合征)、风湿性多肌痛，等等。
免疫性疾病可并发于MDS各个亚型，但较多并发于有克隆性和复杂染色体异常者。
MDS并发某些免疫性疾病(如Sweets综合征)时，病情常迅速恶化或在短期内转白。
免疫抑制治疗对部分患者可控制病情，改善血液学异常。
4、最常见的并发症为感染、发热主要是肺部感染、贫血、严重者可并发贫血性心脏病。
出血主要见于皮肤、黏膜及内脏出血、关节疼痛等。
急性白血病MDS 中RA,RAS型演变为急性髓细胞白血病的发生率约为13%，此组病例生存期达50个月;MDS中RAEB与CMML组中则有35%～40%演变为急性髓细胞白血病，中位生存期仅14～16个月，RAEB-T演变位急性白血病，中位生存期为三个月。
约20%的MDS患者有出血表现，常见于皮肤，呼吸道，消化道等，也有颅内出血者。
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