提高瞳孔测量准确率

平均年龄
25.5
圈员平均年资
单位：年
圈员平均年龄
单位：岁 仁心仁术 厚德济生
圈名选定
圈名 选定票数 排名 选定
协作圈
同心圈 共创圈
3
5 2
2
1 3
自强圈
1
4
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
责任心
宗旨：为患者提供全方位、专业 化优质护理服务 精 心 爱 心
细 心
真 心
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
方
目
式
测
优
点
缺
点
简单、迅速
随意性强 , 读数差异大
直 尺 手电瞳孔笔 简易测量板
数据较准确 不能贴近测量，取值 容易发生差异
简易瞳孔测量器
价格高、易损坏，清 易掌握、简单有效、 洗消毒不易。仅局限 可重复检测 于眼科患者使用
瞳孔测试仪
物
测量工 具不统一
手电筒不聚光 光源亮度不同 手电筒品牌不同
工作1 年 负责相 关材料 准备
活动时间：2013.12-2014.04 圈会次数：14
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圈员分布图
职称分布
主管护师 12% 护士
宗旨：为患者提供全方位、专业化优质护理 服务
6 5 4 3 2 5 3
88%
1 0
本科
大专
圈员职称分布
单位：人
圈员学历分布
单位：人
平均年资
5 4 3 2 1 0 4.4 平均年资 30 25 20 15 10 5 0
赵小燕
33
33
33
99
是
2014年 3月 2014年 3月
神经内科 广告公司
张英
29
33
33
95
是
神经 内科
贴近实际工作
提升护理内涵
仁心仁术 厚德济生
P
1、制作近距瞳孔测量尺 2、临床试用，不断完善 3、组织护士学习 4、适时监督执行wenku.baidu.com况
D
1、根据临床使用情况设计制 作瞳孔测量尺 2、学习测量尺的使用方法及 注意事项 3、护长现场考核护士使用测 量尺情况
2014年01月 1周 2周 3周 4周 1周
2014年02月 2周 3周 4周 1周
2012年03月 2周 3周 4周
责任人
全体圈员 罗朝丽 张英 谭佳容 全体圈员 罗朝丽 全体圈员 刘敏 罗朝丽 全体全员
谭佳容 罗朝丽
对策拟定 实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨改进 成果发表 附： 表示计划线 表示实施线
科学品管助力 推进优质护理
原
因
差异次数
2 2 5 3 2 2 0
百分比 （ %）
12.50 12.50 31.25 18.75 12.50 12.50 0
累计百分比 （ %）
12.50 25.00 56.25 75.00 87.50 100 100
测量工具不实用 无瞳孔测量指引 护理工作量大 专业知识不强 重视程度不够
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神经内科品管圈汇报 ---提高瞳孔测量准确率
品管圈组成
• • • • • • 成立日期：2013年2月27日 圈名：同心圈 辅导员：谭佳容 圈长：罗朝丽 圈员: 张英 谭燕 任朗 赵小燕 黎妮 刘敏
仁心仁术 厚德济生
圈员及分工
科学品管助力 推进优质护理
罗朝丽 （圈长） 护士
工作2.5年 负责分配 圈员任务
采用
5 3 1 评分法
提高大小便 标本送检合 格率 总分：84
提高医务人员 手卫生依从性 总分：90
提高瞳孔测 量准确率 总分：122
明确
提高健康 患者知晓 教育率 总分：86
（一 ）
贴近工作实际
提升护理内涵
神经系统疾病变化早期主要 表现瞳孔的改变，不同的人 同一时间判断同一患者也存
（二）
贴近工作实际
科学品管助力 推进优质护理
What Why 重 要 要 因 How Who 负 责 人
谭佳容 罗朝丽
评 可 行 性
35 29
价 判 总 定 分
99 93 是 是
When 实施 日期
2014年 2月 2014年 2月 2014年 2月 2014年 2月
Where
问题点
对 策
经 效 济 果 性 性
29 35 35 29
以上2个问题列为本期改善重点
科学品管助力 推进优质护理
测量工具不实用
下降34.62%
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力) = 26 -（26×43.30%×80%） =17
科学品管助力 推进优质护理
无瞳孔测量指引
下降65.21%
目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力) =23—（23×81.6%×80%） =8
A
将瞳孔测量尺指引全科应用
C
实施时间：03.15—03.22 负责人：赵小燕 谭燕
1.专人监督检查 2.检查应用瞳孔测量尺按 测量指引测量的情况。 3.定期考核
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
活动成果
有形成果
工作质量 经济效益 社会效应
无形成果
QCC手法运用 团队精神 促进脑力开发 协调沟通 活动信心 责任心 荣誉感
A
将测量尺全面应用 于临床护理工作
C
实施时间：03.01—03.14 负责人：刘敏
1、专人监督检查 2、检查瞳孔测量尺的使 用情况 3、分析并改进
仁心仁术 厚德济生
创新护理模式 深化专业内涵
• 制作方法
• 采用电脑制图、定标、校正 等设计技术，设计了一种准 确、使用便利的新型测量瞳 孔直径的工具。为了正确评 估瞳孔形状。设计成半圆形 ，并用黑色背景衬托，按大 小顺序排列，用黑色字样标 定实际单位。 讨论瞳孔测量尺的制作，最终决定采用Word文档制 图，电脑样本送到广告公司协助制作。
专业知 识不强 3 50.00%
测量工 具不实 用 2 62.50%
无瞳孔 测量指 引 2 75.00%
重视程 度不够 2 87.50%
测量主 观差异 2 100.00%
经验 目测 0 100.00%
个人品质提升表
评 分 标 准
评分项目
1
A
活动前
8 9 10 总分 24 47 平均 分 3.4 6.7
差异次数
26 23
百分比(%) 累积百分比(%)
43.30 38.30 43.30 81.60
护理工作量大
专业知识不强
5
2
8.40
3.30
90.00
93.30
重视程度不够 测量主观差异
经 验 目 测
2 1
1
3.30 1.70
1.70
96.60 98.30
100
注：2013年12月4日至12月10日，瞳孔测量224次，差异为60次，准确率为73.21%
我们的口号是： 同心协力 携手并进 共同进步
圈名的寓意：手牵 手形成的“同心” 象征着同心协力
仁心仁术 厚德济生
圈徽的意义
我们是一个整体，彼 此密不可分 我们是一个整体，永 远团结一心 我们是一个整体， 永远互助如亲
仁心仁术 厚德济生
哪个才是适合 我们的主题 呢？
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
活动后
总分 48 63 平均 分 6.8 9
效
2
3
4
5
6
7
果
QC手法运 用 团体精神 促进脑力 开发 沟通协调 活动信心 责任感
学习 无心
制作 自我
理解 商议
熟练 合作
指导 领导
+3.4 +2.3 +2.6 +2.8 +2.7 +3.8
+1.7
B
C
不解
孤行 失败 不理
改善前的柏拉图
推进优质护理 科学品管助力 科学品管助力 推进优质护理
测量工具 不实用 差异次数 累积百分比 26 43.30%
无瞳孔测 量指引 23 81.60%
护理工作 量大 5 90.00%
专业知识 不强 2 93.03%
重视程度 不够 2 96.70%
测量主观 差异 1 98.30%
经验目测 1 100.00%
---------
测量主观差异 经 验 目 测
统计2014年3月3日至3月9日瞳孔测量224次，差异次数从60次降至16次。
科学品管助力 推进优质护理
|改进前–改进后| |26–2| 【目标达成率】= --------------------------- x 100% = --------------- x 100% = 266.67% |目标值–改进前| |17–26| |改进后–改进前| |2–26| 【进步率】= ----------------------- x 100% = ------------- x 100% =92.30% 改进前 26
人
眼睑水肿 病人 不配合测量
工作量大
经验目测
护士
测量主观差异 专业知识不强
测量工具不实用
重视程度不够
无培训考核
无质量监控
测量距离把握不当
病室光线太暗 测量方法不规范 治疗管道多 床单位拥挤 放置物多，不便 观察
无瞳孔测量指引
法
环
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
原 因
测量工具不实用 无瞳孔测量指引
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
92.86%
100%
提高19.65%
73.21%
80%
60%
40% 20%
0%
准确率 经X2检验，X2＝31.91，P＜0.01，有非常显著的统计
活动前 73.21%
活动后 92.86%
学意义。
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
护理工 作量大 差异次数 累积百分比 5 31.30%
提升护理内涵
临床上，瞳孔测量工具多样，不实用，护 理人员凭借个人经验目测判断瞳孔大小。
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（三）
贴近工作实际
提升护理内涵
由于主观测量瞳孔存在差异，不能为医生 提供早期病情变化。若到脑疝晚期发现， 往往延误患者抢救时机，预后差。
科学品管助力 推进优质护理
月份 周次 步骤 主题选定 计划拟定 现况把握 设定目标 解 析
地 点
怎 样 提 高 临 床 瞳 孔 测 量 准 确 率
1、设计实用瞳孔测量尺 测量 工具 不实 用 2、临床试用，不断完善
神经 内科 神经 内科 神经 内科 神经 内科
3、组织护士学习
张英
35
33
27
95
是
4、适时监督执行情况 无瞳 孔测 量指 引
刘敏
35
29
35
99
是
1、制作近距瞳孔测量指引 2、全员培训并考核
5848
5200
5100 5000 改善前
5319
改善后
单位：元/人
仁心仁术 厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
活动前后，采用自行设计满意度调查表对科室12名 护士进行满意度调查，结果如图:
活动前后护士满意度
提高15%
95.00% 90.00%
91.70%
护士满意度
85.00%
80.00% 75.00% 70.00% 65.00% 系列1 活动前 76.70% 活动后 91.70% 76.70%
仁心仁术 厚德济生
注重实效 突出专科特色
仁心仁术 厚德济生
贴近实际工作
提升护理内涵
优点：长度为前三代的二分之一， 优点：能快速近距离测 使用更便捷。 优点：护士不需拿瞳孔图示评 量。 优点：能近距离测量。 估。 缺点：测量尺过长过软， 缺点：尺槽不明显，测量数据 缺点：测量尺不能近距测量， 不便测量 偏小。 第四代 影响快速判读。
谭佳容 （辅导员） 护士长 工作18年 负责监督管 理活动
张 英 （圈员） 工作6年 负责组织 成员活动
黎 妮 （圈员） 工作1.5 年 负责数据 收集统计
刘 敏 （圈员）
赵小燕 （圈员）
谭 燕 （圈员）
任 朗 (圈员）
工作2.5 工作2.5 年 年 负责相 负责活 片采集 动记录
工作2.5 年 负责幻 灯制作
仁心仁术 厚德济生
（一）
早期、准确、及时发现瞳孔改变，减少 并发症的发生，降低平均住院日。
改善前后住院天数
7.4 7.2 7 6.8 6.6 6.4 6.2 改善前 改善后 6.6
7.3
单位：天数
仁心仁术 厚德济生
效果确认—经济效果（二）
平均住院总费用
改善前后的均次费用
5900 5800 5700 5600 5500 5400 5300
仁心仁术
厚德济生
科学品管助力 推进优质护理
|改进前–改进后| |23–2| 【目标达成率】= -------------------------- x 100% = -------------- x 100% = 140.00% |目标值–改进前| |8-23| |改进后–改进前| |2–23| 【进步率】= ----------------------------- x 100% = ------------ x 100% =91.30% 改进前 23
2014.03.15
第三代 2014.03.12 第一代 2014.03.02 第二代 2014.03.07
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P
1、制作近距瞳孔测量指引 2、全员培训并考核
D
1、制作近距瞳孔测量指引， 含工具、方法、手法及处置 方法等。 2、全科护士按照指引进行 培训并考核。 3、适时监督护士执行情况， 不断修订。
无瞳孔 测量工具 测量主 重视程 测量指引 不实用 观差异 度不够
(0,+4) (-3,+1) (-3,+2) (-2,+2)
经验目测 测量主观差异
治 标
重视程度不够 专业知识不强 护理工作量大
过 渡
治 本
科学品管助力 推进优质护理
经过数据收集，并于2013年12月进行统计：
测量工具不实用
无瞳孔测量指引