肺炎的药物治疗.ppt
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社区获得性肺炎治疗指南(共32张PPT)
满结足构下 性列肺标疾准病之(如一：，支尤气其管W是扩B两张C种、>或肺2两囊0种肿×以、上1弥0条漫9件性/并L泛存或细时支<，气4建管×议炎住1等院0)；9治/疗L：，或中性粒细胞计数<1×109/L； 医（联疗1合）卫 静具生脉有机注抗构射假工大单作环胞人内菌员酯活，类呼 ；性特，的别必吸β是要-内空临时酰床还气胺一可类线同时抗工时生P作联素a人用0（员氨2如；基<头糖6孢苷0他类m啶；、m头H孢g吡，肟、P哌a0拉2西/林F/i他0唑2巴<坦3、0头0孢，哌或酮/舒Pa巴C坦0、2亚>胺5培0南m、m美罗H培g南等）
社区获得性肺炎 CAP
(community-acquired pneumonia）
医院外 肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后潜伏期内发病的肺炎。
背景
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一 其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地
区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而 不断变迁
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄 球菌
耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单 胞菌
初始治疗注意事项
(1)对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量 推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。
(2)我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(包 括中介与耐药)在20%左右，青霉素中介水平（MIC 0.11.0mg/L)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提 高剂量，如青霉素G 240万U静脉滴注，1次/4～6h。高 水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头 孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。
1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。
社区获得性肺炎 CAP
(community-acquired pneumonia）
医院外 肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)
包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后潜伏期内发病的肺炎。
背景
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一 其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地
区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而 不断变迁
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄 球菌
耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单 胞菌
初始治疗注意事项
(1)对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量 推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。
(2)我国成人CAP致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率(包 括中介与耐药)在20%左右，青霉素中介水平（MIC 0.11.0mg/L)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提 高剂量，如青霉素G 240万U静脉滴注，1次/4～6h。高 水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松、头 孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。
1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1:1024。
支原体肺炎临床表现及治疗方案ppt课件
合理饮食，多摄入富含维生素C 、E、A等营养物质的食物，如新
鲜蔬菜、水果、坚果。
保持良好的心态，避免过度焦虑 和紧张，有助于提高免疫力。
06
支原体肺炎临床案例分析
案例一：儿童支原体肺炎治疗
儿童支原体肺炎是常见的呼吸道疾病，主要症状包括发热、咳嗽、咳痰 等。
医生应结合患儿的病史、症状、体征以及实验室检查，确诊病情，制定 合适的治疗方案。
治疗儿童支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，同时对 症治疗以缓解症状。
案例二：成人支原体肺炎治疗
成人支原体肺炎症状相对较轻，主要包 括咳嗽、咳痰、发热等。
医生应根据患者的临床表现、实验室检 查等，确定病情，选择合适的药物进行
治疗。
治疗成人支原体肺炎，首选药物也是大 环内酯类抗生素，如阿奇霉素等，同时
继发细菌感染
在严重的情况下，支原体肺炎可 能会继发细菌感染，如脓胸、心 包炎等。
03
支原体肺炎诊断方法
实验室检查
血常规检查
通常显示白细胞数量正常或略有升高，但中性粒细胞比例升高。
血清支原体抗体检测
通过检测血清中的支原体抗体，有助于确诊支原体肺炎。
痰液培养
如果怀疑是支原体感染，可以通过痰液培养来确诊。
支原体是一种常见的肺炎病原体 ，特别是在儿童和青少年中。
肺炎支原体是一种介于细菌和病 毒之间的微生物，具有独特的生
物学特性。
病原学特点
肺炎支原体是一种无细胞壁的微生物，因此对抑制细胞壁合成的抗生素如β-内酰胺 类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）不敏感。
肺炎支原体主要通过飞沫传播，也可通过直接接触传播，如接触患者的呼吸道分泌 物等。
02
支原体肺炎临床表现
支气管肺炎ppt课件
02
新型抗菌药物和抗病毒 药物的研究和应用
03
04
个体化治疗和精准医学 在支气管肺炎治疗中的 应用
27
支气管肺炎与免疫系统 的关系研究进展
未来挑战和机遇
深入研究支气管肺炎的发病机制，寻 找新的治疗靶点
加强预防措施，降低支气管肺炎的发 病率和死亡率
2024/1/27
开发更加高效、安全的药物和治疗方 案
2024/1/27
急性支气管炎
以咳嗽为主要症状，肺部体征 轻微。
支气管哮喘
喘息和肺部哮鸣音为特征，常 有过敏史。
肺结核
有结核接触史，结核菌素试验 阳性，X线检查有助诊断。
11
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎 症指标检查。
影像学检查
X线检查是首选，可显示肺部炎症浸润 影；CT检查可更清晰地显示病变范围 和程度，有助于鉴别诊断。
• 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等。
2024/1/27
7
临床表现与分型
01
分型
2024/1/27
02
03
04
根据病程可分为急性支气管肺 炎和迁延性支气管肺炎。
根据病情可分为轻型支气管肺 炎和重型支气管肺炎。
根据感染病原可分为细菌性支 气管肺炎、病毒性支气管肺炎 和支原体性支气管肺炎等。
8
02 诊断与鉴别诊断
推动多学科合作，提高支气管肺炎的 综合诊治水平
28
THANKS
感谢观看
2024/1/27
29
呼吸道管理
心理护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。对 于无法自行排痰的患者，可采用吸痰、雾 化等措施协助排痰。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
呼吸系统常见病的药物治疗PPT课件
我们逐一看看这些成分的安全性。
18
各种成分的副作用
对乙酰氨基酚——解热止痛
长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。
21
使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：
1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性， 但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。
2、有肝肾功能损害慎用。 3、胃及十二指肠溃疡者慎用， 4、老年人慎用。 5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用
含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通
22
细菌：溶血性链球菌，肺炎链球菌，流感 嗜血杆菌。
肺炎支原体：婴幼儿时期呼吸系统解剖和 免疫特点易患本病。
5
Pathogens of AURI
virus bacterius mycoplasm
6
7
上呼吸道感染症狀
鼻涕 鼻塞 喉痛 扁桃腺化脓 声嘶 全身酸痛 咳嗽 发热 头痛
8
上呼吸道感染临床表现分类
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、 阿司匹林、布洛芬；
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；
3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；
5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；
6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ；
7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；
23
布洛芬——解热止痛
可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。 偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性 皮炎及全身瘙痒的报道
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
肺炎克雷伯菌的耐药机制及药物治疗ppt课件
18
►
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
►
►
19
肺炎克雷伯菌的耐药分析及 药物治疗
1
目录
选题意义
分类
克雷伯耐药机制 治疗方案 预防措施 小结
2
选题意义
► 1、随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，由克雷
伯菌（ KPN ）引起的医院感染和耐药率呈上升趋 势。 ► 2、产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性越加严重，使 临床抗感染治疗面临着严重的挑战。 ► 3、监测KPN的耐药性具有重要意义。
王玉红，邓敏，曾吉.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480.
10
3.外膜孔蛋白缺失
► 抗菌药物一旦外膜孔蛋白缺失或减少就会引
起通透率下降，从而进入细胞内的抗菌药物
量大减，引起耐药。
►
王玉红，邓敏，曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480
►
张秋桂,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析.中华医院感染学 杂志.2007,17(4):457-458.
5
克雷伯菌的科室分布及感染率
对荆州市中心医院2008年临床分离的140株KPN进行回顾性分析, 如下： 科室 感染率 ICU 40% 呼吸内科 13.6% 神经外科 8.6% 其他外科 4.3% 其他内科 14.3% 儿科 5.7% 其他科室 11.4% 门诊 2.1%
对上述治疗效果不佳者对上述治疗效果不佳者碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物药物包括亚胺培南药物包括亚胺培南对严重的产对严重的产esblsesbls肠杆菌科细菌感染医肠杆菌科细菌感染医院发生产院发生产esblsesbls肠杆菌科感染以及者肠杆菌科感染以及者首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方16预防措施预防措施1严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度的落实医务人员勤洗手
►
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肺炎克雷伯菌的耐药分析及 药物治疗
1
目录
选题意义
分类
克雷伯耐药机制 治疗方案 预防措施 小结
2
选题意义
► 1、随着广谱抗菌药物在临床的大量应用，由克雷
伯菌（ KPN ）引起的医院感染和耐药率呈上升趋 势。 ► 2、产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性越加严重，使 临床抗感染治疗面临着严重的挑战。 ► 3、监测KPN的耐药性具有重要意义。
王玉红，邓敏，曾吉.肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480.
10
3.外膜孔蛋白缺失
► 抗菌药物一旦外膜孔蛋白缺失或减少就会引
起通透率下降，从而进入细胞内的抗菌药物
量大减，引起耐药。
►
王玉红，邓敏，曾吉肺炎克雷伯菌耐药机制研究进展.综 述,2007,17(4):478480
►
张秋桂,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药分析.中华医院感染学 杂志.2007,17(4):457-458.
5
克雷伯菌的科室分布及感染率
对荆州市中心医院2008年临床分离的140株KPN进行回顾性分析, 如下： 科室 感染率 ICU 40% 呼吸内科 13.6% 神经外科 8.6% 其他外科 4.3% 其他内科 14.3% 儿科 5.7% 其他科室 11.4% 门诊 2.1%
对上述治疗效果不佳者对上述治疗效果不佳者碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物药物包括亚胺培南药物包括亚胺培南对严重的产对严重的产esblsesbls肠杆菌科细菌感染医肠杆菌科细菌感染医院发生产院发生产esblsesbls肠杆菌科感染以及者肠杆菌科感染以及者首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方首选碳青霉烯类抗菌药物或联合治疗方16预防措施预防措施1严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度严格进行无菌操作加强临床消毒隔离制度的落实医务人员勤洗手
支原体肺炎诊断与治疗ppt课件
支原体肺炎患者可能并发 其他病原体感染，如细菌 、病毒等，导致病情加重 。
识别方法
通过临床表现、实验室检 查和影像学检查等方法进 行诊断。
处理方法
根据病原体类型选择敏感 抗生素进行治疗，同时加 强支持治疗，如吸氧、雾 化等。
其他系统并发症识别及处理策略
心血管系统并发症
支原体肺炎可能引起心肌 炎、心包炎等心血管系统 并发症。
推广计划
制定具体的推广计划，包括目标人群、推广方式、时间安排等，确 保预防措施得到有效推广和实施。
监测与评估
对预防措施的推广效果进行监测和评估，及时发现问题并进行改进， 确保预防措施的有效性和可持续性。
THANKS
谢谢您的观看
饮食调整
给予清淡、易消化的食物，避 免辛辣、油腻等刺激性食物。
观察病情变化
密切观察孩子的体温、咳嗽、 呼吸等症状，如有异常及时就 医。
避免交叉感染
避免与患有呼吸道感染的人密 切接触，减少外出和公共场所
活动。
康复期锻炼计划制定和实施建议
制定锻炼计划
根据孩子的年龄、病情 和身体状况，制定适合
的锻炼计划。
宣传教育
通过各种渠道，如电视、广播、报纸 、网络等，向公众普及支原体肺炎的 发病原因、症状、危害等方面的知识 ，提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
组织专业医生或专家，定期开展健康 讲座或义诊活动，向公众提供有关支 原体肺炎的咨询和指导。
加强预防措施宣传和推广工作
预防措施宣传
向公众宣传预防支原体肺炎的措施，如保持良好的个人卫生习惯、 避免接触感染源、加强锻炼等，提高公众的预防意识和能力。
抗生素使用时机
对于病情较轻的患者，可口服抗生素进行治疗；对于病情较重的患者， 应采用静脉注射抗生素，以便快速控制病情。
识别方法
通过临床表现、实验室检 查和影像学检查等方法进 行诊断。
处理方法
根据病原体类型选择敏感 抗生素进行治疗，同时加 强支持治疗，如吸氧、雾 化等。
其他系统并发症识别及处理策略
心血管系统并发症
支原体肺炎可能引起心肌 炎、心包炎等心血管系统 并发症。
推广计划
制定具体的推广计划，包括目标人群、推广方式、时间安排等，确 保预防措施得到有效推广和实施。
监测与评估
对预防措施的推广效果进行监测和评估，及时发现问题并进行改进， 确保预防措施的有效性和可持续性。
THANKS
谢谢您的观看
饮食调整
给予清淡、易消化的食物，避 免辛辣、油腻等刺激性食物。
观察病情变化
密切观察孩子的体温、咳嗽、 呼吸等症状，如有异常及时就 医。
避免交叉感染
避免与患有呼吸道感染的人密 切接触，减少外出和公共场所
活动。
康复期锻炼计划制定和实施建议
制定锻炼计划
根据孩子的年龄、病情 和身体状况，制定适合
的锻炼计划。
宣传教育
通过各种渠道，如电视、广播、报纸 、网络等，向公众普及支原体肺炎的 发病原因、症状、危害等方面的知识 ，提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
组织专业医生或专家，定期开展健康 讲座或义诊活动，向公众提供有关支 原体肺炎的咨询和指导。
加强预防措施宣传和推广工作
预防措施宣传
向公众宣传预防支原体肺炎的措施，如保持良好的个人卫生习惯、 避免接触感染源、加强锻炼等，提高公众的预防意识和能力。
抗生素使用时机
对于病情较轻的患者，可口服抗生素进行治疗；对于病情较重的患者， 应采用静脉注射抗生素，以便快速控制病情。
肺炎(完整版)ppt课件
3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
ppt课ห้องสมุดไป่ตู้完整
10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
ppt课件完整
31
实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
ppt课件完整
32
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
ppt课件完整
30
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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18
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
ppt课件完整
2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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18
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
《肺炎的抗生素治疗》PPT课件
对4月龄-5岁患儿：首选口服阿莫西林、也可以选择：头孢克洛、 头孢丙烯、头孢地尼等，我国SP对大环内酯类抗生素高度耐药， 克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择
对〉5岁-18岁患儿：主要病原除SP，MC外，非典型微生物病原学 地位突出，可以首选大环内酯类口服
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
2.抗菌药物渗透障碍
红霉素酯酶 减少通透性、减少摄取
主动外排（泵出）方式
(四环素、大环内酯类等) 3.药物作用靶位的改变（修饰） PBP改变（青霉素类及β-内酰类）;
核糖体位点修饰（大环内酯类和林可霉素）;
DNA螺旋酶改变（喹喏酮类）等。
4.靶目标清除
肠球菌对糖肽类（万古霉素）耐药
不同种类的抗生素的耐药机制
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
病原学有关循征水平
５、SP是各年龄期小儿CAP最常见细菌病原，HIb是３个月～ ５岁婴幼儿CAP又一重要细菌病原〔Ⅱ〕；
６、混合病原感染约占CAP的８～４０％〔Ⅱ〕；
７、提倡多病原联合检测，以明确我国小儿CAP病原的病原 谱。即使在发达国家，仍有２０％～６０％病例病原不明 〔Ⅱ〕；
８、要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核〔Ⅱ〕。
临床特征有关循征水平
１、＜３岁婴幼儿若腋温》38.5℃、有呼吸增快和 胸壁吸气性凹陷，应多考虑细菌性肺炎[B];
2、诊断年长儿CAP，呼吸困难的病史比临床各种体 征更有帮助；
３、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大[B].
胸X线片诊断评估
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦，备选第2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类
对〉5岁-18岁患儿：主要病原除SP，MC外，非典型微生物病原学 地位突出，可以首选大环内酯类口服
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
2.抗菌药物渗透障碍
红霉素酯酶 减少通透性、减少摄取
主动外排（泵出）方式
(四环素、大环内酯类等) 3.药物作用靶位的改变（修饰） PBP改变（青霉素类及β-内酰类）;
核糖体位点修饰（大环内酯类和林可霉素）;
DNA螺旋酶改变（喹喏酮类）等。
4.靶目标清除
肠球菌对糖肽类（万古霉素）耐药
不同种类的抗生素的耐药机制
中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期 Chin J Pediatr,February 2007,Vol45,No.2
病原学有关循征水平
５、SP是各年龄期小儿CAP最常见细菌病原，HIb是３个月～ ５岁婴幼儿CAP又一重要细菌病原〔Ⅱ〕；
６、混合病原感染约占CAP的８～４０％〔Ⅱ〕；
７、提倡多病原联合检测，以明确我国小儿CAP病原的病原 谱。即使在发达国家，仍有２０％～６０％病例病原不明 〔Ⅱ〕；
８、要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核〔Ⅱ〕。
临床特征有关循征水平
１、＜３岁婴幼儿若腋温》38.5℃、有呼吸增快和 胸壁吸气性凹陷，应多考虑细菌性肺炎[B];
2、诊断年长儿CAP，呼吸困难的病史比临床各种体 征更有帮助；
３、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大[B].
胸X线片诊断评估
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌：首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦，备选第2-3代头孢菌素或新一代大环内酯类
肺部感染的抗生素治疗PPT课件
2.重症HAP： 铜绿假单胞菌、耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆 菌属细菌、厌氧菌。
HAP常见病原体
1.早发性HAP/VAP(住院时间<4天)：肺炎链 球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌等;
2.晚发性HAP/VAP(住院时间≥5天)：革兰 阴性肠杆菌,非发酵菌等。
二 抗生素
1.药代学（时间依赖，浓度依赖，药物分 布）
常用的抗生素
➢ 1、青霉素类
➢ 青霉素G及口服青霉素V钾片 ➢ 耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等)针对产青霉素
酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。 ➢ 广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等)抗
G-杆菌活力强，对绿脓杆菌亦有良效。 ➢ 美洛西林对G+球菌作用较强。 ➢ 近年新合成的氨基酸青霉素阿扑西林（Aspoxicillin）抗菌谱更广，除
常用的抗生素
2、头孢菌素类
（1）第一代头孢菌素对G+球菌作用强，炭疽杆菌和白喉 杆菌也高度敏感，对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌 、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢 唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表。
（2）第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大 部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌 略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴 沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安 (cefotian），后者抗菌谱广，对除脆弱类杆菌外的厌 氧菌也有较高活力。头孢克洛为口服制剂，可抑制所有 流感杆菌和90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。
CAP常见病原体
3.需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴 性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、 呼吸道病毒等；
HAP常见病原体
1.早发性HAP/VAP(住院时间<4天)：肺炎链 球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌等;
2.晚发性HAP/VAP(住院时间≥5天)：革兰 阴性肠杆菌,非发酵菌等。
二 抗生素
1.药代学（时间依赖，浓度依赖，药物分 布）
常用的抗生素
➢ 1、青霉素类
➢ 青霉素G及口服青霉素V钾片 ➢ 耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等)针对产青霉素
酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。 ➢ 广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等)抗
G-杆菌活力强，对绿脓杆菌亦有良效。 ➢ 美洛西林对G+球菌作用较强。 ➢ 近年新合成的氨基酸青霉素阿扑西林（Aspoxicillin）抗菌谱更广，除
常用的抗生素
2、头孢菌素类
（1）第一代头孢菌素对G+球菌作用强，炭疽杆菌和白喉 杆菌也高度敏感，对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌 、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢 唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表。
（2）第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大 部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌 略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴 沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安 (cefotian），后者抗菌谱广，对除脆弱类杆菌外的厌 氧菌也有较高活力。头孢克洛为口服制剂，可抑制所有 流感杆菌和90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。
CAP常见病原体
3.需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴 性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、 呼吸道病毒等；