重症肺炎
重症肺炎诊断标准
重症肺炎诊断标准
重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，其诊断标准对于及
时治疗和预防并发症至关重要。
根据世界卫生组织和国家卫生健康
委员会发布的相关标准，重症肺炎的诊断主要包括以下几个方面：
临床表现，患者表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，
部分患者可能出现胸痛、乏力、全身不适等情况。
在临床检查中，
医生可能会发现患者呼吸困难、胸部听诊可闻及湿啰音等体征。
影像学检查，X线或CT检查可以显示肺部浸润性病变，有助于
确定病变的范围和严重程度。
影像学检查是重症肺炎诊断的重要依
据之一。
病原学检测，通过痰液、血液或其他呼吸道分泌物的培养和
PCR检测，可以明确病原体的类型，有助于制定针对性的治疗方案。
实验室检查，血常规、C-反应蛋白、血气分析等实验室检查可
以帮助医生评估患者的病情和病情的变化趋势，有助于及时调整治
疗方案。
其他辅助检查，如支气管镜检查、病理活检等辅助检查对于明
确诊断和评估病情具有重要意义。
综合上述各方面的检查结果，结合患者的临床表现和病史，医
生可以做出重症肺炎的诊断，并据此制定治疗方案。
需要指出的是，对于疑似或确诊的重症肺炎患者，应及时进行隔离治疗，以防止疾
病的传播和并发症的发生。
总之，重症肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病原
学检测、实验室检查和其他辅助检查的结果，以及患者的病史等多
方面的信息。
只有全面、准确地进行诊断，才能更好地指导治疗和
护理工作，提高患者的治愈率和生存率。
希望医务人员和公众能够
重视重症肺炎的诊断工作，共同努力应对这一严峻的挑战。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育1. 什么是重症肺炎？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要由冠状病毒引起。
它最初在中国湖北省武汉市被发现，随后迅速传播到全球。
重症肺炎的主要症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、乏力和肌肉疼痛。
严重病例可能导致肺部感染、肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
2. 如何预防重症肺炎？- 时常洗手：使用肥皂和水或者含酒精的洗手液洗手可以有效地杀灭病毒和细菌。
- 避免接触：尽量避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触，如咳嗽、打喷嚏等。
- 戴口罩：在公共场所或者与他人接触时，佩戴口罩可以减少病毒传播的风险。
- 健康饮食：均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
- 保持良好的生活习惯：充足的睡眠、适度的运动和减少压力有助于提高免疫力。
3. 如何识别重症肺炎的症状？- 发热：体温超过38℃。
- 咳嗽：持续的干咳或者咳痰。
- 呼吸难点：呼吸急促或者气短。
- 胸痛：胸部不适或者疼痛。
- 乏力：感到疲劳或者虚弱。
- 肌肉疼痛：肌肉酸痛或者关节疼痛。
4. 如何应对重症肺炎？- 就医：如果浮现上述症状，特别是呼吸难点，请及时就医并告知医生您的症状和旅行史。
- 隔离：如果您被诊断为重症肺炎患者，遵循医生的建议进行隔离，以减少传播给他人的风险。
- 注意个人卫生：咳嗽或者打喷嚏时，请用纸巾或者肘部遮住口鼻，避免直接用手捂住口鼻。
- 室内通风：保持室内空气流通，开窗通风，减少病毒滞留的机会。
- 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和药物使用，不要自行用药。
5. 重症肺炎的传播途径- 飞沫传播：当一个感染者咳嗽、打喷嚏或者说话时，病毒会通过飞沫传播到周围的人。
- 接触传播：如果您触摸了被感染的表面，然后用手触摸口、鼻或者眼睛，病毒可能会进入体内。
- 空气传播：在密闭的环境中，病毒可能通过空气传播，特别是在与感染者长期接触的情况下。
6. 重症肺炎的治疗方法- 对症治疗：根据症状进行治疗，如退烧药、止咳药等。
- 氧疗：对于呼吸难点的患者，提供氧气以匡助呼吸。
重症肺炎名词解释
重症肺炎名词解释重症肺炎是指肺部感染引起的严重疾病，通常由细菌、病毒或其他微生物引起。
以下是一些重症肺炎相关的名词解释：1. 重症肺炎（Severe Pneumonia）：一种严重的肺部感染，病情比一般肺炎更为严重，并需要特殊的治疗和护理。
2. 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection）：指影响呼吸道上部或下部的细菌、病毒或真菌的感染。
呼吸道包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。
3. 冠状病毒（Coronavirus）：是一类常见的病毒，可以引起从普通感冒到严重呼吸道疾病（如重症肺炎）的不同程度的感染。
4. 呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）：一种严重的肺部疾病，常见于重症肺炎患者。
其特征是肺泡受损导致肺通气和氧合功能受到影响，患者出现呼吸困难和低氧血症。
5. 氧合指数（Oxygenation Index，OI）：用于评估ARDS患者肺通气和氧合功能的指标。
计算公式为：OI = （氧浓度 x 气道峰压）/ 氧流量。
6. 支气管肺炎（Bronchopneumonia）：主要指感染侵犯肺部小气道和肺泡壁，引起炎症和渗出液的积聚，是重症肺炎中常见的类型之一。
7. 机械通气（Mechanical Ventilation）：使用呼吸机来辅助或代替患者自主呼吸的方法，以改善氧合和肺通气功能。
8. 抗生素（Antibiotics）：用于治疗细菌感染的药物。
在重症肺炎的治疗中，抗生素通常是首选药物。
9. 免疫抑制（Immunosuppression）：指人体免疫系统功能下降，不能有效抵抗病原微生物的能力。
免疫抑制可能是某些人容易发生重症肺炎的原因之一。
10. 传染性（Infectious）：指疾病具有感染性，可以通过人与人之间的直接或间接接触传播。
这些名词解释提供了对重症肺炎相关术语的基本理解，有助于更好地了解该疾病的概念和特征。
重症肺炎的知识点总结
重症肺炎的知识点总结一、定义重症肺炎是指肺实质感染引起的高热、胸痛、呼吸急促、肺部啰音、咳出脓性痰等症状，伴有严重的呼吸衰竭，并需要进行呼吸机辅助治疗的一种疾病。
重症肺炎通常是由细菌、病毒或真菌感染引起的。
二、病因1. 细菌感染最常见的细菌引起的重症肺炎是肺炎球菌，其他细菌如金黄色葡萄球菌、卡氏肺炎杆菌、大肠杆菌等也可能引起重症肺炎。
2. 病毒感染流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等病毒感染也是导致重症肺炎的常见原因。
3. 真菌感染在免疫功能低下的患者中，真菌感染也可能引起重症肺炎，常见的真菌包括念珠菌和曲霉等。
4. 其他除了微生物感染外，重症肺炎还可能与化学物质、气体、胃酸误吸等因素有关。
三、症状1. 高热患者常常会出现高热症状，体温可达39℃以上。
2. 咳嗽咳嗽为重症肺炎的常见症状，患者常常会咳出粘稠的脓性痰。
3. 呼吸困难由于肺部感染和炎症的影响，患者会出现呼吸急促和气短的症状。
4. 胸痛由于肺叶感染引起的炎症和病变，患者会出现胸部不适或胸痛的症状。
5. 其他重症肺炎患者还可能出现乏力、食欲减退、全身不适等症状。
四、诊断对于疑似重症肺炎的患者，医生通常会进行以下一些检查来进行确诊：1. 体格检查医生会仔细询问患者的病史，观察患者的症状并进行听诊、叩诊等检查。
2. 影像学检查X线胸片、CT扫描等影像学检查可以帮助医生判断肺部是否存在感染和炎症，以及病变的范围和程度。
3. 实验室检查血常规、血气分析、痰培养等实验室检查有助于确定病原体，评估患者的病情和预后。
4. 细菌培养和敏感性试验对于确诊为细菌感染的重症肺炎患者，细菌培养和敏感性试验可以帮助医生选择合适的抗生素治疗。
五、治疗1. 抗生素治疗对于疑似细菌感染的重症肺炎患者，抗生素是治疗的首选。
根据痰培养和敏感性试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
2. 对症治疗根据患者的具体症状和病情，可以给予退热、止咳、镇痛等对症治疗。
3. 氧疗重症肺炎患者由于呼吸困难常常需要进行氧疗，维持血氧饱和度在较高水平。
疑难病例讨论-重症肺炎
多重耐药菌
主要感染危险因素：
老年 免疫功能低下 接受中心静脉插管、机械通气、泌
尿道插管等各种侵入性操作 近期（９０ ｄ 内）接受 ３ 种及以
上抗菌药物治疗； 既往多次或长期住院 既往有 MＤＲＯ 定植或感染史等。
Ⅱ型呼衰： 缺氧并伴有二氧化碳潴留 PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
急性呼衰：突发致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
多重耐药菌
多重耐药菌指对通常敏感的常用的3类或3类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也 包括泛耐药。
2月13日
影像学检查
1月31日
1月13日
主要治疗
药名
替加环素 硫酸阿米卡星 头孢哌酮钠舒巴坦钠
硫辛酸注射液
人血白蛋白 兰苏
维生素B1注射液 维生素B12注射液
辅酶I 低分子量肝素钙注射液
胸腺法新
剂量与用法
100mg 静滴 200mg 静滴
1.5g 静滴
作用
抗感染 抗感染 抗感染
0.3g 静滴 10g 静滴
在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分 流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa （60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa （50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）
分类
Ⅰ型呼衰：缺氧，不伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育1. 什么是重症肺炎？重症肺炎，也称为严重急性呼吸综合征（SARS），是一种由冠状病毒引起的呼吸系统感染疾病。
它主要通过飞沫传播，但也可以通过接触感染的表面或者物体传播。
重症肺炎的症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛和肺部感染。
2. 如何预防重症肺炎？- 维持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免触摸口鼻眼、使用纸巾或者肘部遮挡咳嗽和打喷嚏。
- 避免接触患者的分泌物和排泄物，如唾液、鼻涕、尿液等。
- 避免前往疫情高风险地区，特殊是有大规模疫情的地方。
- 减少人群会萃，保持社交距离，避免参加人数众多的聚会和活动。
- 保持室内通风，避免长期待在封闭、空气不流通的环境中。
3. 如何正确佩戴口罩？佩戴口罩是预防重症肺炎传播的重要措施之一。
以下是正确佩戴口罩的步骤：- 在佩戴口罩之前，先洗手，确保双手清洁。
- 取出口罩，确保内外面区分开来。
- 将口罩的金属条部份放在鼻梁上，确保口罩紧贴面部。
- 拉开口罩的下方折叠部份，将口罩彻底覆盖住口鼻。
- 用双手轻轻按压口罩的金属条，使其与鼻梁密切贴合。
- 在佩戴过程中，避免触摸口罩，以免污染。
- 在佩戴时间超过4小时或者口罩潮湿时，应更换新的口罩。
4. 如何正确洗手？洗手是预防重症肺炎传播的关键步骤之一。
以下是正确洗手的步骤：- 打湿双手，取适量的肥皂。
- 搓揉双手掌使其起泡，同时搓揉手指间、指关节、指尖、手背等部位，持续搓揉至少20秒。
- 特殊注意清洁指甲和手腕部位。
- 冲洗双手，确保所有肥皂和泡沫被冲洗干净。
- 用干净的纸巾或者干燥器擦干双手。
- 在无法使用肥皂和水的情况下，可以使用含酒精的洗手液进行洗手。
5. 如何增强免疫力？免疫力的提升有助于预防和反抗重症肺炎。
以下是增强免疫力的一些方法：- 均衡饮食，摄入丰富的蔬菜、水果、全谷类、蛋白质和健康脂肪。
- 保持适度的体重，避免肥胖。
- 进行适量的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等。
- 充足的睡眠，每天保持7-8小时的睡眠时间。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎常见并发症
重症肺炎常见并发症重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，病情凶险，常常会引发一系列并发症，给患者的生命健康带来巨大威胁。
了解这些并发症对于及时诊断、治疗和改善患者的预后至关重要。
首先，呼吸衰竭是重症肺炎常见且严重的并发症之一。
肺炎导致肺部炎症反应加剧，肺泡受损，气体交换功能障碍。
患者会出现呼吸困难、呼吸急促、血氧饱和度下降等症状。
严重的呼吸衰竭可能需要机械通气支持，如无创通气或有创插管通气，以帮助患者维持足够的氧气供应和二氧化碳排出。
心力衰竭也是重症肺炎可能引发的并发症。
肺部炎症会导致肺血管阻力增加，右心负荷加重。
同时，感染引起的全身炎症反应可能影响心肌功能，导致心肌收缩力下降。
患者可能出现心悸、水肿、呼吸困难加重等表现。
治疗通常包括控制感染、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力等措施。
重症肺炎还容易并发脓毒症和感染性休克。
当病原体侵入血液循环，释放大量内毒素和炎症介质，会引发全身炎症反应综合征，导致脓毒症的发生。
患者会出现高热、寒战、低血压、意识障碍等症状。
感染性休克则是脓毒症的严重阶段，表现为顽固性低血压、组织灌注不足和多器官功能障碍。
早期积极的抗感染治疗、液体复苏和血管活性药物的应用是治疗的关键。
另外，重症肺炎患者还可能出现急性肾损伤。
炎症反应和感染导致的低血压、微循环障碍等因素，可引起肾脏缺血缺氧，影响肾功能。
患者可能出现尿量减少、血肌酐和尿素氮升高。
在治疗过程中，需要密切监测肾功能，必要时进行肾脏替代治疗，如血液透析或连续肾脏替代治疗。
神经系统并发症也不容忽视。
重症肺炎引起的缺氧、炎症介质释放等可导致脑水肿、颅内压升高，患者可能出现头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷等症状。
此外，感染还可能直接侵犯神经系统，引起脑炎、脑膜炎等。
消化系统并发症也较为常见。
患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
严重感染还可能导致应激性溃疡和消化道出血。
肝功能也可能受到影响，出现转氨酶升高、胆红素代谢异常等。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎ppt课件
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
重症肺炎课件
六、心理护理，护士应主动询问和关心病人 的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进 行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的 相关知识，解释各种症状和不适的原因，说 明各项检查，护理操作的目的，程序和配合 要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良 好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾 病的信心。
.
健康教育
.
二、应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量， 高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时 适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者 于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温， 或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药， 同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病 人，给予腹部热敷或肛管排气；胸痛时帮助 患者侧卧位。
.
（三）液体支持疗法
①患儿可口服保持液体入量，不需输液
②对不能进食者，每日液量60-80ml/kg·d,以 葡萄糖和生理盐水4:1或5:1的量静脉输入
③发生低血钠症，血钠低于125mmol/L,注射高 渗盐水
④代谢性酸中毒者应给予5%碳酸氢钠2.55ml/kg加糖水稀释成1.4%浓度静滴
⑤低钙症者的危重患儿由于钙内流导致低钙一 般不需要补钙，对于较长的严重患儿可静滴 10%葡萄糖酸钙10-20ml
.
五、警惕休克型肺炎的发生，如发生感染性 休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量 等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。 加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保 暖，忌用热水袋（防止血管扩张致血压下 降）；迅速建立静脉通路，保持液体通畅， 输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿 的发生。病情好转时，表现为神志逐渐清醒， 表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉 搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量 增多。
.
3、流感嗜血杆菌肺炎：首选阿莫西林加克拉 维酸钾或氨苄西林（氨苄青霉素）加舒巴坦， 备选第2或第3代头孢菌素；或新大环内酯类 （罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）。 4、肠杆菌肺炎：首选头孢曲松。 5、B族链球菌肺炎：首选青霉素G或阿莫西林 或氨苄西林ห้องสมุดไป่ตู้ 6、肺炎支原体或衣原体肺炎：首选大环内酯 类。
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
重症肺炎ppt课件
04
心率加快
心率超过100次/分。
并发症表现
呼吸衰竭
呼吸困难加重，出现发绀、意 识障碍等。
心力衰竭
心脏负担加重，出现心率加快 、紫绀、水肿等症状。
脓毒症
感染扩散至全身，出现高热、 寒战、精神萎靡等症状。
肺栓塞
由于炎症刺激导致血栓形成， 出现胸痛、呼吸困难等症状。
03
重症肺炎的实验室检查与 影像学检查
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，有 时伴有血小板减少。
血气分析
可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症 。
炎症指标
C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
痰液检查
痰液中可培养出致病菌。
影像学检查
X线胸片
显示肺部炎症影，可伴有胸腔积液。
CT扫描
更清晰地显示肺部炎症影，可伴有肺 实变、支气管扩张等。
04
护理措施
环境护理
保持室内空气流通，避免交叉感染。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，保持营养充足。
心理护理
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和干预。
症状护理
密切观察病情变化，及时处理高热、咳嗽、气喘等症状。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，以降低 感染风险。
02
根据病因、临床表现和病理生理 特点，重症肺炎可分为社区获得 性肺炎和医院获得性肺炎。
重症肺炎的病因与发病机制
重症肺炎的主要病原体包括细菌、病 毒、真菌和其他微生物等，其中以肺 炎链球菌最为常见。
发病机制涉及多个因素，如病原体毒 力、宿主免疫系统功能、年龄、基础 疾病、环境因素等。
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎的诊断标准重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
它的诊断标准对于及时治疗和预防并发症非常重要。
根据世界卫生组织的定义，重症肺炎是指患者出现急性感染性疾病，伴有肺实质炎症和症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
重症肺炎患者常常出现高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
严重的患者可能会出现意识障碍、休克、低血压等症状。
此外，老年人、免疫功能低下者和慢性疾病患者更容易出现严重症状。
2. 影像学检查。
X线胸片和CT扫描是诊断重症肺炎的重要手段。
典型的影像学表现包括肺实质浸润、浸润部位广泛、病变对称性等。
结合临床症状，影像学检查有助于明确诊断和病情评估。
3. 实验室检查。
血常规、血生化、病原微生物培养等实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、免疫功能状态以及病原微生物类型。
这些检查结果对于确定病原体和制定治疗方案至关重要。
4. 病原学检测。
对于重症肺炎患者，病原学检测是必不可少的。
通过呼吸道标本、血液标本、尿液标本等进行病原微生物培养和PCR检测，有助于确定感染病原体的类型和药敏情况，为个体化治疗提供依据。
5. 临床评分。
重症肺炎的临床评分是评估患者病情严重程度和预后的重要工具。
包括APACHE II评分、CURB-65评分等，可以帮助医生及时判断患者的病情严重程度，指导治疗和监护措施的制定。
总之，重症肺炎的诊断标准包括临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检测和临床评分等多个方面。
综合运用这些诊断手段，可以更准确地识别重症肺炎患者，及时采取有效的治疗措施，降低病死率，减少并发症的发生。
希望临床医生能够根据这些诊断标准，提高对重症肺炎的认识和诊断水平，为患者的康复和健康保驾护航。
重症肺炎诊治
重症肺炎的诊断
影像学检查
01
X光片：观察肺部病变情况， 判断肺炎程度
02
CT扫描：更清晰地显示肺部 病变，判断肺炎类型和程度
03
核磁共振：进一步明确肺部 病变，判断肺炎类型和程度
04
超声检查：观察肺部病变， 判断肺炎程度和类型
05
支气管镜检查：观察支气管 病变，判断肺炎类型和程度
06
肺功能检查：评估肺部功能， 判断肺炎程度和类型
重症肺炎诊治
演讲人
目录
01 重症肺炎概述 02 重症肺炎的诊断 03 重症肺炎的治疗 04 重症肺炎的预防
重症肺炎概述
重症肺炎的定义
重症肺炎是指肺炎的严重程度达到一定程度，需 要住院治疗。
重症肺炎通常表现为呼吸困难、低氧血症、休克 等症状。
重症肺炎的病因包括细菌、病毒、真菌等微生物 感染，以及免疫功能低下、基础疾病等。
05
机械通气：对于呼吸衰竭的患者， 需要进行机械通气治疗，包括有 创和无创通气两种方式
06
监测与调整：在治疗过程中，需 要密切监测患者的生命体征和实 验室检查结果，及时调整治疗方 案
重症肺炎的预防
疫苗接种
肺炎球菌疫苗：预防肺 炎球菌感染，降低重症
肺炎风险
百日咳疫苗：预防百日 咳杆菌感染，降低重症
合使用
抗生素预防：对于高危患者， 可考虑预防性使用抗生素
抗生素不良反应监测：密切 监测患者使用抗生素后的不 良反应，及时调整治疗方案
呼吸支持治疗
01 机械通气：通过呼吸机辅助呼 吸，改善通气功能
02 氧疗：通过吸氧提高血氧饱和 度，改善缺氧状况
03 气道管理：保持气道通畅，防 止气道阻塞和分泌物潴留
重症肺炎的治疗包括抗感染、呼吸支持、营养支 持等综合治疗措施。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
临床肺部感染严重性评分（CPIS）
Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)
指标 分级 评分
指标 分级 评分
体温(℃) 36.5-38.4 0
有意义：
检测结果诊断意义的判断
痰培养到属于上呼吸道正常菌群的细菌
痰培养为多种致病菌少量生长（＜+~++）
无意义：
检测结果诊断意义的判断
重症肺炎的常见病原学
SCAP：肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性菌（绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等）、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等
共同途径：炎症－损伤－修复。如果损伤不伤及基底膜和基质，上皮细胞再生修复可以不留痕迹（如肺炎链球菌肺炎）。
病理和病理生理（一）
DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的，但属恒定的、序列的病理改变。
特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞再生。
诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查）
支气管镜（推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例）
支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
02
01
03
04
获取气道分泌物的其他方法：
重症肺炎的诊断和评估措施
01.
特殊宿主的肺炎
02.
疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者
SCAP病原体分布的规律： 仍以肺炎链球菌为主 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加，其他G_杆菌亦多见 军团菌可以是相当常见的病原体 有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加 免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育标题：重症肺炎健康教育引言概述：重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，严重危害人们的健康。
针对重症肺炎，进行健康教育对于预防和治疗至关重要。
本文将从病因、症状、预防、治疗和康复五个方面进行详细介绍。
一、病因1.1 病原体：重症肺炎主要由细菌、病毒和真菌引起。
1.2 传播途径：重症肺炎主要通过飞沫传播和接触传播传播。
1.3 高危人群：老年人、儿童、患有慢性疾病或免疫系统功能低下的人更容易感染重症肺炎。
二、症状2.1 常见症状：重症肺炎的常见症状包括高热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.2 临床表现：重症肺炎患者可能出现呼吸急促、氧饱和度下降、意识模糊等严重症状。
2.3 并发症：重症肺炎容易引发呼吸衰竭、脓胸、败血症等严重并发症。
三、预防3.1 注重个人卫生：保持手部卫生、避免接触病原体、避免人群密集场所等是预防重症肺炎的有效措施。
3.2 接种疫苗：定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗有助于预防重症肺炎。
3.3 强化免疫力：保持良好的生活习惯、合理饮食、适量运动有助于提高免疫力，减少感染的风险。
四、治疗4.1 早期干预：对于确诊的重症肺炎患者，及时接受抗生素治疗和支持性治疗至关重要。
4.2 氧疗：重症肺炎患者可能需要进行氧疗以维持足够的氧供给。
4.3 康复护理：重症肺炎康复期间，需要进行康复护理、合理饮食和适度运动，帮助患者尽快康复。
五、康复5.1 重症肺炎后遗症：部分重症肺炎患者可能在康复期出现肺功能受损、体力下降等后遗症。
5.2 康复指导：医生会根据患者的具体情况提供相应的康复指导，帮助患者尽快康复。
5.3 定期复查：康复期间需要定期复查，及时发现并处理可能出现的并发症，确保康复效果。
结语：通过本文的介绍，相信读者对重症肺炎有了更深入的了解，重症肺炎健康教育的重要性也得到了凸显。
希望大家能够重视个人卫生，提高免疫力，预防重症肺炎的发生，同时在治疗和康复过程中做好相关措施，早日恢复健康。
愿我们身体健康，远离重症肺炎的困扰。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育引言概述：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，近年来引起了全球范围内的关注。
为了提高公众对于重症肺炎的认识和预防意识，本文将从病因、症状、预防、治疗和康复五个方面进行详细阐述。
一、病因1.1 病毒感染：重症肺炎主要由冠状病毒引起，如SARS-CoV-2病毒。
1.2 病原传播途径：重症肺炎通过飞沫传播，也可通过接触传播。
1.3 高风险人群：老年人、慢性疾病患者和免疫系统较弱的人更容易感染。
二、症状2.1 呼吸系统症状：重症肺炎患者常出现咳嗽、气促、胸闷等呼吸困难症状。
2.2 全身症状：发热、乏力、肌肉疼痛等全身不适也是常见症状。
2.3 并发症：重症肺炎可能导致肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。
三、预防3.1 个人防护：勤洗手、正确佩戴口罩、保持社交距离等是预防重症肺炎的基本措施。
3.2 室内通风：保持室内空气流通，减少病毒在空气中的传播。
3.3 接种疫苗：接种疫苗是预防重症肺炎的重要手段，可提高免疫力。
四、治疗4.1 医疗干预：重症肺炎患者需要及时就医，接受氧疗、抗病毒治疗等。
4.2 支持治疗：患者需要充足的休息、营养，保持水电解质平衡等支持治疗。
4.3 并发症处理：针对并发症进行相应治疗，如抗生素治疗肺部感染。
五、康复5.1 体力恢复：重症肺炎患者康复后需要逐渐增加体力活动，恢复身体机能。
5.2 心理支持：重症肺炎患者在康复过程中可能面临心理压力，需要家人和专业人员的支持。
5.3 随访管理：康复期患者需要定期进行随访，及时发现并处理康复过程中的问题。
结论：通过对重症肺炎的病因、症状、预防、治疗和康复的详细阐述，希望能够提高公众对于重症肺炎的认识和预防意识，减少疾病的发生和传播。
同时，也提醒人们要保持良好的个人卫生习惯，并积极参与疫苗接种，共同抗击重症肺炎。
重症肺炎一病一品
对于不能耐受肠内营养或肠内营养不足的患者，可给予肠外营养 支持。
代谢调理
对于重症肺炎患者，应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以 及调整血糖、血脂等代谢指标。
03
药物治疗进展及评价
CHAPTER
抗生素应用现状及挑战
01
02
03
抗生素种类选择
针对重症肺炎常见病原菌 ，选用广谱、强效抗生素 ，如碳青霉烯类、糖肽类 等。
阐述血液净化技术的原理及其在重症肺炎治疗中 的作用，提高医护人员对该技术的认识。
不同血液净化方式比较
比较不同血液净化方式（如血液透析、血液滤过 、血浆置换等）在重症肺炎治疗中的效果及适应 症。
操作注意事项
强调血液净化技术操作中的注意事项，确保患者 安全和治疗效果。
其他创新治疗手段
免疫调节治疗
通过调节患者免疫系统功能，增 强机体对病原体的清除能力，改
通过调节机体免疫反应，减轻炎症反应，保护肺组织免受进一步损 伤，促进病情恢复。
免疫调节剂使用注意事项
免疫调节剂的使用需根据患者病情和免疫状态进行个体化治疗，注 意避免过度免疫抑制和不良反应发生。
药物不良反应监测与防范
药物不良反应类型
重症肺炎药物治疗过程中可能出现的不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
THANKS
感谢观看
06
患者管理与康复指导
CHAPTER
早期康复介入时机和方法
介入时机
重症肺炎患者病情稳定后，应尽 早进行康复评估并介入康复治疗 ，以避免长期卧床导致的并发症 。
康复方法
包括呼吸训练、排痰训练、运动 训练等，应根据患者的具体情况 制定个性化的康复方案。
营养支持方案制定
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中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
肺炎是 ICU 常见的感染性疾病 ，病死率高
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
一、重症肺炎的诊断标准、疾 病严重程度评价及辅助检查
肺炎
• 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结
核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张 、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
• ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓 性痰，伴或不伴胸痛； • ②发热； • ③肺实变体征和(或)湿性哕音； • ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L ，伴或不伴核左移； • ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
B 满足
3 条次要标准
CAP和HAP患者风险评估
——根据中华医学会呼吸病学分会
重症肺炎诊断标准
1.意识障碍 2.呼吸频率≥30次/min 3.动脉血氧分压(PaO2) <60 mmHg， PaO2/吸入氧分数值(FiO2)<300，需行机 械通气治疗 4.动脉收缩压<90 mmHg 5.并发脓毒性休克 6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入 院48 h内病变扩大≥50% 7.少尿:尿量<20 ml/h，或<80 ml/4h，或 并发急性肾功能衰竭需要透析治疗
实验室检查
• 生化检查：乳酸、肝功能(转氨酶、胆红素、白球比)、肾功 能(肌酐、尿素氮)、血糖、电解质、白蛋白等监测指标。 • 动脉血气分析：重症肺炎患者应第一时间检查并连续多次监 测动脉血气分析，同时记录标本采集时的吸氧浓度。重点关 注pH、PaO、PaC02、BE。意义：①维持机体酸碱平衡； ②改善缺氧、纠正CO2潴留；③协助机械通气患者呼吸机参 数调整。 • 乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，乳酸持续增高较单次测 定值更能反映预后，建议连续监测。 • 凝血功能：重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、血 栓形成及出血风险，严重者可引起弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生。故凝血四项及D一二聚体等检查应作为重症肺炎患 者的常规检测和监测指标。
+10
+10 +10 I级 <70分 II级
精神状态改变
呼吸频率≥30次/分 收缩压≤90mmHg 体温低于35度 或高于40度 心率≥125次/分
+20
+20 +20 +15 +10
71-90分 III级
91-130分 IV级
>130分 V级
门诊治疗
观察24h
住院治疗
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
CURB-65
对区分普通CAP与重症 CAP是否 需要ICU监护治疗存在一定缺陷
1. 采用PSI联合CURB-65评分标准。 2. 将PSI I、II级归为门(急)诊治疗，PSI III级归为短期留观住院治 疗， PSI IV、V级归为入院治疗。 建议标准 3. CURB-65评分为2分时归为入院治疗评分，3分时归为ICU治 疗。
诊断标准、疾病严重程度评价
1 评分模式：PSI 、 CURB-65、CRB-65等
2
中华医学会呼吸病学分会： 重症肺炎诊断标准
3
中国医师协会专家共识： 重症肺炎（ICU）的标准
肺炎评分系统
• 最常使用的是CURB评分、临床肺部感染评分(CPIS)和PSI评分。 • 英国胸科协会BTS指南采用的是CURB评分系统，分值≥3分视为高危 ，需要入住监护病房治疗且患者死亡率明显增加。 • 对于不方便进行生化检测的医疗机构，以及急诊的首诊医生(包括急 救人员)在实验室检查报告之前，可使用CRB-65评分对患者病情做出 初步判断和处理。 • CRB-65评分中不包含BUN项目，余标准同CURB-65评分一致，分值 ≥2分视为高危。 • PSI评分和CPIS评分较为细致复杂，均包含血气等实验室检查及x片 等影像学检查，对收入ICU患者评估的敏感度更高。 • CURB-65评分更适用于CAP的评估，适用于门急诊患者； • PSI评分和CPIS评分系统更适于指导急诊留观／病房医生和ICU医生 对重症患者进行更为精细的诊治。此外，CPIS评分≤6分可考虑停用 抗菌药物。
患者特征
PH<7.35
得分
+30
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
男性
女性 肿瘤 肝脏疾病 充血性心力衰竭 脑血管疾病 肾脏疾病
BUN>30mg/dL
钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL
+20
+20 +10
是
否
危险因素评估 (分值，危险等级)
红细胞压积<30%
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
诊断标准：
满足
1 条或 1 条以上标准
重症肺炎（ICU）的标准
主要标准
•气管插管机械通气 •感染性休克积极液体复苏后仍需要血 管活性药物
——根据中国2015年成人CAP指南、中国医师协会急诊医师分会专家 共识诊断标准：A 满足1 条主要标准或
次要标准
•呼吸频率 ≥ 30 次 / 分 •PaO 2 /FiO 2 ≤250 •多肺叶浸润 •意识障碍 / 定向障碍 •氮质血症 ( B U N ≥ 7 m m o l / L ) •低血压，需要积极的液体复苏
• • • •
•
• • •
病原学诊断
• 痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌 洗、非典型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺 军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等。
• 在抗菌药物使用前，同时进行常规血培养和呼吸 道标本的病原学检查(痰涂片及痰培养)。凡合并 胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行胸水病原 检测，插管患者可进行抽吸物培养。
脏器功能评分系统
美国IDSA／ATS指南推荐，对于重症肺炎患 者，需要收入ICU治疗，且重症肺炎患者多引 起脏器功能不全，故亦须对重症患者进行脏 器功能评估以提供客观、量化的指标指导I临 床诊治及判断预后。临床使用最为广泛的是 MODS评分、SOFA评分（sepsis related organ failure assessment）、APACHE II评分。
病原学诊断
• 血标本 • 采集：尽量在抗菌药物治疗前采集，避免静滴抗 菌药物的静脉处采血，不应从留置静脉或动脉导 管取血。以正在畏寒、寒颤前0．5 h为佳或停用 抗菌药物24 h后。每例患者采血2次／d，间隔0． 5～1．0 h；必要时次日再做血培养2次。采血量 要足够，培养基与血液之比10：l为宜。 • 送检：采血后应立即送检(最好2 h之内)，室温下 保存标本。血培养出现阳性结果即考虑有临床意 义(除外污染)。
主要标准
•气管插管机械通气
——根据美国IDSA／ATS制订的重症肺炎判定标准
诊断标准：
A 满足
•感染性休克积极液体复苏后仍需要血 管活性药物
1 条主要标准
或
次要标准
1. 呼吸频率 ≥ 30 次 / 分 2.PaO2/FiO2≤250 3. 多叶、段性肺炎 4. 意识障碍 / 定向障碍 5. 氮质血症 (BUN≥20 mg/ dL, 7 mmol/L) 6. 白细胞减少症 (WBC ≤4000/ uL) 血小板减少症 (PLT≤100,000/ uL) 8. 低体温 ( 中心体温 ﹤36 ℃) 9. 低血压，需要积极的液体复苏
肺部感染严重程度分层评分模式 ——CURB-65
• 意识不清、呼吸频率 高、低血压、尿毒症、 年龄≥ 65岁共5项，每项 1分 • CURB-65评分≥ 2分的患 者即达到住院护理标准
CAP和HAP患者风险评估
——根据各种评分标准，评估患者是否为重症肺炎
评分标准 优点 缺点
PSI
可很好的区分患者应接受门诊 简单易行 治疗还是住院治疗 不宜在临床急诊开展
MODS评分
注: PaO2/ FiO2 的计算,无论用或不用呼吸机和用PEEP 与否;血清肌酐计算,是指无 血液透析的状态;PAR( Pressure - Adjusted heart rate) = 心率×(中心静脉压/ 平均动 脉压)
MODS评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
重症肺炎判定标准
社区获得性肺炎(CAP)
• 在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎，其重症者称为重症社 区获得性肺炎（SCAP）。 • SCAP目前在国内外无统一的界定标准。
医院获得性肺炎(HAP)
• 患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期 内，而于入院48 h后在医院发生的肺炎， 其重症者称为重症医院获得性肺炎(SHAP) • 国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗 指南(草案)》指出SHAP标准同SCAP标准 ，但是HAP中晚发性发病(入院>5 d、机械 通气>4 d)和存在高危因素者，即使不完全 符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症。
病原学诊断
• 痰标本： • 采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本。嘱患者 先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰 送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高 渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收 集3次清晨痰标本。 • 送检：尽快送检，不得超过2 h。延迟送检或待处 理标本应置于4℃保存，保存的标本应在24 h内处 理。
常用评分系统
常用评分系统
肺部感染严重程度分层两大评分模式
PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广 泛的两种模式，且被多个国家CAP诊疗指南所推荐 ，用于患者肺炎严重程度的预测。