血液学标准答案

答：中性粒细胞胞浆中出现大小不等、分布不均的蓝色颗粒为中毒颗粒,见于严重感染中毒或大面积烧伤。空泡变性则是指中性粒细胞浆或胞核上出现的空泡,多与中毒颗粒同时出现,尤其败血症更为常见。异形淋巴细胞在正常人血片中偶见见到,增多见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等,也见于伤寒、立克次体感染等,该细胞>10%对传染性单核细胞增多症有诊断价值。
答：嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病(如食物或药物过敏、支气管哮喘、血清病等)、皮肤病(如湿疹、疱疹、牛皮癣、过敏性皮炎)、寄生虫病(钩虫、蛔虫、血吸虫、肝吸虫等)、某些血液病(慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除等);减少见于伤寒、副伤寒、传染病急性期、大手术后、肾上腺皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素等。
答：凝血酶原时间测定主要用于检查外源性凝血系统第一阶段有无障碍。延长主要见于Ⅱ ⅤⅦ Ⅹ凝血因子的缺乏，也见于阻塞性黄疸、肝疾患、抗凝物质过多、DIC等。
12.测定血沉有何意义?
答：血沉测定不是特异性试验,但结合临床可用于疾病的辅助诊断,如结核和风湿的活动期血沉可明显增快。动态观察可监测病情好转时血沉渐慢,静止期则恢复正常。还用于疾病的筛选,如严重组织损伤、贫血、发烧血沉也增快,中老年不明原因血沉增快应考虑恶性肿瘤,用于肿瘤的亚临床型研究。
9.出血时间延长见于哪些疾病?
答：出血时间是观察血管壁-血小板相关的试验,其长短主要取决于毛细血管壁的结构、功能、血小板数量和质量以及皮肤弹性出血时间延长,见于(1)血小板数量减少如ITP。(2)血小板功能障碍如血小板病、血管性假血友病等。(3)毛细血管异常如遗传性毛细血管扩张症、坏血病等。(4)其它如DIC、严重肝病、抗凝物质过多、纤维蛋白原极度降低、硬皮病等。
13.简述血细胞的发育规律。
答：骨髓中血细胞的发育规律:(1)胞体由大到小但巨核细胞例外。(2)胞核大小由大到小,或有核到无核(红系),形态由圆或椭圆形到未规则分叶(核系),核染色质由细致疏松到粗糙,核膜由不清楚到清楚,核仁由有到无。(3)胞浆量由少到多,颜色深蓝到淡蓝或淡红,颗粒从无到有,从少到多,由非异性颗粒到特异性颗粒。(4)核浆比由大到小。
14.粒红比值有何意义?
答：正常粒红比值2～5/1,粒红比值的临床意义为:(1)粒红比值增加见于粒系增多或红系减少的疾病,如粒细胞白血病、粒细胞类白血病反应、单纯红细胞性再生障碍性贫血等。(2)粒红比值正常除见正常骨髓象外,还见于再生障碍性贫血、ITP、红白血病等。(3)粒红比值降低见于粒系减少红系增加的疾病,如粒细胞减少症、失血性贫血、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、红血病等。
15.简述正常骨髓象特点。
答：正常骨髓象特点如下:(1)增生活跃。(2)粒红比例形态染色大致正常粒系占2/4,原粒<2%,早幼粒<5%,中性中幼粒、晚幼粒、杆状核依次增加,杆状核大于分叶核,嗜酸、嗜碱粒细胞少见,红系占1/4、原红<1%,早幼红<5%,中晚幼红依次增加。(3)巨核细胞比例形态大致正常,血小板易见。(4)淋巴细胞占1/4,原幼淋巴细胞<2.5%。(5)单核占4%,均为成熟型。(6)非造血细胞(如网状细胞将细胞组织嗜碱细胞)少见。(7)无异常细胞、寄生虫等。
三、名词解释：
1.血常规
答：血红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类这四项检查称血常规。
2.嗜多色性红细胞
答：正常成熟的红细胞,瑞氏染色后胞浆呈较均匀的淡红色。如整个红细胞或其中一部分呈灰蓝色,称为嗜多色性红细胞。多见于溶血性贫血。
3.点彩红细胞
答：在染色的红细胞内出现大小不等、数量不一的蓝黑色颗粒。此种细胞称为点彩红细胞。多见于铅中毒。
8.如何进行出血性疾病的检查?其意义如何?
答：出血性疾病的检查包括血管、血小板、凝血因子和纤维蛋白溶解四个方面,其检查项目颇多,常用的筛选试验有:毛细血管脆性试验、血小板计数、出血时间测定、凝血时间测定、血块收缩时间和凝血酶原时间等六项,根据筛选试验结果再选定有关确证试验。其检查的意义在于:(1)寻找出血的原因诊断或鉴别诊断出血性疾病。(2)术前常规检查。(3)观察出血性疾病疗效指导抗凝药物剂量。
2.白细胞病理性增多与减少有何意义?
答：白细胞病理性增多主要见于化脓性感染,也见于出血、溶血、白血病、恶性肿瘤等。白细胞减少主要是中性粒细胞减少,见于革兰氏阴性杆菌、病毒、寄生虫感染、药物或代谢产物中毒、粒细胞减少症、再生障碍性贫血、肿瘤放疗或化疗后等。
3.嗜酸性粒细胞增多和减少有何意义?
答：各阶段粒细胞之和与幼红细胞之和的比值,其改变是诊断血液病的主要依据。
12.干抽
答：指反复多部位骨髓穿刺均抽不出骨髓液。
13.再生障碍性贫血
答：是一种骨髓造血功能障碍性疾病,由于红骨髓被脂肪组织代替,患者骨髓造血组织减少,令血细胞减少。
14.白血病细胞
答：指体内失控性增生且广泛性浸润,并伴有明显质和量异常的细胞。
9.红斑狼疮细胞
答：红斑狼疮因子,在体外可使受损的白细胞核肿胀,失去原来结构,形成""游离均匀体"",然后被成熟中性粒细胞吞噬,即为红斑狼疮细胞,对系统性红斑狼疮的诊断具有重要价值。
10.骨髓象
答：包括骨髓增生程度及骨髓细胞分类而得出的各种细胞间相对比例,形态,染色和其它细胞等内容。
11.粒红比值
10.简述凝血时间测定的临床意义?
答：凝血时间用以测定血液凝固能力。凝血时间长短与凝血因子的含量和功能有关。用以检查内源性凝血机制有无异常。凝血时间延长主要见于严重的血友病、纤维蛋白原或凝血酶原缺乏症、抗凝物质过多、纤溶亢进等,缩短见于DIC、早期血栓性疾病等。
11.凝血酶原时间测定有何意义?
4.淋巴细胞单核细胞增多有何意义?
答：淋巴细胞增多见于病毒或杆菌感染(如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、白日咳、结核病等)、淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血等;单核细胞增多见于活动性肺结核、恶急性细菌性心内膜炎、黑热病、疟疾、结缔组织疾病、粒细胞缺乏症恢复期、单核细胞性白血病、粒单核细胞白血病等。
4.核左移
答：外周血幼稚粒细胞增多称为核左移。轻、中度左移见于化脓性球菌感染,重度左移见于粒细胞类白血病反应或粒细胞白血病。
5.核右移
答：外周血中衰老的粒细胞增多(5叶以上者超过3%~5%)为核右移。是造血物质减少或骨髓造血功能低下所致。主要见于巨幼红细胞性贫血及应用抗代谢药物等。
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6.中毒颗粒
7.简述溶血性贫血常用实验检查项目及临床意义?
答：红细胞渗透脆性试验:脆性增加主要用于遗传性球形红细胞增多症的诊断。酸溶血试验阳性主要用于诊断PNH。冷溶血试验阳性主要见于阵发性寒冷性血红蛋白尿。抗人球蛋白试验主要用于自身免疫性溶血性贫血和新生儿溶血症的诊断,血红蛋白电泳用于血红蛋白病的筛选。
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15.溶血性贫血
答：因某些原因使红细胞寿命缩短,或破坏增加并超过骨髓代偿能力所致的贫血。
16.巨幼红细胞性贫血
答：由于叶酸合成维生素B12缺乏,使红细胞的成熟与分裂不能正常进行,而导致骨髓中出现大量巨幼红细胞的贫血。
五、问答题：
1.红细胞形态改变有哪些?有何临床意义?
答：红细胞形态学变化及临床意义是:(1)大小不等如直径<6μm者为小红细胞,多见于缺铁性贫血。直径>9μm者为大红细胞,多见于巨幼红细胞性贫血。(2)染色异常，中心染色过浅是小红细胞低素性贫血的特征,常见于缺铁性贫血;染色过深是大细胞高色素性贫血的特征,见于巨幼红细胞性贫血,嗜多色性红细胞见于增生性贫血。(3)结构异常,点彩红常见于铝中毒。染色质小体,卡搏环多见于溶血性贫血和巨幼红细胞性贫血。有核红细胞见于重度贫血,白血病等。(4)球形(椭圆形)红细胞增多主要见于遗传性球形(椭圆形)红细胞增多症。靶形红细胞增多见于地中海贫血。
答：指中性粒细胞胞浆中出现大小不等,分布不均的蓝黑色颗粒,见于严重感染、中毒、大面积烧伤等。
7.异型淋巴细胞
答：为T-淋巴细胞在病毒或其它抗原剌激下增生亢进,而发生细胞改变的结果。有空泡型、不规则型和幼稚型三种。增多主要见于传染性单核细胞增多症。
8.网织红细胞
答：是晚幼红细胞到成熟红细胞的过渡型,因未完全成熟胞浆中含有核糖体等碱性物质,经焦油蓝活体染色后而呈蓝色网状物故名网织红细胞。
5.核右移出现有何意义?
答：外周血中衰老的粒细胞增多(5叶以上者>3%～5%)为造血物质缺乏、脱氯核糖核酸减少或骨髓造血功能低下所致,常伴有白细胞总数减少,主要见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血及应用抗代谢药物(如阿糖胞苷、6-MP)后,如右移持续出现提示预后不良。
6.白细胞出现中毒颗粒空泡变性和异形淋巴细胞有何意义?