常见血液学图谱医学
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血液生物化学
血液的生物化学
Biochemistry of Blood
生物化学与分子生物学教研室
费 嘉
血液的生物化学
Biochemistry of Blood
血液凝块构造（红色为RBC，兰色为血小板，黄色为纤维蛋白）
概述
什么是血液？
——存在于心血管系统内的一种流动性，外观上
为红色，不透明，粘性的液体组织。
一、血液的组成与成分：
—RBC中存在糖酵解所需的全部酶系和中间产物
②2，3一二磷酸甘油酸支路是RBC特有的途径
③ 磷酸戊糖途径：主要功能 提供NADPH
红细胞内糖代谢的生理意义
⑴ ATP的功能
维持红细胞膜上钠泵(Na+-K+-ATPase)的正常运 转 维持红细胞膜上钙泵(Ca2+-ATPase)的正常运转 维持红细胞膜上脂质与血浆脂蛋白中的脂质进 行交换 少量ATP用于谷胱甘肽、NAD+ 的生物合成 ATP用于葡萄糖的活化，启动糖酵解过程
第一节. 血浆蛋白质
定义：血浆 Pr是血浆中各种蛋白质的总称。 特点：种类多；数量多；功能多。 1.种类多：已知有200多种（见表12-2)。 用醋酸薄膜电泳可将血浆Pr分成六种
清Pr（Albumin，A）
血浆Pr
α
β γ
球Pr（Globulin，G） 纤维蛋白原
α1 α2
电泳法
2.数量多：60-80g/L
的某种蛋白质（酶） 5. 特异半衰期 Alb和结合珠Pr分别为20天和5天左右 6.血浆蛋白浓度与疾病 ——急性时限蛋白质（acute phase protein APP)
急性炎症 组织损伤 慢性炎症 癌瘤……
[血浆蛋白 ] 50－100倍
Biochemistry of Blood
生物化学与分子生物学教研室
费 嘉
血液的生物化学
Biochemistry of Blood
血液凝块构造（红色为RBC，兰色为血小板，黄色为纤维蛋白）
概述
什么是血液？
——存在于心血管系统内的一种流动性，外观上
为红色，不透明，粘性的液体组织。
一、血液的组成与成分：
—RBC中存在糖酵解所需的全部酶系和中间产物
②2，3一二磷酸甘油酸支路是RBC特有的途径
③ 磷酸戊糖途径：主要功能 提供NADPH
红细胞内糖代谢的生理意义
⑴ ATP的功能
维持红细胞膜上钠泵(Na+-K+-ATPase)的正常运 转 维持红细胞膜上钙泵(Ca2+-ATPase)的正常运转 维持红细胞膜上脂质与血浆脂蛋白中的脂质进 行交换 少量ATP用于谷胱甘肽、NAD+ 的生物合成 ATP用于葡萄糖的活化，启动糖酵解过程
第一节. 血浆蛋白质
定义：血浆 Pr是血浆中各种蛋白质的总称。 特点：种类多；数量多；功能多。 1.种类多：已知有200多种（见表12-2)。 用醋酸薄膜电泳可将血浆Pr分成六种
清Pr（Albumin，A）
血浆Pr
α
β γ
球Pr（Globulin，G） 纤维蛋白原
α1 α2
电泳法
2.数量多：60-80g/L
的某种蛋白质（酶） 5. 特异半衰期 Alb和结合珠Pr分别为20天和5天左右 6.血浆蛋白浓度与疾病 ——急性时限蛋白质（acute phase protein APP)
急性炎症 组织损伤 慢性炎症 癌瘤……
[血浆蛋白 ] 50－100倍
常见血液学图谱
鉴别诊断
对于形态相似的细胞，需要结合临床病史、实验室检查结果等进行 鉴别诊断，以避免误诊。
动态观察
对于可疑病例，需多次取材进行动态观察，以了解病情变化和治疗 效果。
06
血液肿瘤与非肿瘤性疾病 的鉴别诊断
血液肿瘤的鉴别诊断
急性白血病 白细胞计数显著升高或降低，出现幼稚细胞。
骨髓增生异常综合征
血液肿瘤的鉴别诊断
将血液学图谱与其他医学影像技术（如超 声、MRI等）进行多模态融合，提供更全面 、准确的诊断信息。
实时监测与动态分析
个性化诊疗
开发实时监测和动态分析血液学图谱的技 术，以便及时发现异常情况并进行干预。
基于血液学图谱的个体差异，开展个性化 诊疗，为患者提供定制化的治疗方案。
提高血液学图谱的准确性和可靠性
随着医学技术的不断发展，血 液学图谱在临床诊断和治疗中 发挥着越来越重要的作用。
本章节将介绍常见血液学图谱 的种类、应用和重要性。
血液学图谱的重要性
血液学图谱能够提供直观、准确的血 液细胞形态信息，有助于医生快速准 确地诊断疾病。
血液学图谱的准确性和可靠性对于保 障患者的生命健康具有重要意义。
通过血液学图谱，医生可以了解患者 的血液细胞数量、形态和功能等方面 的信息，从而为制定治疗方案提供依 据。
自身免疫性疾病
非肿瘤性疾病的鉴别诊断
• 自身抗体阳性，出现免疫复合物沉积。
非肿瘤性疾病的鉴别诊断
铁缺乏症 骨髓增生异常综合征
红细胞计数和血红蛋白浓度降低，出现小细胞低色素性 贫血。
骨髓造血功能异常，出现病态造血。
07
展望与未来研究方向
血液学图谱技术的发展趋势
人工智能与机器学习
多模态融合
对于形态相似的细胞，需要结合临床病史、实验室检查结果等进行 鉴别诊断，以避免误诊。
动态观察
对于可疑病例，需多次取材进行动态观察，以了解病情变化和治疗 效果。
06
血液肿瘤与非肿瘤性疾病 的鉴别诊断
血液肿瘤的鉴别诊断
急性白血病 白细胞计数显著升高或降低，出现幼稚细胞。
骨髓增生异常综合征
血液肿瘤的鉴别诊断
将血液学图谱与其他医学影像技术（如超 声、MRI等）进行多模态融合，提供更全面 、准确的诊断信息。
实时监测与动态分析
个性化诊疗
开发实时监测和动态分析血液学图谱的技 术，以便及时发现异常情况并进行干预。
基于血液学图谱的个体差异，开展个性化 诊疗，为患者提供定制化的治疗方案。
提高血液学图谱的准确性和可靠性
随着医学技术的不断发展，血 液学图谱在临床诊断和治疗中 发挥着越来越重要的作用。
本章节将介绍常见血液学图谱 的种类、应用和重要性。
血液学图谱的重要性
血液学图谱能够提供直观、准确的血 液细胞形态信息，有助于医生快速准 确地诊断疾病。
血液学图谱的准确性和可靠性对于保 障患者的生命健康具有重要意义。
通过血液学图谱，医生可以了解患者 的血液细胞数量、形态和功能等方面 的信息，从而为制定治疗方案提供依 据。
自身免疫性疾病
非肿瘤性疾病的鉴别诊断
• 自身抗体阳性，出现免疫复合物沉积。
非肿瘤性疾病的鉴别诊断
铁缺乏症 骨髓增生异常综合征
红细胞计数和血红蛋白浓度降低，出现小细胞低色素性 贫血。
骨髓造血功能异常，出现病态造血。
07
展望与未来研究方向
血液学图谱技术的发展趋势
人工智能与机器学习
多模态融合
第九章 脉管系统(学习图谱)
1
1-网状细胞 2-髓索 3-巨噬细胞 4-髓窦
2
3 4
淋巴结髓质
HE染色
×400
三、淋巴器官 脾的形态
1
三、淋巴器官 脾的微细结构 （一）
2
1-被膜 2-红髓 3-白髓 4-小梁
3
4
脾
HE染色
×25
三、淋巴器官 脾的微细结构 （二）
1
2
1-中央动脉分支 2-淋巴小结 3-边缘区 4-巨噬细胞
第九章 脉管系统
第一节：心血管系统
一、概述 血管分布模式图
一、概述 大、小循环模式图
一、概述
血管吻合与侧支循环
一、概述 大动脉的微细结构
一、概述
中动脉的微细结构（一）
1 2
1-内膜 2-中膜 3-外膜
3
中动脉
HE染色 ×100
1
一、概述
中动脉的微细结构（二）
2
1-内皮 2-内弹性膜 3-中膜 4-外弹性膜 5-外膜
3
4 5
淋巴结
HE染色
×3
1
三、淋巴器官
淋巴结皮质微细结构
2
1-被膜 2-皮质淋巴窦（被膜下窦） 3-副皮质区 4-淋巴小结
3
4
5
淋巴结皮质
HE染色
×100
三、淋巴器官
淋巴结髓质微细结构 （一）
1
2
1-髓窦 2-髓索 3-小梁
3
淋巴结髓质
HE染色 ×100
三、淋巴器官
淋巴结髓质微细结构 （二）
3 4
脾
HE染色
×400
三、淋巴器官 脾的微细结构 （三）
1
1-脾索 2-脾血窦 3-长杆状内皮 细胞
11.血液生化
•红细胞中，K+是维持细胞内液量和渗透压的主要离子
•Na+、K+、Ca2+保持比例维持神经肌肉的正常兴奋性
正离子有：Na+、K+、Ca2+、Mg2+ Fe2+等，
负离子有：Cl－、HCO3－ 、 SO42－、 HPO42－
二、血浆蛋白质
（一）血浆蛋白质的组成和特性 血浆蛋白质的组成：
血浆中各种蛋白质的总称
6、铅中毒，铅抑制ALA脱水酶和铁螯合酶。
（三） 铁的来源
男性体内铁总量: 3～4g，女性偏低
Hb铁占60～70％
Mb铁占4％
体内储存铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式存在
铁代谢
铁的摄取与 排泄 铁的吸收 食物 红细胞释放
胃黏膜脱落、皮肤落屑、 泌尿道失铁等
胃肠道内，吸收率10% （酸性条件有利）；主要在十 二指肠及空肠吸收。
按 功 能 分 类
6. 血浆蛋白(酶及)酶抑制剂 都是糖蛋白，功能是抑制血浆中的各种酶、补体成分等等， 对体内一些重要的生理过程起调节作用。 7. 载体蛋白
①结合、运输 ②提供特异的微区环境 ③生理增溶剂的作用 ④具有解毒和帮助排泄的作用 ⑤对组织细胞摄取，被运输物质起调节作用
血浆中还存在一些未知功能的血浆蛋白质。
生 理 意 义：
2 3 4
5
（二） 2，3-BPG支路
在红细胞中： 变位酶的活性
>
磷酸酶的活性
红细胞内2，3-BPG浓度几乎与Hb相等
2，3-BPG功能： 和Hb相互作用影响Hb 对氧的 亲和力，调节Hb的带氧功能。
该支路的生理意义在于：
（1）ALA合成
线粒体内
ALA （2）卟胆原生成 2 ALA
血液图谱之淋巴细胞系
核仁或核分裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而
且常变成深蓝色，有时有泡沫感，形似浆细胞。异常淋巴 细胞多见于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒） 的外周血中。其中以传染性单核细胞增多症、流行性出血
热、病毒性肝炎、流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹
等较多见。但正常人偶可见到，其中尤以小儿较多见，最 高可达6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如药物引起 的过敏性疾病、疟疾等也可见到。
淋巴细胞
淋巴细胞。该细胞较小，胞核肾形，染色 质较粗，胞质中看似有中性颗粒，实际上 是溶解的红细胞重叠其上所致。所以应仔 细观察，否者很易误认为中性晚幼粒细胞。
幼淋巴细胞
胞体：直径10-18μ 胞核：占细胞绝大部分，居中或稍偏位。 圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致， 排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1-2 个，清楚淡兰色。
T淋巴细胞的免疫功能，主要是抗胞内感染、 瘤细胞与异体细胞等。在特定条件下，T细 胞可产生迟发型过敏反应。T淋巴细胞产生 的这种特异性免疫反应，叫做细胞性免疫。
胞浆：量少，淡兰色或深兰，核周界明显， 无颗粒，无Auer's小体。
异常淋巴细胞
异常淋巴细胞也称不典型淋巴细胞，淋巴细胞经抗原或致 丝裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向 幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有
一些新的形态学特点的细胞，称为异常淋巴细胞。其特点
是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的
T淋巴细胞（又名T细胞）和B淋巴细胞（又名B细 胞）都起源于造血干细胞。T细胞随血循环到胸腺， 在胸腺激素等的作用下成熟，B细胞则到脾脏或腔 上囊发育成熟。然后再随血循环到周围淋巴器官， 在各自既定的区域定居、繁殖。受抗原激活即分 化增殖，产生效应细胞，行使其免疫功能。T淋巴 细胞激活后，分化增殖形成多种具特殊性的效应T 淋巴细胞株。其中“细胞毒性”T淋巴细胞（TC） 是具有调节功能的T淋巴细胞，可促进或抑制B淋 巴细胞或T淋巴细胞的增殖与免疫功能，分别叫做 辅助性T淋巴细胞（TH）和抑制性T淋巴细胞 （TS）。
且常变成深蓝色，有时有泡沫感，形似浆细胞。异常淋巴 细胞多见于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒） 的外周血中。其中以传染性单核细胞增多症、流行性出血
热、病毒性肝炎、流感、带状疱疹、流行性腮腺炎、风疹
等较多见。但正常人偶可见到，其中尤以小儿较多见，最 高可达6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如药物引起 的过敏性疾病、疟疾等也可见到。
淋巴细胞
淋巴细胞。该细胞较小，胞核肾形，染色 质较粗，胞质中看似有中性颗粒，实际上 是溶解的红细胞重叠其上所致。所以应仔 细观察，否者很易误认为中性晚幼粒细胞。
幼淋巴细胞
胞体：直径10-18μ 胞核：占细胞绝大部分，居中或稍偏位。 圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致， 排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1-2 个，清楚淡兰色。
T淋巴细胞的免疫功能，主要是抗胞内感染、 瘤细胞与异体细胞等。在特定条件下，T细 胞可产生迟发型过敏反应。T淋巴细胞产生 的这种特异性免疫反应，叫做细胞性免疫。
胞浆：量少，淡兰色或深兰，核周界明显， 无颗粒，无Auer's小体。
异常淋巴细胞
异常淋巴细胞也称不典型淋巴细胞，淋巴细胞经抗原或致 丝裂原刺激后，DNA大量复制，并相继合成大量RNA，向 幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，具有
一些新的形态学特点的细胞，称为异常淋巴细胞。其特点
是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的
T淋巴细胞（又名T细胞）和B淋巴细胞（又名B细 胞）都起源于造血干细胞。T细胞随血循环到胸腺， 在胸腺激素等的作用下成熟，B细胞则到脾脏或腔 上囊发育成熟。然后再随血循环到周围淋巴器官， 在各自既定的区域定居、繁殖。受抗原激活即分 化增殖，产生效应细胞，行使其免疫功能。T淋巴 细胞激活后，分化增殖形成多种具特殊性的效应T 淋巴细胞株。其中“细胞毒性”T淋巴细胞（TC） 是具有调节功能的T淋巴细胞，可促进或抑制B淋 巴细胞或T淋巴细胞的增殖与免疫功能，分别叫做 辅助性T淋巴细胞（TH）和抑制性T淋巴细胞 （TS）。
人体结构大型医学图谱
人体结构大型医学图谱人体结构大型医学图谱血液循环系统(图) 001血管是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。
动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之章。
毛细血管再逐渐汇合成静脉，最后返回心脏。
动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管则是血液与组织进行的物质交换的场所。
关于人体骨骼系统(图) 002人骨共有２０６块，以其分布部位不同分为躯干骨、颅骨和四肢骨。
各骨之间连接构成骨骼。
（如颇保护脑，胸廓保护心、肺等。
）骨骼肌跨过一个或多个关节，附着在两块或两块以上的骨面上，在神经系统支配下，骨骼肌收缩，牵拉骨骼，产生各种运动。
骨的表层致密而坚硬，叫骨密质；骨的内部呈蜂窝状，叫骨松质；骨中的空腔叫部分叫骨髓腔，中央充满骨髓。
胎儿和幼儿的骨髓都是红骨髓，为造血器官。
随着年龄增长，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，变成黄骨髓。
骨骼：成人的骨共有２０６块，骨与骨相互连接成为骨骼，对人体起支柱、运动和保护作用。
２０６块骨中，颅骨２３块，躯干骨５１块，四肢骨、不规则骨和含气骨５种。
人体消化系统(图) 003人体消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。
人体消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(包括十二指肠、空肠、回肠)和大肠(包括盲肠、阑尾、结肠、直肠)。
在临床上，常把消化道分为上消化道(十二指肠以上的消化道)和下消化道(十二指肠以下的消化道)。
消化腺包括口腔腺、肝、胰腺以及消化管壁上的许多小腺体，其主要功能是分泌消化液。
人体在整个生命活动中，必须从外界摄取营养物质作为生命活动能量的来源，满足人体发育、生长、生殖、组织修补等一系列新陈代谢活动的需要。
人体消化系统各器官协调合作，把从外界摄取的食物进行物理性、化学性的消化，吸收其营养物质，并将食物残渣排出体外，它是保证人体新陈代谢正常进行的一个重要系统。
生殖系统(图) 004男性内生殖器包括睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺等。
血液学图谱(基础部分)
血液学图谱（基础部分）常见血液学图谱红系原始红细胞胞体:直径15-20μ，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。
胞核:圆形，居中或稍偏于一旁，约占整个细胞4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密核仁:1-2个。
胞浆:量少，深蓝色，不透明，常在核周围形成淡染区。
早幼红细胞胞体:直径10-18μ，圆形或椭圆形。
胞核:圆形或椭圆形，约占整个细胞2/3以上，位于中央或稍偏位，核染色质可浓集成粗密的紫色小块，核膜明显核仁:模糊或消失。
胞浆:量多，深蓝色，不透明，仍然可见瘤状突起和核周淡染区。
中幼红细胞胞体:直径8-15μ，圆形。
胞核:圆形或椭圆形，约占整个细胞1/2，位于中央或稍偏位，核染色质粗糙排列成堆，形成条索状或块状深紫色小块，其中有明显的空白出现如打碎砚墨感，成车轮状排列，核染色质间有淡染区称为副染色质，核膜明显核仁:消失。
胞浆:量多或中等，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。
因含不等量的血红蛋白，可呈嗜多色性，有蓝绿色、蓝红色、淡红色等。
晚幼红细胞胞体:直径7-10μ，圆形。
胞核:圆形，位于中央或稍偏位，占整个细胞1/2以下，可呈车轮状，核染色质粗糙致密坚实，聚集成数个结构不清的大状或凝缩成紫黑色团块，核膜明显。
有时可见核分裂、核溶解。
溶血性贫血时，核有畸形。
核仁:消失。
胞浆:量较多，不规则，不透明，浆内含多量的血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或极淡的蓝色。
嗜多色性红细胞正常成熟红细胞为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如果呈灰蓝色(整个红细胞或其一部分)则称为嗜多色性红细胞。
这种红细胞属尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰蓝色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。
目前认为嗜多色性红细胞经煌焦油蓝染色后即表现为网织红细胞。
成熟红细胞(胞体:直径7-7.5u)成熟红细胞呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。
原巨红细胞(胞体:直径19-27u)巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。
血液的生物化学
➢卟啉症 铁卟啉合成代谢异常而导致卟啉及其代谢物排出增多
❖ 先天性卟啉症
❖ 遗传缺陷 ❖ 某血红素合成酶系缺陷
❖ 后天性卟啉症
❖ 铅中毒/药物引起铁卟啉合成障碍 ❖ 铅中毒的标志:血红素合成的抑制
2. 血红蛋白的合成：
❖ 血红素合成后与珠蛋白结合成血红蛋白。 ❖ 珠蛋白的合成受血红素调控。
高铁血红素促进血红蛋白合成。
血液的生物化学
Hemal Biochemistry
血液概述
具有黏滞性的循环于心血管系统中的流动组织。与淋巴液、 组织间液一起组成细胞外液，是体液的重要部分。
❖ 全血=血浆+有形成分(加抗凝剂) ❖ 血清=全血-有形成分-纤维蛋白原
❖ 正常人血液的含水量约为77%-81%，比重为1.050-1.060。 ❖ 血液的固体成分可分为无机物和有机物两大类。
② 二个不同部位：起始与终末阶段在线粒体中，而中间阶段合成在胞浆内 进行
③ 三个合成原料：甘氨酸、琥珀酰CoA、Fe2+ ④ 四个反应过程:
δ-氨基- -酮戊酸(ALA)的生成; 胆色素原的生成：进入胞液的两分子ALA脱水缩合成一分子胆色素原 尿卟啉原与粪卟啉原的生成在胞液中进行 血红素的生成：胞液中的粪卟啉原Ⅲ再进入线粒体
❖ 在成熟过程中，红细胞发生一系列形态和代谢的 改变。
红细胞成熟过程中的代谢变化
代谢能力 DNA 合成 RNA 合成 蛋白质合成 血红素合成
脂类合成 三羧缩酸循环 氧化磷酸化 糖酵解 磷酸戊糖途径
有核红细胞 ＋＊ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
网织红细胞 － － ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
成熟红细胞 － － － －
2,3-二磷酸甘油酸(2,3-BPG)旁路：
生化课件第十六章血液生化
约占1/2
2020/10/20
第一节 血 浆 蛋 白 Plasma ProteinБайду номын сангаас
血浆蛋白是维持体内代谢的重要物质
吉林大学白求恩医学院 杨成君
5
2020/10/20
一、血浆蛋白的分类与性质
血浆蛋白指血浆含有的蛋白质，是血浆中的主要的固体成分
血浆蛋白总浓度：70～75g/L
血浆蛋白的种类多，含量也不相同 通常按来源、分离方法和生理功能将血浆蛋白质
分类。 分离蛋白质的常用方法包括
电泳（electrophoresis）：血浆蛋白质 超速离心（ultra centrifuge）：血浆脂蛋白
吉林大学白求恩医学院 杨成君
6
2020/10/20
（一）血浆蛋白的分类
电泳(electrophoresis)
是最常用的分离蛋白质的方法,常据此分类
清蛋白（albumin） 1球蛋白（1 –globulin） 2球蛋白（ 2 –globulin ）
多种疾病导致血浆蛋白异常
风湿病
急性炎症反应和抗原刺激引起免疫系统增强，特征：
免疫球蛋白升高：特别是IgA，可有IgG和IgM升高 炎症期可有α1-AG、Hp、C3升高
肝脏疾病
急性炎症反应和抗原刺激引起免疫系统增强，特征
免疫球蛋白升高：特别是IgA，可有IgG和IgM升高？ 炎症期可有α1-AG、Hp、C3升高？
外分泌酶：外分泌腺分泌的酶
消化系统的蛋白酶、淀粉酶、酯酶 脏器受损时血浆含量增加，有助于临床诊断
细胞酶：存在于组织细胞内参与代谢的酶类
正常情况血浆含量甚微，小部分有器官特异性，用于诊断。
吉林大学白求恩医学院 杨成君
18
2020/10/20
2020/10/20
第一节 血 浆 蛋 白 Plasma ProteinБайду номын сангаас
血浆蛋白是维持体内代谢的重要物质
吉林大学白求恩医学院 杨成君
5
2020/10/20
一、血浆蛋白的分类与性质
血浆蛋白指血浆含有的蛋白质，是血浆中的主要的固体成分
血浆蛋白总浓度：70～75g/L
血浆蛋白的种类多，含量也不相同 通常按来源、分离方法和生理功能将血浆蛋白质
分类。 分离蛋白质的常用方法包括
电泳（electrophoresis）：血浆蛋白质 超速离心（ultra centrifuge）：血浆脂蛋白
吉林大学白求恩医学院 杨成君
6
2020/10/20
（一）血浆蛋白的分类
电泳(electrophoresis)
是最常用的分离蛋白质的方法,常据此分类
清蛋白（albumin） 1球蛋白（1 –globulin） 2球蛋白（ 2 –globulin ）
多种疾病导致血浆蛋白异常
风湿病
急性炎症反应和抗原刺激引起免疫系统增强，特征：
免疫球蛋白升高：特别是IgA，可有IgG和IgM升高 炎症期可有α1-AG、Hp、C3升高
肝脏疾病
急性炎症反应和抗原刺激引起免疫系统增强，特征
免疫球蛋白升高：特别是IgA，可有IgG和IgM升高？ 炎症期可有α1-AG、Hp、C3升高？
外分泌酶：外分泌腺分泌的酶
消化系统的蛋白酶、淀粉酶、酯酶 脏器受损时血浆含量增加，有助于临床诊断
细胞酶：存在于组织细胞内参与代谢的酶类
正常情况血浆含量甚微，小部分有器官特异性，用于诊断。
吉林大学白求恩医学院 杨成君
18
2020/10/20
1骨髓血液细胞诊断图谱【正常骨髓象】112
色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒 大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴 子状.
各阶段嗜酸性粒细胞
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
浆细胞由B淋巴细胞变来。 总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近
核处有淡染区。
原始浆细胞
胞体 椭圆形，直径15-25微米。 胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。 核小体 有清淅的核小体1~2个。 胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形
概述 1
1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封 闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为 1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨 髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充 满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄 骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓 退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸 骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨 髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
原始粒细胞
早幼粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.
各阶段嗜酸性粒细胞
各阶段嗜酸性粒细胞
嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及 嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒 细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者 为胞质内颗粒为嗜碱性.
浆细胞由B淋巴细胞变来。 总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近
核处有淡染区。
原始浆细胞
胞体 椭圆形，直径15-25微米。 胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。 核小体 有清淅的核小体1~2个。 胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形
概述 1
1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封 闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为 1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨 髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充 满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄 骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓 退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸 骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨 髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
原始粒细胞
早幼粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.
血液学检验典型细胞图谱PPT
白血病病例
总结词
急性淋巴细胞白血病
详细描述
急性淋巴细胞白血病是常见的白血病类型，血液学检验显示大量异常 淋巴细胞增生。治疗以化疗为主，部分患者需进行骨髓移植。
总结词
慢性粒细胞白血病
详细描述
慢性粒细胞白血病是一种慢性白血病，血液学检验显示粒系增生，以 中、晚幼粒细胞为主。治疗以酪氨酸激酶抑制剂为主。
2023-2026
ONE
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血液学检验典型细胞 图谱
汇报人：可编辑
REPORTING
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 红细胞系统 • 白细胞系统 • 血小板系统 • 典型病例分享 • 总结与展望
PART 01
引言
目的和背景
目的
血液学检验典型细胞图谱的目的是为了提供一个直观的参考，帮助病理学家、医生和其他相关专业人员更好地理 解和识别血液中的各种细胞类型。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
红细胞压积降低与贫血程 度呈正相关；增高可能提 示脱水、大面积烧伤等。
PART 03
白细胞系统
正常白细胞形态
中性粒细胞
胞体直径约10-15μm，呈圆形或 卵圆形，核呈杆状、分叶状或23叶状，染色质细致，呈网状排
列，胞质丰富，呈淡红色。
淋巴细胞
胞体直径约6-15μm，呈圆形、 卵圆形或不规则形，核呈圆形或 卵圆形，染色质多聚集在核膜下
背景
随着医学技术的不断发展，血液学检验在临床诊断和治疗中的重要性日益凸显。然而，由于血液中细胞种类繁多 ，形态各异，准确识别各种细胞类型对于临床医生来说是一项挑战。因此，典型细胞图谱的编制和推广对于提高 血液学检
血液形态学图谱考核(ISO15189现场考核)
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图谱考核
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72. （大小约为28μm×13μm）
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73. （大小约为50μm~60μm）
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红系统
医学ppt
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红系统
原始红细胞
胞体:直径15-20μ 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁 明显. 核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色. 胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核处不见色浅区.
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早幼红细胞
胞体:直径12-24μ 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染 色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形 成，出在核周围，无颗粒。
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5
嗜多色性红细胞（胞体直径：8-11μ）
正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如呈灰兰色（整个 红细胞或其一部分）则称为嗜多色性红细胞。这种红细胞属尚未完全成 熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中 的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经 煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。
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12
靶形红细胞
红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶， 在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤 其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。
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13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 水滴形红细胞
红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中 海贫血、脾功能亢进或 肾病等。
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4
晚幼红细胞
胞体:直径7-10μ 胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规 则致密团块。可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着 细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。 有时可见核分裂，核溶解。溶血性贫血时，核有畸形。 胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成 熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。
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14
由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞呈半圆形，提示可能有红细胞膜的 缺乏，如G-6-PD缺乏症。
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15
镰状红细胞
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红 细胞贫血和Hb-C病等。
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刺毛红细胞
亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。往往见于微血 管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于 肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。
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Cabot环
可大于5%。
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22
裂红细胞
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病 性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学 中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。
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23
大红细胞
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24
小红细胞
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25
点彩红细胞
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多 色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红 细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再 生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时 红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒 病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。
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成熟红细胞（胞体直径：7-7.5μ）
成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。
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原巨红细胞（胞体:直径19-27μ）
巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。但均较正常红细胞为大。 此种细胞可见于胚胎早期，恶性贫血及营养不良性巨细胞贫血。系由于生血素 （VitB12、叶酸）缺乏或吸收利用障碍所致。这类细胞共同特点是：胞体大，胞 浆丰富，核染色质较为细致，排列较为疏松。
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缗钱状分布红细胞
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓 瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。
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11
棘形红细胞
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细 胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时， 正常红细胞也会变成棘细胞。
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半月形红细胞
胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于 某些增生性贫血、血小管球性肾炎。
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固缩红细胞
红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向另一侧，临床上常 见于婴儿固缩红细胞增多症。
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椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可 高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红 细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细 胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰 刀形贫血也可见此细胞。
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缺铁性红细胞
胞体:直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少 更为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的 血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有大片无色透明的区域（环状红 细胞）。
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红细胞聚集分布
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染； 5.冷凝集疾病。
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中幼红细胞
胞体:直径8-15μ 胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中 有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称 付染色质，核膜明显，无核仁。 胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐 减少。因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。
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球形红细胞
此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小 球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红 蛋白病（如Hb-S等）。
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双淡染区红细胞
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小
于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时
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红系统
原始红细胞
胞体:直径15-20μ 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁 明显. 核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色. 胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核处不见色浅区.
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早幼红细胞
胞体:直径12-24μ 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染 色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形 成，出在核周围，无颗粒。
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嗜多色性红细胞（胞体直径：8-11μ）
正常成熟红细胞浆为弱嗜酸性，呈较均匀的淡红色，如呈灰兰色（整个 红细胞或其一部分）则称为嗜多色性红细胞。这种红细胞属尚未完全成 熟的红细胞，故细胞体积多较大，其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中 的核糖体，它随着细胞的完全成熟而消失。目前认为嗜多色性红细胞经 煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。
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靶形红细胞
红细胞中央色深，外周以苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。形同射击之靶， 在正常情况下靶形细胞极少见。但在黄疸、肝病、脾切除后，缺铁性贫血，尤 其是在地中海贫血的血涂片上颇为常见。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 水滴形红细胞
红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中 海贫血、脾功能亢进或 肾病等。
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晚幼红细胞
胞体:直径7-10μ 胞核:圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规 则致密团块。可见车轮状痕迹，核膜明显，无核仁，随着 细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。 有时可见核分裂，核溶解。溶血性贫血时，核有畸形。 胞浆:量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成 熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。
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14
由于细胞内血红蛋白变性或沉淀成块，使细胞呈半圆形，提示可能有红细胞膜的 缺乏，如G-6-PD缺乏症。
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镰状红细胞
这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红 细胞贫血和Hb-C病等。
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刺毛红细胞
亦称锯凿细胞。包括刺细胞、钻细胞及距细胞。往往见于微血 管病性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、PNH，距细胞多见于 肝脏疾病，钻细胞也见于尿毒症。
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Cabot环
可大于5%。
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22
裂红细胞
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病 性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学 中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。
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大红细胞
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小红细胞
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点彩红细胞
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多 色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红 细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再 生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时 红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒 病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。
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成熟红细胞（胞体直径：7-7.5μ）
成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。
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原巨红细胞（胞体:直径19-27μ）
巨红细胞是红细胞的另一系统，也分早、中、幼、晚。但均较正常红细胞为大。 此种细胞可见于胚胎早期，恶性贫血及营养不良性巨细胞贫血。系由于生血素 （VitB12、叶酸）缺乏或吸收利用障碍所致。这类细胞共同特点是：胞体大，胞 浆丰富，核染色质较为细致，排列较为疏松。
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缗钱状分布红细胞
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓 瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。
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棘形红细胞
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细 胞增多症（血浆β-脂蛋白缺乏症),可高达70-80%，其它也见于肝病及制片不当时， 正常红细胞也会变成棘细胞。
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半月形红细胞
胞体巨大，呈月形，淡红色。为衰老红细胞在制片时人工造成，或见于 某些增生性贫血、血小管球性肾炎。
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固缩红细胞
红细胞中有一侧清晰区，而血红蛋白浓缩偏向另一侧，临床上常 见于婴儿固缩红细胞增多症。
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19
椭圆形红细胞
红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可 高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红 细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细 胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰 刀形贫血也可见此细胞。
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8
缺铁性红细胞
胞体:直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少 更为明显。红细胞胞体较小，大小和形状很不一致，每一红细胞所含的 血红蛋白较少，仅周围一圈红色，中间有大片无色透明的区域（环状红 细胞）。
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红细胞聚集分布
成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要表现为以下病症： 1.多种抗体暴露；2.溶血性贫血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染； 5.冷凝集疾病。
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中幼红细胞
胞体:直径8-15μ 胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中 有空白出现如打碎砚墨感，呈车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称 付染色质，核膜明显，无核仁。 胞浆:中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐 减少。因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。
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球形红细胞
此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小 球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红 蛋白病（如Hb-S等）。
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双淡染区红细胞
口形红细胞
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小
于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时