调节性内斜视
部分调节性内斜视不同的调节状态和临床手术设计
单纯屈光性调节 因素 ８例 ， 纯非屈光性调节 因素 ３例 ， 单
混合性调节 因素 ８ ， 调节因素为主的少许 调节性 因素 ５例 ， 例 非 全部 患者术后 １个月 视远 的斜 视角 ＜ ＋１△。结论 区分部 ０
调 节性 内斜 视 根据其 内斜 视形 成 中调节 因素 的 不同， 分为 屈光 调节 性 因素 和非 屈光 性 调 节 因 素 两
由单 纯屈 光调 节 因 素 引起 的 ， 镜 后 视 近 与视 远 的 戴
、
般 资料
２０ ０ １年 １月 ￣２ ０ ０ ５年 １ 在 ２月
我 院治疗 ， 经戴 矫正 眼镜 后 ， 斜视 角减 少但看 远 时 原
仍残 留 ＋１ △以上 内 斜 视 者 ， 断 为部 分 调 节 性 内 ０ 诊 斜视， ２ 共 ４例 。其 中男 ９例 ， １ 女 ５例 ； 龄 ５ １ 年 ～ ４ 岁， 平均９ ７ 。患 者 均用 １ 阿托 品散 瞳 验 光 ， ．岁 戴 镜 ６个 月 以上 ， 前 均进 行 眼位 、 术 眼球 运 动 、 眼 镜 插 片试镜 检 查 ， 视 机法 测 定 ＡＣ Ａ 比率 ， 三 棱 镜 同 ／ 用 遮 盖法 测定 裸 眼和戴镜 ３ ｍ 及 ６１ 斜 视 角 。 ３ｃ Ｉ Ｔ 二、 术前 屈 光 及斜 视 度 远视 屈 光 度 在 ＋１ ０ ．０ Ｄ者 １例 ， ． ５ ＋２ ０ Ｄ 者 ５例 ， ． ５ ＋ ＋１ ２ ～ ．０ ＋２ ２ ～ ３ （ Ｄ 者 ９例 ， ． ５ ＋４ ５ Ｄ 者 ７例 ， ＋ ．０ ） ＋３ ２ ～ ．Ｏ ＞ ４ ７ Ｄ 者 ２例 ， 均 屈 光度 ＋３ ５ Ｄ。散 光度 数 已 ．５ 平 ．０
数 斜视 ， 见于失 代偿 后 的部分 调节 性 内斜视 ， 多 此类 患 者仍 有部 分调节 因素存 在 。本组 ５例 属此类 型 。
间歇性外斜合并调节性内斜视治疗分析
眼位稳定 。 ３ 戴全矫镜 ６个月 双眼视 力平衡 后 ， ． 行外斜 矫正术 ， 以 双 眼外直肌后退为主。术后 眼位 ：３ｃ ３ ｍ及 ５ ｍ， 眼 ＋３ 裸 ０
～
［］ 唐静 晓， ３ 董竞． 间歇性 外斜视合并 调节性 内斜视 的临床 观察．
３３ － ４ ８ ３ ２．
术后 １个月 为 ３ ７％ ， Ｌ Ｓ Ｋ术后 １ 而 ＡＥ ０ｄ干眼症 发 生 率为 ４％ ， 术后 １个 月为 ７％ ， 术后 干 眼症发 生 率 低于 Ｏ Ｋ组 。 Ｒ 总之 ， 干眼症是 Ｏ Ｋ术 后 的常 见 并 发 症 ， 响 Ｒ 影 伤 口的愈合 和角膜 的光学质 量 ， 从而 影 响手术 效果 。 我们必 须充分 重视 干眼症 ， 并在 Ｏ Ｋ术 前 、 中、 Ｒ 术 术 后 采 取 有 效 的措 施 ， 少 和 避 免 干 眼 症 的 发 生 。 减 Ｌ Ｓ Ｋ可 能是干 眼症 患 者 进 行 角 膜 屈 光 手 术 的首 ＡＥ
１． ３
（ 收稿 ：０９ １－０ ２０ ．ｌ１ ）
・
论著简报 ・
间歇性 外 斜 合并 调 节性 内斜 视 治疗 分析
连 丽英 张志 宏 任芬 花
间歇性外斜合并 调节性 内斜视是一 种少见 的特殊类 型 斜视。我院 １９ ９ ９年 ６月至 ２ ０ ６月共诊 治 １ ０ ７年 ２例患者 ， 现 报告如下。
选。
参 考 文 献
［ ］ ｌ ｏ ｕ ｋ ， ｉ ｉ ｂ ｈ Ｓ ｖｎＥＷｉｏ ，ｔ ． Ｉ ｅｅ ｎ １ ｌ Ｔ ｉ ｕ Ｎｎ Ｌｎ ｏｍ，ｔ ｅ ｌ ｎ ｅ ａ Ｄｙ ｙ ｄ ｐＳ ｓ ａ ｄ ｅ ｓ １ ａ
［ ］ Ｃ ｆ ｒ Ｂ ，ｉ ｔ ，ｉｐｏ ， ｏ ｎＤ ｅ ａ Ｔ ｅ ａａ ｉ — ２ ａｅ Ｅ Ｒｃ ｅ Ｄ Ｓ ｓ Ｔ Ｆ ｎ ， １ ｈ ｎ ａ ｙ ｈｒ ｍ ｎ ｔ ． Ｃ ｄｎ
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年)一、隐斜视二、内斜视(一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。
(二)共同性内斜视1．调节性内斜视(1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴有弱视，AC／A值正常。
(2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远，AC／A值高。
(3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。
2．非调节性内斜视(1)基本型：看近与看远斜视度数相近。
(2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。
(3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。
3．微小内斜视4．周期性内斜视5．急性共同性内斜视(三)继发性内斜视1．外斜视手术后2．知觉性内斜视(四)非共同性内斜视1．麻痹性内斜视：展神经麻痹2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。
(五)伴有眼球震颤的内斜视三、外斜视(一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。
(二)共同性外斜视1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。
(1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。
(2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。
遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数仍大于看近。
(3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。
(4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远相近或更大。
调节性内斜视弱视儿童多焦视诱发电位的研究
（－ｅｅ ｈ ｌ ｒｎ ｓＨｏｐｉ ｌ ｈｆａ ｈ ａ ｇ ０ ０ ３ ，Ｐ・ Ｃ ｉａ） Ｉ ｂ ｉＣ ｉｄ ｅ ’ ｔ ｓ ｔ ，Ｓ ｉ ｚ ｕ ｎ ５ ０ １ ａ ｉ Ｒ． ｈ ｎ
Ａ ｓ ａｔ ［ ｂｅｔ ｅ ｂｔ ｃ ： Ｏ ｊ ｉ ］Ｔｏｏ ｓｒｅｔｅｃａａｔｒ ｔ ｈ ｎ ｅ ｎｃ ｉ ｒｎｗｉ ｓ ｔ ｐｃａ ｌｏ ｉ ｂ ａ ｓ ｒ ｃｖ ｂｅｖ ｈ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｃａ ｇｓｉ ｈｌ ｅ ｔ ｅｏｒ ｉ ｍｂｙ ｐａ ｙｍｅｎ ｓｃ ｄ ｈ ｏ ｏ ｈｆｃｌ ｉｕｌ ｖ ｋ ｄｐ ｔｎｉ ｍｆ Ｅ ．［ ｔｏ ｓ ｈ ｌｆｃｌｐ ｔ ｒ ＥＰ ｒ ｅｏｄｄｉ ０ ｆｍｕ ｉ ａ ｖｓａ ｅ ｏ ｅ ｏｅ ｔ ｌ（ Ｖ Ｐ） Ｍｅｈ ｄ ］Ｔ ｅｍｕｔｏａ ａｔ ｎ Ｖ ｓｗｅｅｒｃｒｅ ｎ３ ｏ ａ ｉ ｅ ｃ ｉ ｒｎ ｗ ｔ ｓｔ ｐｃａ ｌｏ ｉ ａ ｄｃｍｐ ｒｄｗ ｔ ｈ ｓ ｎｎ ｒ ｌ ｈｌｒｎ Ｒｅｕｔ］Ｔ ｅＮ１ ａｅａｄＰ ｈｌ ｅ ｉ ｅｏｒ ｉ ｍｂｙ ｐａ ｎ ｏ ａｅ ｉ ｔｏｅｉ ｏｍａ ｃ ｉ ｅ ．［ ｓｌ ｄ ｈ ｏ ｈ ｄ ｓ ｈ ｖ ｎ １ ｗ
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内斜视的训练方法 -回复
内斜视的训练方法-回复内斜视，也被称为交叉视，是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球向鼻子方向偏移。
这种情况下，视线不再与对方平行，而是交叉在一起。
内斜视会对我们的正常生活和工作造成不小的影响，因此了解内斜视的训练方法非常重要。
内斜视的训练方法可以分为以下几个步骤：步骤一：眼球运动训练眼球运动训练是内斜视治疗的重要环节。
通过锻炼眼球的运动范围和灵活性，可以逐渐改善内斜视的症状。
1. 上下运动：利用双手食指指尖，轻轻按住眼球上方和下方，然后尽量向上抬眼球，再尽量向下看。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
2. 左右运动：利用双手拇指指尖，轻轻按住眼球左侧和右侧，然后尽量向左看，再尽量向右看。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
3. 斜视训练：利用双手拇指和食指指尖，分别轻轻按住眼球的左上角和右下角，然后尽量向左上方看，再尽量向右下方看。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
步骤二：调节功能训练调节功能训练主要是通过眼部肌肉的收缩和放松，提高眼球的调节能力，进而改善内斜视。
1. 眼轴调节：将目光集中在手指尖上，然后将手指慢慢靠近眼睛，直到出现模糊不清的情况。
然后，慢慢将手指移离眼睛，直到再次变得清晰可辨。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
2. 近视调节：将一本书或纸张放置在眼前，然后逐渐向下移动，直到出现重影的现象。
然后，慢慢将书或纸张向上移动，直到重影消失。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
步骤三：视觉追踪训练视觉追踪训练可以帮助加强眼球的协调能力和追踪能力，有助于改善内斜视。
1. 眼球追踪：将一个小物体（如钢珠或小球）放在适当的距离上，然后用眼睛追踪物体的移动方向。
可以进行水平、垂直和斜向的追踪训练。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
2. 视觉跳动：将视线在固定的目标点上进行跳动。
可以选择一个字母或者图案作为目标，然后用眼睛快速地在目标点上进行跳动。
每次练习15-20次，每天进行3-4次。
调节性内斜视的临床观察
调节性内斜视的临床观察笔者所在医院2007年至2010年应用戴镜及综合弱视训练的方法治疗125例调节性内斜视患者，取得了明显的效果，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料：笔者所在医院斜视小儿眼科2007年至2010年门诊患者，随访时间3年，男61例，女64例；平均年龄4岁，弱视125例。
1.2 方法：所有病例均检查远近视力、外眼及眼底、眼位、眼球运动。
1%阿托品眼膏点眼每天3次，连续点3天，然后进行检影验光。
按检影验光度数全矫或减1d配戴眼镜，视力相差两行以上者按年龄进行遮盖。
根据患者个体情况分别选择红闪、cam及精细作业进行综合弱视治疗，每月复查眼位、远近矫正视力，6个月或半年重复散瞳检影检查一次，根据检影及矫正的具体情况来调节患者佩戴眼镜的具体度数。
1.3 标准：所有患者均根据全国儿童弱视防治组的标准进行诊断及评定，治愈为矫正视力0.9以上，经过3年随访视力仍保持正常。
无效为视力退步不变或提高一行；进步为视力提高两行以上。
2.结果所有患者共125例，其中男61例，女64例，中位年龄为4岁。
全矫配镜第二次复诊检查眼位94例正位（75.2%），6例在3-4年眼位逐渐正位，占4.8%。
除2例视力达1.0过早摘镜放弃治疗眼位回退外，其余眼位均为正位，眼位正位率为98.4%。
125例中弱视125例，基本治愈101例，进步20例，4例无效，基本治愈率80.8%，（见表1）。
3.讨论调节性内斜视是由未矫正的远视性屈光不正与分开性融合功能不足所致。
未矫正的远视使视网膜上的物像模糊，调节作用尽力使物像清晰，过度的调节必然产生过度的集合，如果分开性融合功能不足，不能对抗过度的集合，则产生内斜视。
①调节性内斜视是共同性内斜视的类型之一。
全矫配镜，综合治疗弱视，眼位都能恢复正位，85%弱视可治愈。
调节性内斜视治疗的关键是要坚持戴镜及弱视治疗。
调节性内斜视患儿在同视机及其客观检测指标的指导下进行配镜的方法可能优于粗略的全矫配镜法。
调节性斜视最新研究报告
调节性斜视最新研究报告一、引言随着社会的发展和生活节奏的加快，人们用眼负担逐渐加重，视觉健康问题日益突出。
调节性斜视作为儿童和青少年常见的眼科疾病，对患者的生活质量、心理健康及社交能力产生严重影响。
近年来，尽管对调节性斜视的研究取得了一定进展，但其在病因、诊断及治疗方面仍存在诸多争议和难题。
本报告以“调节性斜视最新研究报告”为题，旨在探讨调节性斜视的病因、诊断方法、治疗手段及预防策略，为临床实践提供理论依据。
本研究围绕以下问题展开：1）调节性斜视的病因及发病机制；2）调节性斜视的早期诊断方法；3）调节性斜视的治疗效果及预后。
通过查阅大量文献、分析临床病例，本研究提出以下假设：1）调节性斜视的病因与遗传、环境及生活习惯密切相关；2）早期诊断和治疗有助于改善患者预后；3）综合治疗方法在调节性斜视治疗中具有重要作用。
本研究范围限定在儿童和青少年调节性斜视患者，针对不同年龄、性别、病因及病情程度进行分析。
报告将从病因、诊断、治疗及预防等方面进行详细阐述，以期为临床医生提供有价值的参考。
本报告旨在为调节性斜视的研究和临床实践提供指导，但由于研究限制，尚不能涵盖所有相关问题，敬请谅解。
二、文献综述调节性斜视研究历经多年发展，前人在病因、诊断及治疗方面取得了丰硕的成果。
病因研究方面，多数学者认为调节性斜视与遗传、环境因素及生活习惯密切相关。
诊断方法上，早期筛查和综合评估逐渐成为共识。
治疗方面，主要包括药物治疗、光学治疗及手术治疗等，但治疗效果及预后仍存在争议。
在理论框架方面，调节性斜视的病因学研究主要围绕遗传、环境和神经生理等方面展开。
研究发现，调节性斜视具有一定的遗传倾向，且家族聚集现象明显。
此外，环境因素如视觉负荷、生活习惯等在疾病发生中也起到重要作用。
主要研究发现方面，早期诊断和治疗对改善调节性斜视患者的预后具有重要意义。
然而，关于诊断标准和治疗方法的选取，尚存在一定争议。
部分研究表明，屈光矫正、视觉训练等非手术治疗对轻度斜视患者具有一定疗效，但治疗效果与患者年龄、病情程度等因素密切相关。
儿童竞争调节性内斜视117例手术疗效分析
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（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — １） ２０— １２
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内斜视的训练方法
内斜视的训练方法
一、光学矫正
对于轻度内斜视的患者，可以通过配戴眼镜进行矫正。
通过调整眼镜的度数和轴向，可以改善内斜视的症状。
对于伴有近视或远视的患者，也适用。
二、遮盖法
遮盖法是一种简单而有效的训练方法，适用于单眼弱视或视力较好的患者。
通过遮盖一只眼睛，强迫另一只眼睛集中注意力，从而改善内斜视的症状。
遮盖的时间和频率可以根据患者的具体情况进行调整。
三、眼球运动训练
眼球运动训练是通过运动眼球的方法，加强眼部肌肉的力量和协调性，从而改善内斜视的症状。
训练过程中可以配合使用一些辅助工具，如眼球运动训练图等。
四、辐辏训练
辐辏训练是一种通过调节双眼间距的方法，改善内斜视的训练方式。
通过逐渐缩小双眼间距，可以加强眼部肌肉的协调性，改善内斜视的症状。
这种训练方式需要在医生的指导下进行。
五、手术治疗
对于严重的内斜视患者，若非手术治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。
手术的方式有多种，如肌肉缩短术、肌肉移位术等，具体手术方式需要根据患者的具体情况进行选择。
以上是内斜视的训练方法，患者可以根据自己的具体情况选择适合的训练方式。
在训练过程中需耐心和坚持，并在医生的指导下进行治疗。
如有疑问，请及时就医。
内斜视诊疗指南
内斜视诊疗指南一、先天性内斜视【概述】先天性内斜视为生后6个月内发病，一般不合并明显屈光异常，如双眼交替出现斜视则无弱视。
单眼性斜视可合并弱视。
由于双眼视野交叉。
可以有假性外展限制。
先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。
【临床表现】1.生后6个月内发病。
2.无明显屈光异常。
3.单眼性斜视可合并弱视。
4.斜视度数较大。
5.假性外展限制，娃娃头实验可以排除。
6.可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。
【诊断要点】1.依据病史。
2.对婴幼儿视力的检查重在定性，确定是否有一单眼弱视及注视能力。
3.睫状肌麻痹下验光。
4.眼底检查排除先天性异常。
5.眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。
【治疗方案及原则】1.排除单眼弱视，如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视力平衡。
2.先天性内斜视需手术治疗。
3.合并下斜肌亢进和DVD者，手术设计时应给予相应的考虑。
4.手木后应保留10°微小内斜，以利建立周边融合和粗立体视。
二、共同性内斜视(一)调节性内斜视【概述】调节性内斜视分为屈光性调节性内斜视和高AC/A型调节性内斜视。
屈光性调节因素出现在2岁半左右，个别也可以出现在1岁内。
有些患者可由混合因素所引起。
混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高AC/A型内斜视合并存在的病例。
【临床表现】1.屈光性调节性内斜视(1)有中度或高度远视性屈光不正。
(2)去调节可以矫正眼位。
去调节方法包括药物或光学两种方法，即睫状肌麻痹剂散瞳或配戴合适的矫正眼镜可以矫正眼位。
(3)合并或不合并弱视。
(4)眼球运动无明显限制。
2.部分调节性内斜视(1)有中度或高度远视性屈光不正。
(2)去调节可以部分矫正眼位，即散瞳或戴镜后内斜度数减少，但不能完全矫正。
(3)合并或不合并弱视。
(4)眼球运动无明显限制。
3.高AC/A型调节性内斜视(1)看近时比看远时斜视度≥15°，看远时可以为正位。
(2)可以合并远视性屈光不正。
斜视的治疗
-糖皮质激素和抗生素对神经炎和肌炎有效
-肉毒杆菌毒素A：在急性外展神经麻痹患者恢复期间，内直 肌注射肉毒杆菌毒素可暂时解除复视的干扰，可防止或治疗
内直肌痉挛
三棱镜应用：对于小于10△的斜视，可试用三棱镜消除复视 手术治疗：一般在麻痹肌已停止发展6个月后做手术，手术原则 以减弱拮抗肌为主，加强受累肌为辅，即肌肉后徙与缩短
手术治疗
患者在全麻下行右眼斜视矫 正术，术中将双眼内直肌， 后退5mm，术中出血不多， 手术顺利，术毕安返病房。 术后情况：未诉不适，精神 佳，眼科查体：双眼轻度水 肿，结膜充血（+++），结 膜切口对合良好，缝合在位 ，第一眼位正，眼球运动灵 活，给予清洁换药，开放点 眼
右眼内直肌后袭5mm
内斜视
治疗： 1、排除单眼弱视，否则应先治疗至双眼视 力平衡 2、手术于24个月内 3、合并下斜肌亢进和DVD（垂直分离性斜 视）手术设计时应予以考虑 4、术后保留10△内斜， 以利于建立周边融合及 粗立体视觉。
共同性内斜视
（一）调节性内斜视
1、屈光性调节性内斜视
诊断要点： 发病平均年龄为2岁半 有中度或高度远视性屈光不正 散瞳或戴镜可以矫正眼位 治疗： 有弱视者先治疗弱视 全屈光处方戴镜 不应手术矫正 每年验光，调整度数，满足视力和眼位需求
非共同性斜视
非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神
经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌
完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜 [病因] 先天性：主要为先天性发育异常，出生时产伤或婴儿期 疾病所致 后天性：多为外伤（头颅或眼眶），感染、炎症（脑炎 脑膜炎）以及代谢性、血管性（糖尿病性、动脉硬化、
间歇性外斜视合并调节性内斜视的疗效观察
视 。戴 镜 ３～６个 月 内斜 视 基 本 消 失 ，例 １～５均 按 最 大 斜 视 角
行 手术矫正外斜视 。全部 患者均 在术 后随诊 ６个 月复查 眼位
及 双 眼单 视 功 能 。
２ 结 果
５例患者 中高度远视 ３例 ，中度远视 ２例。４例患者戴镜 ３
个月 ，１例 患者戴镜 ６个月后 内斜基本 ？肖失。５例患者 的外斜 视 度数 均未 见 增 加 。术 后 ６个 月 ，复 查 戴 镜 眼 位 和 双 眼 单 视 功
２５６８
北 医药 ２０１０年 ９月 第 ３２卷 第 ｌ 期
型』 塑 ！ Ｑ
墨 ：
· 临 床 研 究 ·
间歇 性外 斜 视 合 并 调 节 性 内斜 视 的疗 效 观 察
刘俊 茹 耿韶 辉 张 志红 苏宪 武晓 燕
【关键词 】 间歇性外斜视 ；调 节性 内斜 ；疗效观察 【中图分类号 】 Ｒ ７７７．４４ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号 】 １００２—７３８６（２０１０）１８—２５６８—０２
２ 男
Ｌ十６ ０ＤＳｃｃ ４ 外斜视 Ｒ０ ４ＬＤ ３ Ｒ０ ８１９ ８ Ｒ＋５ ０～４－１５△ 一２ｆＪ△
Ｌ＋４ ５ＤＳ
ｃｃ止 位
一３Ｏ
３ 男
ｌ４ 外斜视 Ｒ０ ２Ｌ０ ３ Ｒ０ ８１１ ０ Ｒ＋６ ５ＤＳ＋０ ５ＤＣ 正位 ～＋ １０Ａ 一１５Ａ
Ｌ＋５ ０ＤＳ＋１ ０ＤＣ ｃｃ正位
一２２△
４ 男 ５ 内斜视 Ｒ０ ６Ｌ０ ５ Ｈ Ｉ【】Ｉ １ ０ Ｒ＋３ ５ＤＳ ｓｃ止位 ～＋ ２５△ 一２０△
５ 女
Ｉ ＋４ ＯＤＳ
ｃｃ 他
２５△
８ 外斜 视 Ｒｎ ５ＬＪ ０ ６ Ｒ０ ８ｌ１ ０ Ｒ＋０ ５ＤＳ＋３ ０ＤＧ ｓｃ调节视标 ＋ｌ０△ 一２０△
斜视的治疗规范 讲义
斜视的治疗规范北京同仁医院付晶一、前言斜视是常见的儿童眼病，患病率约为0.35%-3.3%。
儿童眼病第三位。
斜视不仅影响外观，还会影响双眼视觉功能，产生心理健康方面的影响。
（一）定义1．正位视 (orthophoria) ：向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。
临床少见，多数人都有小角度的隐斜。
2．斜视 (strabismus) ：是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。
3．术语多。
4．专科检查相对独立。
（二）分类按照不同因素:1．融合状态：同时两眼看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。
（ 1 ）隐斜 (heterophoria ， latent strabismus)（ 2 ）显斜 (manifest strabismus) ：间歇性斜视 (intermittent tropia) 、恒定性斜视 (constant tropia)2．眼球运动及斜视角有无显著变化：（ 1 ）共同性斜视 (concomitant strabismus)（ 2 ）非共同性斜视 (noncomitant strabismus)3．注视眼：（ 1 ）交替性斜视 (alternative strabiamus)（ 2 ）单眼性斜视 (monocular strabismus)4．斜视发生年龄：（1）先天性斜视 (congenital strabismus)（2）后天性斜视5．偏斜方向：（1）水平斜视 (horizontal strabismus) ：内斜视 (esotropia) 、外斜视 (exotropia)（2）垂直斜视 (vertical strabismus) ：上斜视 (hypertropia) 、下斜视 (hypotropia)（3）旋转斜视 (torsional strabismus) ：内旋斜视 (incyclotropia) 、外旋斜视 (excyclotropia)二、斜视检查斜视检查包括一般检查和专科检查，其中一般检查包括询问病史和主诉，如斜视发生的时间、症状、母亲妊娠史、诱因、恒定或间歇、视远还是视近出现、单眼或是交替、斜视出现时的状态、阳光下眯眼、视物成双、治疗史等；另外还有视力检查与屈光检查：远、近视力；裸眼与矫正视力以及望诊：假性斜视，间歇或恒定，异常头位等。
调节性内斜视的治疗
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ｓｖ ｏ ｒｅ Ｏ ｅ ａｉｎ ｃ ｕ ｄ ｂ ｅｆ ｒ ｄ ｔ ｒ ｖ ｎ ｅ ｉ ｕ ｌ ｎ ｌｓ ｉ ａ ｅ ｏ ｈ ｖ ａ ａ ｃ ｄ ｂ ｎ ｃ ｌ ｉｉｎ ｉｅ ｃ ｕ ｓ ． ｐ ｒ ｔ ｏ ｌ ｅｐ ｒ ｍｅ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｓｄ ａ ｇ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓｗ ａ ｅ ｂ ｎ ｅ ｉ ｏ ｕａ ｖｓｏ ．Ａｔ ｎ ｏ ｏ ｒ ａ ｈ ｌ ｒ ｔ — ｅ
中 国眼 耳 鼻 喉科 杂志 ２ ０ ０ ９年 １月 第 ９卷 第 １期
３ ３
・
临床 研 究 ・
调 节性 内斜视 的治 疗
周红
【 要】 目的 探讨调节性 内斜视 的综合治疗方法 。方 法 摘
力基本平衡 的患儿通过手术干预矫正眼位 。结果
恢复正常眼位及双眼单视功能 。结论
总结分析 ８ 例调节性 内斜视的治疗情况 ， ７ 所
ｙ ｓ ｖ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｃ ｏ －ｅ ｅ ａｉ ｔ ｉ ａ ｃ ｍｍｏ ａｉｅ ｅ ｏｒ ｐａ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｈ ｕ ｉ ｒ ｌ ｄ ｌｔｄ ｗｉ ％ ａ ｒｐ ｎ ． ｎ ｈ ｍ— ｅ ｈ ｄ ｔ ｓ ｔ ｉ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ．Ｔ ｅ ｐ ｐ ｌ ｗｅｅ ａｌ ｉ ｅ ｔ １ ｖ ｏ ｓ ａ ｈ ｔｏ ｉｅ ａ ｄ ｔｅ ａ ｂｙ ｐａ ｅ ｅ ｅ ｅ ａｌｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｌ ｒ ｉｅ ．Ｉ ｅ ｐ ｓ ｉｎ ｏ ｈ ｓ ｔ ｐ ｃ ｅ ｅ ｏ ｌ ｏ ｅ ｃ ｒｅ ｔｄ ｂ ｐ ｃａ ｌｓ ｌｏ ｉ ｙ ｓｗ ｒ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅｙ ｔ ｎ ｄ ｆｔ ｏ ｉ ｏ ｆｔ ｅ ｅ ｏｒ ｉ ｙ ｓ ｃ ｕ ｄ ｎ ｔ ｏ ｒ ｃｅ ｙ ｓ ｅ ｔｃｅ ｌ ａ ｈ ｔ ｏ ｂ ａ ｄ ｂ ｔ ｙ ｓｈ ｄ ｓｍｉ ｒｖ ｓ ａ ｃ ｉ ，ｓ ｒ ｉａ ｎｅ ｖ ｎ ｉｎ ｗ ｓｔ ｋ ｎ ｔ ｏ ｅ ｔ ｈ ｏ ｉ ｏ ． ｓ ｌ Ｓｘ ｙ ｎｎ ａ ｅ ｎ ｏｈ ｅ ｅ ａ ｉ ｌ ｉｕ ａ ｕｔ ａ ｌ ｙ ｕ ｇ ｃ ｉｔｒ ｅ ｔ ａ ａ ｅ ｏ ｃ ｒ ｃ ｅ ｐ ｓ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｌ ｏ ｔ ｔ ｓ ｉｔ — ｉ ｅｃ ｓ ｓ
部分调节性内斜视疗效观察
部分调节性 内斜视 ，指屈光性 调节性内 斜戴完 全矫正眼镜 后仍残留一部分 内斜或菲屈光调节性 内斜视注视远距离物体肘 即有内斜 ， 又称混合性内斜 ， 常见于 １ 岁以下的儿童 。现将我 １
院 ３ 例部分调节性 内斜视的疗效 观察报道如下。 ８
１ 材 料与 方法
１１ 对 象 ．
查 排 除 器 质 性 病 变 。 （ ） 光 检 查 ：％阿托 品 眼膏 涂 双 眼 ， 日 ２屈 １ 每
３ 讨 论
部 分调节性 内斜视 中屈光性调 节性 内斜部分 多为远 视 ， 是
儿 童的常见斜视类型 ， 发病 年龄 多 在 ２～３岁 ， 因在 ２—３岁 时 小
儿经常使用调节 而发病 。若不及时治疗严重影 响儿童的视觉发 育， 同时 因斜 视跟视功 能发育障碍 ， 造成 异常视 网膜对应 ， 则终
身 就 不 能形 成 双 跟 单 视 。经 戴 完 全 矫 正 眼 镜 后 ， 分患 儿 因调 节 部
３次 ， 连续 ７日。 进行视 网膜检影验光， 首先 应完全矫正远视及散
光 或 过 度 矫 正 眼 镜 ，对 戴 镜 难 以适 应 ，短 期 双 眼 阿托 品 放 松 调
不 能松 弛 ， 还不如不戴 眼镜 的视 力好 ， 这时用 阿托品扩瞳的情 况 下 坚持戴镜 ， 逐渐 适应后 ， 停止用 阿托 品眼膏 ， 决不能放弃戴 眼 镜， 失去治疗机会 。远视性屈光不正是部分调节性内斜视 的原因 之一 ， 眼屈Байду номын сангаас参差是另一发病因素。为使斜视儿童早 日得 到纠 双 正， 尽早 建立正 常视网膜对应 、 合或立体视 功能 ， 融 恢复双 眼单 视功能 ，手术矫正非调节 内斜 角的大小是唯一使 眼位恢 复正位 的措施＿ 引 。并 嘱患者术后仍戴镜治疗 ， 以巩 固治疗 效果 。 儿童斜视患者 ， 水平肌 群动力学变化 比较 活跃 ， 特别处 于不 均衡状态时 ， 很难用 常规手术量估计 。设计手术方法 ， 尽可能 预 测手术后双 眼运动平衡状态时及大 脑皮层对辐辏 中枢抑制不充 分， 精神 紧张等因素。对术前斜 视角 的估计应从主觉 、 他觉检查 中加以核对 ， 也应从动力 学看待他 的变异 。在 同一手术中不 同肌 肉上的效果各异 ，而观察斜视角本身 动态变化与各 自肌 肉力量 状态是双 眼眼球运动对称的前提。因此本组病例 ， 采用双 眼内直 肌等量或近似等量后退的原则 。实践证明 ， 满意的矫 正效果 由多 种 条件所决定 。本组儿童经手术后重新配镜矫正眼位 ， 均获得双 眼正位 。其手术量平均每毫米 后退 后矫正 （ ． 。±０３ 。 。 １７ ５ ．０ ） 部 分调节性 内斜 视有两种 学说 ： １先天性 内斜视 ， （） 后来 加 上调节性 内斜视 ；２ 先 天性调 节 内斜视 ， （） 后来 退行 成为本型 ， 称 为调节性 内斜的劣化 ， 是部分调节性内斜视最常见的情况。劣化 的原 因有辐辏 紧张度增加 ，或 内直肌机械性痉挛 ，据分析起病 早， 配镜 晚， 中度 远视 易发生劣化 。 由此可见 ， 视力 、 眼位 、 视网膜对应 ， 双眼视功能是斜视治愈 的关键 ， 普遍 认为斜视 的时间与 预后有关 ， 发病年龄 越早 ， 预后 越差 ， 发病 年龄 晚 ， 治疗早 ， 双眼视觉基础好 ， 预后越好 。因此早
调节性内斜视眼镜处方方法研究
略 的 全 矫 配 镜 方 法
ｓ ｒｐｔＯ ｆ ｒ ｃ Ｏ ｍ ０ ａｔＶ ｓ ｔ ０ ａ ｃ ｉ ｉ ｎ ０ ａ ｃ ｍ ｄ ｉ ｅ ｅ ｏ ｒ ｐｉ
ＹＡＮ ＨＯ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｕ Ｉｎ， ＣＨＥＮ ａ ｘ ａ ｇ． ｎ Ｇ ｊ ａ Ｔ Ｏ ｉ ｎ
度 ＋ 。 ＋ ５ ， 均 （ １１ ± ．８ 。 等 效 屈 光 度 ５～ １。 平 ＋ｌ ．０ ２ ２ ） ； ＋ ． ～ ９２ 平 均 （ ４７ ± ．８ Ｄ。Ｂ组 为 同视 机 ２７ ＋ ． Ｄ， ５ ５ ＋ ．５ １１ ）
ｉ ｒｕ ｅ℃ ａ ｅｓ Ｏ５ ［ ．８ ０４ ） ］ｌｓ ｈｎ ｔｔｌｈ— ｎ ｇ ｐ Ｂ ｗ Ｉ ｔ１ａｔ ． Ｄ （ ３ ± ． Ｄ ｅｓｔａ ０ａ ｙ Ｄ Ｏ １ ３
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内斜视矫正训练方法
内斜视矫正训练方法嘿，你问内斜视咋矫正训练啊？这事儿咱好好唠唠。
要矫正内斜视啊，可以试试这么几个办法。
一个呢，就是做眼球运动。
比如说，往左看一会儿，再往右看一会儿，就跟拨浪鼓似的来回转。
然后往上看一会儿，再往下看一会儿。
这么来回活动活动眼球，能让眼睛的肌肉更有力量，说不定就能把内斜视给纠正过来。
就跟锻炼身体似的，让眼睛也活动活动。
再一个办法，就是用手指引导。
伸出一个手指头，放在眼前，眼睛盯着手指头，慢慢地从左移到右，再从右移到左。
或者从上移到下，再从下移到上。
这样能让眼睛跟着手指头走，训练眼睛的协调性。
就跟逗小猫似的，让眼睛跟着手指跑。
还有啊，可以试试聚焦训练。
找一个小目标，比如说一个黑点或者一个小字，盯着看，努力看清楚。
这样能让眼睛集中注意力，提高眼睛的聚焦能力。
就跟瞄准一样，让眼睛聚精会神地看一个地方。
另外呢，还可以做一些远近交替的训练。
看一会儿远处的东西，再看一会儿近处的东西。
这样能让眼睛适应不同的距离，调节眼睛的焦距。
就跟相机调焦距似的，让眼睛也能远近都看得清楚。
俺跟你说个事儿哈。
俺有个小外甥，以前有点内斜视。
后来他按照医生说的这些方法，每天坚持做训练。
一开始他还不太愿意，觉得麻烦。
但是慢慢地，他就看到效果了。
眼睛越来越正了，也更有神了。
从那以后啊，俺小外甥就知道坚持做训练的好处了。
所以说啊，矫正内斜视可以做眼球运动、用手指引导、做聚焦训练和远近交替训练。
咱要是有内斜视的问题，就可以试试这些方法。
斜视病人的配镜原则
病例1（屈光性调节性内斜视）
• 检查：
– 全矫戴镜11个月后双眼正位，但是，摘镜后视 近仍呈右眼内斜视 – EOM：SAFE – 1-2岁照片示双眼大致正位
调节性内斜视配镜原则一
• 初戴配镜原则：
– 中山：采用逐渐递增法，先由+5D-+6D给起， 以后每半年增加眼镜度数，至眼位正位或内斜 度数稳定，再坚持配戴一年，以后逐渐减低度 数至最佳矫正视力 – 天津：散瞳后检影度数-1.0D——全– 近视：MPMVA
病例1（屈光性调节性内斜视）
• 病史：男，12岁，3-4岁发现有时内斜，视 近加重，视远减轻。7岁开始戴镜治疗，视 力提高，斜视得到矫正 • 检查：
– 视力：右 0.6 +4.50DS=1.0 左 0.7 +3.75DS=1.2 – 眼位：左眼是经常注视眼，右眼内斜，充分睫 状肌麻痹后右眼仍有+10度
调节性内斜视配镜原则二
• 调整：
– 全矫，不超过一年
• 原因：
– 抑制调节发育 – 戴镜视力达不到最佳矫正视力，从而影响弱视 治疗或者导致弱视发生 – 兼顾病人的适应、眼位和视力以及斜视复发问 题
非调节性内斜视
• 同上，戴镜半年至一年，斜视度数恒定不 变，考虑手术
间歇性外斜视
(intermittent exotropia)
斜视矫正术后配镜原则
• 眼位正：最佳矫正视力最低度数 • 残留内斜视：过矫佩戴半年 • 残留外斜视：复视难以忍受者给以压贴三 棱镜
眼球震颤
• 有代偿头位：
– 15度以内：
• 可以用5-6棱镜度底向外（辐辏减轻眼震） • 尖超视线方向；比如说，面向左，视线向右，三棱 镜尖超右
– 15度以上：手术
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病历摘要：
患者，女10岁，3岁后发现左眼内斜视，初为间歇性后为恒定性，
5岁配镜治疗左眼弱视，视力由0.2 提高到0.7 ，配镜后眼位偏斜角减少，但未完全矫正，无外伤史及家族史。
检查：裸眼视力 右眼1.0 左眼0.6
6米 +30度 矫正后还有+25度
眼球运动正常
眼底检查 未见明显异常。
一休检查分析记录：
该案例特点：自幼发现左眼内斜视，初期为间歇性后为恒定性，5岁时治疗弱视稍有好转，视力从0.2提高到0.7，配镜后仍有眼偏斜角减少，但未完全矫正。左眼为弱视，右眼1.0 左眼0.6，矫正视力右眼1.0 左眼0.7，眼位分别注视近远眼位仍有+30度与+25度之分，且眼球运动正常，可以初步确定为部份调节性内斜视。
3、必要时，可行手术治疗。也可以待双眼视力平衡后进行剩于内斜视的手术矫正。
在此案例，眼镜店的诊断与处方
一、应从1 、2 、点来分析。在询问病史，注意是内斜时出现的时间与程度上，是、否呈间歇性，患儿注意力能否集中，或者在看近看远时的内斜视情况如何。
诊断：根据病发于大龄儿童的内斜视，通过麻痹睫状肌下检影，矫正屈光不正后斜视角减小，但不能正位，AC/A正常，可以确诊。
鉴与屈光调节性斜视区别，该病的特点是屈光全矫后，眼位变正。还有一种是非屈光性的调节性内斜视，其发生与屈光因素相关，是调节与调节性集合间的一种异常联动，表现为调节力引起一种异常高调的调节性集合反应，验光配镜矫正视远屈光度后，可以使看远的眼位变正，但看近仍有部份内斜存在。
五、必要时手术治疗！手术不在此案例中讨论。
在治疗方面：
1、屈光全矫，可以最佳远视力为准，同时也是为了矫正部份内斜视；
2、必需进行视功能的训练
以上两步的目的千方百计的提升双眼的视功能，最好是能升双眼矫正单眼视力可达1.0，慢慢建立同时视，融合视，与立体视的功能，这几个步骤要分批实行，把步就班的把训练的目的强化好。可以采用近视突破，眼球内外旋训练，立体视训练，还有调节力训练，还有中枢图像识别加强训练。使双眼能起来同时应用一个目标，就是双眼单视的能力，这是基本的特理训练方案。
部份调节性内斜视也是共同性内斜视的一种，为一种有眼位与眼肌能相混合的一种机制存在，可考虑为部份的眼肌不平衡，部分又由于调节失衡所引起，因此屈光矫正后内斜视度数减小，但不能完全矫正，它可能是由于先天性内斜视随着年龄增长而使调节因素增加转化而来，也可能是由于完全调节性内斜视治疗不及时， Nhomakorabea代偿所致。
临床特点：1、屈光全矫，仍有内斜，一般大于10个棱镜度，AC/A正常
2、常伴有弱视
3、异常的视网膜对应，双眼视功能不健全；
4、常合并垂直斜视原发下斜肌亢进或AV症；
矫正视力 右眼1.0 左眼0.7
屈光度检查 右眼+1.50DS/+0.50DC*180
左眼+3.00DS/+1.00DC×180
裸眼眼位 角膜映光法：33CM +30度 矫正后还有+25度
二、从眼睛功检查上，充分睫状肌麻痹下进行，可以叫其在医院里散瞳后再到店里来进行屈光矫正。
三、强化辅助检查 可以选用双焦眼镜，配合同视机进行融合训练，也可以采用多焦，目的是看近时的调节状态与集合比例减少。
四、预防要强化融合训练