少阳病与小柴胡汤证

少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神 所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实， 其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症 状反而减轻。 白虎加人参汤证是“热结在里，表里俱热” 调胃承气汤证是“蒸蒸发热” 大承气汤证是“日晡所发潮热” 也体现了热邪由弥散到内敛的过程。
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第321条：少阴病，自利清水， 色纯青，心下必痛，口干燥者，可下 之，宜大承气汤。 • 《可下病篇》：少阴病，下利清 水，色纯青，心下必痛，口干燥者， 可下之，宜大柴胡、大承气汤。
（1）解热
往来寒热
头痛发热 呕而发热 发潮热 差后复发热 热入血室之寒热交作如疟
（2）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
刘渡舟教授治疗肝病4方 Ａ 柴胡解毒汤 •柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河 车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术 •疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心 烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠 惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨 证属病在气分者。也用于甲肝、丙肝，转氨酶 居高不下，黄疸指数升高者。
②胆腑
藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。 调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情 志。 少阳之气，一阳，小阳，稚阳、 嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈， 温煦长养。
早为春，春季和早上3-9点的阳气称少阳，
阳气展发。 午为夏，夏季和中午前后9-15点的阳气 称太阳，阳气上升。 暮为秋15-21点的阳气称阳明，阳气内收。 夜为冬，阳气潜降，《黄帝内经》分别 用太阴（21-3点）、少阴（23-5点）、 厥阴（1-7点，和少阳重叠4小时）来命 名。
3、后世用四逆散
①疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐 瘀汤皆以其为基础。 ②复杂病证的投石问路或慢性病的调节 ③胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 ④急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 ⑤胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻 ⑥阳萎 不育 ⑦肋间神经痛：合复元活血汤、芍药甘草汤 ⑧月经病、经前乳房胀痛、慢性盆腔炎
课尾寄语
4、少阳病的证候特点
①易经、腑同病 ②易化火、易气郁 ③易生水、生痰、生饮 ④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不 宁之证 5、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁 6、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下
二、小柴胡汤的应用
1、小柴胡汤的组成和方义
2、仲景用柴胡桂枝汤
伤寒六七日，发热微恶寒，支 节烦疼，微呕，心下支结，外证未 去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
伤寒中风，有柴胡证，但见一 证便是，不必悉俱。（101）
3、现代用柴胡桂枝汤
①外感病 ②肝胆病伴见四肢关节烦疼 ③痹证伴肝气郁结 ④神经症，见周身串疼，疼无定处 ⑤精神抑郁症 ⑥脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发 作见发热，怕冷，乏力 ⑦不安腿综合征
3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤
①小儿外感 ②精神疾病 (精神躁狂症、精神分裂症) ③围绝经期前后诸症及内分泌失调所致精 神不宁 ④高血压病 ⑤美尼尔综合征、眩晕
（五）少阴阳郁与四逆散的应用
1、组成和方义 柴胡 枳实 芍药 甘草 各十分，捣筛， 白饮和服方寸匕，日三服。 疏肝解郁，调脾和胃，升清降浊 2、仲景用四逆散 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小 便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散Baidu Nhomakorabea主之。（318）
（5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便
•阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸 胁满不去者，小柴胡汤主之。（229） •阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白 胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得 下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)
⑥差后复发热 •伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉 浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。 (394) ⑦热入血室 •妇人中风，七八日续得寒热，发作有时 ，经水适断者，此为热入血室。其血必结 ，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之 。（144）
（3）用于精神情志疾病
柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗 精神抑郁症、失眠。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精 神分裂症、癫痫等。 （4）用于妇科疾病 合逍遥散或四物汤治疗单纯性闭经。
三、小柴胡汤加减方的应用 （一）柴胡桂枝汤的应用
1、组成和方义 小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。 功效：和解少阳，畅达气机， 祛风活络，调和营卫。
人参、甘草、大枣：
①助少阳正气以祛邪； ②补太阴正气，防止邪传太阴。 服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再
煎取三升，温服一升，日三服。 西汉· 杨雄《方言》卷七：“凡有汁而干谓 之煎。”把液汁加热浓缩的过程，伤寒论 有时也称“空煮”。

小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏 泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭 汤共七方，要求煮后去滓再煎。
柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 黄芩：清胆热，清郁火 《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结
气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致 新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。 半 夏 、 生 姜 ： ① 辛 散 助 柴 胡 以 解 郁 ； ②化痰消饮去水； ③和胃降逆止呕。
许慎《说文解字》：焦，火所伤也。
元· 戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。 焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就
是能量转化的过程。 三：①多也。②具体指数字3。 三焦：①人体多处具有能量代谢，能量转 换的场所。人身处处是三焦。 ②上中下三个部位的代谢特征：上焦如 雾，中焦如沤，下焦如渎。 《内经》三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三 焦气机调畅，则表里内外气机调和。
C 柴胡鳖甲汤：
柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生 姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土 元。 疏通气血，软坚消痞 治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化， 舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂 为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程 ，可收到一定效果
D 宣络化瘀汤
藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子 霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香 、佛手 本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇 功。
（三）柴胡桂枝干姜汤的应用
1、组成和方义
柴胡 黄芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蒌根 牡蛎。煮后去滓再煎 和少阳，畅气机，助心脾，生津液， 散结聚 适用于胁痛、口干、便溏
2、仲景用柴胡桂枝干姜汤
• 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸 胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头 汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也 ，柴胡桂枝干姜汤主之。 （147）
能理解少阳病的病机和灵 活运用小柴胡汤及其类方，您 在攀登名医之峰的征程上，就 已经爬到了山腰。
——郝万山
禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、 虾以及各种补品，恐助湿邪
Ｂ 柴胡活络汤 •柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归 、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵 蛸。
•治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼 轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤， 大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫 ，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。
③治病后余邪未尽，脉沉者
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主 之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以 下解之。（394） 《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者， 内实也，下之解，宜大柴胡汤。
3、现代用大柴胡汤
①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂 、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。 ②胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡 黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 ③急性肝炎：加茵陈等。 ④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。 ⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） ⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃 炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里 热已经成实者。
3、后世和现代用小柴胡汤
•和 枢 机 ， 解 郁 热 ， 达 三 焦 ， 畅 气 机 ， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不 凝 。热病用之可解热，郁证用之能解郁。 •配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血 ，配生津药解热以生津，合利水药行气以 利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏 郁以通阳，配养阴药调气以育阴。 •男妇老幼、外感内伤皆可应用。
（二）大柴胡汤的应用
1、组成和方义
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半 夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四 枚（炙） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取三升， 去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加 大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 和解少阳，清泻里实
2、仲景用大柴胡汤
①少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发 潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以 不得利，今反利者，知医以丸药下 之……（104） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者， 与大柴胡汤（136）
3、现代用柴胡桂枝干姜汤
①慢性肝病 ②糖尿病 ③慢性结肠炎 ④乳腺增生 ⑤肋软骨炎 ⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚； 疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟 ⑦胸膜炎 ⑧胆囊炎
（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用
1、组成和方义 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹 桂枝 茯苓 大黄 和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明， 镇心胆、安神志 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便 不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107)
三焦是水火气机的通道，是气化的场所，
是元气之别使，内寄相火。 升降出入是人体气的运动的基本形式 《素问· 六微旨大论》说：“出入废则神 机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入， 则无以生长壮老已，非升降则无以生长化 收藏，是以升降出入，无器不有”。 气的升降出入运动主宰者一切生物的生 命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交 换，能量转换。
2、仲景用小柴胡汤
（1）少阳受邪，经腑不和 （96、97、263、264、265、266、379 ） 经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸 中满而烦、胁下硬满、往来寒热 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮 食、心烦喜呕、呕而发热 苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸， 或小便不利，或咳，或身微热
少阳病和柴胡剂
郝万山（北京中医药大学）
一、少阳病的若干问题
1 、病位：足少阳胆经、足少阳胆腑、手 少阳三焦（以原文为依据，以中医理论 为准绳来确定病变部位） 2、成因：①本经受邪 ②太阳、厥阴之邪传少阳 3 、少阳生理：①胆经：循行头身两侧， 经脉和其分支的循行部位，涉及目、耳、 胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁， 布胸腔，过心脏 。
（2）三阳同病 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下 满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（ 99） （3）少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉俱。（101） （4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛 ，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主 之。（100）
②少阳胆腑热实证
胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与 胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。 呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈。（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。（165） 《金匮· 腹满寒疝宿食病》：按之心下满 痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
关于郁郁微烦的病机