第十节_慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病
征阳性。
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【临床表现】
• 肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱
✓ 心律失常
✓ 休克
✓ 消化道出血、DIC等
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【实验室及其他检查】
• 实验室检查 – 血常规：RBC、Hb↑ – 电解质紊乱 – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
• 影像学
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【实验室及其他检查】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制感染： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
✓治疗呼衰： 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
✓治疗心衰： 利尿、强心、扩血管、 镇静（慎）
✓控制心律失常 ✓抗凝治疗
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【治疗要点】
• 治疗原则 • 措施
– 急性加重期 – 缓解期
✓控制原发病 ✓避免诱因 ✓积极控制感染 ✓良好的生活方式 ✓增强免疫
体格检查：T37.9℃，P120次/分，BP112/75ｍｍＨｇ。神志清楚，端坐位， 呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间， 叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性罗音音，剑突下可见心脏搏动，心浊音 界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂 音，心律规整，HR120次／分。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0ｃｍ，剑 突下4.0ｃｍ，双下肢水肿。
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【流行病学】
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 吸烟者高于不吸烟者 • 季节：冬春季节和气候骤变是肺心病急性发作的重要
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，其发生率逐年增加。
这种疾病主要由肺部疾病引起，导致心脏功能障碍。
本文将介绍慢性肺源性心脏病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
慢性肺源性心脏病是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的心脏病。
COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病会导致肺部气体交换的障碍，进而影响心脏的正常功能。
许多因素可导致慢性肺源性心脏病。
其中最主要的原因是吸烟，吸烟会导致慢性气道炎症和气流受限。
其他原因包括空气污染、遗传因素和职业暴露等。
这些因素都会导致肺部的结构和功能的改变，从而增加心脏负担。
慢性肺源性心脏病的症状是逐渐出现的。
最常见的症状是呼吸困难，尤其是在活动或体力活动时。
患者还可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力和体重减轻等症状。
在疾病晚期，患者可能出现静息呼吸困难、水肿和心悸等症状。
诊断慢性肺源性心脏病需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生还可能建议进行肺功能测试来评估肺部功能。
此外，心电图、胸部X线和心脏超声等检查也可以用于辅助诊断。
有时还需要进行其他高级检查，如心血管核素扫描或心导管检查等。
治疗慢性肺源性心脏病的目标是改善症状、减轻心脏负担并改善生活质量。
首先，患者需要停止吸烟，因为吸烟是慢性肺源性心脏病的主要原因之一。
此外，药物疗法也是治疗的重要手段。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸抑制剂和利尿剂等。
在疾病进展严重的患者中，可能需要进行手术治疗，如肺移植或心脏瓣膜置换手术等。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些措施来改善病情。
例如，患者可以进行肺康复训练，以增强肺部功能。
此外，定期锻炼、合理饮食和充足的休息也有助于改善患者的生活质量。
对于严重病情的患者，家庭支持和心理咨询也是非常重要的。
总之，慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，在日常生活中可能会给患者带来很多不便。
及早诊断和治疗是非常重要的，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并延长寿命。
慢性肺源性心脏病ppt课件
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【并发症】
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥漫性血管内凝血（DIC）
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【诊断】
病史：慢性肺胸或肺血管病变。 体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全。 实验室检查：X线、心电图、超声心动图等。
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【鉴别诊断】
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 风湿性心脏病 原发性心肌病
慢性肺源性心脏病
Chronic pulmonary heart disease
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本节内容
❖概述 ❖病因 ❖发病机制和病理 ❖临床表现 ❖并发症 ❖实验室其他检查 ❖诊断和鉴别诊断 ❖治疗(急性加重期治疗)
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【概述】
一、概念
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺 动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织 结构和功能异常，导致肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，进而引起右心扩张、 肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病。
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【实验室其他检查】
二、心电图检查 （1）电轴右偏，额面平均电轴≧+90º。 （2）重度顺钟向转位。 （3）Rv1+Sv5≧1.05mV。 （4）肺性P波。 （5）其他：右束支传导阻滞及低电压图形。
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实验室其他检查
三、超声心动图检查 （1）右心室流出道内径≧30mm （2）右心室内径≧20mm （3）右心室前壁的厚度≧5mm （4）左、右心室内径的比值<2 （5）右肺动脉内径≧18mm,或肺动脉干≧20mm
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【概述】
二、流行病学 ✓患病率4.42% ✓患病年龄：40岁以上，近10年来向 60～70岁推移。 ✓从肺部基础病发展成肺心病，一般 需要10～20年时间。
慢性肺源性心脏病
中医治疗：祛邪与扶正共施
痰浊壅肺
证候特点：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳则甚，脘闷纳少，疲倦乏力，舌质淡，苔薄腻或浊腻，脉弦滑。
治法：健脾益肺，化痰降气。 方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺
证候特点：喘息气粗，烦躁，气急胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠，不易咯出，或身热微恶寒，有汗不多，尿赤，大便秘结，舌红，苔黄腻少津，脉弦滑或滑数。
治法：温肾健脾，化饮利水。 方药：真武汤合五苓散加减。
肺肾气虚
证候特点：呼吸浅短难续，语声低怯，动则气喘，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白清稀，胸闷，心慌，汗出，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细无力，或有结代。
治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补肺汤加减。
气虚血瘀
证候特点：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦黯，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡黯，苔白，脉细涩无力
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
所谓“肺性脑病”是二氧化碳潴留的典型临床表现，有神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡，昏迷等。
治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤加减
痰蒙神窍
证候特点：神志恍惚，谵语，或烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体膶动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
治法：涤痰开窍，熄风止痉。 方药：涤痰汤加减
阳虚水泛
证候特点：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌淡胖质暗，苔白滑，脉沉细。
护理学基础知识：慢性肺源性心脏病的护理
护理学基础知识：慢性肺源性心脏病的护理呼吸系统和循环系统都是事业单位考试中内科中的重点章节，而慢性肺源性心脏病则同时涉及到了这两个系统，中公教育为大家总结了关于慢性肺源性心脏病的护理重要考点，希望对广大考生有所帮助。
1.病因：慢性肺源性心脏病的病因以慢阻肺(COPD)最为多见。
2.临床表现：由于肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心衰竭。
肺、心功能代偿期肺：咳嗽、咳痰、气喘，呼吸困难、发绀、肺气肿体征心：右心室肥厚、心音遥远肺、心功能失代偿期呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间尤甚。
常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
右心衰竭：体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，肝大且有压痛，下肢水肿。
症状：呼吸困难加重，发绀更明显、心率增快、少尿、腹胀、恶心。
3.治疗与护理治肺为本：控制感染(最主要的治疗原则);低浓度、低流量持续给氧1~2L/min，24h不间断吸氧;保持呼吸道通畅治心为辅：强心、利尿、扩血管另外需要注意，未建立人工气道者慎用镇静剂，禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等，以免诱发和加重肝性脑病。
【小试牛刀】患者男性，80岁。
有慢性支气管炎病史20年。
一周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。
查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。
心率120次/分，律齐。
肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。
对该患者的护理措施正确的是( )。
A.给予高浓度、低流量吸氧B.给予低热量、低蛋白、高维生素饮食C.适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪D.严密观察有无并发症发生【答案】D。
解析：该患者有慢性支气管炎病史，现出现呼吸道症状，并有慢性支气管炎病史、心率120次/分，肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。
可推断患者为慢性肺源性心脏病。
应给予低浓度、低流量吸氧，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不可使用镇静药、催眠药，以免诱发肺性脑病。
慢性肺源性心脏病课件
酸碱平衡失调
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸 碱平衡失调，出现呼吸性酸中 毒或碱中毒。
多器官功能损害
慢性肺源性心脏病可引起多器 官功能损害，如肝、肾、脑等 器官功能受损。
心律失常和休克
严重时可出现心律失常、休克 等危及生命的并发症。
03
慢性肺源性心脏病检 查方法
常规体格检查要点
观察患者呼吸频率、深度及节律，注意有无呼吸困难、 发绀等表现。
呼吸肌锻炼
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌 锻炼，以改善呼吸功能。
家庭氧疗
对于严重缺氧的患者，可进行家庭氧疗，以 改善生活质量。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以减少对呼吸道的刺激 。
药物治疗选择依据
抗生素
利尿剂
根据感染病原体的不同，选择敏感的抗生 素进行治疗。
对于心力衰竭的患者，可使用利尿剂以减 轻水肿和心脏负荷。
定期随访监测安排
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，包括肺功能、心电图、血常规等 指标，以评估病情和治疗效果。
随访频率调整
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整随访频率和检查项目。
并发症监测
密切关注患者可能出现的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，及时 采取干预措施。
患者及家Байду номын сангаас教育培训
疾病知识普及
向患者及家属介绍慢性肺源性心 脏病的病因、症状、治疗及预防 知识，提高其对疾病的认识和重
听诊肺部呼吸音和心音，注意有无干湿啰音、心脏杂音 等异常体征。
检查患者颈静脉充盈情况，判断右心负荷是否增加。 测量血压和心率，评估循环系统功能状态。
实验室检查项目选择
血液检查
包括血常规、血生化等指标，了 解患者全身炎症反应和器官功能
慢性肺源性心脏病基础知识
慢性肺源性心脏病基础知识简短摘要本文件提供了一份关于慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）的全面介绍，涵盖了其核心概念、临床表现、常用术语解释、病理病机、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、与其他疾病的鉴别诊断、治疗及预防等内容。
通过详细的例子和案例，帮助读者更好地理解该疾病。
目录1.介绍2.临床表现3.常用术语解释4.病理病机5.病因6.发病机制7.类型8.并发症9.诊断方法10.鉴别诊断11.治疗12.预防13.案例分析1. 介绍慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale），简称慢性肺心病，是指由慢性肺部疾病导致的肺动脉高压，进而引起右心室肥大和（或）功能不全的心脏病。
其主要由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，但其他肺部疾病如间质性肺病、支气管扩张等也可能导致慢性肺心病。
2. 临床表现慢性肺心病的临床表现多种多样，主要包括：•呼吸困难：早期活动后呼吸困难，晚期静息时也出现呼吸困难。
•咳嗽和咳痰：常见于伴随COPD的患者，咳嗽和咳痰通常在晨间加重。
•紫绀：由于缺氧导致皮肤和粘膜发绀，特别是嘴唇和指（趾）甲床。
•水肿：右心功能不全导致的下肢水肿。
•乏力：全身乏力、疲倦感，尤其在活动后明显。
•心悸：由于右心室负担增加，患者常感到心悸。
3. 常用术语解释•肺动脉高压：肺动脉内压力升高，常由慢性肺病引起。
•右心室肥大：右心室壁增厚，是慢性肺心病的标志性改变。
•右心功能不全：右心室因长期超负荷工作而功能减退。
•缺氧：血液中氧含量低，导致组织缺氧。
•二氧化碳潴留：肺部通气不足导致二氧化碳在体内积累。
4. 病理病机慢性肺心病的病理特征主要包括：•肺泡破坏：慢性肺病如COPD导致肺泡结构破坏，气体交换受阻。
•肺血管改变：肺小动脉壁增厚，管腔狭窄，导致肺动脉高压。
•右心室肥大：右心室对抗肺动脉高压，导致心肌肥大。
•心肌纤维化：长期高负荷工作引起心肌纤维化，影响心功能。
5. 病因慢性肺心病的主要病因包括：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）：最常见的病因。
慢性肺源性心脏病的科普知识PPT课件
如何预防慢性肺源性心脏病？
健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，有助于 维持心肺健康。
均衡的饮食和适度的运动可以降低心脏病的 风险。
如何预防慢性肺源性心脏病？ 避免空气污染
尽量减少接触有害的空气污染物和职业性肺 部刺激物。
良好的环境卫生对预防肺部疾病至关重要。
慢性肺源性心脏病的科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肺源性心脏病？ 2. 谁会得慢性肺源性心脏病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肺源性心脏病？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是慢性肺源性心脏病？
什么是慢性肺源性心脏病？
定义
慢性肺源性心脏病是一种由慢性肺病（如COPD） 引起的心脏病，主要表现为右心室功能不全。
这些方法适用于重度患者，需经过严格评估。
谢谢观看
全球范围内，慢性肺病患者中有约25%可能发展 为肺源性心脏病。
谁会得慢性肺源性心脏病？
谁会得慢性肺源性心脏病？
高风险人群
吸烟者、长期接触空气污染和职业性肺部刺 激物的人群，以及有家族病史的人。
尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）患者更应关 注心脏健康。
谁会得慢性肺源性心脏病？
临床表现
患者可能会出现呼吸困难、疲倦、胸闷及水 肿等症状。
何时就医？
定期检查
有慢性肺病史的人应定期进行心脏功能检查。
定期监测可以早期发现潜在问题，及时干预。
何时就医？
医生建议
遵循医生的医疗建议，定期进行心肺功能测试和 必要的影像学检查。
早期发现、早期治疗对改善预后至关重要。
如何预防慢性肺源性心脏病？
如何预防慢性肺源性心脏病？ 戒烟
戒烟是预防慢性肺病和肺源性心脏病的首要 措施。
慢性肺源性心脏病图课件
针对不同心脏疾病，治疗方案会有所不同，因此 准确鉴别诊断对于制定治疗方案至关重要。
与肺部疾病的鉴别诊断
鉴别诊断
01
慢性肺源性心脏病需与慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结
核等肺部疾病进行鉴别。
诊断功能检查等手段进行综合
判断。
治疗方案
03
肺部疾病的治疗方案与慢性肺源性心脏病有所不同，准确鉴别
02
03
长期慢性缺氧
导致肺血管收缩和痉挛， 增加肺循环阻力，进而形 成肺动脉高压。
肺部炎症
慢性肺部炎症导致肺血管 内皮细胞受损，增加血浆 渗出和血液粘稠度，进一 步加重肺动脉高压。
血液粘稠度增加
慢性缺氧导致红细胞增多 和血液粘稠度增加，使血 流阻力增大，加重肺动脉 高压。
右心室肥厚与扩大
长期肺动脉高压
慢性肺源性心脏病 图课件
目 录
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病的病理改变 • 慢性肺源性心脏病的治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与护理 • 慢性肺源性心脏病与其他疾病的鉴别诊断 • 慢性肺源性心脏病的最新研究进展
01
CATALOGUE
慢性肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏 病。
高生活质量。
心理调适
帮助患者调整心态，积 极面对疾病，增强康复
信心。
05
CATALOGUE
慢性肺源性心脏病与其他疾病的鉴别诊断
与其他心脏疾病的鉴别诊断
鉴别诊断
慢性肺源性心脏病需与冠心病、心肌病、心脏瓣 膜病等其他心脏疾病进行鉴别。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病，指的是肺部慢性阻塞疾病引起的心脏病，是一种常见的疾病类型。
该病发病率居高不下，严重影响患者的身体健康和生活质量。
慢性肺源性心脏病通常是肺气肿或其他慢性阻塞性肺病的
并发症。
在这些疾病发生的过程中，气流受到阻塞，导致肺部气体的非正常积聚，造成肺部气体血流动力学的改变。
这些变化随后会引起心脏的负担增加，导致心脏扩大和心率加快等变化。
慢性肺源性心脏病常表现为呼吸困难、胸痛、气促、水肿等症状。
病情逐渐加重，严重的患者可能会出现心衰、猝死等严重后果。
因此，患者需要及早接受检查和治疗。
治疗慢性肺源性心脏病的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括支气管扩张剂、糖皮质激素等，可以缓解炎症和改善肺功能。
手术治疗包括肺移植和心脏移植等，可减轻心血管系统的负荷和改善患者的生活质量。
预防慢性肺源性心脏病需要关注个人卫生、肺健康和生活方
式的改变。
不要吸烟和接触有害气体和化学品；保持充足的睡眠和正常的饮食习惯；在户外锻炼时注意呼吸平稳，防止刺激和气体污染。
总之，慢性肺源性心脏病是一种严重的心脏病，常发生于肺气肿或其他慢性阻塞性肺病患者。
早期发现、积极治疗，合理预防是预防和缓解病情的关键。
同时，患者也应积极改善生活方式，如减轻体重、戒烟、适度锻炼，降低心血管负荷，以减少疾病的发生.。
慢性肺源性心脏病的健康教育
慢性肺源性心脏病的健康教育慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）是一种由慢性肺部疾病引起的心脏病变。
该病常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其主要特征是右心室（心脏的右侧）的逐渐扩大和功能受损。
早期发现和有效管理慢性肺源性心脏病对患者的健康至关重要。
因此，进行针对慢性肺源性心脏病的健康教育是非常必要的。
一、了解慢性肺源性心脏病的病理生理过程慢性肺源性心脏病的发生与慢性肺部疾病密切相关。
在COPD等慢性肺疾病的长期进展中，肺功能逐渐下降，导致肺动脉扩张，阻力增加。
长期肺动脉扩张和阻力增加使得右心室逐渐增大，心肌受损，导致慢性肺源性心脏病的形成。
二、合理的药物治疗和控制1. 确定合适的药物治疗方案：根据医生的建议，患者应使用适合自己的药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
2. 定期测量血压和心率：患者应定期测量血压和心率，并将数据记录下来，以便及时了解病情的变化。
3. 积极配合治疗：患者要按时服药，细心观察药物的副作用，并及时向医生反馈。
三、重视身体锻炼适当的身体锻炼对慢性肺源性心脏病的患者至关重要。
不过，在进行锻炼之前，患者应先咨询医生，并根据医生的建议选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳等。
锻炼时应注意控制强度，避免过度劳累。
四、保持良好的生活习惯1. 戒烟限酒：烟草和酒精会对慢性肺源性心脏病的患者产生负面影响，因此患者应尽量戒烟限酒，避免二手烟的吸入。
2. 合理饮食：患者应坚持健康的饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入，控制饮食中脂肪和盐的含量。
3. 正常作息：保持正常的作息时间，确保充足的睡眠对于慢性肺源性心脏病的患者至关重要。
五、定期复诊和监测患者应定期进行复诊，并接受医生的检查和监测，如心电图、超声心动图等。
通过定期的评估，医生能够根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
六、心理疏导慢性肺源性心脏病患者容易出现情绪低落、忧虑等心理问题。
因此，进行心理疏导对于改善患者的心理状态至关重要。
慢性肺源性心脏病
诊 断
一、有慢支、肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变； 有慢支、肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变； 二、有肺动脉高压、右室肥大或右心衰体征； 有肺动脉高压、右室肥大或右心衰体征； 三、心电图、X线胸片、超声心动图有右心室肥大的征象。 心电图、 线胸片、超声心动图有右心室肥大的征象。
鉴别诊断
一、冠心病
1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此 利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用； 宜小剂量、作用轻、短疗程； 宜小剂量、作用轻、短疗程； 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作 强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、 ）、作 用快排泄快静脉用药、掌握指征； 用快排泄快静脉用药、掌握指征； 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。 扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。
三、原发性心肌病
① 全心扩大； 全心扩大； ② 无慢性呼吸道疾病； 无慢性呼吸道疾病； ③ 无肺动脉高压的表现； 无肺动脉高压的表现； ④ 心电图无电轴右偏及顺钟向转位。 心电图无电轴右偏及顺钟向转位。
治 疗
积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因， 积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他 如慢阻肺伴气胸； 如慢阻肺伴气胸； 控制呼吸衰竭：关键治疗措施； 控制呼吸衰竭：关键治疗措施； 治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时 治疗心力衰竭：
病 因
一、支气管、肺疾病： 支气管、肺疾病： 慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等； 慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等； 二、胸廓运动障碍性疾病： 胸廓运动障碍性疾病： 少见，胸廓活动受限、支气管、扭曲； 少见，胸廓活动受限、支气管、扭曲； 三、肺血管疾病： 肺血管疾病： 少见，多为结缔组织疾病或原因不明； 少见，多为结缔组织疾病或原因不明； 四、其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary
4、肝大压痛，肝颈反流征（+）/踝以上 水肿伴颈V怒张； 5、静脉压升高； 6、既往有肺心病史或右心衰史； 以1为基础加2~6任何一条就可诊断。
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基础诊断条件结合心电图、X线胸片、超声 心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、 扩大的征象,可以作出诊断。
【鉴别诊断】
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 2.原发性心肌病 3.风湿性心脏病 4.发绀型先天性心脏病
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（六）血液检查
血电解质测定可了解电解质紊 乱；血常规检查可见红细胞、血红 蛋白的升高，合并感染时，白细胞 总数升高，中性粒细胞升高。
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【诊断】
一、基础诊断标准 1、有慢性胸肺疾病史或/和具有明显 肺气肿征； 2、气急紫绀能除外其他心脏病所致 者，或出现无其它原因可解释的神志 改变； 3、剑突下明显增强的收缩期搏动/三 尖瓣心音>二尖瓣或出现SM；
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治疗
(一)肺、心功能代偿期治疗:
1.原则上采用中西医结合的综合措施,
去除急性发作的诱因,增强免疫功能。 2.慢性肺心病患者多数有营养不良,营 养疗法有利于增强呼吸肌力,改善缺氧。
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(二)肺、心功能失代偿期治疗
–治疗原则为积极控制感染
–畅通气道,改善呼吸功能
–纠正缺氧与二氧化碳潴流
①积极控制感染； ②吸氧； ③改善通气； ④纠正酸碱失衡电解质紊乱； ⑤改善微循环预防DIC：肝素、丹参、低右等； ⑥预防上消化道出血：甲氰咪呱、洛赛克等； ⑦改善心衰； ⑧脱水剂：只有出现明显脑水肿才使用，否则可引起 电解质紊乱，血、痰粘稠； ⑨镇静剂：可引起呼吸抑制；
21
(三)超声心动图检查
超生心动图诊断标准 1.主要条件:①右室流出道内径≥30㎜； ②右心室内径≥20㎜; ③右心室前壁厚度 ≥5㎜,或有前壁搏动幅度增强；④左/右 心室内径比值＜2；⑤右肺动脉内径≥18 ㎜,或肺动脉干≥20㎜；⑥右室流出道/左 房内径比值＞1.4； ⑦ 肺动脉瓣曲线出 现肺高压征象者(a波低平或＜2㎜,或收缩 中期关闭征等)。
慢性肺源性心脏病医学课件
抗凝药
用于预防血栓形成，如 华法林、低分子量肝素
等。
利尿药
用于减轻水肿和心衰症 状，如氢氯噻嗪、呋塞
米等。
氧疗与机械通气治疗
氧疗
通过吸氧提高血氧饱和度，改善缺氧症状，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，如无创通气、有创通 气等。
手术治疗
肺减容手术
其他手术
通过切除部分病变肺组织，改善肺通 气和换气功能。
如胸腔镜手术、介入治疗等，根据病 情选择合适的治疗方法。
肺移植手术
对于严重肺功能衰竭患者，可以考虑 肺移植手术。
04
慢性肺源性心脏病的预防与护 理
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防慢性肺源性心脏病 最重要的措施，可以显著降低
发病风险。
控制空气污染
慢性肺源性心脏病医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 慢性肺源性心脏病的概述 • 慢性肺源性心脏病的病理生理 • 慢性肺源性心脏病的治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与护
理
目录
• 慢性肺源性心脏病与其他疾病 的鉴别诊断
• 慢性肺源性心脏病的研究进展 与展望
01
慢性肺源性心脏病的概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由于慢性肺部疾病导致 的心脏病，常常表现为肺动脉高 压和右心肥厚。
减少暴露在空气污染的环境中 ，避免吸入有害气体和颗粒物
。
预防呼吸道感染
加强免疫力，预防感冒和呼吸 道感染，及时治疗呼吸道疾病
。
职业防护
对于从事接触有害物质职业的 人群，应加强职业防护和定期
医学专题5慢性肺源性心脏病
一、病因与发病机制
（一）病因
1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因 COPD（80%～90%）。
2．严重的胸廓畸形。 3．肺血管疾病。 4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合
征等。
（二）发病机制
缺氧 高碳酸血症
功能性因素
呼吸性酸中毒
•功能性因素 是可逆性的
•是临床治疗 肺心病的依
据
血清H+增高
8．肺性脑病的护理 见本章第十五节。 9．健康指导 基本同COPD。告知病人及
家属病情变化的征象，及时就医诊治。
病例分析
1．诊断分析 该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，
桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼 吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊 断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有 肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性 肺心病。
地黄中毒。 （4）血管扩张药。
五、护理诊断/问题
1.气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留等有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠有关 3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关 4.体液过多 与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关 5.潜在并发症：肺性脑病
六、护理措施 ★
1．休息、活动 （1）代偿期：同肺气肿护理。 （2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护
>3mm
（二）诊断
慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史 肺动脉高压、右心室增大和/或右心衰竭
X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象
四、治疗要点★
（一）肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期。
（二）肺、心功能失代偿期 原则：以治肺为本，治心为辅★ 1．呼吸衰竭治疗：见本章第十五节。
2．控制心衰 （1）控制感染，改善呼吸（首位） （2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇 （3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋
慢性肺源性心脏病的症状
慢性肺源性心脏病的症状慢性肺源性心脏病是心脏病里面的一种，慢性肺源性心脏病是因为慢性支气管炎或者是肺气肿发展而来的。
慢性肺源性心脏病容易导致一些可怕的并发症，例如消化道出血和肾功能不全，所以我们要积极治疗慢性肺源性心脏病才行，以免令病情恶化。
我们要深入了解慢性肺源性心脏病必须先认识慢性肺源性心脏病的症状，只有懂得了慢性肺源性心脏病的症状我们才能在遇到这些症状时候准确判断疾病。
本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
★1.肺、心功能代偿期(包括缓解期)本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。
表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。
体检有明显肺气肿体征，由于胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈，桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，呼吸音减低，呼气延长，肺底听到哮鸣音及湿音，心浊音界缩小，心音遥远，肝浊音界下降，肝大伴压痛，肝颈静脉反流阳性，水肿和腹腔积液等，常见下肢水肿，午后明显，次晨消失。
肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。
膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。
★2.肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。
(1)呼吸衰竭常见诱因为急性呼吸道感染，多为通气障碍型呼吸衰竭(Ⅱ型呼吸衰竭)，低氧血症与高碳酸血症同时存在。
低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。
当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。
缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，此时忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。
高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小，甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果。
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【病因与发病机制】
（一）病因 ①支气管、肺疾病。 ②胸廓运动障碍性疾病。 ③肺血管疾病。
（二）发病机制 引起右心室扩大、 肥厚的因素很多
1.肺动脉高压的形成 （1）肺血管阻力增高的功能性因素 （2）肺血管阻力增加的解剖学因素 （3）血容量增多和血液黏稠度增加
2.心脏病变和心力衰竭
1.气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴
留、肺血管阻力增高有关。
2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过
多而黏稠有关。 3.活动无耐力 与心、肺功能减退有关。
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
4.体液过多 （1）皮肤护理：注意观察全身水肿情 况、有无压疮发生。
（2）饮食护理：给予高纤维素、易消
【治疗要点】
（一）急性加重期 （2）正性肌力药：毒毛花苷、毛花苷丙 （3）血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，
降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分
顽固性心衰有一定效果，但疗效不明显。 4.控制心律失常 5.抗凝治疗 （二）缓解期 采用中西医结合的据】
【实验室及其他检查】
1.实验室检查 （1）血液检查 （2）血气分析
2.影像学检查
（1）X线检查
（2）超声心动图检查 病病人有意义。
3.其他 肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心
【治疗要点】
（一）急性加重期 积极控制感染，保持呼 吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧 化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。积极 处理并发症。 1.控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择 抗生素。 2.氧疗 3.控制心力衰竭 （1）利尿剂：利尿剂有减少血容量、减轻 右心负荷、消除水肿的作用。
化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重
呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引
起痰液黏稠。
4.体液过多
（3）用药护理：①对二氧化碳潴留、呼吸道分 泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药。 ②应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加 重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易 排出等不良反应，避免夜间频繁排尿而影响病人 睡眠。③使用洋地黄类药物时，应询问有无洋地 黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性 反应。④应用血管扩张剂时，注意观察病人心率 及血压情况。⑤适用抗生素时，注意观察感染控 制的效果、有无继发性感染。
第十节 慢性肺源性心脏病
目的要求
一、掌握慢性肺源性心脏病的概念及发病
机制、临床表现。 二、熟悉慢性肺源性心脏病的病因。
三、掌握对病人进行评估，并能分析出相
应的护理诊断，制定出护理目标及相关护 理措施。
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于 肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组 织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力 增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和 （或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
3.其他重要器官的损伤
【临床表现】
肺、心功能代偿期
1.症状 咳嗽、咳痰、气促、活动后可有 心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。 2.体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体 征。
肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭 2.右心衰竭
(三) 并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
5.潜在并发症
（1）休息和安全
（2）病情观察：定期监测动脉血气分析
（3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，
氧流量1～2L/min,浓度在25%～29%。
（4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂， 观察药物的疗效和不良反应。
【健康指导】
1.疾病预防指导 2.疾病知识指导 3. 病情监测指导