血液透析的发展史优秀课件
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血液透析相关知识 PPT课件.ppt
• 处理
– 溶栓、抗凝 – 调整导管位置 – 重新更换导管
长期留置中心静脉置管的常见并 发症
• 出血
– 渗血 – 皮下血肿 – 临时管脱出、出血
中心静脉导管的正确护理
留置中心静脉置管患者应注意的 问题——预防栓塞
• 留置股静脉临时管者应限制留置侧下肢的活动
• 避免导管打折、栓塞的发生
• 睡眠时避免向置管侧躺
血液透析相关知识
透析现状
• 1999年全国透析移
植登记
– 我国CRF估测人数： 33.16/百万人
– 至1999年12月31日 共有41755例透析 患者
– 1999年新进入透析 治疗的CRF患者共 19268例; 年发病率
血液透析定义
•血液透析是将患者血液连续从体内引出，导
入并流经血液透析器（又称人工肾），在这 个过程中，血液和透析液之间经过透析膜， 不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉 端输回患者体内。
如何进行中心静脉置管 换药？
• 以导管皮肤出口处为中心
• 从里向外
• 消毒范围：直径10cm
• 消毒次数：2-3次
留置中心静脉置管患者应注意的 问题——防治出血
• 局部渗血或皮下血肿
– 压迫止血 – 冰袋冷敷 – 来院就诊
• 临时管脱出出血
– 压迫止血 – 立即来院就诊
安全且能长期使用的永久性血管 通路——动静脉内瘘
•理想的动静脉内瘘
✓ 不妨碍患者正常活动 ✓ 不影响美观 ✓ 能提供足够的血液量 ✓ 位置表浅易于穿刺 ✓ 并发症少 ✓ 使用寿命长
永久血管通路——动静脉 内瘘
• 手术将动脉与浅部静脉连接
起来
• 手术成功后，浅表静脉里流
的是动静脉混合血——血流 量达到透析的要求
血液透析技术简介PPT课件
血液 膜 透析液
2019/11/12
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血液 膜 透 析液
7
溶质清除的原理
膜
• 对流：通过膜两侧的压力
梯度（差值）使血中毒素
压 力
高
随着水的跨膜移动而移动，
压 力 低
此现象即为对流。溶质对
流的跨膜移动速度较扩散
为快。中、大分子毒物主
要是通过对流清除的。
2019/11/12
.-
膜
压
压
力
力
高
低
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溶质清除的原理
• HP ——吸附
• 不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以 对流及吸附效果好。
• 根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。
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溶质清除的原理
• 扩散： 由于半透膜两侧的溶质 梯度（差值）使溶质从浓度高的 一侧向浓度低的一侧作跨膜移动， 逐渐达到膜两侧溶质浓度相等， 此现象即为扩散。小分子物质主 要是通过扩散清除的。
颈内静脉
In subclavian vein
锁骨下静脉
2019/11/12
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20
最常用永久性血管通路：
动静脉内瘘
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚， 不能满足血透治疗对血流量的要求， 所以进行血液透析前必需手术建立一 条永久血管通路，最常用的是前臂动 静脉瘘。
Hale Waihona Puke 静脉端穿刺针动脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉
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1
血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体 外，在透析器内血液与透析液进 行物质交换，排出体内废物、过 多的水分和纠正电解质、酸碱平 衡紊乱，然后再把血液回输至体 内的过程，这一过程是通过血液 透析机来完成的。
血液透析讲解PPTppt课件
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
精选课件
19
血液透析模式
HD HDF HF
精选课件
20
血液透析模式图
精选课件
21
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
精选课件
29
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
精选课件
46
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
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44
五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
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19
血液透析模式
HD HDF HF
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血液透析模式图
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21
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
➢活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
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29
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
贫血，恶心，发热，呕吐
畏寒，发热
溶血，贫血
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五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症；
此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
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五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量: 优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
血液透析的历史演进
使得全功能人工脏器治疗成为二十一世纪医疗 的希望。
教学ppt
13
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。那些患 尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素 和水分清除到池水中。
1854年，苏格兰的化学家Thomas Graham利用牛的膀胱 膜做为过滤分子的膜。
1943年，现代透析机之父荷兰Groningen大学的年轻医生 WilliamKolff制造了第一个现代鼓膜透析机。
教学ppt
2
1915年，美国Jay Mclean医师发现肝素 1924年
德国汉司医师（Haas）以类似Abel透析器首次 替病人做血液透析；
抗凝剂仍为水蛭素，但每次只进行15-60分钟。 但因人工肾脏材质及抗凝剂的问题无法突破， 没有得到实际的治疗效果。
教学ppt
3
1933年，肝素纯化制造成功，适于静脉注 射，血液透析技术才获得改善。
1960年，美国的Quiton、Scribner两位医师 以Teflon为材质制造出体外动静脉套管， Clyde Shields以这种套管为第一位病人进行 慢性血液透析，开创了慢性血液透析时代。
1960年，挪威的Kill医师将Skeggs-Leonards 透析器改良，发展出所谓Kill透析器。
教学ppt
14
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医 院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提 供长期的透析治疗。
GeorgeSchreine医生的战地诊室成为第一个为 慢性肾衰竭病人提供中心透析的地方。他的动 静脉分流装置使血液持续流出体外循环往复， 使长时间透析成为可能。纤维素膜的产生更促 进了透析治疗在全世界开展。
值得一提的是成分输血的理论，应用血液成 分分离的离心分离法，在特定患者，被认为 能排除存在分离血浆成分中的致病物质。
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13
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。那些患 尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素 和水分清除到池水中。
1854年，苏格兰的化学家Thomas Graham利用牛的膀胱 膜做为过滤分子的膜。
1943年，现代透析机之父荷兰Groningen大学的年轻医生 WilliamKolff制造了第一个现代鼓膜透析机。
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2
1915年，美国Jay Mclean医师发现肝素 1924年
德国汉司医师（Haas）以类似Abel透析器首次 替病人做血液透析；
抗凝剂仍为水蛭素，但每次只进行15-60分钟。 但因人工肾脏材质及抗凝剂的问题无法突破， 没有得到实际的治疗效果。
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1933年，肝素纯化制造成功，适于静脉注 射，血液透析技术才获得改善。
1960年，美国的Quiton、Scribner两位医师 以Teflon为材质制造出体外动静脉套管， Clyde Shields以这种套管为第一位病人进行 慢性血液透析，开创了慢性血液透析时代。
1960年，挪威的Kill医师将Skeggs-Leonards 透析器改良，发展出所谓Kill透析器。
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14
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医 院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提 供长期的透析治疗。
GeorgeSchreine医生的战地诊室成为第一个为 慢性肾衰竭病人提供中心透析的地方。他的动 静脉分流装置使血液持续流出体外循环往复， 使长时间透析成为可能。纤维素膜的产生更促 进了透析治疗在全世界开展。
值得一提的是成分输血的理论，应用血液成 分分离的离心分离法，在特定患者，被认为 能排除存在分离血浆成分中的致病物质。
透析发展史ppt课件
acute renal failure 1945
7
Father of Dialysis－1943
1943 第一个现代转鼓式人工肾 1943 首次治疗血透患者，但未存活 1945年9月 Kolff治疗1例急性胆囊炎伴 急性肾衰竭的昏迷患者，经过透析11.5小时 后，神志改善，1周后开始利巨大尿的木，条制患成的旋者转的康鼓膜复，缠绕
15
到目前，全世界约有100多万尿毒症患者在接受 透析治疗，存活时间长达30多年。
血液透析60年代进入我国，发展速度极慢，70 年代中期肾脏替代治疗在我国才蓬勃开展。
肾脏替代治疗是医学治疗中的一朵奇葩，给肾 功能衰竭患者的治疗带来了革命性变化。
它不但使患者生命得以挽救和维持，并显著地提 高了患者的生活质量
10
动静脉体外循环－1960
1960 美国Quinton-Scriboner设
计了在人体桡动脉、头静脉分
别Caruso聚四氟乙烯管，中间
用硅胶管链接动、静脉侧的聚
四氟乙烯管，形成血管回路，
也就是外瘘。从此，可以选择
四肢的动、静脉做成的外瘘进
行血液透析，首次建立的动静
11
透析液供给及监视装置－1964
为了解决这个问题，当局要求在前线使用30分钟的透析治疗。结果证明透析治疗 大大降低了死亡率，这进一步证明了新型透析机的效果。这次在朝鲜战场上的成功 使透析治疗在和平年代得到了广泛使用。
战场上使用的小型Kolff人工肾 9
Kiil透析器－1960
1960年挪威在三块聚丙稀之间放四层塞璐粉膜，制成平板型透析 器，不需要血泵，阻力小，一次性使用
1920－1925年 Love／Necheles／Haas分别利用腹膜加工制成透析膜，对切 除双侧肾脏的狗进行透析，使尿毒症症状改善 有了可利用的半透膜后， 科学家们开始着手制造透析机
7
Father of Dialysis－1943
1943 第一个现代转鼓式人工肾 1943 首次治疗血透患者，但未存活 1945年9月 Kolff治疗1例急性胆囊炎伴 急性肾衰竭的昏迷患者，经过透析11.5小时 后，神志改善，1周后开始利巨大尿的木，条制患成的旋者转的康鼓膜复，缠绕
15
到目前，全世界约有100多万尿毒症患者在接受 透析治疗，存活时间长达30多年。
血液透析60年代进入我国，发展速度极慢，70 年代中期肾脏替代治疗在我国才蓬勃开展。
肾脏替代治疗是医学治疗中的一朵奇葩，给肾 功能衰竭患者的治疗带来了革命性变化。
它不但使患者生命得以挽救和维持，并显著地提 高了患者的生活质量
10
动静脉体外循环－1960
1960 美国Quinton-Scriboner设
计了在人体桡动脉、头静脉分
别Caruso聚四氟乙烯管，中间
用硅胶管链接动、静脉侧的聚
四氟乙烯管，形成血管回路，
也就是外瘘。从此，可以选择
四肢的动、静脉做成的外瘘进
行血液透析，首次建立的动静
11
透析液供给及监视装置－1964
为了解决这个问题，当局要求在前线使用30分钟的透析治疗。结果证明透析治疗 大大降低了死亡率，这进一步证明了新型透析机的效果。这次在朝鲜战场上的成功 使透析治疗在和平年代得到了广泛使用。
战场上使用的小型Kolff人工肾 9
Kiil透析器－1960
1960年挪威在三块聚丙稀之间放四层塞璐粉膜，制成平板型透析 器，不需要血泵，阻力小，一次性使用
1920－1925年 Love／Necheles／Haas分别利用腹膜加工制成透析膜，对切 除双侧肾脏的狗进行透析，使尿毒症症状改善 有了可利用的半透膜后， 科学家们开始着手制造透析机
血透机发展历史 PPT课件
1. 血透机正式推向市
场
血液透析机的发展
由于动静脉shunt的发明，内瘘的出现，慢性肾衰患者的透析 变为可能。同时金宝，百特都分别推出了自己的第一代透析机。
金宝AK-1 一台市售透析机
百特第
2. 第一台具有透析液配比系统的装
置
血液透析机的发展
1963年阿 尔伯特 拜波 Albert Babb选择 了Milton Roy的 泵，为透析液配 比使用。原型机 Mini-1，特点为 便携式，单人使 用，第一个透析 液配比系统。
1985年，金宝推出Online HF配件GHS-10
1987年，金宝推出干粉 筒BiCart。
A2008C HDF Option
7. 现在
血液透析机的发展
1. 透析用水相关历史和进展
上世纪60年代后期，陆续有透析不良反应的个例报告。 硬水综合征（钙/镁） 溶血（氯胺） 重金属中毒（铜溶血、铝中毒脑病和骨病） 感染中毒性休克
SUCCESS
THANK YOU
2021/3/21
3. 第一款家用血液透析机
血液透析机的发展
1965年Milton Roy公司推出了Milton Roy’s Model A，第一款 市售带有配比系统，能自 动消毒（将进水加热至 85℃消毒），连续监测电 导度，温度，静脉压和透 析液压以及漏血的家用透 析机。
GHS-10
6. HF，HDF系统
血液透析机的发展
1980年，金宝推出 HFM10-1系统，成为全球第一个 自动控制HF的系统。
1982年，费森尤斯推出 第一代Off-line HDF系统ABG-1。
1983年，金宝推出U7000 透析液过滤器。
1984年，费森尤斯推出 On-line 的选配件。
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血液净化设备和产品的研发水平，开展循证医学研究
，建立中国血液透析治疗指南；探索新型血液透析的
管理模式，全面提高患者的救治率和生存质量。
（浮肿而死）。
从1850年开始，人们寻求清除毒素和水分的研究
有了一定进展。1854年，苏格兰的化学以后的近一个世纪里，
科学家们遍寻可以作为半透膜使用的能够过滤水分和毒素
同时又不容易破坏的材料。烟丝和纤维素膜一直应用到现
在。
现代透析机之父
1943年，被公认为现代透析机之父的荷兰
Groningen大学的年轻医生WilliamKolff。为了得到制造
透析器必须的材料，他冒着生命危险伪造文书，制造了第 一个现代鼓膜透析机。在其后的10年里，这个技术一直被 作为全球的临床标准。Kloff的透析机非常简陋，他
应用的是一个巨大的木条制成的旋转
而战争的总体死亡率只有5％。为了解决这个问题，当 局要求在前线使用30分钟的透析治
疗。结果证明透析治疗大大降低了 死亡率，这进一步证明了新型透析 机的效果。这次在朝鲜战场上的成 功使透析治疗在和平年代得到了广 泛使用。
20世纪60年代初，GeorgeSchreine医生的战地诊室成 为第一个为慢性肾衰竭病人提供中心透析的地方。他的动 静脉分流装置使血液持续流出体外循环往复，使长时间透 析成为可能。纤维素膜的
血液透析的发展史优秀课 件
血液透析的发展史
历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。
在那里四周用大理石铸造，池水沸腾充满蒸汽，那些患尿
毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水
分清除到池水中。在人们寻求有效的透析方法的过程中，
由于毒素和水分地逐渐堆积，无数的尿毒症病人死亡了。
通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为“dropsy”
的鼓膜，缠绕了30～40米醋酸纤维素
膜，然后放到一个巨大的透析液缸里。
George
20世纪60年代，华盛顿的
-town大学医院的GeorgeSchreiner医生开 始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。另 一方面，战争也使透析治疗在20世纪50年 代有了很大的发展。当时，美国当局参加 了朝鲜战争，战士的医疗问题使美国官员 大伤脑筋。很多士兵在身体主要器官受伤 后常继发肾衰竭， 85％的人因此而致死，
产生更促进了透析治疗在 全世界开展。
总之，近年来血液透析在透析液/滤器膜材料、新
型透析器以及可佩戴氏透析装置和透析治疗新模式方面取
得了显著进展。
国内学者也在生物人工肾，新型透析方式上
进行了许多有意义的探索；整合科研、医疗和企业的
技术优势资源，实现研发—生产—应用评价的协同联
动，突破血液净化设备和耗材的关键技术，提高我国