腰椎融合术

腰椎担负着承重、运动和保护神经的功能，一切导致腰椎稳定性丧失的疾患，如椎间盘膨出和突出、增生，以及腰椎失稳、椎管狭窄等，都会导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便，都必须进行脊柱稳定性重建。

对于这些腰椎退行性的病变，在保守治疗无效的情况下，就需要采取手术治疗。手术的目的和原则是在尽可能保护正常腰椎的承重、运动和保护神经功能的前提下，解除神经的压迫，恢复腰椎的稳定和运动功能。

长期以来，腰椎融合术一直是临床治疗下腰痛和脊柱失稳疾患的重要手段。在大多数脊柱手术中，融合与否已成为判断手术是否成功的主要标准之一。在近日召开的第四届中国国际腰椎外科学术会议上，国内外专家都认为，腰椎融合术的适应证包括由于创伤、炎症、肿瘤等原因造成的脊柱正常结构破坏，要重建这个结构，就需要做融合。但对于腰椎退行性病变，比如椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘突出、腰椎侧弯等，是否要进行腰椎融合术是有争议的。如果退变和狭窄比较严重，将压迫神经的结构切掉以后会导致脊柱稳定性受到损害，这种情况就需要做融合。

后路减压椎间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎间盘突出症
发表者：贾永伟 2947人已访问
PLIF手术（posterior lumbar interbody fusion后路腰椎体间融合术）
Cloward通过将后路切除的椎板修成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎间高度，取得了良好的效果并得到快速推广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLIF手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后,对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.
适应证：
(1)腰椎退行性变引起的严重下腰痛经1年以上保守治疗无效者；
(2)椎间盘源性腰痛伴或不伴神经根性疼痛；
(3)Ⅰ～Ⅱ度范围内的脊椎滑脱；
(4)预融合之椎间隙高度须小于12mm；
(5)椎间盘摘除术后失败；无椎间隙消失、感染、或邻近椎间隙退行性变。
手术步骤（以L5～S1节段手术为例）
腰部后正中切口，显露L5～S1双侧椎板及小关节。切除L5～S1椎体的上下椎板各1／2左右，向两侧切除小关节内侧1／2部分，切除椎板间黄韧带，显露硬膜囊及神经根。用神经拉钩将硬膜囊及神经根轻轻牵开，显露出椎间盘，切开纤维环并切除椎间盘，用环状刮迟刮除椎间盘上下软骨板，显露出椎体终板。用椎间融合器试体确定合适型号椎间融合器，将切除的椎板咬碎填入椎体间隙前部，

分别将填入碎骨的融合器植入椎体
间隙内，或取合适高度的自体骨块植入椎体间隙。于L5～S1椎体拧入椎弓根螺钉，并于椎弓根螺钉间进行加压固定。
我们临床上往往结合TLIF做法，往往把一侧的关节突咬除，这样可以彻底的神经减压，放置融合器时减少对神经根及硬膜囊的牵拉，而且放置一枚融合器就足够，保留对侧关节突，留作后方植骨融合用。所以我们的手术方法应当叫做PTLIF或者改良的TLIF手术较好，