腰椎融合术
plif术式
plif术式
PLIF，即后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是一种常用于治疗腰椎疾病的手术方法。
该手术通过后路（背部）入路，旨在通过融合两个或多个腰椎椎骨来稳定腰椎，从而减轻疼痛并改善功能。
在PLIF手术中，患者通常处于俯卧位，麻醉后，医生会在背部进行切口，逐层切开皮肤、肌肉和其他软组织，以显露需要融合的腰椎节段。
接下来，医生会移除部分椎骨和/或椎间盘，为植入融合器或骨移植物腾出空间。
这些植入物通常由自体骨、异体骨或人工合成材料制成，它们的作用是促进椎骨之间的融合。
植入融合器或骨移植物后，医生会使用金属螺钉和/或金属棒等内固定装置来进一步稳定腰椎。
这些内固定装置通常会在术后几个月内被患者的骨骼所包裹，从而实现长期的稳定性。
PLIF手术具有一定的优点和缺点。
其优点包括能够直接对病变节段进行减压和融合，以及通过内固定装置提供即刻稳定性。
然而，该手术也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、神经损伤、融合失败和内固定装置松动等。
需要注意的是，PLIF手术并非适用于所有腰椎疾病患者。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等，来评估手术的适用性和风险。
在决定接受PLIF手术之前，患者应充分了解手术的风险和预期效果，并在医生的指导下做出明智的决策。
腰椎融合术试题及解析
腰椎融合术试题及解析以下是一份腰椎融合术试题及解析：问题1：腰椎融合术通常用于哪些腰椎疾病？答案1：腰椎融合术通常用于一些程度比较严重的腰椎疾病，如腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等。
当这些疾病的症状较重，保守治疗或者微创手术难以有效解除病理因素时，腰椎融合手术可以彻底清理突出的间盘髓核结构，解除对周围神经根或椎管的压迫，也可以解除椎管狭窄的影响。
问题2：腰椎融合术的基本原理是什么？答案2：腰椎融合术是通过将相邻椎节通过植骨的方法，加入内固定融合器的方法把它变为一个整体，也就是说两个功能单位变成一个功能单位。
这样可以使腰椎更加稳定，减轻患者的疼痛和恢复患者的活动能力。
问题3：腰椎融合术的优点是什么？答案3：腰椎融合术的优点是可以快速有效地解除腰椎间盘突出压迫、解除椎管狭窄、改善腰椎力学环境的作用。
同时，通过植骨内固定等方式，可以使椎体融合，保持腰椎的稳定。
问题4：腰椎融合术的缺点是什么？答案4：腰椎融合术的缺点是术后恢复时间较长，通常需要卧床休息或者佩戴腰部支具进行保护。
同时，由于手术对腰椎的破坏程度相对较大，术后恢复时间会偏长。
此外，腰椎融合术后容易引发邻近椎体退变、腰椎活动受限、术后恢复时间长等问题。
问题5：如何进行腰椎融合术后的康复训练？答案5：腰椎融合术后康复训练非常重要。
在术后早期，可以进行床上翻身练习，避免压疮和肺炎等并发症。
在拔除引流管后，可以逐渐进行四肢肌肉的收缩和舒张运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。
同时，可以进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法等，以增强腰背肌的力量。
在术后半年内，应避免剧烈运动和重体力劳动，以免发生再损伤。
希望以上内容可以帮助到您。
如需了解更多信息，建议咨询专业医生。
腰椎融合术
腰椎融合术腰椎融合术，是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等腰椎疾病。
本文旨在介绍腰椎融合术的定义、适应症、手术过程、术后护理、并发症等相关内容。
一、腰椎融合术的定义腰椎融合术是一种通过人工材料或自体骨骼替代物，将两个或多个相邻的腰椎骨切除，然后用植入物将它们稳定在一起的手术。
通过融合腰椎，可以减轻疼痛、稳定脊柱和恢复脊柱功能。
二、腰椎融合术的适应症腰椎融合术适用于以下情况：1.腰椎间盘突出，且保守治疗无效。
2.腰椎间盘退行性变，造成严重的疼痛和功能障碍。
3.腰椎滑脱，且伴有明显的神经损害。
4.脊柱结构异常，如脊柱侧弯等。
三、腰椎融合术的手术过程1.麻醉：患者一般采用全身麻醉。
2.切口：在腰部背部进行切口。
3.清理：医生通过切口进入腰椎，清理掉损坏的腰椎间盘组织。
4.植入物植入：“植入物”是指用于稳定腰椎骨的材料，可以是人工植入物或骨骼替代物。
5.稳定：植入物植入后，医生会用螺钉、钢板等来固定腰椎。
6.切口缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合。
四、腰椎融合术的术后护理1.床位休息：手术后，患者需要卧床休息，以免切口感染和切口裂开。
2.饮食调理：手术后的饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物。
3.定期复诊：术后定期复诊以进行切口愈合情况的监测。
4.物理治疗：术后适当的物理治疗有助于术后脊柱功能的恢复。
5.避免重物：术后一段时间内，患者需要避免扛重物和剧烈运动，以免引发并发症。
五、腰椎融合术的并发症腰椎融合术虽然是一种常见的脊柱手术，但仍然存在一定的并发症风险，如：1.感染：手术切口感染可能发生，需要及时治疗。
2.出血：手术过程中可能引起出血，严重者可能需要输血。
3.神经损坏：手术中可能会损伤周围的神经结构，导致神经功能障碍。
4.植入物松动或脱落：植入物可能在术后出现松动或脱落，需要重新手术进行修复。
5.融合失败：术后融合可能会失败，导致手术效果不佳。
六、结语腰椎融合术是一种常见的脊柱手术，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等疾病。
腰椎融合手术后注意事项
腰椎融合手术后注意事项腰椎融合手术是一种常见的治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱及脊柱侧弯等脊柱疾病的手术方法。
手术后，患者需要注意一系列事项，以促进康复和避免并发症。
下面是一些相关的建议和注意事项：1. 术后休息与活动控制：术后患者需要进行适当的休息和活动控制，以促进伤口愈合和骨愈合。
在术后的前几天或几周内，患者应该避免剧烈运动、长时间站立或坐立不动。
可以适当行走和进行一些轻度的活动，但要避免过度运动或负重。
术后的具体活动限制范围应该由医生根据患者的具体情况来决定，患者应该按照医生的建议执行。
2. 坐姿与站姿注意：术后患者在坐姿和站姿时需要特别注意，尽量保持正确的姿势。
坐下时应该选择较软的座椅，坐位要直立且保持腰部的正常弯曲。
站立时，患者应该保持双脚平行且肩膀并拢，避免久站或站立时间过长。
3. 防止便秘：术后患者容易出现便秘症状，因此需要采取预防措施。
饮食上应保证摄入足够的膳食纤维，如水果、蔬菜、全谷物等，可以帮助消化和排便。
另外，饮水量也要足够，每天应该喝足够的水以促进肠道蠕动。
如果出现便秘，可以咨询医生并合理使用轻泻、通便药物。
4. 床位与睡眠姿势：术后患者应注意正确的睡眠姿势和床位保护。
睡眠时，最好选择硬床或合适的硬度的床垫，保持腰椎的正常曲度。
不宜为了舒适而取任何不正常的睡眠姿势。
如果发现睡眠中出现腰痛或腿痛等不适，应尽早咨询医生。
5. 伤口与换药：术后伤口需要注意保持清洁和干燥，避免受到感染。
根据医嘱和需要，应及时对伤口进行换药和处理。
在进行伤口处理时，应该注意用消毒的器材、洁净的双手，轻柔地进行操作，避免对伤口带来二次损伤。
如果发现伤口有红肿、渗液、疼痛或其他异常，应及时就医。
6. 注意社交活动：手术后适当参与社交活动可以促进心情的放松和康复的进展，但需要遵循医嘱进行，避免过于剧烈或危险的活动。
在参与活动时，应该避免长时间站立或坐立、过度疲劳，以免过度压力对腰椎的伤害。
7. 定期复查和随访：术后患者需要定期复查和随访，以了解伤口愈合情况和腰椎融合的进展。
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展
椎间融合技术治疗腰椎间盘突出症的现状及进展腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。
每年约10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗[1]。
手术治疗分为融合性和非融合性两大类。
椎间融合手术目前应用较为广泛，是外科治疗的重要方法。
本文主要就椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的特点、优缺点及新近发展方向做一综述。
1 腰椎间盘突出症的发病机制腰椎间盘是身体负重量最大的部位，一般认为机体从20岁以后椎间盘便开始退变，外伤及腰椎反复活动和负重等均能加速这种退变。
当退变到达一定阶段，纤维环产生薄弱区域，其内部的髓核便会突出。
椎间盘（髓核）突出时神经根及硬膜囊会直接受到压迫，产生神经根痛及功能障碍，这是由于神经根对机械压迫非常敏感，因为神经根没有周围神经那样的结缔组织保护鞘[2]。
突出物压迫和机械刺激还会影响椎管内小血管，致神经组织产生缺血缺氧，引起功能障碍。
有研究认为，神经组织缺血缺氧引起的功能障碍较单纯压迫更为严重，预后也更差。
当椎间盘突出发生时，髓核还能引起神经根、硬膜和马尾神经的炎症，但具体机制有待进一步确认。
新近的实验研究还表明，椎间盘突出会在局部产生免疫反应，这是因为正常的髓核封闭在纤维环中，当纤维环破裂时，髓核的某些成分便会与机体在神经根局部产生抗原抗体反应。
2 椎间融合术椎间融合的概念首先由Cloward在1940年提出，即切除椎间盘，通过植骨或内植物将椎体间关节融合。
经过不断发展，椎间融合技术现已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗中。
椎间融合术可以切除导致疼痛的椎间盘，并提供腰椎节段间坚强的融合固定，以维持腰椎的承重作用，同时可以恢复椎间隙的高度扩大椎间孔，解除或缓解神经根压迫[2]。
手术治疗原则是充分减压和保持脊柱稳定性，目的是去除突出物造成的压迫和刺激，消除或缓解临床症状[3]。
按手术入路可分为前路椎体间融合术（Anterior Lumbar Interbody Fusion，ALIF）、后路椎体间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）及椎间孔入路椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF）等。
微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍
微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍经腰椎后路的椎间融合术（PLIF）诞生于上个时间50年代，由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境，因而融合率明显提高，临床疗效也随之改善。
但是PLIF手术术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变；需要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等；技术上需要对双侧神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。
1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（TLIF），术中一般不必牵拉神经根，这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广。
但是手术的肌肉入路并没有改变，开放腰椎后路TLIF手术对肌肉的损伤的缺点仍然影响着TLIF手术的远期疗效。
与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术MIS。
1997年，Foley和Smith提出管状牵开器技术，解决了脊柱后路的微创入路问题，减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离。
2001年，Foley提出经皮椎弓根螺钉技术，微创腰椎椎间融合技术应运而生。
2002年，Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术（MIS-PLIF），2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。
经过近10年的发展，MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，并为越来越多的脊柱外科医生所接受。
手术适应征1.腰椎滑脱症；2.复发性椎间盘突出症；3.腰椎管狭窄症；4.腰椎退变性侧、后凸。
经过在国内外脊柱中心的学习和参加相关学术会议和研究了相关资料，作者在全面掌握了微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF技术的基础上，对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良，使得学习曲线大大降低，在保留原有技术优势的基础上，减低了手术时间和费用，一方面使得更多的医生可以掌握该项技术，另一方面能够使得更多的患者受益。
麻醉：全麻。
体位：俯卧于标准手术台。
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
腰椎椎间融合术
腰椎椎间融合术是一种通过手术将两个或多个椎体融合在一起的方法，以减轻疼痛和 恢复脊柱的稳定性。
手术过程中，医生会切除病变的椎间盘和骨刺，然后植入金属、陶瓷或其他材料制成 的融合器，以促进椎体之间的融合。
融合器可以保持椎体之间的空间，使椎体在愈合过程中保持正确的位置和角度。
融合术还可以通过增加椎体之间的接触面积，减轻椎间盘的压力，从而减轻疼痛和恢 复脊柱的稳定性。
腰椎滑脱
腰椎椎管狭窄
腰椎椎间盘突出 腰椎椎体骨折
腰椎椎间盘退行 腰椎椎间盘感染 性病变
Prt Three
术前检查：包括X光、CT、MRI等，以确定病情和手术方案
麻醉准备：根据病情选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等
手术器械准备：准备手术所需的各种器械和耗材 手术室准备：确保手术室的清洁、消毒和设备齐全，以及医护人员的到 位和准备
智能化趋势：随着人工智能和机器人技术的发展，腰椎椎间融合术将实现智能化，提 高手术的准确性和安全性。
生物材料研究：开发更安全、有效的生物材料用于椎间融合术 机器人辅助手术：利用机器人技术提高手术的精确度和安全性 细胞治疗：研究干细胞、基因治疗等方法修复椎间盘损伤 非手术治疗：探索物理治疗、药物治疗等非手术方法治疗椎间盘疾病
Prt Four
手术成功 率：90% 以上
恢复时间： 3-6个月
术后疼痛 缓解率： 80%以上
术后活动 能力改善 率：70% 以上
术后并发 症发生率： 5%以下
术后复发 率：10% 以下
神经损伤：手术过程中可能 损伤神经，导致感觉或运动 功能障碍
感染：手术过程中可能发生 感染，导致伤口愈合不良或 需要再次手术
XX,
汇报人：XX
01 02 03 04 05
极外侧入路腰椎间融合术的研究进展
极外侧入路腰椎间融合术的研究进展腰椎融合术（LIF）是一种通过将融合器置入椎体间，从而使椎体间融合的技术。
这一技术被广泛运用于治疗脊柱退行性疾病、脊椎肿瘤、外伤、脊柱畸形等领域。
自腰椎融合术诞生以来，应用最为普遍的是两种后方入路：后路腰椎融合术（PLIF）和经椎间孔腰椎融合术（TLIF）。
在过去的15年里，多种前、外、侧方入路被广泛的运用，这些手术方式与传统手术方式相比的优势在于：在充分暴露椎间隙植入融合器的前提下，不损伤椎旁肌肉及后柱结构。
本文就极外侧入路椎间融合术（XLIF）的适应症与禁忌症、解剖学研究、手术方法、手术并发症做一综述。
一、XLIF的适应症与禁忌症极外侧入路椎间融合术（XLIF）最早由Pimenta1等在2001年报道，其自1998年至2001年在内窥镜下完成了100余经腰大肌入路的前路椎间融合术。
此后，该种术氏不断发展并出现了不同的器械通道。
据报道，XLIF的适应症1-3包括节段性脊柱不稳、盘源性疼痛、复发性椎间盘突出症、人工椎间盘术后翻修、胸腰椎骨折、肿瘤、以及进行性、退变性脊柱侧弯等。
近年来也出现了将XLIF用于治疗急性椎间盘炎、单节段结核、腰椎骨折4、5、12的报道。
XLIF的禁忌症1.3报道不多，包括以前广泛的腹膜后手术(如肾手术)和L5/S1水平的疾病、严重的椎管狭窄、中重度滑脱、旋转型侧弯，以及腰椎骶化，因为腰椎骶化可能包含变异腰肌解剖和移位的腰丛神经。
同时，据报道，治疗失败的一个很大的风险是骨质疏松6;因此，骨质疏松症(T-score 2.5)是手术的相对禁忌症。
骨质减少患者(T-score 1.0至2.5)，需要采用较宽的融合器或后路椎弓根螺钉固定来减少沉降的风险7.8。
二、XLIF的解剖学研究2003年，Moro10等针对腹膜后外侧入路内窥镜下腰椎手术安全区进行了评估。
使用了30具防腐尸体，其中6具用于研究神经根和腰神经丛的位置，将尸体冰冻至-80℃，然后将尸体沿腰椎椎间隙、椎体上1／3处以及椎体下1／3处水平切开，在计算机中输入每个切面的腰神经丛和神经根的照片．定义椎体前方为A区，椎体后方为P区，椎体按照前后依次平均分为I-IV区，计算机可以分析出相应区域的腰神经丛和神经根的分布；解剖剩下的24具尸体，观察生殖股神经在腰大肌的走行及两者的位置关系。
腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下
腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下腰椎椎体间融合技术是目前治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的ALIF，侧路的OLIF，DLIF/XLIF，后路的 TLIF 及 PLIF，早先已经简要介绍了 ALIF 技术，今天我们继续介绍腰椎 TLIF/PLIF 技术。
各种手术技术操作步骤在教科书上都有非常详细的介绍，稍微花点时间都能查到，所以本系列文章并不着重介绍技术要怎么进行操作，而是和大家探讨一些技术背景，包括技术起源，优缺点，适应症等平时相对关注比较少的方面，希望新入行的脊柱外科医生能对此有更深入的了解。
本文作者：TLIF（全称Transforaminal lumbar interbody fusion，经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，图 1）是目前临床上的主流术式。
如果是脊柱外科菜鸟，你可以没见过各种花里胡哨的 LIF，但肯定得知晓 TLIF。
TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。
TLIF 技术可以说是目前临床上最为实用的腰椎椎体间融合技术，借用我的老师浙大邵逸夫医院的赵凤东教授经常说的一句话来形容其变态实用性就是：一「T」走天下。
图 1：TLIF 技术，图自 spine surgery tricks of the trade 3rd, Alexander R. Vaccaro, P145介绍TLIF 技术，一定离不开PLIF（全称posterior lumbar interbody fusion, 经后路腰椎椎体间融合术，图 2），PLIF 和 TLIF 技术方案接近，很难完全区分开，很多时候，我们在临床做的可能是两者的杂交。
•PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。
••远古文献记载，Mercer 等人在1936 年的文献报道中提出了腰椎滑移手术的几个手术入路设想，包括后路棘突间的大块植骨融合，前路椎间隙融合等方式，当时并没有明确的提出腰椎后路椎体间融合的概念。
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择
腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择技术起源OLIF是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合技术，临床应用融合技术以后方融合为主。
手术适应症OLIF是融合技术，和经典的TLIF/PLIF，ALIF等比较区别在于手术入路和器械选择的不同，椎间隙融合的基本理念是一致的。
腰椎斜外侧椎间融合术OLIF手术适应症是需要重建椎间隙稳定性，恢复椎间隙高度，实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。
疾病主要包括退变性的椎间盘疾病，轻中度的椎管狭窄，I或II度的腰椎滑脱，手术邻近节段退变，椎间隙感染，退变性脊柱侧弯等。
OLIF操作时，对椎管内是无法进行安全精准减压的，这些疾病都不是OLIF良好适应症。
后路孔镜+前路OLIF将一个大的TLIF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法；或者前路OLIF融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合，后方椎管充分减压等。
斜外侧入路创伤更小，手术操作不进椎管，对神经干扰少，术后反应轻微；融合效率更高，前方直接入路，可以置入大号融合器，增加椎间隙融合；应用standalone技术或pivox钢板固定，不损伤后方肌肉，和关节突等结构，避免或减少医源性的肌肉损伤。
操作优势OLIF是从腰大肌和腹部大血管的间隙进入，CLIF是在腰大肌上椎间隙前缘水平建立工作窗口。
OLIF操作是将腰大肌作为一个整体从椎体和椎间隙上剥离，向后牵拉，操作优势是对腰大肌内行走神经丛损伤较少，OLIF手术在无神经电生理监护情况下可安全进行，腰大肌整体要往后牵拉和暴露，对腰大肌特别肥厚患者操作难度会比较大；CLIF是在腰大肌上建立工作窗口，向周围进行肌肉牵拉，暴露难度相对更低，不太容易损伤交感神经等结构，对腰大肌的开窗意味着内部行走腰丛神经潜在损伤风险，劈开腰大肌的LIF手术要在神经电生理监护下完成。
手术入路OLIF主要是通过腰大肌前缘和腹部大血管界面进行椎间隙暴露和操作。
腰椎融合术的研究现状
首次报告了腹腔镜下行 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ手术， 随后 Ｍｃ Ａ ｆ ｅ ｅ 等 报道 ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ） 是经过关 节突入路 后路切除间盘 ， 置入椎
了微创腹膜外人路放置腰椎融合器的临床经验。Ｚ ｄ ｅ ｂ ｌ ｉ ｃ ｋ 等＿ ４ 总结了 ５ ０例 Ｌ 、 Ｌ 行微创 Ａ Ｌ Ｉ Ｆ的病例， 他们认为对 Ｌ ～ 以上节段的融合， 小切 口手术方式可以降低手术并发 症， 微创腹腔镜下经腹腔入路， 适合 Ｌ ｕＳ 间隙的融合， 而 对Ｌ ～Ｌ 间隙相对困难。 腹腔镜下经腹膜外气囊辅助入路： 需要特殊拉钩、 特殊工作通道及光源影像设备， 利于较大的 拉钩和器械进出， 避免损伤腹腔内的脏器和因腹腔内黏连而 导致的手术失败。
（ 天 津 市 第 五 中心 医院 骨 科 ， 天津
中 图分 类 号 ： Ｒ６ ８ １ ． ５ 文献标识码 ： Ａ
３ ０ ０ ４ ５ ０ ）
椎间融合是脊柱外科应用最广泛的技术之一。１ ９ １ １ 年 Ｈ ｉ ｂ ｂ ｓ 和Ａ ｌ ｂ ｅ ｅ 首次介绍脊柱融合术的稳定性， Ｍｅ ｒ ｃ ｅ ｒ 于 １ ９ ３ ６ 年提出脊柱融合理论， 该观点逐渐被广大的脊柱外科医 师所接受。腰椎椎间融合术主要应用于治疗腰椎退变性不 稳、 腰椎管狭窄症、 腰椎滑脱症、 脊柱侧弯及椎间盘源性疼痛
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９ ， Ｎｏ ． ７ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３
文章 编 号 ： １ ０ ０ ８
腰椎融合术的研究现状
朱本 清 ， 孙渊
结了 １ Ｏ 年间 Ｐ Ｌ Ｉ Ｆ手术病椎间融合术（ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｂ ｏ ｄ ｙ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ，
腰椎间盘突出内固定融合术后,治疗方法
腰椎间盘突出内固定融合术后，治疗方法腰椎间盘突出是一种常见的腰痛症状，而腰椎间盘突出内固定融合术是一种有效的治疗方法。
术后需要进行充分的护理和注意事项，以帮助患者切实恢复健康。
一、术后康复护理根据手术情况、手术方式和个体差异，术后康复时间不同，一般需要床上休息1～3天或卧床7天，待疼痛减轻后逐渐恢复活动。
在床上休息期间，应注意以下几点：1. 保持平卧位或侧卧位，饮食及大小便需卧床，最好连接尿袋，减少伤口及手术区的移动，避免拉伤手术区。
2. 细心照顾患者情绪，保持心态平静，保持愉快的思想状态有利于术后恢复。
3. 术后早期应多给予简单的床上运动，如翻身、上下床、左右转动，以防止疲劳与交叉感染。
床垫要保持清洁干燥，换洗时要注意协助翻身。
4. 注意术后排气，预防便秘。
5. 保持切口干燥清洁，以防感染。
在医生的指导下，患者可以在术后7～10天拆线。
二、术后注意事项术后的注意事项包括饮食、活动、药物等。
1. 饮食方面：术后24小时内以流质为主，如白米粥、面汤、果汁等，次日开始进食软食，如面条、粥、蛋类、奶制品等，当渐渐适应时，逐渐增加饮食种类和量。
忌吃过硬、过冷、过热、刺激性、去燥性、油腻性食物，以免影响手术区的恢复和肠胃道的功能。
2. 活动方面：腰椎间盘突出内固定融合术的康复过程需要慢慢进行，患者需要尽可能多进行适当的运动，来帮助康复。
适当的步行和体操是最好的开始，并逐渐增加运动量。
手术后患者要避免长时间的坐、站、行走，尤其是摆臀、低头、扭腰、站立时间过长等动作，以免增加腰椎间盘的负担和损伤。
3. 药物方面：术后要按照医生开的处方用药，避免自行停药或更换药物剂量。
应注意药物的时间、剂量等。
术后应注意避免过度用药，以免引起药物依赖或药物过敏反应。
综上所述，腰椎间盘突出内固定融合术后的护理和注意事项非常重要，患者应注意个人卫生和饮食卫生，并遵循医生的建议和指导，及时跟进康复治疗方案，切实掌握正确的康复技巧和方法，以达到疾病的最佳康复效果。
外科手术教学资料：腰椎后路椎间融合器融合术讲解模板
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
后正中切口暴露拟融合椎节，酌情行半椎 板或全椎板切除术，去除单侧或双侧上、 下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾, 并确认上下位的神经根。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 3.定位
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 5.闭合切口
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 按常规依序缝合诸层。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
注意事项： 尽量避免直接对肌肉组织的损伤。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自 护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初 几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应 停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 9.取骨
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞 入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤： 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨 钻内,并保持正 确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻 插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直 达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后 将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定 深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳 清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度 （再次透视
适应证： 腰椎后路椎间融合器融合术适用于：
手术资料：腰椎后路椎间融合器融合术
适应证： 1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间 盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。
腰椎融合数量分级标准
腰椎融合数量分级标准腰椎融合术是一种常见的治疗腰椎病变的手术方法。
在进行腰椎融合术时，医生会将椎骨用金属螺钉或板固定在一起，以稳定脊椎并促进骨的生长。
腰椎融合数量分级标准是一种评估融合程度的方法，它可以帮助医生确定手术后患者腰椎融合的情况。
腰椎融合数量分级标准一般根据融合椎段的数量将融合程度分为不同的等级。
下面是一种常见的腰椎融合数量分级标准：1. 无融合（Grade 0）：椎骨之间没有融合迹象，融合椎段的数量为0。
2. 部分融合（Grade 1）：椎骨之间有一定程度的融合迹象，融合椎段的数量为1-2。
3. 完全融合（Grade 2）：椎骨之间完全融合，融合椎段的数量为3-4。
4. 超融合（Grade 3）：椎骨之间的融合超过了正常的范围，融合椎段的数量超过4。
腰椎融合数量分级标准的主要目的是帮助医生评估手术后患者的融合情况，并对患者的康复过程进行指导。
根据融合的情况，医生可以确定患者是否需要额外的治疗或康复计划。
对于患者来说，腰椎融合数量分级标准也具有重要的意义。
首先，它可以让患者了解手术后融合的情况，帮助患者更好地理解自己的康复进程。
其次，根据融合的程度，患者可以根据医生的建议进行适当的活动和运动，以促进融合的进展。
最后，腰椎融合数量分级标准还可以帮助患者和医生共同评估手术的效果，并做出进一步的治疗决策。
然而，需要注意的是，腰椎融合数量分级标准只是评估融合情况的一种方法，并不能完全代表患者的康复状况。
患者的康复还受到许多其他因素的影响，如年龄、骨质状况和手术后的护理等。
因此，在评估融合情况时，医生还需要综合考虑患者的整体情况。
总之，腰椎融合数量分级标准是一种评估腰椎融合程度的方法。
它可以帮助医生和患者了解手术后融合的情况，并指导康复计划。
然而，它只是评估融合情况的一种方法，医生还需要考虑其他因素，综合评估患者的康复状况。
腰椎融合手术(1)
腰椎融合手术(1)
腰椎融合手术是一种医学手术方式，适用于治疗腰椎疾病，包括腰椎间盘突出、椎间孔狭窄、脊柱滑脱等。
手术的目的是通过融合椎体骨头和加固脊柱的方式，消除疼痛和症状，恢复脊柱的功能和稳定性。
本文将介绍腰椎融合手术的基本内容、手术过程和术后注意事项。
一、手术前准备：
在进行融合手术前，患者需要接受全面的体检和影像学检查，以确定准确的手术范畴。
手术前需要停止一些服药，包括抗凝药物和非甾体抗炎药等，同时需要告知医生自己的病史、手术过程和家族病史等相关信息。
二、手术过程：
在手术过程中，患者会进行局麻或全麻，医生会在腰椎部位做一个5-7厘米的切口，将软组织和脊柱暴露出来。
接下来，医生会用钢板、螺钉或植入物等材料对脊柱进行加固。
然后，在需要修复的椎间盘中注入自体骨髓移植或人工材料，最后将两侧的椎体对齐并用骨钩将其固定。
整个手术过程需要3-5小时不等。
三、术后注意事项：
术后患者需要呆在医院几天，医生会给予一定的止痛和预防感染的药物，同时进行康复训练，帮助患者恢复日常活动。
患者需要注意伤口的清洁和护理，以及避免颠簸和剧烈的运动。
在康复期间，患者需要定期进行复查和监测，以确保手术疗效。
总之，腰椎融合手术是一种常见的治疗腰椎疾病的手术方式，虽然手术过程较为复杂，但可以减轻疼痛和症状，对于恢复脊柱功能和稳定性有较好的效果。
在手术前和术后，患者需要积极配合医生的治疗和康复训练，以达到最佳的治疗效果。
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长期以来，腰椎融合术一直是临床治疗下腰痛和脊柱失稳疾患的重要手段。在大多数脊柱手术中，融合与否已成为判断手术是否成功的主要标准之一。在近日召开的第四届中国国际腰椎外科学术会议上，国内外专家都认为，腰椎融合术的适应证包括由于创伤、炎症、肿瘤等原因造成的脊柱正常结构破坏，要重建这个结构，就需要做融合。但对于腰椎退行性病变，比如椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘突出、腰椎侧弯等，是否要进行腰椎融合术是有争议的。如果退变和狭窄比较严重，将压迫神经的结构切掉以后会导致脊柱稳定性受到损害，这种情况就需要做融合。
后路减压椎间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎间盘突出症
发表者：贾永伟 2947人已访问
PLIF手术（posterior lumbar interbody fusion后路腰椎体间融合术）
Cloward通过将后路切除的椎板修成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎间高度，取得了良好的效果并得到快速推广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLIF手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后,对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.
腰椎担负着承重、运动和保护神经的功能，一切导致腰椎稳定性丧失的疾患，如椎间盘膨出和突出、增生，以及腰椎失稳、椎管狭窄等，都会导致腰痛、腿痛、下肢麻木和行走不便，都必须进行脊柱稳定性重建。
对于这些腰椎退行性的病变，在保守治疗无效的情况下，就需要采取手术治疗。手术的目的和原则是在尽可能保护正常腰椎的承重、运动和保护神经功能的前提下，解除神经的压迫，恢复腰椎的稳定和运动功能。
腰部后正中切口，显露L5～S1双侧椎板及小关节。切除L5～S1椎体的上下椎板各1／2左右，向两侧切除小关节内侧1／2部分，切除椎板间黄韧带，显露硬膜囊及神经根。用神经拉钩将硬膜囊及神经根轻轻牵开，显露出椎间盘，切开纤维环并切除椎间盘，用环状刮迟刮除椎间盘上下软骨板，显露出椎体终板。用椎间融合器试体确定合适型号椎间融合器，将切除的椎板咬碎填入椎体间隙前部，分别将填入碎骨的融合器植入椎体
适应证：
(1)腰椎退行性变引起的严重下腰痛经1年以上保守治疗无效者；
(2)椎间盘源性腰痛伴或不伴神经根性疼痛；
(3)Ⅰ～Ⅱ度范围内的脊椎滑脱；
(4)预融合之椎间隙高度须小于12mm；
(5)椎间盘摘除术后失败；无椎间隙消失、感染、或邻近椎间隙退行性变。
手术步骤（植入椎体间隙。于L5～S1椎体拧入椎弓根螺钉，并于椎弓根螺钉间进行加压固定。
我们临床上往往结合TLIF做法，往往把一侧的关节突咬除，这样可以彻底的神经减压，放置融合器时减少对神经根及硬膜囊的牵拉，而且放置一枚融合器就足够，保留对侧关节突，留作后方植骨融合用。所以我们的手术方法应当叫做PTLIF或者改良的TLIF手术较好，