肝硬化教学查房PPT课件

3.24↓*10^1 2/L 116↓g/L 94↓*10^9/ L
2.82↓*10^1 2/L 105↓g/L
2.81↓*10^12/ 4.09~5.74*10^9/ L L 97↓g/L 131~172 g/L 100~300*10^9/L
79↓*10^9/L 138*10^9/L
肝功能
时间 检查项目 谷丙转氨酶 谷草转氨酶
消化内科教学查房
病人基本资料
姓名:张萧
性别：男 年龄：59岁 职业：个体 过敏史：无 籍贯：温州仙岩 入院日期：6月25日 入院诊断：肝癌介入治疗术后 乙肝后肝硬 化 肝功能失代偿
肝癌肝硬化
简要病史
患者于2012年3月因右上腹疼痛不适，在我院诊断为“肝 癌”，于4月份在东方肝胆医院行第一次介入治疗，5月21日 行第二次介入，治疗后出现腹胀，伴胸闷，恶心呕吐，呕出 物为胃内容物，量不多，无咖啡色物质和胆汁样液，于 2012.5.22-2012.6.11在我院住院治疗，经治疗后好转出院，1 周前无明显诱因下出现右上腹持续性疼痛，能忍受，无腰背 放射性痛，伴咳嗽，阵发性，不剧。无恶心呕吐，无头晕头 痛，无心慌心悸，无胸闷气促，无咳痰，无反酸嗳气，无呕 血，无畏寒发热，无腹泻，无血便。遂来我院就诊，为求进 一步诊治，门诊拟“肝癌介入治疗术后”收住院。患者近一 月，精神软，胃纳呆，睡眠差。小便量少，色黄，质清，体 重无明显改变。
肝癌肝硬化
辅助检查：血常规
时间 6-26 检查项目 白细胞 3.7↓*10^9/ L 3.34↓*10^1 2/L 113↓g/L 119*10^9/L 4.4*10^9/L 5.6*10^9/L 5.0*10^9/L 3.97~9.15*10^9/ L 7-3 7-13 7-21 参考范围
红细胞计 数 血红蛋白 血小板计 数
肝癌肝硬化




1、健康认知——健康管理型态 患者，男性，59岁，小学文化，既往乙肝病史30余年，肝硬化病史 2月，2012年四月在上海东方肝胆医院行介入治疗，此次是因腹胀腹 痛一周住院治疗，对于所有的医疗行为几基本能配合，住院期间均 能在护士的协助下服药，对自己的病情和治疗部分了解。其父因肝 癌病逝。 2、营养——代谢型态 患者因腹胀每次进食量少，食物要求低盐清淡，胃纳呆，每餐进食 半碗稀饭或面条，约100g，每日5-6餐。体重 ，无假牙。 3、排泄形态 住院期间每日排便2-3次，常为黄色软便，每次量少，约20g 。平素 小便少，尿色深黄，质清，医嘱均予已对症治疗。现每日小便8001000ml。 4、活动——运动型态 患者以卧床休息为主，偶尔下床活动。 5、睡眠——休息型态 患者平日睡眠质量差，入睡困难易醒。 肝癌肝硬化
50U/L 232↑U/L 244↑U/L 100.40↑umol/L 50.50↑umol/L 32.9↓g/L
γ-谷氨酰酶 总胆红素 直接胆红素 白蛋白 钠
辅助检查
7-11
腹部B超示：肝硬化、胆囊壁水肿、脾脏 肿大、腹腔大量积液
肝癌肝硬化
治疗经过
医嘱予Ⅱ级护理，普食，记24小时尿量，药物 利尿营养降酶，曲马多口服止痛，人血白蛋 白提高胶体渗透压等治疗。7-12 诉腹胀明显， 予腹腔穿刺术，抽出700ml血性液。7-19予腹 腔ARROW引流出600ml血性液，腹围减小 6cm。7-23再次以腹腔穿刺引出1000ml血性 液。
十一种健康型态

源自 6、认知——感知型态 患者神志清，对答切题，听力视力良好，感觉腹部胀痛，对医务人员交代的事情 能理解。 7、自我感知——自我概念型态 患者自知患癌症，病情反复发作，对病愈缺乏信心，情绪比较低落。 8、角色——关系型态 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，经济条件好，可以承担 住院费用。 9、性——生殖型态 患者24岁结婚，育有1子2女，均体健，婚姻家庭关系和睦。 10、应对——应激型态 认为最重要的事是腹水消失，腹痛缓解早日出院，能寻求亲人、同是癌症患者、 医生的帮助，以增加信心。 11、价值——信仰型态 患者信仰佛教，每日礼佛。
肝癌肝硬化
查体
患者神志清，精神软，呼吸平稳，测T℃，P 次/分，R次/分，BpmmHg,腹围cm。舌质淡 红，苔薄白，脉弦。皮肤巩膜黄染，两肺未 闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐。腹部膨 隆，下腹部可见皮肤瘀斑，肝脾触诊不满意， 肝区轻度叩痛，移浊（+），未见肝掌和蜘蛛 痣，腹壁静脉无曲张，阴囊水肿，双下肢无 浮肿。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分2分。跌倒 评分3分，Braden评分21分。
肝癌肝硬化
护理诊断

疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝郁气滞诱发疼痛有关 体液过多：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关。 营养失调：低于机体需要量 肝功能不良吸收障碍，摄入量 减少，肿瘤消耗所致有关 预感性悲哀：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后 不良有关 不寐:与环境改变，病房环境嘈杂，焦虑有关 有皮肤完整性受损的危险：与腹壁瘀斑有关。 活动无耐力 ：与消耗性疾病，正气耗损，胃纳差有关 有体液不足的危险：与长期使用利尿剂，大量放腹水有关 潜在并发症：吐血，肝性脑病，电解质紊乱
6-26
67↑U/L 236↑U/L 298↑U/L 30.2↑umol/L 21.50↑umol/L 32.3↓g/L 131.6↓mmol/L
7-3
65↑U/L 301↑U/L 365↑U/L 34.40↑umol/L 21.20↑umol/L 29.2↓g/L 129.9↓mmol/L
7-13
肝癌肝硬化
入院时查体
神志清，精神软，皮肤巩膜黄染，舌质淡红，苔薄白， 脉数，测T 36.5℃ ，P 96次/分 ，R 20次/分 ， BP 115/91mmHg ，全身浅表淋巴结未及肿大，呼 吸平稳，口唇无发绀，两肺听诊呼吸音清，未及啰 音，心率96次/分，律齐，腹部膨隆，肝脾触诊不满 意，肝区轻度叩痛，移浊（+-），未见肝掌和蜘蛛 痣，腹壁静脉无曲张，双下肢无浮肿。 腹围cm，体 重kg。跌倒评分0分，Braden评分21分。诉腹胀腹 痛，长海痛尺评分2分，无恶心呕吐。