颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
颈动脉内膜剥脱术后的专科护理
• 208 •黑龙江医药科学2018年6月第41卷第3期颈动脉内膜剥脱术后的专科护理①屈冰(郑州大学第一附属医院腔内血管外科，河南郑州450000)摘要：目的探讨专科护理在颈动脉内膜剥脱术（C E A)后的临床应用价值。
方法：回顾性分析200例于我院就诊行CEA 术患者的临床资料，按照术后护理方法分为观察组（100例，采用《颈动脉狭窄患者术后专科评估表》进行术后评估并实施专 科护理）和对照组（100例，实施常规护理），开展护理干预前及2周后，采用焦虑自评量表（SAS)和抑郁自评量表（SDS)对患者患者心理状态变化进行评估，观察住院期间并发症发生情况及患者对护理工作的满意度。
结果：术后观察组S A S与S D S评分、并发症发生率显著低于对照组，对护理工作的满意度显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P< 0.05)。
结论:C E A术后结合《颈动脉狭窄患者术后专科评估表》开展专科护理能显著改善患者负面心理应激情绪，可有效降低患者并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度。
关键词：颈动脉内膜剥脱术;颈动脉狭窄；专科护理中图分类号：文献标识码：文章编号：1008 -0104(2018)03 -0208 -02颈动脉狭窄是诱发脑缺血性疾病的主要原因之 一，常因患者动脉内膜形成粥样硬化性斑块致病[1。
颈动脉内膜剥脱术（CEA)是预防及治疗颈 动脉狭窄的标准手术方法，具有费用低、远期效果良好的优势，其疗效已被广泛肯定[2]。
但部分患者因 手术入侵性操作刺激颈动脉窦处的压力感受器，术 后易发生血压降低、心率减慢等并发症；同时脑出 血、再次狭窄及脑血栓栓塞、脑卒中等并发症的发生 对患者的预后及生命健康也会造成严重影响[3]。
术后专科护理，并采用评估表对患者血压、心率等进 行动态检测，在并发生的预防和及时治疗方面发挥 重要作用，有助于护理人员进而配合医生更好地为 患者服务。
本院于2016年5月起采用专科评估表 对行CEA术后患者进行评估，并开展专科护理，取 得满意的效果，现报道如下。
颈动脉内膜剥脱术后的护理
现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００７．６（１）
１７
颈动脉 内膜剥脱术后的护理
韩 月红 ，刘 月 ，刘志英 （首都医科大学附属北京安贞医院血管外科，北京 ，１０００２９）
［摘要 ］ 目的 探讨颈动脉 内膜剥脱 术后的护理经验。方法 对 ３０例 行颈动 脉 内膜 剥脱术 的患者 ，术后控制血压 ，密 切观察脑部症状 ，重视患者 自觉症状 ，加强呼吸道管理 ，抗凝 药物 应用的观察 与护理 。结 果 本 组除 ｌ例出现不 可逆脑 损坏
［文献标识码］ Ｂ
［文章编号］ １６７１—８２８３（２００７）０１—００１７—０３
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｒｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｅｎｄａｒｔｅｆｉｕｍ ｄｅｎｕｄａｔｉｏｎ．
１．１ 临床 资料 本组 ３０例，男 ２２例 ，女 ８例 ，年龄 ３３～７５岁 ，
平均 ６１．２岁。其中动脉硬化 闭塞症致颈动脉狭 窄 ２８例，大动脉炎 ２例。单侧 ２２例 ，双侧 ８例。合并 高血压 １５例，糖尿病 ８例 ，陈旧性脑梗死 ８例 ，冠心 病陈旧性心肌梗死 ７例。术前有 ＴＩＡ发作 ２例。
和高血 压 ，ＣＥＡ术 后 高 血 压 的发 生率 为 １９％ 一
ห้องสมุดไป่ตู้２１％
【１】
，
ＣＥＡ
术
后
患
者
出现血
压较大波
动甚
为 常
见 ，特别是麻醉清醒过程中或清醒早期 ，血压异常增
高尤为多见，所 以有效控制血压在一定范围对 防止
颈动脉内膜剥脱术患者围手术期护理
３ 例 ，双侧狭 窄 ２例 ，狭窄程度 均在 ７ ０ ％ 以上 ； 脑梗 死 ２例 ， 无脑梗 但 多次 出现短 暂性脑 缺血 发作 （ Ｔ Ｉ Ａ）８例 ；其 中伴 有 头晕头 痛 ４例 ，伴有 肢体麻 木 ２例 ，伴有 记忆 障碍 ４例 ；
均 排除 其他 心源性及 血压 异常所 致 Ｔ Ｉ Ａ发作 。１ ０例 患者按 主诉分为两组 ，有症状组 ６例 ，无症状组 ４例 。
术后不敢 咳嗽 、咳痰 ，再加之术后局部沙袋压迫 ，头部不宜 活动 ，因此为了防止术后肺部感染 ，术前训练患者平卧 、侧 卧咳嗽、咳痰 。另外 ，术后患者卧床 ，一般不习惯床上排 尿、
脉内膜增厚是造成颈动脉 内膜狭窄 的最初根 源。为了有效 降
低脑 血管疾病发生的危险 ｙ ｕ ａ ｎ ｄ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷 第３ ３ 期（ 总 第２ ７ ９ Ｊ ￣ ］ ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
颈动脉 内膜剥脱术 患者 围手术期 护理
张 敬伟 ①
【 摘要 】 目的 ：探讨颈动 脉 内膜剥脱术 患者 围手术 期护理 。方法 ：回顾性 总结分析本 科收治的 １ ０ 例行 颈动脉 内膜剥脱 术患者 的临床
１ ． ２ ． １ ２ 控制并治疗基 础疾病
一般脑血管 疾病患者 多伴 有
血压 、血糖 的升高 ，因此术前 要积极采取各种措施加 以控制
与治疗基础疾病 。护理人员要指导患者按时 、 正确 服用 降压 、
降糖药 物 ，以期 达到有效 控制血压 、血糖的 目的 ，进 而使患 者 顺利 平稳度 过手 术 。研 究报 道术前 患者 收缩压 可控 制在 １ ４ ０ ｉ ｔ ｌ ｍ Ｈｇ 左右 …，血糖控制在接近正常水平 。
消失为准 。每 日压迫 ３ － ５次 ，于餐后 开始 ，每次压迫 ５ ｍ ｉ ｎ 。 以后 逐渐延 长 ，以患者 无不适 为宜 ，最长压 迫时 间可持 续
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理护理1 术前护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。
练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。
手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。
核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。
根据手术范围备皮，做抗生素皮试。
腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20 点禁食、22 点禁水。
2 生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生（频率、持续时间、症状）。
给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。
根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。
要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
3 调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h 血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。
加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
4 完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA佥查等。
5 术后护理5.1 生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。
术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140〜120/ 80〜60mmH g5.2 体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。
颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄围手术期护理
颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄围手术期护理1.枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄 277100；2.青岛西海岸医院，山东青岛 266000；3.青岛大学附属医院，山东青岛 266000【摘要】目的：探讨颈内动脉内膜剥脱术在治疗颈动脉狭窄中的护理方法。
方法：随机选取我院颈动脉狭窄患者67例，采取良好的术前、术中、术后护理措施，分析具体的护理方法及内容。
结果：颈内动脉内膜剥脱术治疗动脉硬化性颈动脉狭窄中给予良好的护理后治愈率高、并发症少，有良好的预后。
结论：给予患者良好的术前、术中、术后护理效果满意。
【关键词】颈内动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-084-01颈内动脉内膜剥脱术治疗动脉硬化性颈动脉狭窄的首选术式，但术后存在各种并发症严重影响患者围手术期预后，需用医护人员精心的术前准备和术后治疗护理。
本科于2013年9月至2016年4月，共收行颈动脉内膜剥脱术治症状性颈动脉狭窄患者67例，经精心治疗护理,效果满意。
现将颈内动脉内膜剥脱围手术期护理体会报告如下。
1.资料与结果1.1一般资料本科于2013年9月至2016年4月，我科共收治症状性颈动脉狭窄患者67人，实施颈动脉内膜剥脱术67例（3例患者分期行双侧CEA）。
其中男性49例，女性18例，年龄47~78岁，平均年龄（62.7±1.2）岁，近期TIA发作者29例，头晕59例，伴黑矇发作27例，肢体感觉和运动障碍11例，言语不清3例，既往有脑梗塞病史者39例，高血压60例，糖尿病46例，冠心病史36例（2例曾行冠状动脉搭桥术，7例曾行冠状动脉支架植入术）。
1.2手术方法其中颈动脉转流手术31例，未行转流术式36例；纵切式CEA51例，翻转式CEA16例。
1.3预后治愈66例（治愈率98.51%）；1例（1.5%）患者术后出现一过性肢体无力症状，MRI证实为小的分水岭梗塞，随访3个月后完全康复；2例（3%）患者出现声音嘶哑和轻度呛咳，1例于48小时后恢复，另一例经康复治疗3周恢复正常；1例（1.5%）患者术后第二日出现血压高、烦躁不安症状，突发心脏骤停，经CPR复苏后心跳恢复。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 ppt课件
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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理 ppt课件
术前护理
❖ 2 生活护理
❖ 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察 其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、 症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措 施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者 并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求 患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血 管痉挛，加重脑缺血。
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预防并发症
❖ 二、过度灌注脑损伤
❖过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄
远端的脑部存在相对较低的灌注状态， 当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会 导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现 为头痛、抽搐、意识障碍。
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健康指导
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术前护理
❖ 3 调整全身状况
❖ 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化， 给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略 高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及 三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血 糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血 压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及 电解质在正常水平。
试、准备术前用药等。
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术后护理
❖ 一、生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
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术后护理
❖ 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入 硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调 整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
颈动脉内膜剥脱术后护理
颈动脉内膜剥脱术后护理摘要：目的探讨颈动脉内膜剥脱术后的护理要点及护理经验。
方法对我科2016年3月-2017年3月68例行颈动脉内膜剥脱术的患者制定周密的术后护理计划，重点做好：控制好血压，密切观察切口砂带压迫及引流管引流情况和脑部症状，加强呼吸道管理，抗凝药物应用的观察及护理。
结果本组除一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好。
结论颈动脉内膜剥脱术后加强血压、呼吸、心率的监测，保持呼吸道通畅；密切观察切口有无出血及引流管引流情况和脑部症状，有助于预防术后早期并发症，有助于及时发现和处理术后有可能发生的并发症，对患者的回复起到重要的辅助作用，提高手术的成功率。
[1]颈动脉严重狭窄是缺血性脑血管发病的重要因素之一，68%的缺血性脑血管病患者有不同程度的颈动脉狭窄。
早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，已被证明是治疗颈动脉硬化狭窄的金标准。
但在我国开展较晚，如何正确治疗颈动脉狭窄及避免相关并发症，是医务人员必须重视的问题。
在脑血管功能不全病人中,有的病变在颅外血管.动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是最常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉.当颈动脉狭窄率达60%～100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[2]。
我科于2016年3月—2017年3月行颈动脉内膜剥脱术68例，现将护理体会报告如下.1、资料与方法1.1 临床资料本组68例，男45例，女23例。
年龄48---82岁，其中单侧50例，双侧18例。
1.2 手术方法本组68例均于全麻下行一侧颈动脉内膜剥脱术2、术后护理1.1体位及活动指导：本组患者术后返回病房时均神志清，采取头高半卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于伤口引流及减轻颅内高灌注。
术后防止头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。
鼓励患者早期活动，以预防肺部感染及下肢血栓形成。
三级护理查房对颈动脉内膜剥脱术患者的护理
Ｃ Ａ 的患 者 进 行 护 理 ，取 得 满 意 的效 果 ，现 总结 分 析 如 下 。 Ｅ
１ 临床 资 料
本组 １ ５例 患 者 ，男 １ ２例 ，女 ３例 ，年 龄 ５ ８～７ ２岁 ， 平均年龄 ６． ６ ５岁 。１ ５例 均 为 一 侧 颈 动 脉 狭 窄 ，狭 窄 程 度 ７ ％ ～９ ％ ，１ 有 典 型 的 短 暂 性 脑 缺 血 （ Ｉ 发 作 史 ， ０ ０ ２例 ＴＡ）
的最常见原 因… 。颈动脉 内膜剥脱 术 （ ａｏ ｄｅｄｒ ｒｃ — ｃｒｔ ｎａｔ ｅｔ ｉ ｅ ｏ ｍ ，Ｃ Ａ） 因能 够 在 最 大 程 度 上 降 低 颈 动 脉 狭 窄 的 危 ｙ Ｅ
险 Ｊ 为 治疗 颈 动 脉 狭 窄 的 “ 标 准 ” 但 Ｃ Ａ 术 后 并 。成 金 。 Ｅ 发症 多 ，评 价 Ｃ Ａ疗 效 时 ，要 求 并 发 症 发 生 率 的 绝 对 上 限 Ｅ
２ ２ １ 缺 血性 脑 卒 中 ：可 表 现 为 脑 梗 死 和 术 后 ＴＡ，其 原 ．． Ｉ
因 可能有 ：① 内膜剥脱术 急性血栓 造成 颈动 脉闭塞 ；② 内
膜 剥 脱 时 脱 落 的 栓 子 造 成 脑 栓 塞 ；③ 术 中 阻 断 颈 动 脉 过 度
别在术前和术后第 １天对患 者进行 护理查 房 。查 房在 床边
为５ ％及总病死率为 ２３ ３，所 以术后护理 的重点是 并发 ． ％Ｅ ］
症 的观 察 和护 理 。针 对 这 一 护 理 重 点 ，２０ ０ ９年 ４月 ＿ ２ １ ００
年 ４月 间我 科 采 用 三 级 护 理 查 房 的方 式 对 颈 动 脉 狭 窄 实 施
为术后调节血压提供有效 的理论依据 Ｊ 。
吕小春 杨 富英 刘 洁珍
颈动脉内膜剥脱术围手术期护理
３． ２ 术 后 护 理
右旋糖 酐改善微循环 ， ２ ４ ｈ 后 口服阿 司匹林 ｌ ０ ０ ｍ ｇ／ｄ 等抗凝 药物 ，连服 ３ 个月 ～ ６ 个 月；后 者低分子右旋 糖酐静脉输注 ，波立维 ７ ５ ｍ ｇ／ｄ口服 ，连服半年 ，终生 口服阿司匹林 ｉ ０ ０ ｍ ｇ／ｄ。 服药期 问，应严密监测凝血 功能，有创操 作要 慎重，操作后穿刺处延 长按压 时间，防止皮下 出血 ，同时还要观察 口腔黏膜、牙龈有无 出血 ，
一
本组５ ２ 例术后复查彩超可见颈 动脉通畅度 良好 ， 术后４ ８ 例病人头 晕、视物不清 、肢体麻木、无力的症状完全消失；３ 例 明显好转。术 后未发生脑出血、偏瘫并发症 ，经 ６ 个月随访，２ 例偶有头晕 ，但不
影 响 生 活 ，其 余 未 见 明显 异 常 。 ３ 护理 针对 Ｔ Ｉ Ａ及颈动脉 内膜剥脱术开展优质护理服务 ，降低 手术风
黏稠者行超声雾化吸入，２ 次／ ｄ ，吸痰是保持呼吸道通 畅的重要步 骤，对控制感 染极 为重要 。恢 复期干预 ：指导患者养成 良好 的生活
习惯 ．
３．２ ．５ 抗凝治疗护理
颈动脉 内膜 剥脱术后血液黏滞度高，易
剥脱手术术后护理措施
一、概述剥脱手术是一种常见的微创手术，广泛应用于外科、妇产科、骨科等多个领域。
术后护理是保证手术效果、预防并发症、促进患者康复的重要环节。
本文将针对剥脱手术术后护理措施进行详细介绍。
二、术前准备1. 了解患者病史、过敏史、手术部位、手术方式等，做好术前沟通。
2. 指导患者进行术前检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。
3. 做好皮肤准备，包括剃毛、清洁、消毒等。
4. 告知患者术前禁食、禁饮时间，以及术前用药。
5. 术前心理护理，减轻患者紧张、焦虑情绪。
三、术后护理1. 术后生命体征监测术后密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者生命安全。
2. 伤口护理（1）观察伤口有无出血、红肿、渗液等异常情况，如有异常及时通知医生。
（2）保持伤口清洁干燥，每日换药，预防感染。
（3）拆线前观察伤口愈合情况，如有异常及时处理。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗生素预防感染。
（2）遵医嘱给予止痛药，减轻患者疼痛。
（3）遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。
4. 活动与体位（1）术后6小时内，患者应保持平卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（2）术后6小时后，患者可下床活动，但应逐渐增加活动量，避免过度劳累。
（3）根据手术部位，指导患者采取适当体位，如头部抬高30°～45°，有利于伤口愈合。
5. 饮食护理（1）术后给予易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果等。
（2）避免辛辣、油腻、刺激性食物。
6. 心理护理（1）关心患者，了解患者心理需求，给予心理支持。
（2）讲解术后注意事项，消除患者疑虑。
7. 并发症观察与处理（1）观察患者有无出血、感染、血栓等并发症，如有异常及时通知医生。
（2）遵医嘱给予相应处理。
四、出院指导1. 术后3～7天复查，了解伤口愈合情况。
2. 按医嘱继续服用药物，如抗凝药物、抗生素等。
3. 保持伤口清洁干燥，预防感染。
4. 适当活动，避免剧烈运动。
试述颈动脉内膜剥脱术围手术期的护理
试述颈动脉内膜剥脱术围手术期的护理作者：赵润雯来源：《现代养生·下半月版》 2016年第11期赵润雯浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区神经外科浙江省杭州市 310018【摘要】颈动脉内膜剥脱术是处理脑梗死的重要手段，为了保障颈动脉内膜剥脱术的执行可靠性效果，除了要保障手术操作的规范性之外，还需要围绕着整个手术操作过程中的护理工作进行重点关注，本文就重点针对颈动脉内膜剥脱术围手术期的护理工作从术前护理、术中护理以及术后护理三个方面进行了简要的分析和论述。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术；围手术期；护理在当前我国社会发展中，脑梗死患者越来越多，其往往会造成患者出现严重的偏瘫问题，甚至会造成患者生命受到威胁，因此，针对脑梗死患者进行有效治疗也就显得极为必要，从脑梗死患者的发病原因上来看，其主要就是因为患者的颈动脉粥样硬化狭窄造成的，而基于该问题进行处理也就可以采用颈动脉内膜剥脱术，其控制效果是比较理想的。
针对这种颈动脉内膜剥脱术的运用来说，必须要从整个手术操作全过程入手进行护理控制，促使其能够具备理想的手术操作环境，及时了解患者的基本状况，进而提升其手术成功率。
相应的护理工作应该从术前护理、术中护理以及术后护理三个方面进行分析落实，保障手术的可靠性效果。
1 术前护理要点对于颈动脉内膜剥脱术的手术操作来说，前期准备工作中的护理工作是比较重要的一个方面，这种术前护理工作主要就是为了提供较为充分的手术条件，降低手术危害性。
术前护理工作需要切实把握好以下几个方面的内容：1.1 心理护理为了更好提升手术的成功率，确保患者能够在手术过程中给予较高的配合效果，必须要在手术前针对患者的心理状况进行有效护理，这种心理护理工作也就是为了降低患者的焦虑程度，促使其能够明确该手术的基本内容，护理人员详细讲解颈动脉内膜剥脱术的意义以及手术的成功率，进而也就能够促使患者具备较高的信心，能够具备李湘的心理状态，避免在手术过程中出现一些有违手术顺利进行的行为。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
２ ２８ ． ． 洲 Ｊ ￣ｆ ｆ ． ＪＩ Ｌ
・
３ ・ ９
； ＿ ＝ Ｊ Ｉ Ｊ Ｉ ｌ
形 成
根据中心静脉压来调整输液速度 ， 以防心哀
后 ４例病人 的临床症状完全消失 ， 术后术发牛脑出血 、 等并 偏维 发症 。术后随访 ６—１ 月 ， ２个 ４例均 能ｊ 常 作 及牛活 ， 例偶 卜 １
有 头 晕但 不 影 响 生 活 。
２ 护 理
法为用拇指任健侧环状 软骨平面 、 胸锁乳突肌前缘 ， 朝第 ６颈椎
横突方㈣ｌ后 、 Ｊ迫颈总动脉 ， 以 阳 以颞浅动脉和面动脉搏 动消
２０ ０ ９年 ３月 ～ ００年 ８月 ， 科 行 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 ４例 ， ２１ 本 术
位、 静息和活动后的缸压变化 ， 以确定 一般情 况下 的血压波 动范
罔 ； 导病 人按 医 嘱 口服 降压 药 至术 晨 ， 效控 制 血 压 ， 满 足 围 指 有 以
术期 ｍ压的要求。病人每 日三餐前 、 后定时监测血糖 ， 以调整降
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组病 人 ４例 ， 均为男性 ， 年龄 ６ ２～７ ， ６岁 其
中右侧 ３例 ， 左侧 １ ， 例 狭窄程度 均在 ７ ％以 术前 均有典 ０ 的 ＴＡ发作病史 。主要 表现有头晕 、 Ｉ 视物 清 、一 侧肢体麻小或 偏瘫等症状 。既往有高血压 ３例 ， 心病 ２例 ， 冠 ｒ 特尿病 ３例 。
２ １２ 生 活 护 理 ．． ．
严重 出血。在病人不耐受气 管插 管 ， 各项 监测正常后 可以拔除 气管插管。保持呼吸道通畅 ， 及时清除呼吸道分泌物 ， 吸痰动作
颈动脉狭窄剥脱术的护理
颈动脉狭窄剥脱术的护理
颈动脉狭窄是导致脑缺血性病变的主要原因之一。
目前，颈动脉内剥脱术（CEA）已成为外科治疗颅内动脉硬化性狭窄的一种主要方式。
护理措施
1、术前护理：
（1)、保持血压平稳,患者情绪稳定。
（2)、病情观察：严密观察意识变化，防止脑梗塞，观察肢体感觉情况并记录。
持续心电监护，早期发现有无心肌缺血现象，保持血压稳定，防止血压过高引起颈部伤口出血，术后24小时限制颈部活动,观察伤口有无出血压迫气管现象.
(3）、严密观察颈部情况，早期发现颈部有无假性动脉瘤(常见症状是可触及一个搏动性肿块）.
（4)、拔管后观察患者意识状态情况,了解无喉返神经损伤引起声嘶，患者进食后，观察呛水、逆咽情况,了解有无神经损伤。
（5）、术后遵医嘱按时使用抗拧药。
颈动脉内膜剥脱术手术配合及护理论文
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0166-02【摘要】目的：总结颈动脉内膜剥脱术的护理配合方法。
方法：对35例颅外颈动脉狭窄的患者的临床资料及手术配合过程进行分析，总结该手术的配合要点及注意事项。
结果：本组35例患者手术配合顺利，无一例出现术后严重并发症。
结论：充分的术前准备，熟悉手术步骤，娴熟的术中配合，注意术中观察，是确保手术成功的关键。
【关键词】颈动脉内膜剥脱手术配合护理颈动脉内膜剥脱术（cea）通过外科手段切除颅外颈动脉内的斑块，解除颈动脉狭窄，恢复颈动脉血流与脑部供血，达到预防脑卒中发作，约1/3以上的脑卒中是由颅外颈动脉狭窄导致[1]。
1991年北美症状性颈动脉内膜切除试验（nascet）提示cea有利于所有症状性颈动脉狭窄70%的患者和部分狭窄50%的患者[2]。
其最主要病因为动脉粥样硬化。
cea的手术要求高，是一种看似简单，实际隐藏极大风险的手术，熟练的手术配合是手术成功的关键。
我院神经外科2012年3月——2012年9月手术治疗 35例患者，均疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者35例，其中男20例，女15例；年龄60～76岁，都发生过脑梗。
术前均采用颈部彩色多普勒超声检查，dsa和cta检查，诊断为颈动脉狭窄。
1.2 方法：患者采用全麻，鼻擦管，取患侧胸锁乳突肌前缘切口，分离暴露颈总，颈内，颈外动脉，甲状腺上动脉，并阻断上述血管。
在显微镜下切开颈内动脉，用剥离器将斑块取出，用血管补片与动脉缝合。
再开放血管，检查止血后缝合切口。
术中用脑电图和tcd监测。
2 术前准备2.1 患者准备术前1天由护士进行访视，做好心理护理。
2.2 手术室环境的准备将手术安排在百级层流手术间内，室温在20℃～24℃，湿度维持在40%～60%。
2.3 器械及设备准备准备脑外科常规手术器械及物品，线引子，临时动脉瘤夹，小直角钳，血管补片，套管针，肝素，速即纱，6-0prolene，5-0prolene，显微器械，转流管。
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颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
护理
1术前护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。
练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。
手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。
核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。
根据手术范围备皮，做抗生素皮试。
腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20点禁食、22点禁水。
2 生活护理
了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。
给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。
根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。
要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
3 调整全身状况
对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水
平，以满足术前的血压及血糖要求。
加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
4 完善各项检查
血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。
5术后护理
5.1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。
术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140～120／80～60mmHg。
5.2 体位及活动指导
术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。
清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流。
颈旁置砂带给予头部制动，以防出血；观察手术切口处有无肿胀、淤青、渗血等表现，记录负压引流管引流量，有无血凝块堵塞引流管等，如有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出。
注意观察舌头是否居中（舌下N）,病人有无喉头水肿，有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理，必要时行气管切开。
保持各种管道的通畅，翻身时颈部应与身体呈一直线，防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管的折叠或拔出。
术后
第一天无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食。
术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染。
术后鼓励拍背咳痰，患者如果痰液粘稠不易咳出，可行氧气驱动雾化治疗，必要时吸痰。
5.3抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。
颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
5.4预防感染
术后将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视和人员流动。
病房紫外线消毒1次／天或苍术浸泡液消毒1次∕天，建议使用用苍术浸泡液消毒，因为在使用用苍术浸泡液消毒时，无须搬动及遮盖病人，以防引流管拔出或牵拉，给病人造成不适[4]。
保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h拔除。
卧床期间行口腔护理，3次／d，保持口腔清洁。
6. 预防并发症讨论
6.1、脑缺血及脑卒中
术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中的发生。
因此，术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。
6. 2过度灌注脑损伤
过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为兴奋躁动，夜间入睡困难，多语、头痛、抽搐、意识障碍，甚至骂人等表现。
注意观察，如有上述表现，可使用甘露醇等脱水治疗。