颈动脉内膜剥脱ppt课件
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《颈动脉内膜剥脱》PPT课件
最后开放颈内动脉
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16
颈动脉转流管的使用
当双侧狭窄或 程度小于80%， 预计阻断颈动 脉时间较长， 可以使用颈动 脉转流管。
手术前准备好颈动脉转流管
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17
支架与内膜剥脱术的比较
•
支架
• 优点：创伤小，无手术所致的神经损伤，住院 时间短。手术死亡率明显降低。
• 缺点：费用昂贵，对于严重狭窄者风险加大。
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4
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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5
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
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6
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
– 细线样图象
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11
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分 简剥断离 单离后颈 。器，动
剥用脉 离尖分 斑刀叉 块切， 。开并 操，置 作用带 方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
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12
术中颅脑多普勒监测
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术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 13
《颈动脉内膜剥脱术课件》
3 麻醉准备
评估患者麻醉风险，做好麻醉药物的准备。
手术步骤和技巧
1
1. 麻醉
患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 切口
2
术过程的舒适和安全。
在颈部适当位置进行切口，暴露颈动脉，
并将血管夹与吻合器放置好。
3
3. 内膜剥脱
小心剥离颈动脉的内膜，清除狭窄部位
4. 术后处理
4
的斑块和血栓。
关闭切口，给予患者良好的术后护理。
手术后的注意事项
手术后需要密切观察患者的生命体征，监测颈动脉血流情况，并进行相关的康复和药物治疗，减少并发症的发 生。
术后并发症及其处理
并发症
• 颈部血肿 • 感染 • 术后狭窄复发
处理方法
• 局部冷敷和压迫止血 • 抗生素治疗 • 进行动脉成形术或再次手术
颈动脉内膜剥脱术的疗效和前景
颈动脉内膜剥脱术对脑供血不足和脑卒中的预防和治疗具有显著疗效，可以提高患者的生存质量和生活水平。
颈动脉内膜剥脱术课件
颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄和颈动脉硬化的手术，本课件将详 细介绍该手术的定义、原理、手术步骤以及术后管理要点。
定义和原理
颈动脉内膜剥脱术是一种通过剥离颈动脉内膜以减轻动脉狭窄或防止动脉硬化斑块脱落的手术。该术式可改善 血流，预防脑卒中，并减少心脏病风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄引起的脑供血不足、短暂性脑 缺血发作（TIA）或脑卒中等。
禁忌症
严重脑血管病变、器质性出血倾向、术前 不可控高血压或低血压、血液凝固功能异 常等。
手术前的准备工作
1 病史评估
2 术前检查
详细了解患者病史，包括既往手术史、 疾病史、过敏史等。
颈动脉内膜剥脱术ppt课件
以下 在我国，CEA含有辽阔发展空间，含有
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
第15页
谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
第16页
颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
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背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
第15页
谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
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颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 ppt课件
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
8
理 ppt课件
术前护理
❖ 2 生活护理
❖ 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察 其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、 症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措 施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者 并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求 患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血 管痉挛，加重脑缺血。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
19
理 ppt课件
预防并发症
❖ 二、过度灌注脑损伤
❖过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄
远端的脑部存在相对较低的灌注状态， 当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会 导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现 为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
20
理 ppt课件
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
9
理 ppt课件
术前护理
❖ 3 调整全身状况
❖ 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化， 给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略 高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及 三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血 糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血 压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及 电解质在正常水平。
试、准备术前用药等。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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理 ppt课件
术后护理
❖ 一、生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
13
理 ppt课件
术后护理
❖ 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入 硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调 整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
《颈动脉内膜剥脱术》课件
手术目的
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
03
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
03
颈动脉内膜剥脱术麻醉 ppt课件
度脑卒中和渐进性脑卒中的病人围术期死亡率及脑卒中发生率分别为5.3%、6.4%、
7.7%、9.8%和21.1%
ppt课件
7
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢） 2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
29
30
31
32
ppt课件 28
病例
患者，男，58岁，体重66公斤，血压1 20/80，心率65次/分。07年2月脑梗塞，伴 左肢体感觉活动障碍，内科治疗后脑梗症 状好转，左下肢肌力4级，左上肢肌力4加 级。长期口服拜阿司匹林，无头晕黑曚， 无言语障碍，颈动脉造影示左颈总动脉狭 窄伴斑块形成。高血压20余年，左旋氨氯 地平片1粒/天口服，糖尿病7年，格列吡 嗪2粒/天口服。心功能1-2级，心点图正常。 血糖4.5,其余实验室检查均正常。
术中阻断颈动脉、 术中血压的维持
术中开放颈 动脉
颈动脉斑块或手术 创面的碎片脱落
18
术中处理
语言能力
神志监测
对侧肢体 握力
意识水平
19
阻断颈动脉后
2min出 现症状
置入转 流管
20～30min 出现症状
升高 血压
麻醉管理
依赖内源性压力反 射调节机制 合理应用正性肌力 药物
控制 血压
调控 血糖
高血糖加重脑缺血组 织损伤，影响神经功 能
ppt课件 27
CHS—干预措施
脑血管反应性（CVR）
运用SPECT测量乙酰唑胺的CRV, 能够识别患者是否存在 由CEA术中微血栓脑和术后高灌注引起的脑缺血损伤风险 。
(优质课件)颈动脉内膜剥脱术演示幻灯片
颈动脉内膜剥脱术的麻醉
1
我院自2009年3月至2009年8月
对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy
CEA)
2
1 资料与方法
1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例
–平均年龄67.14岁(55~83岁)
–ASA分级Ⅱ~Ⅲ级
–术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉 丧失、失语、视物不清、眩晕或单侧肢体偏瘫
34
Table 1-Cerebral monitors for CEA. EEG-electroencephalogram;
TCD-transcranial Doppler; SSEPssomatosensory evoked potentials; JvO2-jugular venous oxygen saturation.
–血栓或粥样斑快脱落导致栓塞 –颈动脉狭窄导致脑血流量减少（低灌注）
• 围术期脑卒中发生率
–全麻和手术患者中--0.1% –无症状性颈动脉杂音--1.0%50%以上颈动脉狭
窄—3.6%
9
10
Case 1 male 56 R-CEA
11
12
13
右侧颈动脉斑块
14
Case 1 L-- CEA
–常规使用的血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 和肼屈嗪）在降压的同时亦会致脑血管扩张，这对于CEA术 后患者的脑血流灌注及大脑自主调节功能恢复是不利的
28
CEA术中脑功能的监测
监测
优点
缺点
清醒患者
EEG（16通 道）
可持续神经功能评估降低术后高 血压的发生率
需患者配合，患者要能够躺平
1
我院自2009年3月至2009年8月
对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy
CEA)
2
1 资料与方法
1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例
–平均年龄67.14岁(55~83岁)
–ASA分级Ⅱ~Ⅲ级
–术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉 丧失、失语、视物不清、眩晕或单侧肢体偏瘫
34
Table 1-Cerebral monitors for CEA. EEG-electroencephalogram;
TCD-transcranial Doppler; SSEPssomatosensory evoked potentials; JvO2-jugular venous oxygen saturation.
–血栓或粥样斑快脱落导致栓塞 –颈动脉狭窄导致脑血流量减少（低灌注）
• 围术期脑卒中发生率
–全麻和手术患者中--0.1% –无症状性颈动脉杂音--1.0%50%以上颈动脉狭
窄—3.6%
9
10
Case 1 male 56 R-CEA
11
12
13
右侧颈动脉斑块
14
Case 1 L-- CEA
–常规使用的血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 和肼屈嗪）在降压的同时亦会致脑血管扩张，这对于CEA术 后患者的脑血流灌注及大脑自主调节功能恢复是不利的
28
CEA术中脑功能的监测
监测
优点
缺点
清醒患者
EEG（16通 道）
可持续神经功能评估降低术后高 血压的发生率
需患者配合，患者要能够躺平
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理PPT培训课件
11
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无 脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
12
6
7
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
8
9
10
术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
4
颈动脉狭窄的临床表现
• • • • 有的无症状 头晕 短暂性脑出血（TIA） 脑梗塞
5
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、 血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA 检查等。
颈动脉内膜剥脱术课件
手术的目的是改善脑部的供血，降 低脑卒中的风险。
手术方法包括传统的开放手术和微 创的介入手术。
手术适应症
颈动脉狭窄：颈动脉内膜剥脱术的主要适应症，包括颈动脉狭窄程度超过 50%、无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄等。
颈动脉斑块：颈动脉内膜剥脱术可以清除颈动脉斑块，预防脑卒中。
颈动脉瘤：颈动脉内膜剥脱术可以治疗颈动脉瘤，预防破裂出血。
05
止血：使用止血材料止 血
02
切口：在颈部做一个小 切口
04
剥离内膜：使用特殊器 械剥离颈动脉内膜
06
缝合：缝合切口，结束 手术
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
避免剧烈运动，防止伤 口撕裂
05
定期复查，观察术后恢 复情况
02
定期更换敷料，观察伤 口愈合情况
04
保持良好的饮食习惯，补 充营养，促进伤口愈合
术后并发症
出血：术后 可能出现出 血，需要密
切观察
感染：术后 可能出现感 染，需要及
时处理
神经损伤： 血管损伤：
术后可能出 术后可能出
现神经损伤， 现血管损伤，
需要及时处 需要及时处
理
理
术后血栓形 成：术后可 能出现血栓 形成，需要
及时处理
术后脑梗死： 术后可能出 现脑梗死， 需要及时处
理
定期复查
降低卒中风险
01 颈动脉内膜剥脱术可以显著降 低卒中风险
02 手术可以清除颈动脉内膜的斑 块，防止血栓形成
03 手术可以改善脑部供血，降低 脑卒中的发生率
04 颈动脉内膜剥脱术的疗效与手 术技术和术后护理密切相关
提高生活质量
改善脑供血：颈动脉内
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理PPT课件
颈部超声-2
3.左侧椎动脉管径全程细流速减低伴收缩期切迹 4.右侧椎动脉近段闭塞，远段侧枝供血 5.右侧锁骨下动脉狭窄（小于50%） 6.左侧锁骨下动脉狭窄（70—99%）
血管造影 (DSA-Digital Subtraction Angiography)
1. 右侧颈内动脉起始段重度狭窄(约74%) 2. 左侧颈内动脉起始段闭塞 3. 右侧椎动脉闭塞 4. 左侧锁骨下动脉重度狭窄(约80%) 5. 左侧椎动脉小脑后下动脉远端闭塞
颈动脉内膜剥脱术麻醉管理
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄（Carotid Stenosis）
➢ 斑块形成致血管进性性狭窄直至完全闭塞 ➢ 栓子形成 ➢ 脑卒中、TIA
颈动脉支架成形术
CAS（Carotid angioplasty and stenting ）
➢ ≥50%的症状性狭窄 ➢ ≤50%的症状性狭窄
术后并发症
左额部出血灶
麻醉诱导
➢ 术前肌注阿托品0.5mg ➢ 麻醉诱导：芬太尼3µg/kg
维库溴铵8mg 依托咪酯20mg
麻醉维持
➢ 给予丙泊酚与瑞芬太尼持续泵入 ➢ 间断追加芬太尼与维库溴铵 ➢ BIS数值维持在40~60之间 ➢ PETCO2维持在30~35之间
血压维持
阻断前血压：160/95mmHg ±
阻断中血压：180/100mmHg ± 去阻断血压：140/80mmHg±
TCD
➢ 阻断：阻断侧大脑中动脉血流下20% ➢ 开放：血流最高增加到231% ➢ 降灌：局部按压、降低外周血压
（血流增加47%，脑血流平稳）
TCD
开放瞬间
完全开放
术后并发症
➢ 术后第五天突发剧烈头痛 ➢ 急查CT示左额叶小血肿，蛛网膜下腔出血 ➢ 给予脱水降颅压等治疗，头痛缓解 ➢ 术后第七日转出监护室 ➢ 术后第十天出院
颈内动脉内膜剥脱术课件
临床表现
根据脑损害程度，脑缺血可分为两类： 1.短暂性脑缺血发作（TIA） 2.可逆性脑缺血发作(RIND)进行性卒中 (PS)和完全性卒中(CS)
TIA
此为缺血引起的短暂性神经功能缺失，在24小 时内完全恢复，一般是突然发作，持续时间不 到10-15分钟，有的持续数小时，90%不超过6 小时。主要原因是动脉狭窄和微栓塞。 它发生率很高，使发生完全性卒中的一个征兆。 如能正确处理，可使很多病人免于发展成死亡 和致残率很高的完全性卒中。
脑血流量降到缺血阈值以下并非立即发生脑梗 死，决定缺血后果有两个关键因素：一是缺血 的程度，二是缺血时间。脑血流量水平越低， 脑梗死发生越快。 当脑缺血达到离子泵衰竭阈一下，如不能在短 时间内增加脑血流量，即引发一系列继发性病 理改变，成为缺血瀑布，一旦启动，即一泻而 下，最终导致脑梗死。 此外，脑梗死后将发生脑水肿，可引起颅内压 和组织压增高，影响脑的微循环血流，进一步 加重脑缺血。
脑缺血疾病的治疗
内科保守治疗 使用扩血管和溶栓药物。 头颈部血管成形术(PTA) 是指对锁骨下动脉颅 内外颈内动脉和椎基底动脉中由于动脉粥样硬 化等所致的器质性狭窄，用球囊扩张以解除狭 窄的治疗方法。 血管内支架成形术 对椎基底动脉狭窄是首选。 动脉内膜剥脱(切除)手术 头-臂动脉架桥术 颅外-颅内动脉吻合术 大网膜移植术
三.血液动力学因素
如果已有脑血管的严重狭窄或多条脑动 脉狭窄，使脑血流处于少血状态时，轻 度的血压降低即可引发脑缺血。如心肌 梗塞，严重心律失常,休克等。
四.血液学因素
口服避孕药，妊娠，产妇，手术后或血 小板增多症引起的血液高凝状态；红细 胞增多症，镰状细胞贫血等引起的血粘 滞度增高均可发生脑缺血。
颈动脉内膜剥脱参考幻灯片
术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
24
结果
颈动脉阻断时间为7--35 分钟
25
讨1 论
1、血流阻断后血压不要 太低，以保证健侧血供； 血流恢复后，均须使用 20% 甘露醇降颅压，以预 防脑再灌注损伤；
并发症和远期通 畅率与手术操作 及术中术后处理 关系密切。
建议: 常规放置引流 管,以预防血肿.
2、术后适当使用降血压药， 以预防脑血管意外；
3、取栓或内膜剥脱后， 颈内动脉须放血５－１０ ＭＬ， 剥脱部位冲洗干净， 预防微栓子，发生脑梗塞。
26
残端的内膜固定应视情 况而定。
没有必要过分地强调阻 断时间，据DOPPLER 探 测，当狭窄大于80% 以 上时，颅内侧支丰富。
讨3 论
最后开放颈内动脉
27
颈动脉的使用补片
近年来，许多文献CEAP明显提高了远 期通畅率。但延长了手术时间，增加了 发生并发症的几率。
? Moore Ann Surg 1985 294名患者狭窄>50% – 每年神经系统症状发生率为15% – 狭窄1% - 49%，每年神经系统症状发生率为3%
? Chambers & Norris N Eng J Med 1986 500名患者 – 狭窄>75%，每年神经系统症状发生率 22% ， 每年卒中发生率为5%
? 颈动脉内膜切除术（CEA） ? 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。
24
结果
颈动脉阻断时间为7--35 分钟
25
讨1 论
1、血流阻断后血压不要 太低，以保证健侧血供； 血流恢复后，均须使用 20% 甘露醇降颅压，以预 防脑再灌注损伤；
并发症和远期通 畅率与手术操作 及术中术后处理 关系密切。
建议: 常规放置引流 管,以预防血肿.
2、术后适当使用降血压药， 以预防脑血管意外；
3、取栓或内膜剥脱后， 颈内动脉须放血５－１０ ＭＬ， 剥脱部位冲洗干净， 预防微栓子，发生脑梗塞。
26
残端的内膜固定应视情 况而定。
没有必要过分地强调阻 断时间，据DOPPLER 探 测，当狭窄大于80% 以 上时，颅内侧支丰富。
讨3 论
最后开放颈内动脉
27
颈动脉的使用补片
近年来，许多文献CEAP明显提高了远 期通畅率。但延长了手术时间，增加了 发生并发症的几率。
? Moore Ann Surg 1985 294名患者狭窄>50% – 每年神经系统症状发生率为15% – 狭窄1% - 49%，每年神经系统症状发生率为3%
? Chambers & Norris N Eng J Med 1986 500名患者 – 狭窄>75%，每年神经系统症状发生率 22% ， 每年卒中发生率为5%
? 颈动脉内膜切除术（CEA） ? 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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精选
舌下神经 22
急诊颈动脉切开取栓加CEA
突发急性脑梗塞应 争取尽可能早地手 术。由于病人偏瘫 或昏迷，手术风险 大。
右侧颈 动脉内 继发大 量血栓
精选
23
结果
围手术期死亡率为1.7%。 手术死亡率为0.8%。 神经并发症：4% 总的并发症发生率：6.8%
精选
24
结果
颈动脉阻断时间为7--35 分钟
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
精选
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
精选
9
概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
术中使用颅
脑超声，观
测颈动脉阻
断前后颅内
血流量的变
化，以及开
放血流后微
栓子进入颅
内的情况。
但实际上毫
无意义，对
手术无任何
精选
帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。 同时又减少了对颈内 动脉的过多分离。
颈动脉内膜剥脱术
精选
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
• 1995年，Mattos报道美国一个社区医院3 年治疗病例2243例。
• 随着国人生活水平的提高，颈动脉硬化 在我国也将越来越多。
精选
2
发病情况
• 脑血管病是死亡的三大病因之一 • 20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞
– 细线样图象
精选
18
术前禁用 颈动脉压 迫试验 (Matas)；
准备好大 隐静脉， 或人造血 管补片， 以备不测 之需。
精选
19
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分 简剥断离 单离后颈 。器，动
剥用脉 离尖分 斑刀叉 块切， 。开并 操，置 作用带 方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
精选
20
术中颅脑多普勒监测
精选
14
下列情况不适合手术
• 中度中风，狭窄<50%, 未服阿斯匹林 • 单纯TIA,狭窄 <50%,未服阿斯匹林 • 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 • 高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯
匹林 • 急性夹层，应用肝素且无症状
精选
15
诊断与检查
大部分经颅脑多普勒超声筛选而得，然后经 CT血管成像和颈动脉造影确诊。
– 狭窄>75%，每年神经系统症状发生率 22% ， 每年卒中发生率为5%
精选
5
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
精选
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
精选
7
颈动脉狭窄的狭窄为 80%，半年出现症状或闭塞为35% ，1 年 为46%
• Moore Ann Surg 1985 294名患者狭窄>50%
– 每年神经系统症状发生率为15%
– 狭窄1% - 49%，每年神经系统症状发生率为3%
• Chambers & Norris N Eng J Med 1986 500名患者
精选
16
如果CTA已经明 确，特别是狭窄 达成90%以上， 最好不要行颈动 脉造影。曾有在 造影后发生大面 积脑梗塞而死亡。
CT颈动脉 三维成像 可以明确
诊断
精选
17
血管造影术
• 血管造影术不是常规的检查
– 颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5% - 1.2%
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
精选
26
残端的内膜固定应视情 况而定。
讨3 论
没有必要过分地强调阻 断时间，据DOPPLER探 测，当狭窄大于80%以 上时，颅内侧支丰富。
最后开放颈内动脉
精选
27
颈动脉的使用补片
近年来，许多文献CEAP明显提高了远
精选
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
精选
11
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
• 短暂性缺血(TIA) 5年内引起卒中30-35%
– 第1年10% ，之后以每年6%递增
• 无症状的颈动脉狭窄
– 狭窄程度 >50% 每年有 4% 发生卒中
– >80%，出现症状或闭塞每两年就增加 35%的危
险性
精选
4
无症状性颈动脉疾病自然史
• Roederer Stroke 1984, 167名有血管杂音的患者
精选
25
讨1 论
1、血流阻断后血压不要 太低，以保证健侧血供； 血流恢复后，均须使用 20%甘露醇降颅压，以预 防脑再灌注损伤；
并发症和远期通 畅率与手术操作 及术中术后处理 关系密切。
建议: 常规放置引流 管,以预防血肿.
2、术后适当使用降血压药， 以预防脑血管意外；
3、取栓或内膜剥脱后， 颈内动脉须放血５－１０ ＭＬ， 剥脱部位冲洗干净， 预防微栓子，发生脑梗塞。
精选
12
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
精选
13
不肯定的适应症
• TIAs 发作，狭窄 <50% • 轻度脑中风，狭窄 <50% • TIAs 发作，狭窄<70% 同时需CABG • 有症状的急性颈动脉血栓
• 中风的发病率高、致残率高和死亡率高
• 每年新增病例150万/年
• 卒中的发生率 >700,000人 / 年
– 72% 的缺血性卒中发生于65岁以上的人群
• 在所有慢性疾病治疗机构中15%是卒中
患者
精选
3
颈动脉疾病的自然史
• 原发性缺血性卒中的死亡率为 15%-33%
• 继发性卒中死亡率 =5%-20%/年. (6-12%/年)
舌下神经 22
急诊颈动脉切开取栓加CEA
突发急性脑梗塞应 争取尽可能早地手 术。由于病人偏瘫 或昏迷，手术风险 大。
右侧颈 动脉内 继发大 量血栓
精选
23
结果
围手术期死亡率为1.7%。 手术死亡率为0.8%。 神经并发症：4% 总的并发症发生率：6.8%
精选
24
结果
颈动脉阻断时间为7--35 分钟
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑缺血（TIA） • 脑梗塞
精选
8
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
精选
9
概述
• 1954Eastcott and DeBakey最早 报道成功完成颈动脉血栓内膜切 除术，为治疗此病打开了希望之 门。经过五十余年的发展，大量 的临床病例，已被公认为治疗颈 动脉狭窄和闭塞症的一种行之有 效的方法
术中使用颅
脑超声，观
测颈动脉阻
断前后颅内
血流量的变
化，以及开
放血流后微
栓子进入颅
内的情况。
但实际上毫
无意义，对
手术无任何
精选
帮助。 21
球囊阻断颈内动脉
如果斑块部位较高， 建议不使用无创阻断 钳，而用4F取栓导管 插入颅底，充起球囊 阻断血流，既防栓子 进入颅内，又可防止 颈内动脉因易脆而被 阻断钳损伤。 同时又减少了对颈内 动脉的过多分离。
颈动脉内膜剥脱术
精选
1
概况
• 颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞 性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。
• 1995年，Mattos报道美国一个社区医院3 年治疗病例2243例。
• 随着国人生活水平的提高，颈动脉硬化 在我国也将越来越多。
精选
2
发病情况
• 脑血管病是死亡的三大病因之一 • 20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞
– 细线样图象
精选
18
术前禁用 颈动脉压 迫试验 (Matas)；
准备好大 隐静脉， 或人造血 管补片， 以备不测 之需。
精选
19
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分 简剥断离 单离后颈 。器，动
剥用脉 离尖分 斑刀叉 块切， 。开并 操，置 作用带 方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
精选
20
术中颅脑多普勒监测
精选
14
下列情况不适合手术
• 中度中风，狭窄<50%, 未服阿斯匹林 • 单纯TIA,狭窄 <50%,未服阿斯匹林 • 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 • 高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯
匹林 • 急性夹层，应用肝素且无症状
精选
15
诊断与检查
大部分经颅脑多普勒超声筛选而得，然后经 CT血管成像和颈动脉造影确诊。
– 狭窄>75%，每年神经系统症状发生率 22% ， 每年卒中发生率为5%
精选
5
颈动脉狭窄的原因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化
精选
6
颈动脉狭窄的分类
• 轻度（狭窄程度小于30%） • 中度（狭窄程度30%-69%） • 重度（狭窄程度70%-90%）
精选
7
颈动脉狭窄的狭窄为 80%，半年出现症状或闭塞为35% ，1 年 为46%
• Moore Ann Surg 1985 294名患者狭窄>50%
– 每年神经系统症状发生率为15%
– 狭窄1% - 49%，每年神经系统症状发生率为3%
• Chambers & Norris N Eng J Med 1986 500名患者
精选
16
如果CTA已经明 确，特别是狭窄 达成90%以上， 最好不要行颈动 脉造影。曾有在 造影后发生大面 积脑梗塞而死亡。
CT颈动脉 三维成像 可以明确
诊断
精选
17
血管造影术
• 血管造影术不是常规的检查
– 颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5% - 1.2%
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
精选
26
残端的内膜固定应视情 况而定。
讨3 论
没有必要过分地强调阻 断时间，据DOPPLER探 测，当狭窄大于80%以 上时，颅内侧支丰富。
最后开放颈内动脉
精选
27
颈动脉的使用补片
近年来，许多文献CEAP明显提高了远
精选
10
概述
• 由于颈动脉具有高度的风险性， 1995年才开始球囊扩张和支架介 入治疗，但脑梗塞的发生率仍较 高。近年来随着脑保护伞的出现 和不断改进，风险性已明显缩小， 因此颈动脉支架已广泛开始推广。
精选
11
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
• 短暂性缺血(TIA) 5年内引起卒中30-35%
– 第1年10% ，之后以每年6%递增
• 无症状的颈动脉狭窄
– 狭窄程度 >50% 每年有 4% 发生卒中
– >80%，出现症状或闭塞每两年就增加 35%的危
险性
精选
4
无症状性颈动脉疾病自然史
• Roederer Stroke 1984, 167名有血管杂音的患者
精选
25
讨1 论
1、血流阻断后血压不要 太低，以保证健侧血供； 血流恢复后，均须使用 20%甘露醇降颅压，以预 防脑再灌注损伤；
并发症和远期通 畅率与手术操作 及术中术后处理 关系密切。
建议: 常规放置引流 管,以预防血肿.
2、术后适当使用降血压药， 以预防脑血管意外；
3、取栓或内膜剥脱后， 颈内动脉须放血５－１０ ＭＬ， 剥脱部位冲洗干净， 预防微栓子，发生脑梗塞。
精选
12
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
精选
13
不肯定的适应症
• TIAs 发作，狭窄 <50% • 轻度脑中风，狭窄 <50% • TIAs 发作，狭窄<70% 同时需CABG • 有症状的急性颈动脉血栓
• 中风的发病率高、致残率高和死亡率高
• 每年新增病例150万/年
• 卒中的发生率 >700,000人 / 年
– 72% 的缺血性卒中发生于65岁以上的人群
• 在所有慢性疾病治疗机构中15%是卒中
患者
精选
3
颈动脉疾病的自然史
• 原发性缺血性卒中的死亡率为 15%-33%
• 继发性卒中死亡率 =5%-20%/年. (6-12%/年)