颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术的护理
性肺炎 和下肢静脉血栓形成 ， 促进分泌 物清除及氧 合作 用 ， 降 低静脉瘀血 ， 预防肺 栓塞 ， 促进 肺扩 张 。另外 ， 动造 成体 位 活 变化 ， 可有利于胸腔积血及气 体的排出 ， 减少胸腔感染机会。 参考文献 ： ［ ］ 李凤君 ， １ 贾淑娟 ， 谷庆 霞． 肺癌 患者 围手术期 呼吸道 管理 体会 ［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０ ５ １ （ ３ ：７ １ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ） １８ ． ［ ］ 刘之英 ， ２ 刘之红 ， 王锦绣． 老年食道癌 手术患者 的健康教 育 ［ ］ 护理学杂志 ，０ １ １ （ ） １０—１ １ Ｊ． ２ ０ ， ２ ：２ ６ ２． ［ ］ 刘春燕 ， ３ 和晓美， 郭爱萍． 老年肺癌 患者 围手术期 呼吸道 管理 的对 比研究［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ５ １ （ ） ２０ Ｊ． ２０ ，１ ３ ：０ ． 本文编辑 ： 李 梅 ２ １ ０ — ７收稿 ００— １ ０
３２ ５ 湿化气道 ．．
常规氧气 雾化或 超声雾化 吸人每 日２次 ，
持续 １ ， 化 的微 细 颗粒 可达 细 支 气管及 肺 泡 ， 消 炎解 周 雾 有 痉， 稀释痰液 ， 活跃 纤 毛运动 的作用 ， 痰 液咳 出。雾化 时选 使 择适当的雾量 ， 温度不低于 ２ ５℃ ， 以防支气 管痉 挛发生窒 息。
动， 运动 量 逐 渐 增 加 。
损害。深呼吸运 动使膈 肌肌力 逐渐增强 ， 改善 了死腔通气 ， 防 止肺泡萎陷 ， 有效地清除 了气管分 泌物 ， 从而 改善 了高 龄患者 由于手术麻 醉 、 疼痛 、 无力 咳嗽 而导致 的呼吸道 分泌物 潴 留 ，
减 少 术 后 肺 部 并 发 症 的 发 生 。 早 期 积 极 活 动 ， 以预 防 坠 积 可
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术定义：颈动脉内膜剥脱术（CEA）是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
在国外已开展50年的颈动脉内膜剥脱术是一种将关注脑血管病的重点前移，预防脑梗塞的疏通式手术。
一般这一手术是在患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状之后。
【护理评估】1、一般情况评估：病人血流动力学情况。
2、专科情况评估：（1）观察有无头晕、视物模糊症状。
（2）观察有无肢体麻木及活动障碍。
【护理诊断/问题】1.疼痛与手术切口有关2.自理能力底下与术后需要卧床有关3.焦虑、恐惧与担心手术后回复有关4.潜在并发症：颈部血肿，神经损伤，血栓等【护理措施】1 术前护理1.1 进行术前教育，关注患者及家属的心理状况，重视心理变化。
颈注患者及家属的心理状况。
要告诉患者，手术的目的是预防缺血性卒中而不是治疗已患卒中，同时告诉患者颈动脉内膜剥脱术的高风险性及可能出现的术后并发症，耐心回答患者提出的问题，对患者介绍科室的技术力量，使患者建立对医生的信任，坚定治疗疾病的信心。
1.2 完善常规化验，如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血脂、血流变等以了解患者全身健康状况，心电图、心脏彩超、胸片、肺功能测定以了解患者肺功能，颈部血管彩色多普勒全脑血管造影及CT检查，了解患者动脉狭窄情况及对侧代偿情况。
1.3调整全身状况，对于有高血压病史者，指导患者按医嘱口服降压药，有效地控制血压在正常值上线或略高水平以满足围手术期血压的要求。
督促糖尿病患者进食糖尿病饮食，监测空腹及三餐后两小时血糖，调整降糖药的用量，使血糖在正常范围或稍高水平，达到围手术期的要求。
1.4避免压迫患侧颈动脉，目的是为了防止斑块脱落，避免造成脑梗塞。
2 术后护理2.1、密切观察血压变化：连续生命体征监测，血压保持在120-160mmHg/60-90 mmHg，以防血压过高导致脑出血。
2.2、严密观察病人自觉症状，有无进行性头痛，以预防高灌注综合征和脑血肿的发生。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
王华;杨丽平
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2011(000)009
【摘要】总结了4例颈动脉内膜剥脱术的临床观察及护理要点、意义.主要包括术前的心理护理、生活护理、术前准备、颈动脉压迫试验;术后的麻醉苏醒期前后护理、生命体征监测、伤口局部观察和护理、体位及活动指导、抗凝护理、预防感染、饮食护理、监测血糖、并发症的观察及护理、健康指导等.认为术前心理护理及完
善的术前准备是手术治疗的基础护理措施,术后严密的病情观察及细致的护理是关键,健康指导对确保手术疗效、促进康复起着重要作用.
【总页数】3页(P38-40)
【作者】王华;杨丽平
【作者单位】361003,厦门,中国人民解放军174医院神经外科;361003,厦门,中国
人民解放军174医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.106例颈动脉内膜剥脱术患者的术前护理
2.颈动脉内膜剥脱术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的研究
3.术前持续服用抗血小板药物对颈动脉内膜剥脱术术
后出血影响的Meta分析4.颈动脉内膜剥脱术前及术后护理5.颈动脉内膜剥脱术前MRI检测颈动脉斑块易损性与术后病理对照研究
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颈动脉内膜剥脱术护理
监测生命体征
01
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
03
监测呼吸：观察呼吸频率和 深度，及时发现呼吸异常
02
监测血压：观察血压变化， 确保血压稳定
04
监测体温：观察体温变化， 确保体温正常
预防并发症
监测血压：密切 关注患者血压变 化，防止高血压
并发症
预防感染：保持 手术区域清洁，
避免细菌感染
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免情绪波动过 大，有助于预防心血管疾病。
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
12
34
✓ 适量摄入蛋白质：保证
✓ 避免刺激性食物：避免辛
身体所需的蛋白质，有
辣、油腻等刺激性食物，
助于伤口愈合
以免影响伤口愈合
定期复查
• 出院后1个月内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后3个月内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后6个月内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后1年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后2年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后3年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后4年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后5年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后6年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后7年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后8年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后9年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。 • 出院后10年内，患者应到医院进行复查，了解病情恢复情况。
预防深静脉血栓： 鼓励患者多活动， 预防深静脉血栓
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理护理1 术前护理颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。
练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。
手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。
核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。
根据手术范围备皮，做抗生素皮试。
腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20 点禁食、22 点禁水。
2 生活护理了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生（频率、持续时间、症状）。
给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。
根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。
要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
3 调整全身状况对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h 血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。
加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
4 完善各项检查血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA佥查等。
5 术后护理5.1 生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。
术后有不同程度的血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140〜120/ 80〜60mmH g5.2 体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。
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颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
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术前护理
❖ 2 生活护理
❖ 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察 其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、 症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措 施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者 并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求 患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血 管痉挛，加重脑缺血。
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预防并发症
❖ 二、过度灌注脑损伤
❖过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄
远端的脑部存在相对较低的灌注状态， 当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会 导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现 为头痛、抽搐、意识障碍。
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健康指导
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术前护理
❖ 3 调整全身状况
❖ 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化， 给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略 高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及 三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血 糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血 压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及 电解质在正常水平。
试、准备术前用药等。
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术后护理
❖ 一、生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
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术后护理
❖ 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入 硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调 整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。
颈动脉内膜剥脱术后护理
颈动脉内膜剥脱术后护理摘要：目的探讨颈动脉内膜剥脱术后的护理要点及护理经验。
方法对我科2016年3月-2017年3月68例行颈动脉内膜剥脱术的患者制定周密的术后护理计划，重点做好：控制好血压，密切观察切口砂带压迫及引流管引流情况和脑部症状，加强呼吸道管理，抗凝药物应用的观察及护理。
结果本组除一例出现肢体的偏瘫外，其余患者均恢复良好。
结论颈动脉内膜剥脱术后加强血压、呼吸、心率的监测，保持呼吸道通畅；密切观察切口有无出血及引流管引流情况和脑部症状，有助于预防术后早期并发症，有助于及时发现和处理术后有可能发生的并发症，对患者的回复起到重要的辅助作用，提高手术的成功率。
[1]颈动脉严重狭窄是缺血性脑血管发病的重要因素之一，68%的缺血性脑血管病患者有不同程度的颈动脉狭窄。
早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，已被证明是治疗颈动脉硬化狭窄的金标准。
但在我国开展较晚，如何正确治疗颈动脉狭窄及避免相关并发症，是医务人员必须重视的问题。
在脑血管功能不全病人中,有的病变在颅外血管.动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是最常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉.当颈动脉狭窄率达60%～100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[2]。
我科于2016年3月—2017年3月行颈动脉内膜剥脱术68例，现将护理体会报告如下.1、资料与方法1.1 临床资料本组68例，男45例，女23例。
年龄48---82岁，其中单侧50例，双侧18例。
1.2 手术方法本组68例均于全麻下行一侧颈动脉内膜剥脱术2、术后护理1.1体位及活动指导：本组患者术后返回病房时均神志清，采取头高半卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，有利于伤口引流及减轻颅内高灌注。
术后防止头颈过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。
鼓励患者早期活动，以预防肺部感染及下肢血栓形成。
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术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的
意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功
病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最
佳心态积极地配合手术。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术前护理
• 2 生活护理
解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及
时发现及时纠正。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤
• 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部
存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑
部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑血，病人
表现为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
麻痹症状。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 四、抗凝护理
• 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈
动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形
成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，
病人15min内会现烦躁、偏瘫、昏迷等严重
脑损害症状、体征。பைடு நூலகம்
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 五、预防感染
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
生粥样硬化性斑块从而导致管腔
狭小，如粥样硬化斑块内有血
形成附壁血栓，再继续发展可导
致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、
失语等一系列的并发症。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、
颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，
颈内动脉内膜剥脱术指南2018版
颈内动脉内膜剥脱术指南2018版颈内动脉内膜剥脱术，这可是个很厉害的手术呢。
那咱就唠唠这个手术相关的事儿吧。
一、啥是颈内动脉内膜剥脱术。
这手术简单来说，就是把颈内动脉里面那些不好的内膜给剥脱出来。
就像给血管来个大扫除一样。
为啥要这么做呢？因为有时候血管内膜会增厚啊，长斑块啥的，就会让血管变得狭窄，血流就不顺畅啦。
这就好比一条原本宽敞的大路，突然中间多了好多障碍物，车就不好走了。
而这个手术呢，就是把这些障碍物清理掉，让血流又能欢快地跑起来啦。
二、手术的适应人群。
这可不是谁都能做这个手术的哦。
一般来说呢，如果有颈动脉狭窄比较严重的人，就可能需要考虑这个手术。
比如说，那些有过短暂性脑缺血发作的患者，就是突然一下子脑子供血不足，出现头晕啊、眼前发黑啊之类的症状。
还有就是已经发生过小中风的患者，这种情况下，颈内动脉内膜剥脱术就可能是个很好的解决办法。
另外呢，如果检查发现颈动脉狭窄程度达到一定标准，医生也会根据具体情况来判断是否适合这个手术。
三、手术前的准备。
要做这个手术，术前准备可不能马虎。
患者得做一堆检查呢，像血管造影啊，这就像是给血管拍个超级详细的照片，医生能清楚地看到血管到底是啥样儿的，哪里狭窄，狭窄到啥程度。
还有血液检查，得看看身体的基本状况，有没有炎症啊，凝血功能正不正常之类的。
患者自己呢，在术前也要调整好心态。
毕竟这是个手术嘛，心里有点害怕是正常的，但是也不用太担心啦，要相信医生的技术。
而且术前要按照医生的要求来饮食，戒烟戒酒啥的，让身体处于一个比较好的状态迎接手术。
四、手术过程。
手术的时候呢，医生可就像超级英雄一样。
他们会在颈部开个小口，然后小心翼翼地找到颈内动脉。
这个过程就像在一个很精密的仪器里面找零件一样，得特别小心，不能伤到周围的其他组织。
找到血管后，就开始把内膜剥脱啦。
这就要求医生的技术特别高超，手要稳，就像绣花一样精细。
而且手术过程中，还得时刻关注患者的各种生命体征，血压啊、心跳啊之类的，确保手术顺利进行。
剥脱手术术后护理措施
一、概述剥脱手术是一种常见的微创手术，广泛应用于外科、妇产科、骨科等多个领域。
术后护理是保证手术效果、预防并发症、促进患者康复的重要环节。
本文将针对剥脱手术术后护理措施进行详细介绍。
二、术前准备1. 了解患者病史、过敏史、手术部位、手术方式等，做好术前沟通。
2. 指导患者进行术前检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。
3. 做好皮肤准备，包括剃毛、清洁、消毒等。
4. 告知患者术前禁食、禁饮时间，以及术前用药。
5. 术前心理护理，减轻患者紧张、焦虑情绪。
三、术后护理1. 术后生命体征监测术后密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者生命安全。
2. 伤口护理（1）观察伤口有无出血、红肿、渗液等异常情况，如有异常及时通知医生。
（2）保持伤口清洁干燥，每日换药，预防感染。
（3）拆线前观察伤口愈合情况，如有异常及时处理。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗生素预防感染。
（2）遵医嘱给予止痛药，减轻患者疼痛。
（3）遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。
4. 活动与体位（1）术后6小时内，患者应保持平卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（2）术后6小时后，患者可下床活动，但应逐渐增加活动量，避免过度劳累。
（3）根据手术部位，指导患者采取适当体位，如头部抬高30°～45°，有利于伤口愈合。
5. 饮食护理（1）术后给予易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果等。
（2）避免辛辣、油腻、刺激性食物。
6. 心理护理（1）关心患者，了解患者心理需求，给予心理支持。
（2）讲解术后注意事项，消除患者疑虑。
7. 并发症观察与处理（1）观察患者有无出血、感染、血栓等并发症，如有异常及时通知医生。
（2）遵医嘱给予相应处理。
四、出院指导1. 术后3～7天复查，了解伤口愈合情况。
2. 按医嘱继续服用药物，如抗凝药物、抗生素等。
3. 保持伤口清洁干燥，预防感染。
4. 适当活动，避免剧烈运动。
颈动脉内膜剥脱术后护理常规
颈动脉内膜剥脱术后护理常规一、定义：是指切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起的脑卒中的一种方法。
二、病情观察（一）、意识与血压监测：术后早期高血压发生率较高，血压过高易引起脑出血，血压过低易引起脑灌注过低，导致脑缺血，因此遵医嘱使用硝酸甘油降压，并根据血压高低迅速、准确的调整降压药的用量，将血压控制在（140-150）/（80-90）mmHg之间。
（二）、呼吸监测：全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后出现颈部疼痛，，担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排除，出现吸气性呼吸困难，听诊喉部及支气管痰鸣音，鼓励病人咳嗽、咳痰，翻身叩背，必要时可给予雾化吸入，每天3次。
（三）、出血观察：由于颈部血管丰富，加上术中术后抗凝药物的使用，很容易引起出血，一旦发生皮下血肿可压迫气管，病人会感到呼吸困难。
伤口局部有疼痛，吞咽困难是血肿发生的早期标志，应及时处理。
护士应15-30分钟观察1次病人颈部有无肿胀、呼吸困难、发绀及切口渗出情况。
60分钟观察1次引流液的性质和量，保持伤口辅料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。
三、一般护理（一）、体位：平卧位，为避免误吸头偏向一侧，避免头颈部剧烈活动，保持颈部中立位。
翻身时动作轻柔。
麻醉清醒后床头抬高20-30度，指导床上轻微活动手和脚，协助更换体位。
3-5天后，病人病情稳定，恢复良好，鼓励病人下床活动。
早期下床后动可减少坠积性肺炎及下肢深静脉血栓的形成。
（二）、基础护理：同危重症患者基础护理常规（三）、预防感染：保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，（四）、药物护理：使用抗凝药期间严格观察病人有无牙龈出血、全身出血点或瘀斑，有无黑便及伤口处渗血，一旦发生有上述症状，应立即报告医生调整剂量或停药。
留置套管针，尽量减少穿刺机会，注射拔针后应延长压迫时间。
定期抽血化验凝血四项，以调整药物用量。
四、术后并发症的观察及护理（一）、过度灌注脑损伤：由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术前及术后护理
右侧狭 窄为 １ Ｏ 例 ，左侧 狭 窄为 １ ５ 例 ，两侧狭 窄为 １ ５ 例 ，且所 有 注 综合 征 ，术后 要密切 观察 患者 的神 智和 瞳孔 的变化 ，控 制液 体
患者 的狭 窄程 度 均大 于 ７ ０ ％ ；所有 患 者均存 在 短暂 心脑 缺血 发 作 的总量 ，需 要使用 脱水 剂 时，要选 择合 适剂 量和 间 隔时 间， 以获
本次研 究对象 主要 为我 院在 ２ ０ １ ２ 年８ 至到 ２ ０ １ ４年 １ １ 月 间收 协助翻 身 ，有效 叩背 ，充分 吸痰 。每 天 ４ 次 给 予吸氧 ，有 助于痰
治 的实施 颈动 脉 内剥脱 术 治疗 的 ４ Ｏ 例 患者 。其 中男性 为 ２ ５ 例， 液充分 稀释 ，改 善呼 吸 ，防止发 生肺 部感 染 。④ 并发 症护 理： 为 女性为 １ ５ 例 ；年 龄 为 ４ ５ ． ６ ～６ ９ ． ５ 岁 ，平均 为 （ ５ ８ ． ３ ３ ． ６ ）岁； 了有 效减少 并发 症 的发生 ，护理 工作 发挥着 重 要功 效，对 于高 灌
２ ０ １ ４年 １ １月间收治的 实施颈动脉 内剥脱 术治疗的 ４ ０例 患者 临床 资料 ，对 患者 实施 术前和术后优质护理 。观察 护理后 患者
的临床 效果。结果 ：在 患者围手术期给予术前和术后优质 护理 ，所有患者无一例发 生并发 症 ，且术后 头晕头痛 、肢体麻木 程度 以及记 忆力相 比于术前改善程度显著 ， 差异具有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） 。 结论： 对 患者 实施全 面优质的术前和术后护理 。 能够显 著降低 患者并发症 的发 生率 ，提 高手术效果和 患者 的生活质量 ，值得推广。
【 关键 词 】 颈动 脉 内膜 剥 脱 术 ； 围手 术 期 ；优 质 护 理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
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形 成
根据中心静脉压来调整输液速度 ， 以防心哀
后 ４例病人 的临床症状完全消失 ， 术后术发牛脑出血 、 等并 偏维 发症 。术后随访 ６—１ 月 ， ２个 ４例均 能ｊ 常 作 及牛活 ， 例偶 卜 １
有 头 晕但 不 影 响 生 活 。
２ 护 理
法为用拇指任健侧环状 软骨平面 、 胸锁乳突肌前缘 ， 朝第 ６颈椎
横突方㈣ｌ后 、 Ｊ迫颈总动脉 ， 以 阳 以颞浅动脉和面动脉搏 动消
２０ ０ ９年 ３月 ～ ００年 ８月 ， 科 行 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 ４例 ， ２１ 本 术
位、 静息和活动后的缸压变化 ， 以确定 一般情 况下 的血压波 动范
罔 ； 导病 人按 医 嘱 口服 降压 药 至术 晨 ， 效控 制 血 压 ， 满 足 围 指 有 以
术期 ｍ压的要求。病人每 日三餐前 、 后定时监测血糖 ， 以调整降
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本组病 人 ４例 ， 均为男性 ， 年龄 ６ ２～７ ， ６岁 其
中右侧 ３例 ， 左侧 １ ， 例 狭窄程度 均在 ７ ％以 术前 均有典 ０ 的 ＴＡ发作病史 。主要 表现有头晕 、 Ｉ 视物 清 、一 侧肢体麻小或 偏瘫等症状 。既往有高血压 ３例 ， 心病 ２例 ， 冠 ｒ 特尿病 ３例 。
２ １２ 生 活 护 理 ．． ．
严重 出血。在病人不耐受气 管插 管 ， 各项 监测正常后 可以拔除 气管插管。保持呼吸道通畅 ， 及时清除呼吸道分泌物 ， 吸痰动作
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点目的探析颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点。
方法回顾性分析我院曾收治的7例行颈动脉内膜剥脱术的颅外颈动脉狭窄患者的临床资料及手术配合过程，总结手术配合及护理要点。
结果所有患者均顺利完成手术，周围神经损伤1例（14.3%），切口血肿1例（14.3%）；其余几例术后疗效佳，无其他并发症。
结论充分的术前准备和术中配合，能够有效地提升手术的成功率和治疗效果。
标签：颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；手术配合及护理颈动脉内膜剥脱术是当前公认的能够防治颅外颈动脉狭窄诱发脑梗塞的首选治疗方案，是通过手术切掉颅外颈动脉内的斑块，以治疗颈动脉狭窄，确保颈动脉血流和脑部供血。
颈动脉内膜剥脱术的手术操作看似简单，实则对技术要求很高，是一种高风险的手术，因此熟悉手术操作步骤、术中熟练的配合是保证手术成功的关键[1-3]。
本文为了总结颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，对我院于2012年5月～2013年4月收治的7例颅外颈动脉狭窄患者的临床资料进行分析，现报告结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究组患者共7例，其中男性4例，女性3例；年龄45～82岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；右侧狭窄4例，左侧狭窄2例，双侧狭窄1例，所有患者狭窄程度均大于70%；疾病分类中糖尿病3例，高血压6例，缺血性脑卒中病史1例。
所有患者均符合颈动脉内膜剥脱术的入选标准，术前均接受颈部彩色多普勒超声检查、脑血管造影或CTA检查，确诊为颈动脉狭窄，见表1。
1.2方法7例患者均进行麻醉，取仰卧位，肩部垫枕，颈部伸直，头部向后仰并转向对侧。
进行胸锁乳突肌前缘縱向切口，向后露出颈内静脉，分开颈动脉鞘暴露并套带颈总动脉、颈内外动脉、甲状腺上动脉，分离颈动脉窦，露出迷走神经、舌下神经袢和舌下神经。
经静脉注射0.8 mg/Kg肝素，全身肝素化。
阻断颈总动脉和颈外动脉，切开颈总动脉并延长至颈内动脉斑块远端正常管腔，在颈总动脉和颈内动脉之间放置颈动脉转流管，以让斑块全部脱落，颈内动脉内膜脱落部位远端用7-0普理灵不可吸收缝线纵向缝合巩固血管内壁，再用5-0普理灵不可吸收缝线+人工补片成形缝合动脉切口，开放颈内动脉后再将其阻断，分别开放颈外和颈总动脉，1 min后开放颈内动脉。
颈动脉内膜剥脱术的常规护理
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颈动脉内膜剥脱术术前及术后得护理
护理
1术前护理颈动脉狭窄得患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与她们沟通，认真倾听她们得陈述，耐心讲解手术得意义、术前准备、术后可能发生得并发症及预防措施，介绍成功病例及我科得技术力量，以增强她们得信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
保持心情舒畅，防止因激动而引发晕厥。
练习深呼吸，教会患者有效咳嗽。
手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。
核对患者身份，加强患者手术期间身份核对。
根据手术范围备皮，做抗生素皮试。
腔内治疗患者术前不必禁食，内膜切除或旁路手术应术前20点禁食、22点禁水。
2 生活护理
了解患者得年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状得发生(频率、持续时间、症状)。
给予患者生活上得照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适得环境。
根据患者并存得各种疾病给予相应得饮食指导。
要求患者戒烟，因香烟中尼古丁与烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
3 调整全身状况
对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水
平，以满足术前得血压及血糖要求。
加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
4 完善各项检查
血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。
5术后护理
5、1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
观察患者神志情况，双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等。
术后有不同程度得血压升高，必要时用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人得血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平140～120／80～60mmHg。
5、2 体位及活动指导
术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。
清醒患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm），以利于血液回流及伤口引流。
颈旁置砂带给予头部制动，以防出血；观察手术切口处有无肿胀、淤青、渗血等表现，记录负压引流管引流量，有无血凝块堵塞引流管等，如有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出。
注意观察舌头就是否居中（舌下N）,病人有无喉头水肿，有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理，必要时行气管切开。
保持各种管道得通畅，翻身时颈部应与身体呈一直线，防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂，引流管得折叠或拔出。
术
后第一天无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食。
术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染。
术后鼓励拍背咳痰，患者如果痰液粘稠不易咳出，可行氧气驱动雾化治疗，必要时吸痰。
5、3抗凝护理
有效得抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞与脑梗塞非常重要。
颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
5、4预防感染
术后将病人置于单独病室或监护病室，病室内定时通风，减少探视与人员流动。
病房紫外线消毒1次／天或苍术浸泡液消毒1次∕天，建议使用用苍术浸泡液消毒，因为在使用用苍术浸泡液消毒时，无须搬动及遮盖病人，以防引流管拔出或牵拉，给病人造成不适[4]。
保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～48h拔除。
卧床期间行口腔护理，3次／d，保持口腔清洁。
6、预防并发症讨论
6、1、脑缺血及脑卒中
术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化得斑块脱落等原因，易造成脑卒中得发生。
因此，术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体得运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。
6、 2过度灌注脑损伤
过度灌注脑损伤就是由于术前高度狭窄远端得脑部存在相对较低得灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为兴奋躁动，夜间入睡困难，多语、头痛、抽搐、意识障碍，甚至骂人等表现。
注意观察，如有上述表现，可使用甘露醇等脱水治疗。