【管理资料】消化内科胃食管反流病诊断与治疗汇编
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要
消化内科胃食管反流病疾病诊疗精要胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病。
我国发病率低于西方国家。
一、概述一般来说，胃内储存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃内天生有层像瓷器层样的黏膜屏障保护，因此胃酸待在胃内很安全。
当进食时，大量胃酸分泌消化胃腔内的食物，将胃酸中和后排入十二指肠，再进一步被该处胆汁的作用继续消化，直到经小肠吸收后残渣变成粪便排出。
若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的黏膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管黏膜，引起糜烂、溃疡。
胃食管反流病（GERD）是常见疾病，全球不同地区患病率亦不相同，西欧和北美GERD的患病率为10%～20%。
国内外资料显示GERD发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体质量指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非类固醇消炎药、抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病主要是抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
病因主要有以下几点。
1.食管抗反流屏障问题①食管下端括约肌（LES）和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力（LES压）为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物进入食管。
药物如钙通道阻滞药、地西泮等，腹内压增高，胃内压增高均可引起LES压相应降低而导致胃食管反流；②一过性LES松弛：是引起胃食管反流的主要原因；③裂孔疝：可因加重反流并降低食管对酸的清除致病。
2.食管酸清除正常的情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3.食管黏膜防御食管黏膜对反流物有防御作用，称为食管黏膜组织抵抗力。
胃食管反流病的诊断与药物治疗原则
胃食管反流病的诊断与药物治疗原则胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，它的主要特征是胃酸和其他胃内容物倒流到食管中引起一系列不适。
针对这种疾病，及时准确地进行诊断并制定适当的药物治疗原则非常重要。
本文将详细介绍胃食管反流病的诊断方法以及药物治疗原则。
一、胃食管反流病的诊断方法1. 症状评估：在诊断过程中，医生需要仔细询问患者有关其不适的具体情况，例如是否出现胸骨后灼热感、咳嗽、声音嘶哑等。
了解患者的自述可以帮助医生初步判断是否可能罹患了胃食管反流病。
2. 体征检查：医生在体检过程中会仔细观察患者腹部是否有肿块或压痛，并且检查颈部淋巴结有无异常增大。
此外，医生还会询问患者是否存在体重减轻等现象。
3. 辅助检查：为了更加明确地诊断胃食管反流病，医生常常会借助一些辅助检查手段。
例如，胃食管反流病可导致食管黏膜红肿、溃疡形成等情况，因此内镜检查往往是必不可少的。
此外，还可以通过X光检查、高分辨率CT扫描以及食管及胃内pH监测等进行进一步的评估。
二、药物治疗原则在确认诊断后，医生通常会建议患者采取药物治疗来缓解疼痛和不适。
以下是一些常用的药物治疗原则：1. 抑制胃酸分泌剂：这类药物主要包括质子泵抑制剂（PPI）和组织细胞膜类抑制剂（H2RA）。
它们通过减少胃酸分泌，从而降低酸性胃内容物对食管黏膜的刺激程度。
PPI是目前最常用的一类药物。
它们能够有效地抑制胃酸的产生，为患者提供长时间的缓解。
2. 增加下食道括约肌压力的药物：青蒿素类药物和周围化学性感受器拮抗剂是用来增强下食道括约肌压力，减少食管内胃内容物倒流的药物。
这些药物可以通过改善下食道括约肌功能来帮助控制症状。
3. 促进食管黏膜修复的药物：某些药物可以促进食管黏膜愈合并减轻胃酸对黏膜损害。
例如，铋剂可以构成一层保护性的涂层，保护黏膜免受酸性刺激。
4. 学会调整饮食和生活习惯：胃食管反流病患者在治疗过程中也需要注意饮食和生活习惯上的调整。
胃食管反流病的临床诊断与治疗
胃食管反流病的临床诊断与治疗摘要】胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。
【关键词】胃食管反流消化道动力障碍治疗1 临床资料1.1一般资料选择符合胃食管反流病诊断标准的197例门诊及住院患者，其中男性106例，女性91例，年龄12-72岁，平均年龄42岁，经过临床分析与治疗，本组197例患者基本痊愈出院，显效162例，占82.2%；好转30例，占15.2%，其中7例患者疗效较差，占3.6%，现将临床诊断与治疗报告如下。
1.2临床表现临床表现多样，轻重不一，缺乏特异性，而且症状与组织损害的严重程度不一定平行，不少病人呈慢性复发病程。
典型症状为反酸、胃灼热、反胃；非典型症状有非心源性胸痛、呼吸道症状等；报警症状主要有吞咽困难、声嘶、出血、体重下降，经8周正规治疗无效，一旦出现应尽早行胃镜检查。
1.2.1反流症状：反胃、反酸、呃逆等。
反胃指食管或胃内容物在无恶心或不费力的情况下涌入口腔，无恶心、干呕和腹肌收缩先兆，以此与呕吐鉴别；若反流物呈酸性时称反酸；若反流物含有胆汁则带苦味。
1.2.2反流物刺激食管引起的症状：如胃灼热、胸骨后痛等症状。
常于餐后1h 出现，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、用力排便、腹水、穿紧身外衣、头低位、尤其是餐后的仰卧位等可诱发和加重，可向颈部放射，还可因进食过量、饮茶、咖啡、果汁、酗酒，服用阿司匹林等药物而诱发；胸骨后痛发生于胸骨后或剑突下，严重者为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，酷似心绞痛，多数病人由胃灼热发展而来。
在严重食管炎中或并发食管溃疡时，多见吞咽性疼痛。
1.2.3食管以外的症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎、口腔炎或溃疡、多涎等症状。
反流物刺激咽喉部表现为咽喉部不适或疼痛、咳嗽、咽部异样感、声嘶等症状，咽喉部检查可见咽部充血、肿胀、淋巴滤泡增多，有时可见溃疡形成、喉头水肿、溃疡或声带结节形成等；反流物吸入气管和肺，可表现为非季节性哮喘、夜间哮喘或夜间咳嗽、喘急、睡醒后声嘶，此种哮喘可因进食、饮酒、躺卧、使用支气管扩张药如茶碱或β-肾上腺素能激动药而加重；亦可因反复吸入气管和肺发生反复发作性肺炎，表现为反复发作性咳嗽、咳痰或喘急，夜间尤甚，有时有夜间阵发性呛咳，部分病人可有胸闷、胸痛、发热等症状，虽经正规抗生素治疗，其症状及胸部 X线改善不明显或易复发，甚至可形成肺间质性纤维化；个别反流物刺激可引起口腔溃疡或牙病，给予抗反流治疗溃疡好转；多涎并不常见。
内科学指导：胃食管反流病的鉴别诊断和治疗
胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。
其主要症状为烧心、反流、胸痛等。
目前认为，GERD与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病有关。
（一）鉴别诊断早期食管癌无典型症状时，需要与食管炎（尤其是反流性食管炎）、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。
当出现咽下困难时，需要与食管良性肿瘤、贲门失弛症相鉴别。
1.反流性食管炎2.食管胃底静脉曲张（1）概述：系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等相沟通，经常出现在门静脉系统阻力增加和门静脉血流增多产生门静脉高压时，是肝硬化的常见并发症。
（2）临床表现：多数有肝病史，常有脾大、腹水。
上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，还可以有呕血症状。
（3）诊断：食管吞钡X线检查可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
3.食管憩室（1）概述：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。
可分为：①牵引型：大多发生在气管分叉附近，多因该处淋巴结炎症或淋巴结结核感染后与附近的食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致。
因系食管全层向外牵拉，故称真性憩室。
②膨出型：则多因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和膈上5～10cm 处。
因只有黏膜膨出，故称假性憩窒。
（2）临床表现：早期常无症状。
若发生炎症水肿时，可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。
当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。
若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。
淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难或食物反流。
体检有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。
巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。
如反流食物吸入肺内，可并发肺部感染。
（3）诊断：主要依靠食管吞钡X线检查，可显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位，及其位置方向。
有时应做食管镜检查排除癌变。
4.贲门失弛缓症（1）概述：贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。
2020-2021胃食管反流病诊断与治疗
2020-2021胃食管反流病诊断与治疗胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺引起的症状或并发症，其典型症状是烧心和反流，不典型症状有胸痛、上腹痛、腹胀、上腹部烧灼感、嗳气等，还伴随食管外症状如咳嗽、咽喉症状、鼻窦炎、复发性中耳炎、哮喘和牙蚀症等，合并食管裂孔疝者部分合并贫血。
GERD可分为糜烂性食管炎（EE）或反流性食管炎（RE）、非糜烂性食管炎（NERD）和Barrett食管（BE）。
治疗GERD常用药物有抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药物、胆汁结合剂、神经调节剂等。
缓解烧心、反流、上腹部灼热感、上腹痛、促进糜烂性食管炎愈合的药物研究显示，GERD治疗中最优胃酸抑制需在24h中使胃内pH＞4的时间达到16h，治疗药物可选用质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）、H2受体拮抗剂（H2RA）、抗酸剂、黏膜保护剂。
PPI缓解GERD症状、愈合糜烂性食管炎的疗效优于H2受体拮抗剂（H2RA），是治疗GERD诱导缓解和维持治疗的首选药物。
新型抑酸剂钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）如伏诺拉生，通过竞争性阻断H+-K+-ATP酶中钾离子的活性而抑制胃酸分泌，其可促进食管炎黏膜愈合及缓解反流症状，且不劣于PPI。
《2020年中国GERD专家共识》中指出，PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种药物。
疗程为4-8周。
PPI双倍剂量治疗可使24h内胃内pH值＞4的时间持续15.6-20.4h；P-CAB双倍剂量时控制胃内pH值＞4的时间明显优于单倍剂量。
此外，维持治疗包括按需治疗和长期治疗。
抑酸剂初始治疗有效的非糜烂性反流病（NERD）和轻度食管炎（洛杉矶分级为A和B级）者可采用按需治疗，PPI、P-CAB为首选药物，可很好地控制症状，尤其是NERD者；PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级为C和D级）者通常需长期维持治疗。
胃食管反流病的诊断和治疗方法
胃食管反流病容易引起食管狭窄、Barrett食管等 并发症，目前对这些并发症的预防和治疗措施尚 不完善。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
个性化治疗方案的制定
随着医学科技的进步，未来可能会开发出 更为准确、特异的胃食管反流病诊断技术 ，如基于生物标志物的诊断方法。
根据患者的具体病情和基因特征，制定个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的 生活质量。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍 、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致胃内容物反流入食 管。
流行病学及危害
流行病学
GERD在人群中的发病率较高，且随年龄增长而升高。
危害
GERD可引起食管炎症、溃疡、狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为反酸、烧心、胸痛等，还可伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。
心理干预在GERD治疗中作用
心理评估
应对压力
了解患者的心理状态，识别焦虑、抑 郁等情绪问题，评估其对胃食管反流 病症状的影响。
教授患者有效的应对压力的方法，如 深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等， 以减轻身心压力对胃食管反流病的影 响。
心理治疗
通过认知行为疗法、放松训练、心理 教育等方法，帮助患者调整心理状态 ，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善胃 食管反流病的症状。
胃食管反流病的诊断 和治疗方法
汇报人：XX 2024-01-21
目 录
• 胃食管反流病概述 • 诊断方法与标准 • 药物治疗策略及进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
胃食管反流病概述
定义与发病机制
胃食管反流病的诊断与治疗(附86例临床分析)
Ｋｅ ｒ ｙ ｗｏ ｄｓ： Ｒ Ｕ ａｔｏ— ｅ ｏ ｈ ｇｆ Ｘｇ ｒ ｓ ｓｐ ａ ｉｓ；Ｄｉｇ ｏ ｉ；Ｔｍａｍｅ ｉ ａｎ ｓ ｓ ｔ ￣
， １ ｃ ｍ ｉ ｔ ｎ ｏ ｉｉａ ｎ ｅ ｔｔ ｎ ｎ ｅａ ｖ ｅ Ｉ ｅ ｏ ｂｎ ｉ ｆ ｌ ｃ ｌ １ ａｏ ｃｎ ｍａ ｉ ｓ ｉ ｓａ ｄ ｒｌｔ ｅｄ ． ｆ ａｏ ｉ
赵 伟， 毛凤 芹
（ 大庆市第 四医院内科 ， 黑龙江 大庆 １３０ ） ６００
摘要 ： 目的 探 讨 胃食 管反 流病 的诊 断 和 治 疗。方 法 对 ８ ６例 胃食 管反 流病 的 临床 表 现 进 行 分析 。 以剑 突下烧 灼、 流等典 型症状 结合 相应 的检查 （ 反 内镜 有食 管炎存在 或食 管 ２ Ｈ监 测 阳性 ）或 典型症 状 ４ｈｐ ， 结合质子泵抑制剂（Ｐ） Ｐ Ｉ试验阳性 为临床诊断依据。在改变生活方式的基础上 ， 采用制酸药等药物进行治 疗。 结果 ４ 例 患者在 治疗后 １ ５ 周症状 明显缓 解 ， 个 月后症 状 消失 ； １ １周疗 效 不佳 者 ， 服促 动 力 药及黏 加 膜 保护 剂继 续治疗 ， 状在 ２ ３个 月内均得 到有 效控 制 ； 症 治疗 ３个 月后 ，６例接 受 胃镜 复 查 ， ７例 仍有 轻 ８ 除 度充血水肿外， 其余 ７ 例食管黏膜均恢复正常。结论 结合临床表现及相应的辅助诊断措施， ９ 可进行有效 的诊 断食 管反 流病 ； 制酸 药是 有效 的治疗 药物。 关键 词 ： 胃食 管反 流病 ； 断 ； 诊 治疗 学科 分类代 码 ：３０ ２ １ ２ ．７０ 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６６ ６ 文献 标识码 ：Ａ 文章编 号 ：１０ —５７ （０７０ ０５ ２ ０４ ７５２０ ）４— ２７—０ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｆｕ ｓｒ － ｓ ｐ ａ ｉｉ ａ ｎ ｓｓａ ｅ ｔ ｎ ｆＲｅ ｘ Ｇａ ｔｏ— ｅ ｏ ｈ ｇ ｔ ｌ ｓ
胃食管反流病的诊断和治疗
影像学检查
如食管钡餐造影、CT等影 像学检查方法，可辅助内 镜检查，提高食管癌的早 期发现率。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度
开展健康讲座和宣传
组织专业医生定期为患者开展胃食管反流病的健康讲座，通过宣 传册、视频等多种形式普及疾病知识。
个体化咨询与指导
针对患者的具体情况，提供一对一的咨询和指导服务，解答患者的 疑问，帮助患者正确理解疾病。
发病机制
主要包括食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、胃排空延 迟等因素导致围内发病率较高，且呈上升趋势。
年龄与性别分布
任何年龄均可发病，但以中老年人群为主，男性多 于女性。
地域差异
不同地域和种族间发病率存在一定差异。
临床表现与分型
1 2
典型症状
抬高床头
睡眠时适当抬高床头，有助于减 少夜间反流。
80%
避免紧身衣物
穿着宽松衣物，避免增加腹压， 减少反流的发生。
药物治疗策略
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗 剂等，用于减少胃酸分泌，缓 解反流症状。
促胃肠动力药物
如多潘立酮、莫沙必利等，可 增强胃肠动力，加速胃排空， 减少反流。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等，可保 护食管黏膜免受胃酸侵蚀。
并发症风险
胃食管反流病可能引发食管狭窄、Barrett食管等并发症，增加治疗难 度和患者痛苦。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着医学科技的进步，未来可能出现更为准确、 特异的胃食管反流病诊断技术，如生物标志物检 测、高分辨率食管测压等。
多学科协作诊疗模式的推广
加强消化内科、胃肠外科、营养科等多学科之间 的协作，为患者提供全面、综合的诊疗服务。
胃食管反流病诊治指南培训课件
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低de因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
胃食管反流病诊治指南
14
NERDde发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
胃食管反流病诊治指南
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关de问题
胃食管反流病诊治指南
2
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致de 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断de关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 二零零六:一零一;一九零零–二零
食管狭窄者 由反流引起de严重呼吸道疾
病
包括全胃底折叠术、部分胃 底折叠术、贲门固定术
并发症多,我国临床报告极少
胃食管反流病诊治指南
45
中医中药治疗
降逆胃气
胃食管反流病诊治指南
46
并发症de治疗
Barrett食管患者,积极药物治疗,加强内镜随 访
无异型增生,三~五年复查一次胃镜 轻度异型增生,使用PPI长程维持治疗,六~一二个
反流症状引起患者不适 是GERD诊断de关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 二零零六:一零一;一九零零–二零
胃食管反流病诊治指南
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不适症状(troublesome symptom)
反流相关de症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适de症状；反之不足以诊断GERD
正常食管二四小时pH监测图
生理性反流:二四小时反流＜五零次,食管内 pH ＜四.零de总时间＜一小时.
医院消化内科胃食管反流病诊疗常规
医院消化内科胃食管反流病诊疗常规胃食管反流病(GERD）指胃十二指肠物反流引起的烧心、反流等症状分为反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)。
【诊断依据】一、临床表现70%GERD患者典型症状为烧心、反流，不典型症状有咽喉炎、咳嗽、哮喘、胸痛等。
烧心是指胸骨后烧灼感，多由胸骨下段或上腹部向上延伸，甚至咽喉部。
反流为为或食管内容物不费力地反流到口咽部，无恶心、干呕、和腹肌收缩先兆。
间歇性胸骨后或剑突下烧灼、刺痛或绞痛，于饮酒、进油腻餐或酸辣食物后加重。
疼痛常向胸骨两侧、肩胛间区或两臂放散，碱性药物可减轻。
仰卧、躯干前屈及腹部受压时反胃明显，胃内容物吸入呼吸道后可有咳嗽、气管炎、夜间喘鸣。
严重的可有吞咽困难。
二、辅助检查1.钡餐检查可见中下段食管粘膜皱襞紊乱，不规则，增粗。
头低位时可显示胃内钡剂向食管反流。
卧位时可显示食管体部及下食管括约肌排钡延缓。
重者可见食管溃疡或狭窄。
部分患者可合并滑动型或食管旁裂孔疝。
2.胃镜检查是诊断RE和Barrett食管的一线方法。
可见食管下段有片状充血、渗出或融合充血区。
稍重者可有糜烂、溃疡，或见局部粘膜增生呈小颗粒隆起。
溃疡愈合后管腔狭窄。
齿状线部分或完全模糊不清。
伴有裂孔疝者可见齿状线上移并见其下之疝囊。
贲门常不闭合。
RE洛杉矶分级：A级：粘膜破损长径<5mm;B级：粘膜破损长径>5mm，但病灶间无融合;C级：粘膜破损融合<食管周径的75%;D级：粘膜破损累计食管周径≥75%。
3.病理检查，在粘膜组织切片中，可见基底层细胞增生，基底层增厚及乳头增高，上皮内中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润则对诊断更加支持。
有糜烂、溃疡时可见细胞坏死、肉芽组织、纤维组织增生等。
于齿状线以上数厘米所取粘膜为柱状细胞腺上皮时，可诊断为Barrett食管。
【治疗方案及原则】治疗目的是快速缓解症状，治愈RE、维持缓解、预防复发和并发症、提高生活质量。
1.一般治疗(1)饮食应以易消化的饮食为主，忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
消化内科门诊胃食管反流病的治疗分析
消化内科门诊胃食管反流病的治疗分析摘要：目的：关于消化内科门诊胃食管反流病的治疗方法以及结果的分析研究。
方法：将从 2012 年 7 月到2015年 7 月这段时间内在我院接受治疗的102例胃食管反流病患者作为本次研究的研究对象，随机的分为使用奥美拉唑进行治疗的治疗组（51例）和使用雷尼替丁进行治疗的对照组（51例），对这两组的治疗效果进行比较和分析。
结果：治疗组的治疗有效率９６．０８％高于对照组的８４．３１％，差异比较明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于胃食管反流病患者，使用奥美拉唑进行治疗要比使用雷尼替丁的效果更好，能够有效地缓解患者症状，可以大力推广和应用。
关键词：消化内科；胃食管反流；治疗在临床上，胃食管反流病的发病率是很高的，一般为胃食管腔过度接触胃液所造成的消化能力出现障碍。
患者的胃部和十二指肠的内容物反流到食管，出现烧心、反酸和胸骨痛等症状，还有一部分患者会出现呼吸症、口腔症状等情况。
制酸药物是目前治疗胃食管反流病最有效的方法。
本次研究对 2012年 7月到2015年 7月期间在我院接受治疗的102例胃食管反流病患者的治疗效果进行了分析，以下是分析报告。
一、资料和方法1.1一般资料在2012年7月到2015年 7月期间我所工作的医院一共收治了胃食管反流患者102例，在经过详细诊断后，确定这些患者都是胃食管反流病，并排除其它疾病干扰。
随机进行分配，治疗组和对照组都为51例患者，其中对照组男性患者28例，女性患者23例，“年龄从19岁到69岁”[1]。
观察组男性患者25例，女性患者26例，“年龄从21岁到71岁”[2]。
这两组患者的年龄、性别等一般性资料都没有明显的统计学差异，可以对比分析。
1.2病症情况具有较明显的反流性食管炎的病症特点，例如胃部有反酸、在胸骨后有轻微的痛感等等，通过检查确定非糖尿病等疾病，病人如有特殊情况也要提前排除。
二、具体的研究方法2.1、研究的过程第一个是对照组，利用雷尼替丁进行治疗，150毫克，早上和晚上各服用一粒，晚上在睡前服用，需要6周的治疗。
胃-食管反流病的诊治
胃-食管返流病的诊断与治疗胃-食管返流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）是指酸性的或酸性和碱性的胃内容物非生理性逆流至食管等处，造成食管以及食管外组织化学性炎症性改变，并引起烧心、泛酸、胸痛等症状的疾病。
近年，GERD又被分为糜烂性和非糜烂性2类，糜烂性GERD是指患者食管黏膜有组织病理学损伤改变者，也即返流性食管炎(reflux esophagitis，RE)。
非糜烂性GERD则指内镜下不能发现食管黏膜破损，但相关检查证实存在病理性胃-食管返流者，又称为非糜烂性返流病（non-erosive reflux disease，NERD）。
GERD是临床上常见的消化道疾病。
该病在西方人群中的发病率较高，据称高达30％~40％的西方成人每月至少发生一次烧心感，人群患病率达7%~15%。
而1999年一项北京和上海地区进行的流行病学研究显示，具有烧心、泛酸等返流症状者占8.97%，确诊为GERD者占5.77%，RE者占1.92%。
近年来亚太地区GERD的发病率呈升高趋势，新加坡一项对1994年已接受调查的人群进行复查发现，烧心症状的发生率上升了40%，同时内镜下确证为RE者亦相应增多。
由此可见，GERD值得引起重视。
由于GERD对患者的身心健康可造成显著的负面影响，故在临床上对此类患者作出正确的诊断和治疗尤为重要。
本讲着重讨论GERD的诊断和治疗，而有关本病的发病和病理等见第讲。
一、GERD的诊断典型的症状和病史对于初步诊断具有提示作用，但为明确诊断、了解病因和病变程度，以及对症状不典型者，则需要作进一步检查。
对于GERD而言，迄今尚无可供确诊的特异性实验室指标，而需依赖内镜检查、影像学检查、动力学检查等较为特殊的检测手段。
（一）临床表现GERD的临床表现包括食管和食管外的一系列症状。
长期以来，烧心、泛酸和胸痛是GERD典型症状的概念被过分强调，致使其他消化道症状及食管外症状在一定程度上被忽略。
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病理改变
1.复层鳞状上皮细胞层增生
2.粘膜固有层乳头向上皮腔面延长
3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞 浸润 4.糜烂及溃疡
5.食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所 替代称之为 Barrett食管
临床表现
典型症状
• 烧心 • 反流 • 胸骨后灼痛
不典型症状 • 非心源性胸痛 • 慢性声音嘶哑 • 哮喘 • 慢性咳嗽 • 咽喉炎
PPI）试验性治疗（标准剂量PPI，每天二次，共七 天），如有效诊断为GERD。
• 不典型症状咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的病人应结合
内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗结果后综合分析
• GERD诊断后还应了解病人的病理生理异常，如食管动
力功能、LES压力、酸或碱反流，有无食管裂孔疝。
鉴别诊断
• 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别。 • 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失
胃排空延迟
• 胃长时间保持充盈,胃内
压大于LESP容易发生餐后 反流.并且胃排空延迟引起 的胃扩张可增加TLESR次 数,并使LES缩短,易于反流.
反流物对食管粘膜的攻击作用
• 刺激和损害食管粘膜 • 受损程度与反流物的质和量有关，
与粘膜的接触时间、部位有关。
• 胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶是
主要的攻击因子。
24hPH 监测
内镜
24hBIL 监测
食管 测压
检查
核素 检查
滴酸 试验
食管 吞钡
内镜检查是诊断RE最准确的方法
判断RE的严重程度 有无并发症 其他原因引起的食管炎 其他食管病变
内镜下食管炎洛杉矶分级
• A级: 见黏膜破损，但直径<5mm； • B级：黏膜破损直径>5mm，但无融合； • C级:黏膜破损融合，但<食管周径的75%； • D级:黏膜破损累及食管周径的75%以上。
反流性食管炎内镜下LA分型
LA-A
LA-B
LA-C
LA-D
食管24小时pH监测
确诊酸反流的重要手段 反映昼夜酸反流的情况
观察指标：
• pH<4的总百分时间（诊断病理性反流最有价值） • 次数 • 5分钟以上反流次数 • 最长反流时间 • 反流指数
食管吞钡检查
• 了解有无器质性损害 • 提供食管蠕动情况 • 对食管裂孔疝有较高的诊断价值
GERD发病机理 食管清除力
蠕动
重力
唾液
食管黏膜屏障
胃食管屏障
LESP 膈肌脚 膈食管韧带 His角 TLESR
HCl Pepsin
Bile Pancreatic enzymes
胃排空
抗反流屏障
• 胃食管交界处结构异常
相当于阀门，能有效地阻止胃内容物反流。
•食管下括约肌压力降低
•食管下括约肌松弛
正常
LES静息压 10～30mmHg
LES压力与胃内 压力之比
＞1
反流
＜6mmHg
≤1
诊断和鉴别诊断
• 有典型症状烧心、反流的病人结合内镜下食管炎，诊
断并不困难。
• 内镜未发现炎症，24小时食管pH检查阳性时诊断也可
确立。
• 无检查条件可行质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,
弛缓症。
• 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、
药物性食管炎。
• 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部
疾病。
胃食管反流病的治疗目的
控制症状
治愈食管炎 减少复发
预防并发症
一般治疗
戒烟及禁酒
避免进食高脂 肪、巧克力、 咖啡、刺激性 食品
减体重
调整
少食多餐,避 免睡前用餐
抬高床头
避免应用降低 LESP及影胃 排空的药物， 如抗胆碱能药、
• 当蠕动强度低于30毫米汞柱以下
时反流物无法被排除。
• 食管清除能力的降低主要与食管
运动障碍有关。
食管粘膜屏障
• 上皮前屏障 是指防止反流物
中的氢离子与上皮表面直接接触。
• 上皮屏障 食管上皮是有分泌
能力的复层鳞状上皮，在结构和 功能上均有防御酸攻击的能力。
• 上皮后屏障 对损伤组织的血
液供应，调节组织的酸碱平衡， 为细胞修复提供营养。
食管滴酸试验
• 通过使食管粘膜酸化来诱发患者的症
状(烧心、胸痛)，以确定症状是否与酸 敏感有关。
• 坐位插入鼻胃管，固定在距鼻孔30cm
处，以每分钟10～20ml的速度滴注生 理盐水，15分钟后再以同样速度滴注 0.1NHCl，观察症状是否出现，再换用 生理盐水，症状是否缓解。
食管测压
诊断食管动力异常的重要手段.
反流并发症 上消化道出血、食管狭窄、BE
重叠症状 消化不良、IBS、便秘等
心里障碍状态 焦虑、抑郁、睡眠障碍
并发症
食管狭窄
Barrett食管 上消化道出血
Barrett食管
• 内镜下可见橘红色粘膜分布于
齿状线2公分以上，呈岛状、舌 状、环形分布。Barrett食管是食 管腺癌的癌前病变，其腺癌的发 病率较正常人高30-50倍。
消化内科胃食管反流病诊断与治 疗
•反流性食管炎
（RE)
是因胃、十二指肠 内容物反流入食管 引起的食管黏膜炎 症。
•非糜烂性反流
病（NERD）
即内镜阴性的胃 食管反流病，是 指患者有胃食管 反流的症状，如 烧心等，但内镜 检查未见阳性表 现。
流行病学
• GERD随年龄增大而增多，40-60岁多发。
反流症状
反流：胃或食管内容物反流到口、咽部 反食 ：不消化食物 反酸： 酸味液体 烧心 ：胸骨后或剑突下灼热感
吸入
反流物 刺激食管化 学感受器
支气管痉挛
酸敏感
哮喘、咳嗽、反流
反酸、反食、反胆汁、嗳气
食管刺激症状 烧心、胸痛、吞咽疼痛
食管外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎等
• 男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～
3:1）.
• GERD在欧美国家患病率达10％～20％，
RE约占总人口的3％～4％.
• 北京和上海人群的患病率为5.77%，RE为
1.92%。
病因及发病机制
抗反流防御机制减弱 及反流物（酸、胃蛋白酶 、十二指肠液）对食管黏 膜的攻击作用为主要发病 机制。
TLESR是与吞咽无关的短时间LES松 弛，可持续10-45秒 。已知TLESR是正 常人和GERD患者发生胃食管反流的主 要机制。频率受食物、吸烟、饮酒影响
致LESP降低的因素
某 些 激
食 物
药腹
内 压
物增
胃 内 压 增
素
高高
食管清除能力
• 清除能力包括推进性蠕动、唾液
中和与食团的重力。其中推进性 蠕动最为重要。
GERD药物治疗
促动力药
抗酸剂
抗酸药物 H+
抑酸剂 H+ H+
抑酸剂
H2RA PPI
H2RA治疗GERD