肝储备

第四章常用检查和治疗护理常规

第一节肝功能储备检查

一、概述

肝功能储备系指肝脏耐受手术、创伤以及打击的额外潜能，即除了机体所需的代谢、蛋白质合成或降解、解毒功能以外的创伤修复能力和肝脏再生能力。判断肝储备功能的主要目的是在术前能够了解患者是否可耐受肝切除以及可耐受切除的范围（肿瘤局部切除或解剖性肝切除），进而降低术后肝功能衰竭的机率，保障手术的安全。

吲哚菁绿(indocyanine green，ICG)是一种色素，静脉注入后选择性地被肝细胞摄取，再逐步排入胆汁中，不经肾脏排泄，不参与肠肝循环，也不能回流到肝淋巴系统，是反映肝功能储备的理想指标。ICG清除实验是目前最能反映有功能肝细胞量的评估方法，与单纯常规生化检验比较具有明显的优势。当ICG滞留率>10%时，大多说明肝功能受损，此时常规生化检验正常亦不能排除肝功能已经受到损伤。有学者认为，ICG-R15小于14%时，行三段以上的肝脏切除是安全的；而ICG-R15于14%至20%之间，肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心谨慎制定手术方案。

二、适应症

需做手术的肝脏病患者：肝硬化，肝纤维化，韧性肝炎，职业和药物中毒性肝病等。了解肝脏的损害程度及其储备功能。

三、禁忌症

对ICG有过敏史及有碘过敏的患者。

四、检查前准备

1.病人告知：向患者解释ICG清除试验的重要性、检测的大致过程需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪，积极配合、确保检测成功。

2.病人准备：测量实时体重、身高，近1周的Hb数值，计算好所用HCG量。

3.物品准备：10ml无菌注射器2个，三通1个，头皮针1个，止血带1根，消毒碘棉签1包，无菌棉签1包，正确连接DDG分析仪系统，打开分析仪的电脑，打开打印机，启动数据管理软件。用灭菌注射用水，将ICG稀释成5mg/ml，并按0.5mg/kg的比例配置ICG溶液。

五、检查过程及配合

嘱患者取平卧最舒适的位置，保持安静状态下测定。正确连接好鼻探头并固定。选择肘正中静脉或较粗血管，建立能确保ICG药液可以通畅注入并且避免渗入皮下组织。仪器显示自检正常并在第一声“叮”的提示音后，由肘静脉注入ICG及10ml等渗盐水或葡萄糖。（边观察病人反应，边徐徐地注入，一般在10秒钟内注完。）

六、护理

（一）心理护理：向患者解释ICG清除试验的重要性、检测的大致过程需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪，积极配合、确保检测成功。

（二）病人教育

1）要求空腹，禁食6～8h，禁水4h，检查前排空大小便。检测血红蛋白，测当天身高、体重。不能剧烈活动，检查前需静息12～30min。关闭手机及小型无线电机，避免信号干扰。

2）询问患者过敏史，因ICG含有碘成分，对碘过敏者不能做此项检查。必要时做复方泛影葡胺试敏。备好急救药品和器材。

3）用清水棉签清洗鼻孔，切忌暴力避免擦伤鼻黏膜。因肝脏患者凝血机制差、出血不止会影响检测。

4）指导患者平卧在诊察床上，取舒适卧位，教会患者在安装鼻探头后保持放松平静呼吸，告诫患者检测中不得翻身活动、说话、屏气、咳嗽、紧鼻、皱眉等，避免造成鼻探头脱落。导致检测失败。

5）严重皮肤瘙痒(牛皮癣)的患者应止痒处理后进行检测。避免活动。

6）清理好呼吸道，避免检测时咳嗽。

7）认真观察患者鼻翼外观，如不适合应用鼻探头应更换指探头。

8）了解患者状况合理安排操作顺序。

9）保持检查室安静，门前挂有警示牌禁止敲门。

七、注意事项

使用时应关闭周围的手机或者小型无线电设备；

ICG 需在2～10℃冷储；

检测结束后，患者应安静平卧床上，观察有无不良反应；

患者发生过敏性休克，出现嘴唇紫绀、呕吐、呼吸急促、眼结膜充血、眼睑水肿，应立即停止ICG注射试剂，并按过敏性休克处理，迅速进行抢救。